Крок М Акушерська справа ( внутрішня медицина)

До акушерки в гінекологічному відділенні звернулась вагітна терміном12 тижнів зі скаргою на відчуття серцебиття. Після дослідження пульсу акушерка заспокоїла вагітну, пояснюючи, що все в нормі. Які властивості має пульс в нормі?

До акушерки ФАПу, у відсутності фельдшера звернулась хвора зі скаргами на слабкість, підвищення tо тіла, біль у колінному суглобі. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому хворіла  ангіною. Встановлено діагноз – ревматизм. Які заходи належать до первинної профілактики  ревматизму?

  Пацієнтка 39 років знаходиться на лікуванні в гінекологічному відділенні з діагнозом  ендометрит. У неї з’явся біль в епігастрії, що виникає через 3-4 години після прийому їжі, турбують голодні нічні болі, нудота. Біль знімаються прийомом їжі. Для встановлення  діагнозу призначено проведення ФГДС. Яка підготовка пацієнтки до дослідження:

  Ви акушерка ФАПу. На вашій дільниці мешкає вагітна жінка, яка скаржиться на зміну смаку (потреба їсти крейду), появу болючих тріщин у куточках роту, ламкість нігтів та  випадіння волосся. Встановлено діагноз: залізодефіцитна анемія. Які продукти треба  порадити збільшити у раціоні вагітної?

Вагітна жінка знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострого пієлонефриту. Після в/м’язевого введення антибіотику погіршився стан: з`явилася слабкість, тремтіння  тіла, свербіж шкіри, нудота. Через декілька хвилин вона знепритомніла. Шкіра бліда,  пульс- 102/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. Яка невідкладна долікарська допомога?

  До акушерки ФАПу звернувся чоловік зі скаргами на напади стискаючого болю за грудиною під час ходьби та психоемоційних стресів, з ірадіацією у ліву руку,  під ліву  лопатку. Біль минає в стані спокою через 5-7 хв.

Яка найбільш доцільна невідкладна  долікарська допомога у даному випадку?

  Пацієнтка скаржиться на сухість у роті, спрагу, нудоту. В анамнезі: цукровий діабет. Об’єктивно: запах ацетону з роту, шкіра суха, рум’янець на обличчі. Дихання  глибоке, шумне , тони серця приглушені. PS- 120/хв., слабкого наповнення, АТ- 80/45 мм рт.ст.

 Через деякий час жінка втратила свідомість. Який першочерговий препарат для надання невідкладної допомоги треба ввести?

  З метою проведення протирецидивного лікування ревматичної

хвороби пацієнтам слід вводити:

При обстеженні у пацієнтки виявлені: запаморочення, миготіння “мушок” перед очима, задишка при незначному фізичному навантаженні, блідість шкіри, тахікардія, АТ- 110/70 мм рт.ст.

Про виникнення якого патологічного стану повинна подумати акушерка?

  Які рекомендації щодо дієтичного харчування надасть акушерка вагітній з великим ризиком розвитку анемії?  

  У пацієнтки, що лікується у відділенні патології вагітності, виник гіпертензивний криз.

 Який медикаментозний засіб застосує акушерка за призначенням лікаря:  

  Пацієнтка скаржиться на різкий головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння  “мушок” перед очима, нудоту. Хвора збуджена, пульс напружений, АТ- 200/110 мм  рт.ст.

Який патологічний стан розвинувся?

  Під час диспансерного огляду вагітної, що страждає на бронхіальну астму, у пацієнтки  виник напад ядухи. Який медикаментозний засіб протипоказаний вагітним при наданні  допомоги:         

У хворої 68 р., що страждає на ІХС раптово виник  напад ядухи. Під час огляду: хвора сидить, дихання клекочуче, утруднене, кашель з пінистим рожевим  харкотинням,  ЧД- 34/хв., Ps- 100/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Розвиток якого патологічного стану найбільш вірогідне у даному випадку?

Акушерка здійснює диспансерне спостереження за вагітною, що має вроджену ваду серця у стадії компенсації. Де, в першу чергу, можуть з’явитися набряки на  початковій стадії серцевої недостатності?

У породіллі на другий день після пологів погіршився стан. Лікарем встановлені симптоми .гострої пневмонії.

Призначення якого антибіотика протипоказане під час вагітності і після

 пологів?  

Жінка звернулася зі скаргами на посилення болю в епігастрії, слабкість, запаморочення,  задишку, серцебиття, періодично відмічає відходження калу чорного кольору. Назвіть найбільш ймовірне ускладнення захворювання?

В стаціонар поступила жінка з інтенсивним оперізуючим болем у надчеревній ділянці, нудотою, блюванням. Погіршення стану пов’язує з вживанням алкоголю та жирної, гострої їжі. В аналізі сечі підвищена діастаза. Який препарат ви підготуєте за призначенням лікаря? 

  Пацієнт 62 років хворіє на хронічний бронхіт. Назвіть метод обстеження, що має  особливе значення для визначення обструктивних порушень легеневої

вентиляції:

  У хворого, що хворіє на туберкульоз, почалась легенева кровотеча з ознаками гострої судинної недостатності. Назвіть симптом найбільш характерний для колапсу:  

  Хвора скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у лопатку, гіркоту та сухість у  роті. Ці ознаки з’являються протягом двох років після вживання жирної, смаженої, гострої їжі.

  Стан задовільний, шкіра звичайного забарвлення, живіт м’який, помірно болючий в  ділянці проекції жовчного міхура. Яке захворювання можна запідозрити?

 Хвора скаржиться на біль у поперековій ділянці зліва, часте болісне сечовипускання, підвищення температури до 39,0оС. Захворіла раптово, після

 переохолодження. Живіт  м’який, болючий в лівій половині. Симптом Пастернацького позитивний зліва.

Визначить  імовірний діагноз.

  У хворого 53 роки після психічного перенапруження, виник напад пекучого болю у ділянці  серця, який віддає у нижню щелепу зліва, ліву лопатку, руку. Після прийому нітрогліцерину  з’явились побічні явища. Який побічний ефект найчастіше викликає нітрогліцерин?

  У хворого, який страждає на виразкову хворобу шлунка, з'явилися кинджальний біль у  верхній половині живота, різка слабкість. Стан хворого середньої тяжкості, ноги притягнуті до живота. Шкіра і видимі слизові бліді, вологі. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт напружений, не бере участі у диханні, різко болючий у верхній половині.

 Яке ускладнення виникло?

Хвора скаржиться на високу температуру, біль в грудній клітці праворуч, кашель із  “іржавим” харкотинням. При вислуховуванні легень на бокових поверхнях праворуч  визначається бронхіальне дихання, при перкусії – різко притулений звук. На рентгенограмі легенів – ознаки плевропневмонії. ЇЇ турбує наявність болю у  грудній клітці.

 Чим зумовлений біль у грудній клітці?

Пацієнтка скаржиться на запаморочення, задишку, серцебиття, ламкість нігтів і

 випадання волосся. Відзначає спотворення смаку : любить їсти крейду. Шкіра бліда, суха, злущується. В аналізі крові – ознаки анемії. Що треба визначити

  для уточнення виду анемії?

Хворий звернувся зі скаргами на біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, що виникає щодня під час підйому на 2-3 поверх. Хворіє протягом 2 років. Діяльність  серця ритмічна. АТ-  140/90 мм рт.ст., ЧСС- 90/хв. Які препарати призначають для зменшення больового синдрому?

У пацієнта 70 років виник нестерпний пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку,  відчуття страху смерті. Біль триває 40 хвилин. Не знявся після прийому нітрогліцерину . Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?

  Пацієнт хворіє декілька років сечокам’янаю хворобою. Після тряскої їзди з’явився раптовий  біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи. Яке ускладнення виникло у хворого?

Хворий, 68 років скаржиться на кровохаркання впродовж тривалого часу. Для якого захворювання найбільш вірогідний такий стан?  

  При лабораторному обстеженні харкотиння у хворого виявили спіралі Куршмана та кристали  Шарко-Лейдена. Для якого захворювання характерні такі зміни?  

У хворого ревматична хвороба. Назвіть етіологічний чинник:

  У пацієнта гострий інфаркт міокарда. Який вид траспортування необхідно застосувати?

Пацієнт 33 роки скаржиться на напади ядухи з утрудненим видихом. Наприкінці нападу  тяжко відходить невелика кількість склоподібного мокротиння. Для якого захворювання це характерно?

У пацієнта з виразковою хворобою шлунка виникла перфорація. Назвіть характер болю у  випадку даного ускладнення:

Хвора 37 років звернулась зі скаргами на біль у правому підребер’ї, який іррадіює у праве плече, лопатку, нудоту, блювоту. Позитивний симптом Ортнера та Мерфі. Який найбільш ймовірний діагноз?

  У хворої залізодефіцитна анемія. Які препарати застосовують для її лікування?

  Хворій з приводу пневмонії призначений антибіотик – цефазолін. Раптово після першої ін’єкції у неї з’явилися відчуття жару, блідість, утруднене дихання, пульс ниткоподібний, АТ- 85/60 мм рт.ст.

Яке ускладнення виникло у пацієнтки?

 У пацієнтки на тлі гострого інфаркту міокарда з'явились кашель з виділенням пінистого  харкотиння, клекочуче дихання.

Яке ускладнення виникло?

  У пацієнтки вперше виникли набряки під очима, підвищився артеріальний тиск та при  дослідженні сечі виявлена гематурія та протеїнурія. Яке захворювання можна запідозрити?

У хворого хронічний панкреатит. Виберіть препарат замісної терапії:

  До акушерки ФАПу звернулася жінка, 38 років, зі скаргами на головний біль, “мушки”  перед очима, відчуття жару, сердцебиття, які виникли після сильного

хвилювання. Об’єктивно: пацієнтка схвильована,тремтить. Шкіра обличчя гіперемована. АТ  - 180/100 мм рт.ст., Рs- 88/хв. Аускультативно: серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою.

Який найбільш імовірний діагноз?  

  Жінка 44 років скаржиться на болі за грудиною з іррадіацією в ліву руку, які виникли після стресу. Об’єктивно: шкіра бліда. АТ- 110/60 мм рт.ст., Ps- 78/хв. Аускультативно:тони серця ритмічні, приглушені. Яке дослідження найбільш інформативне для  уточнення діагнозу?

  Під час взяття крові з вени жінка втратила свідомість. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, АТ- 120/70 мм рт.ст., пульс 68/хв., ритмічний, задовільних властивостей. Який стан  найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

До акушерки ФАПу звернулась пацієнтка, 38 років, зі скаргами на біль в поперековій ділянці, який ірадіює вздовж сечоводу в статеві органи. Який препарат найбільш доцільно застосувати в даному випадку?

  При обстеженні у пацієнтки, яка зловживала алкоголем: свербіння шкіри, жовтяниця, судинні зірочки, асцит. Яке захворювання можна запідозрити?

У пацієнтки 39 років гострий інфаркт міокарда, перший день. Вкажіть, який режим фізичної активності призначите їй:

  Пацієнтку 23 років протягом місяця турбує слабкість, кашель, схуднення, пітливість, особливо вночі, субфебрильна температура . Об’єктивно: tо- 37,2оС, шкіра бліда, АТ- 100/70 мм рт.ст. Дихання ослаблене справа над верхівкою. Тони ритмічні, пульс- 98 уд/хв., ритмічний.

Визначте захворювання, яке можна запідозрити:

  У пацієнтки 47 років, відмічається кашель з виділенням великої кількості (300 мл)  харкотиння “повним ротом” з неприємним запахом. Про яке захворювання

можна подумати?

  Пацієнтка 40 р., знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділенні з діагнозом бронхіальна астма. Зненацька в неї виник приступ ядухи. Що в першу чергу необхідно  застосувати?   

У пацієнта, який скаржиться на болі у грудній клітці з правого боку, що посилюються при  диханні, встановлено діагноз сухий плеврит. Що визначається аускультативно при об’єктивному обстеженні?  

  Пацієнт 47 р., в стаціонарі при швидкому підйомі по сходах відчув раптовий стискаючий  біль за грудиною, який віддає у ліву руку. Що в першу чергу необхідно зробити?

Пацієнт скаржиться на періодичні сезонні болі у епігастральній ділянці, які виникають  через 15-20 хв. після вживання їжі. При якому захворюванні біль має такий характер?

Пацієнт 30 р., скаржиться на остуду, біль у поперековій ділянці тупого характеру,  дизуричні явища, слабість, головний біль. Об’єктивно: позитивний симптом Пастернацького. У сечі: піурія, протеїнурія, бактеріурія. Ці симптоми

 характерні для:

  Жінка 48 р., скаржиться на слабість, підвищену втомлюваність, задишку, серцебиття,  сухість і пекучість язика, відчуття оніміння кінчиків пальців, повзання мурашок. Об’єктивно: шкіра лимонно-жовтяничного відтінку, PS- 96/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. Про яку анемію можна подумати?

Жінка 61 р. поскаржилася на раптове утруднення дихання, біль, відчуття стискання у загрудинній ділянці з іррадіацією під ліву лопатку. Виникнення якого невідкладного стану можна запідозрити?

Пацієнт скаржиться на біль оперізуючого характеру вище пупка, слабкість, блювання.

 Для якого захворювання характерні дані симптоми?

При дослідженні сечі пацієнтки виявлені бактеріурія, лейкоцитурія, протеїнурія. Для якого захворювання це характерно?

У пацієнта 25 років з сечокам’яною хворобою виник сильний приступоподібний біль в  поперековій ділянці з іррадіацією в калитку, по ходу сечовода та статеві

органи. Виберіть заходи для зняття приступу:

На ФАП звернулася пацієнтка 45 років зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, оніміння 4 та 5 пальців лівої руки. Біль виникає після підняття по сходах на 3  поверх. Для якого захворювання характерні дані ознаки?