Патан модуль 5( печінка та жовчовивідні шляхи)

1. При розтині чоловіка 49 років, який поступив

в стаціонар з картиною гепатотропної

інтоксикації і несподівано помер, печінка

збільшена, дрябла, жовто-коричневого

кольору; на поверхні розрізу печінки і лезі

ножа помітні краплини жиру. Мікроскопічно:

гепатоцити периферії істинних печінкових

часточок містять масу дрібних крапель, які

переповнюють цитоплазму і зміщують ядро на

периферію. Який процес найімовірніше має

місце в печінці?

2. У хворого, що страждав на хронічний

алкоголізм і цироз печінки, розвинулася

профузна кровотеча з варикозно розширених

вен стравоходу, внаслідок чого настала смерть.

На аутопсії печінка дрібнобугриста, зменшена

в розмірах, щільна, жовтуватого кольору. При

гістологічному дослідженні печінки

(забарвлення гематоксиліном і еозином) в

гепатоцитах виявляються великі оптично

порожні вакуолі, в яких міститься речовина,

забарвлена в чорний колір при застосуванні

осмієвої кислоти. Оптично порожні вакуолі

гепатоцитів - це:

3. У хворої 46 років з ревматичною вадою серця

(стенозом лівого атріовентрикулярного отвору)- задишка при незначному фізичному

навантаженні, серцебиття, ціаноз губ, вологі

хрипи в нижніх відділах легенів, набряки

нижніх кінцівок. Які гістологічні зміни будуть

характерні для печінки?

4. На розтині трупа хворої, померлої при

явищах важкого токсикозу вагітності

відмічено: деяке збільшення печінки в

розмірах, дрябла консистенція, яскраво-жовте

забарвлення як на поверхні, так і на розрізі;

мікроскопічно: в центрі часточок жирова

дистрофія і некроз гепатоцитів з утворенням

жиробілкового детриту, в якому видно

кристали лецитину і Тирозину. Назвіть

патологію печінки та її стадію

5. При розтині померлого від отруєння грибами

виявлено: зменшення розмірів печінки, капсула

її зморщена, на розрізі тканина печінки

червоного кольору. Мікроскопічно: жиро-

білковий детрит, в паренхімі органу синусоїди

переповнені кров'ю. Який діагноз можна

поставити?

6. Хворий Н. поступив в стаціонар з діагнозом:

«отруєння грибами», де і помер на 12 добу з ознаками гострої печінкової недостатності. На

секції - макроскопічно: печінка дрябла, жовто-

сірого кольору, глинистого виду як на

поверхні, так і на розрізі; мікроскопічно:

ділянки некрозу з аутолітичним розпадом і

утворенням жиро-білкового детриту в центрі та

вузькою смужкою гепатоцитів в стані жирової

дистрофії на периферії печінкових часточок.

Ваш діагноз?

7. Після отруєння грибами у хворого

розвинулися ознаки гострої печінкової

недостатності, що призвело до смерті. На

аутопсії тіла померлого макроскопічно:

печінка зменшена, дрябла, капсула

зморшкувата, на розрізі тканина жовта.

Мікроскопічно: жирова дистрофія гепатоцитів,

центральні відділи часточок представлені

тканинним детритом. Виявлені зміни

характерні для:

8. У померлого, який прижиттєво отримував

численні ін'єкції наркотиків, при розтині в

печінці гістологічно виявлена гідропічна

дистрофія гепатоцитів, "матовосклоподібні

гепатоцити", ацидофільні тільця

Каунсильмена, лімфоцитарно-макрофагальні

скупчення в портальних трактах. Найбільш

вірогідна етіологія захворювання:

9. Проведена пункційна біопсія печінки

хворому 38 років з вираженою жовтяницею,

дрібними крововиливами в шкірі, загальною

слабкістю, втратою апетиту. Гістологічне

дослідження виявило дифузну дистрофію і некроз гепатоцитів, наявність тілець

Каунсільмена. По периферії печінкових

часточок значна інфільтрація лімфоцитами,

зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Діагностуйте захворювання

10. Через 1,5 місяця після зробленого

татуювання шкіри (при виконанні якої

використовувалася одна голка для декількох

чоловіків), у хворого з'явилася жовтяниця,

збільшилася в розмірах печінка. При

пункційній біопсії виявлена балонна дистрофія

і коагуляційний некроз гепатоцитів,

проліферація ендотеліоцитів, лімфоцитарні

інфільтрати в часточках. Поставте діагноз

11. При мікроскопічному дослідженні печінки

чоловіка 56 років, померлого від печінкової

недостатності, було виявлено порушення

балочної будови часточок, ознаки гідропічної

дистрофії гепатоцитів, осередкові некрози,

множинні тільця Каунсильмена, наявність

поліморфно-клітинних інфільтратів з

переважанням лімфоцитів у портальних

трактах і часточках. Діагностуйте

захворювання

12. У хворого на гепатит виконана біопсія

печінки. Мікроскопічно: жовчні капіляри та

жовчні протоки портальних трактів

переповнені жовчю, жовчний пігмент

накопичується як в гепатоцитах, так і в

зірчастих ретикулоендотеліоцитах, також

відзначається холангіт і холангіоліт.

Гепатоцити центральних відділів часточок у

стані гідропічної або балонної дистрофії,

зустрічаються тільця Каунсільмена. У портальних трактах - інфільтрація переважно

лімфоцитами, макрофагами, нейтрофілами.

Назвіть форму вірусного гепатиту

13. Хворий в інфекційному відділенні

скаржився на слабкість, відсутність апетиту,

підвищення температури до 38,0С. На 7 добу -

різкий біль в правому підребер'ї і пожовтіння

шкіри. При мікроскопії біоптату печінки:

порушення балочної будови, в гепатоцитах -

гідропічна і балонна дистрофія, в деяких

гепатоцитах - некроз, тільця Каунсильмена, на

периферії часточок - збільшена кількість

багатоядерних гепатоцитів. Яка форма

вірусного гепатиту найбільш вірогідна?

14. Хворий 42 років поступив у стаціонар зі

скаргами на жовтяницю, біль у правому

підребер'ї. Захворів після прийому великої дози

алкоголю. При мікроскопії пунктата печінки:

жирова дистрофія гепатоцитів, наявність в

цитоплазмі еозинофільних включень,

інфільтрація строми поліморфно-ядерними

лейкоцитами; часточкова будова печінки

збережена. Яке захворювання печінки у

хворого?

15. Біопсія печінки хворого показала наявність

жирової дистрофії і некрозу гепатоцитів,

порушення їхньої регенерації, широкі поля

склерозу з утворенням хибних часточок. Про

яке захворювання можна думати?

16. Хворий 59 років упродовж тривалого часу

страждав на хронічний алкоголізм. При

дослідженні матеріалу біопсії печінки було

діагностовано загострення хронічного

алкогольного гепатиту. При макроскопічному

дослідженні печінка жовтого кольору, щільної

консистенції, край її загострений, поверхня

печінки горбиста, на розрізі печінка з

множиною дрібних вузлів. Про яке

захворювання можна думати?

17. У пункційному біоптаті печінці знайдена

дистрофія гепатоцитів, некрози, склероз з

порушенням балочної і часточкової будови, з

утворенням несправжніх часточок,

регенераторних вузлів. Оберіть найвірніший

діагноз

18. У чоловіка 59 років з ознаками

паренхіматозної жовтяниці та портальної

гіпертензії під час гістологічного дослідження

пункційного біоптату печінці було виявлено

порушення балочно-часточкової будови,

частина гепатоцитів - з ознаками жирової

дистрофії, порто-портальными

сполучнотканинними септами з формуванням

псевдочасточок, з наявністю перипортальних

лімфо-макрофагальних інфільтратів.

Діагностуйте захворювання:

19. Чоловік 58 років помер від гострої ішемії

внаслідок стравохідно-шлункової кровотечі.

На розтині виявлено: вени підслизового шару

нижньої третини стравоходу і кардіального

відділу шлунку варикозно розширені; печінка

різко зменшена, щільна, горбиста, діаметр

вузликів 2-3 мм; мікроскопічно: порушення часточкової будови печінки, виражені

дистрофічні зміни і осередковий некроз

гепатоцитів. Значна кількість "хибних

часточок", розростання в стромі прошарків

рубцевої тканини. Морфологічні зміни в

печінці характерні для:

20. Хворий К. помер від хронічної печінкової

недостатності. Печінка на секції: щільна,

зменшена в розмірах, з горбистою поверхнею.

Спостерігаються однакових розмірів

(переважно діаметром до 0,3 см) вузлики-

регенерати, розділені вузькими септами

сполучної тканини. Про яку макроскопічну

форму патології печінки йде мова?

21. Хворий, що страждав на хронічний

вірусний гепатит, помер від гострої

постгеморагічної анемії, яка виникла на тлі

кровотечі з варикозно розширених вен

стравоходу. На розтині печінка різко зменшена

в розмірах, щільної консистенції, поверхня

дрібнобугриста. Мікроскопічна картина

однорідна - сполучнотканинна сітка та дрібні

неправдиві часточки. Який морфогенетичний

тип цирозу має місце:

22. При розтині чоловіка, що тривалий час

зловживав алкоголем, печінка зменшена в

розмірах, щільна, дрібнобугриста.

Мікроскопічно псевдочасточки дрібні,

розділені вузькими прошарками сполучної

тканини з лимфомакрофагальными

інфільтратами; гепатоцити в стані

великокраплинної жирової дистрофії. Який з

перерахованих діагнозів найбільш вірогідний?

23. При розтині тіла чоловіка, що тривалий час

зловживав алкоголем, печінка малих розмірів,

щільна, дрібнобугриста. Мікроскопічно:

псевдочасточки дрібні, розділені вузькими

прошарками сполучної тканини з

лімфомакрофагальними інфільтратами;

гепатоцити в стані великокраплинної жирової

дистрофії. Який з перерахованих діагнозів

найбільш вірогідний?

24. При мікроскопічному дослідженні печінки

виявлено венозне повнокрів'я центрів часточок,

дистрофію і атрофію гепатоцитів у вогнищах

венозного застою, жирова дистрофія

гепатоцитів по периферії часточки з наявністю

розростання сполучної тканини в місцях

атрофії гепатоцитів. Про який патологічний

процес йде мова?

25. При розтині трупа жінки, яка тривалий час

страждала на жовчнокам’яну хворобу і

померла від печінкової недостатності

внаслідок цирозу печінки, патологоанатом

відмітив: печінка збільшена, зеленого кольору,

щільної консистенції, жовчні протоки

розширені, розростання сірого кольору

сполучної тканини у вигляді сіточки. Назвіть

вид цирозу

26. У хворого 67 років, що тривало страждав на

жовчно-кам'яну хворобу з ознаками холангіту і

холангіоліту, розвинувся цироз печінки. До

якого з перерахованих нижче видів цирозу він

відноситься?

27. Хворий К., 25 років, звернувся до лікаря зі

скаргами на пожовтіння склер, схуднення,

відсутність апетиту, свербіж шкіри. При

дослідженні біоптату печінки виявлено: колапс

строми, широкі поля фіброзу, зближення тріад

(в одному полі зору більше трьох), білкова

дистрофія і некроз гепатоцитів, структурна

перебудова печінки. Про яке захворювання

печінки можна думати?

28. У хворого виявлений асцит, в два рази

збільшена селезінка, варикозне розширення

вен стравоходу і прямої кишки. При

гістологічному дослідженні біоптата печінки

виявлений мікронодулярний цироз. Який

процес ускладнив цироз печінки?

29. Швидкою допомогою в приймальне

відділення доставлений хворий з кривавою

блювотою. В анамнезі - цироз печінки.

Ушкодження яких вен найбільш вірогідне в

даному випадку?

30. Жовчний міхур, який прислали в

патоморфологічне відділення для дослідження

після холецистектомії, збільшений в розмірах,

повнокровний, стінка його набрякла, дифузно інфільтрована нейтрофільними лейкоцитами.

При якій формі холециститу розвиваються такі

зміни:

31. Після проведеної холецистектомії у жінки

50 років жовчний міхур відправили до

патогістологічної лабораторії для дослідження.

Макроскопічно: міхур значно збільшений у

розмірах, протока закрита каменями, стінка

повнокровна, рихла. У розширеній порожнині

міхура - накопичення каламутної густої в'язкої

рідини жовто-зеленого кольору. Ці зміни

найбільш характерні для: