Екзамен 6

У хворого, 18 років, з лейкозом раптово виникла надзвичайної інтенсивності головний біль, що іррадіює вздовж хребта, блювота, запаморочення, через 4 години приєднався менінгеальний синдром, пригнічення свідомості. Поставте попередній діагноз. 

У жінки, 23 роки, під час психоемоційної і фізичної навантаження, раптово виникла виражена цефалгія, потім підвищилася температура до 380 С, з'явилися менінгеальні феномени. Які інструментально-лабораторні дослідження доцільно призначити в першу чергу і, які дадуть найбільш важливу інформацію для правильної діагностики захворювання:

Хворий, 60 років, вранці після сну зауважив, що у нього зникли руху в лівих кінцівках і порушена чутливість в лівій частині тіла. З анамнезу відомо, що у хворого вже було два таких напади. Об'єктивно: шкіра волога, бліда. АТ 100/65 мм рт.ст.; Ps 60 уд. в хвилину. Згладжена ліва носо-губна складка, активних рухів в лівих кінцівках немає. Рефлекси з кінцівок вищі зліва. Симптом Бабінського позитивний зліва. Гемігіпостезія з лівого боку, оболонкових знаків немає. Встановіть діагноз.

Хвора, 55 років, доставлена в приймальне відділення. У супровідних документах вказано, що захворіла гостро, 30 хвилин тому. Раптово поскаржилася на запаморочення, виникло порушення мови, погано вимовляла слова. З анамнезу життя: цукровий діабет. При неврологічному огляді: ліва зіниця менше правої, птоз зліва, енофтальм. Горизонтальний ністагм в обидві сторони. Знижена больова чутливість на лівій половині обличчя. Зліва звисає м'яке піднебіння, глотковий рефлекс відсутній, дисфагія, дисфонія. Обсяг активних рухів в правих кінцівках обмежений, з інтенцією виконує координаційні проби лівими кінцівками. Правобічна гемігіпостезія. Патологічні рефлекси Бабинського, Оппенгейма з обох сторін. Менігеальних знаків немає. Поставте можливий діагноз: 

Хвора. 69 років, страждає на цукровий діабет, церебральним атеросклерозом, гіпертонією. Два дні тому раптово відчула різкий головний біль, запаморочення. Госпіталізована в неврологічне відділення. Об'єктивно: в свідомості, мова не порушена, активні рухи в лівих кінцівках відсутні, згладжена ліва носо-губна складка. Сухожильнірефлекси на верхніх і нижніх кінцівках вище зліва. Позитивні рефлекси Бабинського, Россолімо, Бехтерева. Зліва м'язовий тонус підвищений - симптом «складного ножа». Лівобічна гемігіпалгезія. Менінгеальних знаків немає. Поставте можливий діагноз:

У жінки, 27 років, після підняття тяжкого раптово розвинувся різкий головний біль, стався епілептичний напад із непритомністю Через деякий час виникло кількаразове блювання. Головний біль залишився сильним, виникло рухове збудження. Під час огляду виявлено менінгеальні симптоми. Який процес у судинах головного мозку спричинив подібну клінічну картину?

У хворого, 50 років, раптово виник біль у потиличній ділянці, блювання. Об’ктивно: сопор, гіперемія шкіри обличчя. АТ 210/120 мм рт.ст., пульс 60 за 1 хв., напружений, температура тіла 37,8°С. Горизонтальний ністагм. Виражені рефлекси орального автоматизму. Сухожильні рефлекси рівномірні. Ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга. Який попередній діагноз?

У хворого, 45 років, на фоні високих цифр кров’яного тиску після фізичного та емоційного перенапруження несподівано розвинулась непритомність, з’явилося блювання. Об’єктивно: хворий у коматозному стані, обличчя багрового кольору, температура тіла 39ºС, АТ 200/100 мм рт.ст; з лівого боку – геміплегія центрального генезу .Про яку патологію слід думати у першу чергу? 

У жінки, що страждає на постійну форму миготливої аритмії, виникло відчуття затерплості лівої руки та її слабкість. Через 15 хвилин всі симптоми минули. Поставте попередній діагноз. 

У хворого, 23 роки, на фоні катаральних явищ і болю в м’язах грудної клітини раптом підвищилась температура до 38,50 С, з’явився сильний головний біль, біль в очних яблуках, повторне блювання. В неврологічному статусі: анізорефлексія. Гіперестезія шкірних покривів. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. На очному дні легкий набряк зорових нервів. Ліквор: прозорий, безколірний, тиск 230 мм.вод.ст., цитоз 40 в 1 мкл. лімфоцити, глюкоза - 3,1 ммоль/л, РВ - заперечне. Відразу після люмбальної пункції головний біль зменшився. Поставте діагноз. 

Хворий, 49 років, направлений в ЛОР-відділення з приводу поліпозного етмоїдиту. Прооперований: видалені поліпи, розкриті клітини градчастого лабіринту. Ввечері підвищилась температура до 380 С, був озноб. Наступного дня температура 390 С, різкий головний біль, періодично затьмарення свідомісті. В неврологічному статусі: ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, шелепений симптом Бехтерева, болючість при рухах оковими яблуками. Аналіз крові: лейкоцити – 18х109 г/л, ШОЕ – 49 мм/год. Ліквор: тиск 350 мм.вод.ст., мутний, цитоз – 1200 кл в 1 мкл., нейтрофіли, білок – 1,8 г/л., глюкоза 2,9 ммоль/л. Поставте діагноз.

Хвора, 15 років, доставлена в клініку зі скаргами на лихоманку, підвищення температури до 39ºС, головний біль, нудоту, блювоту. Об'єктивно: ригідність м'язів потилиці, синдром Керніга позитивний, диплопія, птоз, під час огляду виник судомний синдром, висип геморагічного характеру. СМР - каламутна, нейтрофільний плеоцитоз (20 тис), білок - 10 г / л, зниження цукру, хлориди. Який можливий діагноз?

Хвора, 40 років, поступила зі скаргами на загальну слабкість, субфебрильна температура, котра піднімається до вечора, неспокійний сон ночами. Об'єктивно: ураження III, VI, VII пари черепних нервів, асиметрія глибоких рефлексів, спинномозкова рідина - лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка, через 24 години випала фібринова плівка. Поставлено діагноз: Туберкульозний менінгіт. Який найбільш оптимальний комплекс лікарських засобів Ви призначите? 

У хворої діагностовано менігококковий менінгіт. Призначте лікування.

Жінка, 40 років, пред'являє скарги на загальну слабкість, втрату апетиту, головний біль і субфебрилітет протягом тижня. Об'єктивно: ураження окорухового і лицьового нерва. СМР: тиск 300 мм вод.ст., цитоз 800 (л-80%, н-20%). Випала ніжна плівка фібрину. Який найбільш ймовірний діагноз?

Хворий К., 19-ти років, скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту. Занедужав тиждень тому, коли підвищилася температура до 37,8ºС. З анамнезу: батько хворів на туберкульоз. Об'єктивно: зниженого харчування. Температура тіла 37,50 С, горизонтальний ністагм, недоведіння очних яблук назовні, диплопія при погляді вправо, прозомонопарез ліворуч, гіперестезія шкірних покривів, сухожильні рефлекси ліворуч вище, симптом Бабинського позитивний ліворуч, виражені плями Труссо, позитивні менінгеальні знаки. У лікворі: тиск 300 мм вод.ст., цитоз 600 (лімфоцити 80%, нейтрофіли 20%), цукор 20, хлор 450. Випала плівка: БК не виявлені. Визначити найбільш ймовірний діагноз у даному клінічному випадку:

Дівчина, 18 років, не щеплена, захворіла гостро: незначна нежить, кашель, біль у животі, рідкі випорожнення 2-3 рази, температура тіла 38,5ºС. На 3-й день хвороби катаральні явища зникли, температура тіла 36,6ºС. На 4-й день спостерігалася слабкість у правій нозі. Об’ктивно: активні рухи в нозі відсутні, пасивні – болючі, чутливість збережена. М’язи стегна мляві, болючість по ходу нервових стовбурів. Колінний і ахіловий рефлекси на правій нозі не викликаються, симптом триніжника позитивний. У крові: л 4.2х109 /л, ШОЕ 6 мм/год. Який попередній діагноз? 

Хворий, 5-ти років, доставлений в клініку зі скаргами на головний біль, нудоту, блювоту, болі в животі, діарею, підвищення температури до 38ºС. Через 3 дні приєдналася слабкість в нижніх кінцівках. Об'єктивно: периферичний парез нижніх кінцівок, затримка сечовипускання. СМР: плеоцитоз, білок в нормі, глюкоза не змінена. Мозок з носоглотки відправлений на вірусологічні дослідження. Поставте можливий діагноз.

У хворого скарги на зниження гостроти зору, скотоми, відчуття нечіткості зображення, пелена перед очима, минуща сліпота на один або на два ока, зниження вібраційної чутливості і дізестезії, асиметрія сухожильних рефлексів. Поставте попередній діагноз. 

У пацієнта, 30 років, після відпочинку на морі виникли невпевненість і хиткість при ходьбі, сповільнилася мова. У неврологічному статусі: дрібно-розмашистий горизонтальний ністагм, скандована мова, інтенційне тремтіння при виконання пальце-носової і п'яткової-колінної проб. Які додаткові методи обстеження підтвердять діагноз розсіяний склероз?