Терапія Л/с №3

До чоловіка 35 років викликали фельдшера ШМД. Скарги хворого на утруднення носового дихання та ковтання. Обличчя, слизова оболонка носа, гортані та язика набряклі. Ці симптоми з’явились після укусу комахи. Введення димедролу стан не поліпшило. Діагноз: набряк Квінке. Який препарат слід ввести при даному стані?

До жінки 30 років викликали фельдшера ШМД. Після введення 32 ОД інсуліну через 30 хвилин у жінки з’явились різка слабкість, відчуття голоду, серцебиття. Вона втратила свідомість. Який препарат слід використати для надання невідкладної допомоги?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 р., зі скаргами на блювання “кавовою гущею”,

 загальну слабкість, шум у вухах, запаморочення. Об’єктивно: пульс – 86 в хв., АТ- 90/50

 мм рт.ст. Для якого ускладнення виразкової хвороби характерні такі симптоми?

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 54 р. з діагнозом: “Гіпомоторна дискинезія

 жовчного міхура”. Вкажіть, які з лікарських препаратів потрібні для проведення тюбажу: 

У хворого 55 років під час диспансерного огляду вперше виявлено невеликий лейкоцитоз, абсолютний лімфоцитоз за рахунок зрілих лімфоцитів, тіні Гумпрехта. Скарг хворий не має. Яке захворювання системи крові можна запідозрити?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка зі скаргами на біль у правому підребер’ї, який виник після споживання жирної їжі, нудоту та блювання. Об’єктивно: живіт болючий у правому підребер’ї, позитивний симптом Ортнера, Мерфі, Кера. Який із медикаментів необхідно ввести першочергово?

Фельдшер ФАПу спостерігає за пацієнткою з залізодефіцитною анемією. Він визначив, що у хворої суха шкіра, тріщини у кутиках рота, ламкі нігті, посилене випадіння волосся. Який синдром характеризує ці ознаки?

Хворий 72 років, госпіталізований фельдшером “швидкої допомоги” зі скаргами на біль у серці, задишку. Об’єктивно: межі серця зміщені ліворуч на 1 см, тони послаблені, аритмічні. На ЕКГ інтервали R-R різної тривалості, хвилі f. Про яке порушення серцевого ритму йдеться?

До фельдшера звернувся хворий 20 років зі скаргами на пігментацію шкіри, яка виникла недавно, (золотисто-коричневого кольору), потемніння волосся, відсутність апетиту, нудоту, діарею, біль у животі, схуднення. Дихання везикулярне АД- 100/70 мм рт.ст., Рs- 60/хв. Аускультативно - тони серця ослаблені. Живіт при пальпації болісний в епігастрії. Ніктурія. Зниження функції статевих залоз. Яке захворювання виникло у пацієнта?

На ФАП звернувся чоловік 44-х років зі скаргами на кашель з виділенням невеликої

 кількості слизово-гнійного мокротиння, задишку при незначному фізичному навантаженні,

 підвищення температури тіла до 37,4^оС, загальну слабкість. Хворіє близько 10 років.

 Робота пов’язана з переохолодженнями. Курить з юнацького віку по 1 пачці цигарок на

 день. Грудна клітка діжкоподібної форми. Перкуторно – коробковий звук. Аускультативно

 – середньопухирчасті хрипи. Найімовірніший попередній діагноз?

Фельдшера ШМД викликали вночі до чоловіка, в якого раптово з’явилась ядуха з

 утрудненим вдихом, кашель із виділенням рожевого пінистого мокротиння. Пацієнт у

 положенні ортопное. Дихання шумне. Пульс - 100 за 1 хв., ритмічний, слабкого наповнення.

 Над легенями – вологі дрібно пухирчасті хрипи. Виберіть препарат, який необхідно       застосувати? 

Фельдшера ШМД викликали до чоловіка, у якого блювання “кавовою гущею”, загальна

 слабкість, шум у вухах, запаморочення, тахікардія, зниження АТ. Який препарат

 необхідно ввести першочергово? 

До фельдшера звернувся чоловік, який скаржиться на нападоподібний біль у правому

 підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, який виник після їзди на велосипеді.

 Об’єктивно: склери жовтяничні. Живіт болючий у правому підребер’ї, позитивний симптом

 Ортнера. Найімовірніший попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік, який скаржиться на загальну слабкість,

 безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі. Шкіра жовтянична. На шкірі живота

 “голова медузи”. Асцит. На ногах набряки. Добовий діурез – 500 мл. Найімовірніший

 попередній діагноз? 

Пацієнт скаржиться на озноб, підвищення температури тіла до 39°С, біль у попереку 

 зліва. Хворіє 2-й день. Загальний аналіз сечі: густина – 1008, каламутна, білок – 0,3 г/л,

 лейкоцити – 35-40 у полі зору, еритроцити – 1-2 у полі зору, бактерії. Найімовірніший

 попередній діагноз? 

Фельдшера викликали до чоловіка 26 років, який перебував у непритомному стані. З

 дитинства хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: Дихання шумне, із запахом ацетону.

 Шкіра суха, холодна на дотик. Зіниці звужені. Пульс 100 за 1 хв., ниткоподібний. Живіт

 здутий, черевна стінка напружена. Найімовірніший попередній діагноз? 

При обстеженні пацієнта на рентгенограммі суглобів визначається звуження суглобової

 щілини, узури, анкілоз. Для якого захворювання характерні такі рентгенологічні ознаки?

До фельдшера звернувся чоловік 33 років, який скаржиться на загальну слабкість,

 пітливість, підвищення температури тіла до 37,6^оС, вологий кашель. Такий стан триває

 останні 3 міс. У колективі нещодавно працював колега, у якого пізніше був діагностовано

 туберкульоз легень. Найімовірніший попередній діагноз?

До фельдшера зверувся чоловік 38 років, який скаржиться на кашель з виділенням

 гнійного мокротиння неприємного запаху до 300 мл за добу, переважно вранці, задишку

 при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,2^оС. хворіє з 10 років.

 Об’єктивно: губи ціанотичні. Пальці у вигляді барабанних паличок. ЧДР – 24 за 1 хв.

 Аускультативно над правою легенею вислуховуються середньо пухирчасті вологі хрипи,

 які зменшуються після відкашлювання мокротиння. Найімовірніший попередній діагноз?

Фельдшера викликали до чоловіка 50 років, який скаржиться на пекучий інтенсивний біль

 за грудниною з іррадіацією в ліву руку, який триває понад 1 годину, виник після стресової

 ситуації, не знімається нітрогліцерином. Пацієнт неспокійний. Блідий, на обличчі

 холодний піт. Пульс - 100 за 1 хв, ритмічний. АТ- 100/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені.

 Найімовірніший діагноз?

  На ФАП звернувся чоловік зі скаргами на тяжкість у правому підребер’ї, загальну

 слабкість. Три роки тому хворів на вірусний гепатит В. Об’єктивно: Склери та шкіра

 жовтяничні. “Судинні зірочки” на шкірі грудної клітки. Печінка збільшена на 3 см. У крові

 – підвищений рівень білірубіну і трансаміназ. Найімовірніший попередній діагноз.

Фельдшера викликали до чоловіка 47 років, який скаржиться на нападоподібний біль у

 лівій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи. Пацієнт постійно змінює

 положення тіла, але полегшення не відчуває. Найімовірніший попередній діагноз?

  На ФАП звернувся чоловік 28 років, який скаржиться на різку загальну слабкість, біль у

 горлі, кістках, підвищення температури тіла до 39,6°С. Хворіє 2 тижні. Загальний стан

 тяжкий. Шкіра бліда. Загальний аналіз крові: еритроцити- 1,4•10¹²/л гемоглобін- 70 г/л,

 колірний показник- 1,0, лейкоцити- 22,3•10⁹/л, паличкоядерні- 3%, сегменоядерні- 8%,

 лімфоцити- 5%, моноцити- 3%, бластні клітини- 75%, ШОЕ- 47мм/год. Найімовірніший

 попередній діагноз?

  До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 років, який скаржиться на інтенсивний біль у

 правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, сухий

 кашель, підвищення температури тіла до 37,4^оС. Захворів 2 дні тому після

 переохолодження. Об’єктивно: лежить на правому боці. Права половина грудної клітки

 відстає в акті дихання. Справа на тлі везикулярного дихання вислуховується шум тертя

 плеври. Найімовірніший попередній діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 60 років зі скаргами на постійний біль у правій

 половині грудної клітки, загальну слабкість, періодичне підвищення температури тіла до

 37,6^оС. Хворіє півроку. Об’єктивно: зниженого харчування. Права половина грудної клітки

 відстає в акті дихання. Над правою ключицею пальпується щільний, неболючий,

 розміром з квасолину лімфатичний вузол. При перкусії правої легені визначається тупість

  від верхівки до V ребра. Дихальні шуми над цією ділянкою не вислуховуються.

 Найімовірніший попередній діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 52 років зі скаргами на постійний біль у

 надчеревній ділянці, втрату апетиту, відразу до м'яса, схуднення, загальну слабкість.

 Шкіра землистого кольору. У лівій надключичній впадині пальпується щільний,

 неболючий, розміром із горошину лімфатичний вузол. Найімовірніший попередній діагноз? 

Фельдшер ШМД прибув на виклик до пацієнта із виразковою хворобою, у якого виник

 “кинджальний” біль у надчеревній ділянці. Шкіра бліда, живіт дошкоподібний.

 Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Тактика фельдшера? 

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 22 років, у якого 2 дні тому виник головний біль,

 набряки на обличчі, сеча кольору м'ясних помиїв, тупий біль у поперековій ділянці,

 підвищення температури тіла до 37,6°С. Об’єктивно. Шкіра бліда. Набряки на обличчі.

 Пульс 62 за 1 хв, ритмічний, напружений. АТ- 170/120 мм рт.ст. добова кількість сечі –

 300 мл. Найімовірніший попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 22 років, яка скаржиться на підвищення

 температури тіла до 37,4^оС загальну слабкість, пітливість,біль у ліктьових та колінних

 суглобах “летючого” характеру. Вкажіть для якого захворювання характерні ці скарги.

До фельдшера ФАПу звернувся хворий В., 30 років. Після вживання великої кількості

 цитрусових у хворого виник щільний набряк на обличчі, губах, без свербіння, головний

 біль, “гавкаючий” кашель. Об’єктивно: пульс- 76 уд. за хв., АТ- 120/70 мм рт.ст. Для

 якого захворювання характерні вказані симптоми?

До хворої 27-ми років викликали бригаду швидкої допомоги. 4 години тому хвора стала

 млявою, байдужою, було одноразове блювання, після чого вона знепритомніла.

 Об’єктивно: стан важкий. Шкіра суха, тургор тканин знижений. АТ- 100/55 мм рт.ст.

 Пульс- 74 удари за 1 хв, малий. Тонус м’язів знижений, очні яблука м’які. Дихання гучне.

 Запах ацетону. Хворіє на цукровий діабет. Які медикаменти ви оберете для надання

 невідкладної допомоги?

Хвора С., що хворіє на ІХС, викликала швидку допомогу. Скаржиться на серцебиття, що

 з’явилося раптово, після того як відчула поштовх у груди. Загальний стан середньої

 важкості. ЧДР – 28 за 1 хв, пульс – 168 ударів за 1 хв, ритмічний, тони серця приглушені.

 На ЕКГ: ЧСС – 166 за 1 хв, комплекс QRS розширений і змінений. Ви діагностували

 напад пароксизмальної тахікардії. Які з названих препаратів Ви оберете для надання

 допомоги. 

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнтки В.,37 років, яка страждає на

 мітральний стеноз. Вночі раптово погіршився стан – швидко зростає задишка, дихання

 “клокочуче”, кашель із виділенням пінистого рожевого харкотиння. Які ваші першочергові дії?

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнта Т.,39 років, який хворіє на

 цукровий діабет. Зі слів родичів у хворого раптово з’явились загальна слабкість, відчуття

  голоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата свідомості. . Які з названих препаратів ви

 оберете для надання допомоги?

Хворий Ф., 29 років, знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматичноі

 хвороби. Вкажіть засіб, що використовують для профілактичного лікування.

На ФАП звернувся пацієнт 29 років, який протягом тижня відмічає болі в горлі при

 ковтанні, підвищення температури тіла до 39^оС, Об'єктивно: язик сухий, на слизовій

 оболонці ясен, м’якого і твердого неба, мигдаликів множинні виразки, які вкриті

 брудно-сірим нашаруванням. Пульс- 110 за хв., АТ- 110/60 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. -

 3,2*10¹²/л, Нb- 100г/л, КП - 0,9, лейк.- 80*10⁹/л, с.- 22%, м.- 3%, бластні клітини –

 75%, ШОЕ – 65 мм/год. На яке обстеження повинен направити пацієнта фельдшер?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка у якої на 10 день захворювання на грип

 з’явились носові кровотечі, дрібні крововиливи на слизовій ротової порожнини та шкірі,

 кровоточивість з ясен. Заг. ан. крові: Нb– 110 г/л, к.п. – 0,9, лейк. – 7,1*10⁹/л, тромб. –

 90,0*10⁹/л, П. – 6%, С. - 52%, М. – 12%, Л. – 30%, ШОЕ – 18 мм/год. Який попередній

 діагноз може поставити фельдшер?

Пацієнт Н., 25 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль, нудоту,

 запаморочення, біль у попереку. Три дні тому після тривалого перебування на холоді

 з’явилася кров у сечі, біль у попереку. При огляді спостерігалась блідість та припухлість

 обличчя та повік. АТ - 180/110 мм рт.ст., ЧСС - 60 за 1 хв.. Добовий діурез - 400 мл. Ан.сечі:

 виражені гематурія і протеїнурія. Ваш попередній діагноз фельдшера?

Ви фельдшер ФАПу.До вас звернувся пацієнт 66 років, палить 50 років, останні 20 років

 близько 2 пачок на день. Відмічає зміну характеру кашлю. Кашель став сильнішим,

 продовжується на протязі всього дня, іноді в харкотинні відмічає прожилки крові. На

 рентгенографії грудної клітки – підсилення легеневого малюнку, ущільнення коренів

 легень. Про яку хворобу слід подумати передусім? 

Пацієнт доставлений на ФАП, скаржиться на сильний біль в грудній клітці зліва,

 пов’язаний з диханням, кашлем. Ліва сторона грудної клітки відстає в акті дихання.

 Аускультативно: дихання послаблене, вислуховується шум тертя плеври зліва. ЕКГ без

 змін. Який найбільш ймовірний діагноз фельдшера?

Ви фельдшер ФАПу. У хворого кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній клітці,

 температура тіла 38,9^оС. Над легенями в нижніх відділах з обох боків притуплений

 перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі хрипи. Рентген: негомогенне

 затемнення з обох боків до рівня VII ребра. ЕКГ без змін. Що найбільш вірогідно

 розвинулось у пацієнта?

Пацієнт Б., 48 років, скарги на немотивовану слабкість, апатію, зниження працездатності,

 відразу до м’ясної їжі, схуднення, втрату інтересу до життя. Звернувся за допомогою до

 фельдшера. В анамнезі – хронічний атрофічний гастрит. Об-но: шкіра бліда, живлення

 знижене, під час пальпації - болючість в епігастральній ділянці. Нв- 90 г/л, ШОЕ – 34

 мм/год. Який вірогідний діагноз фельдшера?

Пацієнтка доставлена до фельдшера ФАПУ зі скаргами на висипання на шкірі, яке

 з’явилось 2 дні тому після вживання цитрусових. Висипання місцями зливається,

 супроводжується свербіжем та підвищенням температури тіла до 37,6^оС. Яке

 захворювання можна запідозрити у пацієнтки?

Ви фельдшер ФАПу. До Вас на прийом звернулася пацієнтка М., 65 р., яка скаржиться на

 відсутність апетиту, відразу до м’ясної їжі та рибних страв, відчуття важкості в епігастрії,

 нудоту, втрату маси тіла. При пальпації живота відмічається болісність в епігастральній

 ділянці, пальпується пухлиноподібне утворення. В анамнезі: виразкова хвороба шлунку.

 Вкажіть який метод обстеження найбільш інформативний для діагностики захворювання?

У пацієнта 47 років з діагнозом: гіпертонічна хвороба з'явилась задишка, "клекочуче

 дихання", кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об`єктивно: шкіра та 

 слизові оболонки ціанотичні, частота дихальних рухів 40 за хвилину, над легенями

 вислуховуються вологі хрипи. Якого положення необхідно надати пацієнтові з метою

 покращання стану?

До фельдшера звернулась жінка, яка скаржиться на загальну слабкість, t° тіла 37,8°C,

 біль у суглобах нижніх кінцівок, який посилюється при незначних рухах, неприємні

 відчуття і біль у ділянці серця, задишку. Захворіла через 2 тижні після перенесеної ангіни.

 Об'єктивно: блідість шкіри, ціаноз губ. Рs- 88/хв., ритмічний АТ- 110/70 мм рт.ст. Тони

 серця приглушені, Колінні, гомілкові-ступеневі суглоби припухлі, шкіра над ними червона,

 гаряча на дотик. ЗАК: лейкоцити – 9,9х10⁹/л, ШОЕ- 28 мм/год. Нb– 105 г/л. Який

 найбільш імовірний діагноз?

У пацієнта Н, 45 р., спостерігається ранкова скутість у дрібних суглобах кистей рук. При

 об’єктивному обстеженні: суглоби деформовані у вигляді “ласти моржа”, шкіра над ними

 набрякла та гіперемійована. Для якого захворювання характерні ці симптоми? 

Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулась пацієнтка, якій було проведено струмектомію. У

 неї виявлені проблеми: в’ялість, загальна слабкість, зниження працездатності, зниження

 пам’яті, мерзлякуватість, сонливість удень, шкіра суха, лущиться, не береться в складку,

 сухість, ламкість, випадіння волосся. Про яке захворювання можна подумати? 

Після введення інсуліну у жінки, що хворіє на цукровий діабет, з’явилися різка слабкість,

 виражена пітливість, відчуття голоду, тремтіння, запаморочення. Об-но: пацієнтка

 збуджена, шкіра волога, тургор збережений. Дихання не змінене. Ps- 96/хв., АТ- 110/70 мм

 рт.ст. Яка перша медична допомога доцільна у цьому випадку?

  До фельдшера ФАПу звернулась жінка 35 р. зі скаргами на біль в дрібних суглобах

 кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обох рук деформовані, рухи в них

 обмежені, болісні. Кисті рук відхилені в бік ліктів. Вкажіть найімовірніший діагноз: 

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 20 р. зі скаргами на загальну слабкість,

 серцебиття, зміну смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння волосся. Вважає

 себе хворою протягом останнього року на тлі порушення менструально-оваріального

 циклу. Вкажіть найімовірніший діагноз:

До фельдшера ФАПу звернувся юнак 20 років зі скаргами на кровотечі при незначних

 травмах. Хворіє з дитинства. Дід по материнській лінії хворів на таке саме захворювання.

 При огляді: на шкірі гематоми, ліктьові та колінні суглоби деформовані, рухи в них

 обмежені. Вірогідний попередній діагноз: 

  До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл

 гнійного мокротиння, переважно вранці. Хворіє тривалий час хронічним обструктивним

 бронхітом. При огляді: грудна клітка емфізематозна, пальці мають вигляд "барабанних

 паличок", нігті – "годинникових скелець". Який метод діагностики найбільш

 інформативний для цього захворювання?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 32 років зі скаргами на швидку

 втомлюваність, слабкість, дратівливість, поганий сон, пітливість, серцебиття. В анамнезі:

 психотравма. Об’єктивно: екзофтальм, позитивний симптом Грефе, тремор пальців рук,

 щитоподібна залоза збільшена рівномірно, при пальпації безболісна, рухлива. Пульс –

 90/хв.., АТ – 150/80 мм рт.ст. Вкажіть найімовірніший діагноз:   

  До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 37 р. зі скаргами на головний біль, загальну

 слабкість, незначне підвищення температури, набряки на обличчі, зменшення виділення

 сечі та зміна її кольору “м’ясних помиїв”. В анамнезі: 2 тижні тому ангіна. Об’єктивно:

 блідість шкіри, повіки припухлі, АТ- 170/100 мм рт.ст., пульс- 90/хв., температура тіла –

 37,5^оС. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Вкажіть особливості сечового

 синдрому, які характерні для цієї хвороби:

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 56 р. зі скаргами на спрагу, сухість і свербіж шкіри,

 погіршення зору, часте сечовипускання, збільшення кількості сечі за добу. Вважає себе

 хворою біля року. Об’єктивно: пацієнтка надмірного харчування, шкіра суха, сліди

 розчухів, поодинокі фурункули. Яке першочергове обстеження необхідно здійснити для

 постановки діагнозу:

  Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта 40 р., який після переохолодження відчув озноб,

 біль в грудній клітці справа, температура тіла підвищилась до 39^оС. З’явився кашель із

 виділенням “іржавого” мокротиння. Хворіє другий день. Після обстеження фельдшер

 встановив діагноз: негоспітальна пневмонія. Вкажіть основи етіотропної терапії.

Фельдшер ФАПу здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування

 пацієнтки з В₁₂-дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї хвороби? 

До пацієнта 30 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на сильний біль у правій

 половині грудної клітки, який посилюється при глибокому вдиху і кашлі. Кашель сухий.

 Температура тіла – 37,8^оС. Об’єктивно: хворий лежить на правому боці, права половина

 грудної клітки відстає в акті дихання, аускультативно – шум тертя плеври. Вкажіть

 найімовірніший діагноз:

  До пацієнта 50 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на нападоподібний біль у лівій

 поперекові ділянці з іррадіацією в статеві органи, стегно. Пацієнт збуджений, постійно

 змінює положення тіла, але полегшення не відчуває. Різко позитивний симптом

 Пастернацького зліва. Встановлено діагноз: напад ниркової кольки. Які медикаментозні

 засоби треба застосувати для полегшення стану пацієнта?