Внутрішня медицина 2 ЛС

  У пацієнта, який раніше хворів на ви­разкову хворобу шлунка, під час підняття важких предметів виникли «кинджаль­ний біль» в епігастрії, виражена слаб­ кість, блювання. Шкірні покриви вкриті холодним липким потом, АТ - 90/50 мм рт. ст. Для якого патологічного стану ха­рактерні такі ознаки?

 Яке захворювання можна припусти­ти, ураховуючи такі показники загаль­ного аналізу крові пацієнта: еритроци­ти - 1,3 • 10¹²/л, гемоглобін - 60 г/л, ко­льоровий показник - 1,3, лейкоцити - 4, 6 10⁹/л, тромбоцити - 180-10⁹/л, ШОЕ- 15 мм/год, діаметр еритроцитів - 12 мкм, у мазку крові наявні тільця Жоллі і кіль­ця Кебота?

 Визначте основну клінічну ознаку, ха­рактерну для нападу бронхіальної астми:

 Пацієнту необхідно провести рентге­нологічне дослідження шлунка. Яку кон­трастну речовину найчастіше використо­вують для цього?

 Пацієнтка 20 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, сер­цебиття, підвищену збудливість, пога­ний сон. Під час огляду: витрішкуватість, збільшення щитоподібної залози, тремор кінцівок. Пульс - 120/хв., АТ - 150/90 мм рт. ст. Яке обстеження доцільно провести насамперед?

  Який метод дослідження сечі викори­стовують для визначення концентрацій­ної і фільтраційної здатності нирок?

Пацієнт 40 років звернувся до фельд­шера сільської амбулаторії зі скаргами на раптовий гострий біль у попереко­вій ділянці зліва, що іррадіює в статеві органи, стегно, часті позиви на сечовипу­скання. Хворий збуджений, блідий, часто змінює положення тіла. Яку патологію можна припустити у пацієнта?

 Яка тріада симптомів найбільш хара­ктерна для гострого пієлонефриту?

 До фельдшера сільської амбулаторії звернувся чоловік 32 років зі скаргами на появу на шкірі тулуба та кінцівок виси­пки різного розміру, червоного кольору, значне свербіння шкіри, що з’явились пі­сля вживання полуниці. Пульс - 80/хв., АТ -120/70 мм рт. ст. Для якого патологі­чного стану характерні такі ознаки?

  Пацієнту перед операцією лікар при­значив очисну клізму. Яке положення не­обхідно надати пацієнту для проведення процедури?

  До сільської амбулаторії звернувся пацієнт 57 років, який працює буриль­ником. Скаржиться на ниючий біль у кистях рук, що найбільше турбує вно­чі, відчуття повзання мурашок, мерзля­куватість кистей, головний біль, поганий сон, зниження працездатності. Крім то­го, спостерігається поблідніння пальців після миття рук холодною водою. Яке за­хворювання можна припустити?

 У пацієнта 28 років, який хворіє на ви­разкову хворобу шлунка, раптово виник біль у епігастральній ділянці, блювання «кавовою гущею». АТ - 80/40 мм рт. ст. Які з наведених заходів треба застосува­ти насамперед?

  Пацієнт 70 років скаржиться на ка­шель із виділенням мокротиння у вигля­ді «малинового желе», зниження апети­ту, схуднення на 15 кг протягом остан­ніх півроку, задишку, що посилюється під час фізичного навантаження. З анамне­зу відомо, що він палить приблизно 35 років. Який найімовірніший попередній діагноз?

Яке обстеженння найдоцільніше про­вести пацієнту з припущенням на хроні­чний панкреатит?

 У пацієнта під час транспортування в реанімаційне відділення у коматозно­му стані спостерігається гучне, нечасте дихання з глибоким шумним вдихом та посиленим видихом. Визначте патологі­чний тип дихання:

 У чоловіка 42 років виник напад заду­хи із затрудненим видихом. Напад триває понад 12 годин, не піддається корекції бронходилятаторами. Пацієнт у свідомо­сті, але його реакції загальмовані, шкіра ціанотична, шийні вени набухші, грудна клітка роздута. Аускультативно: дихання ослаблене, вислуховуються зони «німої легені», ЧД - 45/хв, пульс частий, гіпото­нія. Ці симптоми характерні для:

 Фельдшера сільської амбулаторії ви­кликали до пацієнта 46 років, у якого пі­сля фізичного навантаження виник на­пад болю у правому підребер’ї з іррадіа­цією в праве плече. З’явились нудота та блювання, яке не принесло полегшення, здуття живота. Язик сухий, обкладений жовтим нальотом, склери субіктеричні. Позитивний симптом Ортнера. Для якої патології характерні такі ознаки?

 До фельдшера сільської амбулаторії звернулась пацієнтка 49 років зі скарга­ми на слабкість, головний біль, порушен­ня менструального циклу, ріст волосся на обличчі. Об’єктивно: диспластичне ожиріння з перерозподілом підшкірно- жирової клітковини на обличчі, шиї та тулубі, рожеві смуги на шкірі нижньої частини живота. АТ - 180/100 мм рт. ст. Яке захворювання можна припустити?

  Пацієнт 36 років звернувся до фельд­шера сільської амбулаторії зі скаргами на озноб, підвищення температури тіла, сухий кашель, виражений біль у правій половині грудної клітки. Займає виму­шене положення - лежить на правому боці. Попередній діагноз - сухий плев­рит. Які аускультативні ознаки характер­ні для цієї патології?

  Пацієнту з діагнозом попереково- крижовий радикуліт призначено діади-намотерапію (ДДТ). Укажіть електро­ди, які застосовують під час проведення ДДТ

 Пацієнта, який отримує інсулінотера- пію, потрібно попередити про специфі­чне ускладнення, яке може виникнути в результаті постійного введення інсуліну в одне й теж саме місце. Назвіть це ускла­днення:

  На підставі даних анамнезу та ре­зультатів лабораторного обстеження у пацієнта діагностовано вірусний гепатит. Який механізм передачі цього захво­рювання?

  Пацієнт госпіталізований до гемато­логічного відділення з припущенням на гострий лейкоз. Який метод обстежен­ня має важливе діагностичне значення в цьому разі?

До фельдшера медпункту звернувся робітник, у якого на роботі раптово ви­ник напад задухи. З анамнезу відомо, що він хворіє на бронхіальну астму. Що ви­слуховується в легенях під час аускульта­ції у разі нападу бронхіальної астми?

  У пацієнтки, яка перебуває на ліку­ванні у терапевтичному відділенні, лікар припустив цукровий діабет та призначив зібрати аналіз сечі для оцінки глюкозу­рії. У цьому разі сечу треба зібрати:

  До фельдшера сільської амбулаторії звернувся пацієнт 35 років зі скаргами на підвищення температури тіла до 40°С, озноб, пітливість, виражену слабкість, задишку, серцебиття, біль у горлі під час ковтання, кровоточивість ясен. Об’є­ктивно: шкіра і видимі слизові оболон­ки бліді. Пальпуються збільшені шийні та підщелепні лімфатичні вузли. Пульс 96/хв., ритмічний, АТ - 90/60 мм рт. ст. Живіт м’який, печінка + 5 см, нижче края реберної дуги. У аналізі крові виявлено: еритроцити -1,5- 10¹²/л, гемоглобін – 50 г/л, лейкоцити -15 • 10⁹/л, бластні клітини -80%, ШОЕ - 60 мм/год. Сформулюйте попередній діагноз:

  Фельдшера ШМД викликали до жін­ки 35 років, яка годину тому випила 300 мл столового оцту з суїцидним наміром. Скаржиться на слабкість, спрагу, біль у роті та епігастрії, слинотечу. Слизова оболонка рота гіперемована. Яка перша допомога в цьому разі?

 У пацієнта 55 років під час диспансер­ного огляду вперше виявлено невеликий лейкоцитоз, абсолютний лімфоцитоз за рахунок зрілих лімфоцитів, тіні Гумпрехта. Скарг у пацієнта немає. Яке захво­рювання системи крові можна припусти­ти?

   Під час огляду пацієнта виявлено та­кі симптоми: витрішкуватість, позитив­ні симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага. Яке захворювання можна припустити?

   Пацієнт скаржиться на сильний го­ловний біль, запаморочення, блювання, мерехтіння «мушок» перед очима, АТ - 220/110 мм рт. ст. Такі ознаки характерні для:

  Пацієнту проводять дуоденальне зондування. Який подразник необхідно застосувати для отримання міхурової жовчі?

   Чоловік 23 років скаржиться на загальну слабкість, нездужання, голов­ний біль, підвищення температури тіла до 37,5°С, сухий кашель. Хворіє другий день. Об’єктивно: загальний стан задо­вільний, перкуторний звук над легеня­ми ясний, дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи. ЧДД - 16/хв. Тони серця ясні, ри­тмічні, ЧСС - 72/хв. АТ -120/80 мм рт. ст. Для якого захворювання характерні такі ознаки?

  Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла, біль у попереку. Об’єктивно: набряки на обличчі, позитивний симптом Пастернацького, АТ -160/90 мм рт. ст. Попередній діагноз - гострий гломерулонефрит. Ука­жіть, які зміни в сечі найбільш характер­ні для цього захворювання:

     Для якого захворювання найбільш характерні наведені симптоми: поліурія, полідипсія, поліфагія, втрата маси тіла?

  До фельдшера сільської амбула­торії звернувся пацієнт зі скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 39,5°С, біль у правій половині грудної клітки, пов’язаний з актом дихання, су­хий кашель, головний біль. Захворів го­стро. Об’єктивно: рум’янець на щоках, частота дихання - 28/хв., під час паль­пації грудної клітки виявлено посилене голосове тремтіння справа, перкуторно - притуплення перкуторного звука спра­ва, аускультативно - крепітація справа. Пульс - 96/хв., АТ -100/60 мм рт. ст. Який попередній діагноз?

 Як називається положення пацієнта в ліжку, за якого він самостійно не може змінити положення свого тіла?

  Під час дослідження мокротиння виявлені еозинофіли, спіралі Куршмана,

кристали Шарко-Лейдена. Для якого за­хворювання характерні такі зміни?

 Пацієнтка 39 років скаржиться на біль у суглобах рук і ніг, підвищення тем­ператури тіла, загальну слабкість, сху­днення. Об’єктивно: шкірні покриви блі­ді, на обличчі - гіперемія у вигляді «мете­лика». У крові виявлено LЕ-клітини. Для якого захворювання це характерно?

 Пацієнт 70 років скаржиться на біль у надлобковій ділянці, відчуття перепов­нення сечового міхура, неможливість са­мостійного акту сечовипускання протя­гом 12 год. Яку допомогу необхідно нада­ти пацієнту?

  Пацієнт 45 років скаржиться на слаб­кість, серцебиття, задишку, появу заїдів у куточках рота, випадіння волосся, спо­творення смаку, нюху, утруднення ков­тання сухої твердої їжі. Шкіра бліда, зе­ленуватого відтінку, суха, язик червоний з атрофією сосочків. У клінічному ана­лізі крові виявлено: мікроцитоз, анізоци- тоз. Яке захворювання можна припусти­ти?

 Пацієнт гостіталізований до лікарні з рясною кровоточею, яка почалася після екстракції зуба. З анамнезу з’ясувалось, що пацієнт хворіє на гемофілію А. Який препарат найдоцільніше використовува­ти для лікування такої кровотечі?

 Пацієнта 72 років госпіталізовано до лікарні зі скаргами на біль у серці, за­дишку. Об’єктивно: межі серця зміщені ліворуч на 1 см, тони послаблені, аритмі­чні. На ЕКГ видно інтервали R-R різної тривалості, хвилі f. Про яке порушення серцевого ритму йдеться?

   Молода жінка звернулась до фельд­шера сільської амбулаторії зі скаргами на виражений, щільний, блідий набряк обличчя, який не супроводжується свер­бінням, утруднене дихання, слабкість, тривогу. Стан розвинувся за 30 хвилин після ін’єкції антибіотика. Об’єктивно: виражений набряк обличчя, очні щіли­ни майже закриті, язик не вміщається у роті. Пульс - 100/хв. АТ - 130/90 мм рт. ст. Який патологічний стан можна припу­стити у пацієнтки?

  До фельдшера сільської амбулаторії звернувся пацієнт 60 років зі скаргами на біль за грудниною стискаючого характе­ру з іррадіацією в ліву руку, що триває протягом 4 годин і не знімається нітро­гліцерином. Ця симптоматика характер­на для:

    Пацієнт скаржиться на кашель із ви­діленням гнійного мокротиння, особливо вранці, задишку, серцебиття. Хворіє про­тягом 30 років. Під час огляду кінцівок пальці рук мають вигляд «барабанних па­личок», нігті - «годинникових скелець». Для якого захворювання це характерно?

  Фельдшер ЕМД під час дослідження пульсу пацієнта виявив, що його частота складає 42/хв. Оцініть цей показник:

 Бригада ЕМД транспортує пацієнта з гострим інфарктом міокарда до лікар­ні. Рантово у нього виник напад задухи, з’явились інспіраторна задишка, кашель із виділенням пінистого рожевого мокро­тиння. Стан хворого тяжкий, шкіра блі­да, пульс - 100/хв., ритмічний. Аускульта- тивно над легенями вислуховуються во­логі середньоміхурцеві хрипи. Яке ускла­днення виникло у пацієнта?

   Пацієнт 63 років скаржиться на силь­ний оперізуючий біль у верхній частині живота, нудоту, багаторазове блюван­ня. Під час пальпації живота спостері­гається різкий біль в епігастрії і лівому підребер’ї, позитивний симптом Мейо- Робсона. Яке захворювання можна при­пустити?

  Пацієнт 48 років за декілька хви­лин після введення звичайної дози інсу­ліну відчув голод, тремтіння рук, а потім втратив свідомість. Шкіра бліда, волога, судомні посмикування м’язів. Який стан розвинувся у пацієнта?

Фельдшера викликали до пацієнта 40 р., який скаржиться на нестерпний пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває понад 1 год., виник після стресової ситуації. Вкажіть правила транспортування до лікарні пацієнта з підозрою на інфаркт міокарда: 

Яке обстеження має найважливіше значення у діагностиці гострого інфаркту міокарда:  

Назвіть препарат, який вводять у разі набряку легенів для зменшення венозного припливу до правого шлуночка:  

На ФАП звернулася жінка 62 р., за скаргами на розлади уваги, зниження пам’яті, працездатності, поганий сон, схильність до гніву, дратівливість. Холестерин крові – 8,5 ммоль/л. Вкажіть ймовірніший діагноз: 

Хвора 24 роки, на гіпоацидний гастрит, скаржиться на слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття, ламкість нігтів і випадіння волосся, порушення смаку : їсть крейду. Шкіра бліда, суха. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. Пульс – 102/хв. АТ – 90/65 мм рт ст. Анамнез крові : Ер – 2,7_*10¹² /л., Нв – 80 г/л, К.п. – 0,7, ШОЕ – 18 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який імовірний діагноз у пацієнта? 

Хворий 70 років скаржиться на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки, шкіра бліда. Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли від 1 до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я, селезінка на 4 см, помірно болісна. Аналіз крові : Ер – 3,0_*10¹² /л., Нв – 98 г/л, К.п. – 0,9 , ШОЕ – 40 мм/год, Лейкоцити – 280_*10⁹ /л., пролімфоцити - 6%, лімфоцити – 89%, тромбоцити -140_*10⁹ /л., тіні Боткіна - Гумпрехта. Який ймовірний діагноз у пацієнта?  

Хвора 58 років скаржиться на спрагу, сухість у роті, значне виділення сечі, слабкість. Хворіє біля року. За останній час значно схудла. Шкіра суха, на щоках, підборідді рум’янець, нігті ламкі. Тони серця приглушені, пульс 76/хв., АТ 150/85 мм рт. ст.  Яке обстеження слід призначити першочергово для встановлення діагнозу? 

Чоловік 25 років протягом 2-3 років скаржиться на посилення головних болів,

мерзлякуватість, апатію, збільшення ваги, закрепи. Хворий адинамічний, шкіра бліда, суха, холодна, волосся рідке. Ріст 168 см, вага 79 кг. Щитоподібна залоза не збільшена. Тони серця глухі, АТ 110/80 мм рт. ст. , пульс – 60/хв. Рентгенографія черепа : розміри турецького сідла нормальні, контури чіткі. Рівень ТТГ в крові становить 30 мкг/л, СТГ 3 мкг/л, рівень гонадотропинів без відхилень. Визначте попередній діагноз? 

У Хворої 30 років через 3 дні після психоемоційного стресу з’явилися підвищення температури до 37,8^oC, пітливість, загальна слабкість, головний біль, тремор пальців рук. Стан середньої ваги. Шкіра волога, гаряча на дотик. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 110/хв., АТ 140/80мм. рт. ст. Пальпується дифузно збільшена щитовидна залоза (ІІ ст.), щільно-еластичної консистенції, рухлива, безболісна. Позитивні симптоми Грефе, Мебіуса. Який імовірний діагноз? 

Хвора 36 років звернулась зі скаргою на загальну слабкість, швидку стомлюваність, сухість шкіри, набряки обличчя, закрепи. Місяць тому перенесла стумектомію з приводу тиреотоксикозу. Шкіра бліда, суха. Пульс 58/хв., слабкого наповнення, АТ 90/55 мм.рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Живіт м’який, безболісний при пальпації. Діурез 1,2 л за добу. Виберіть препарат для патогенетичного лікування хворої? 

Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі, свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається протягом 20 років. Шкіра сіро-бліда, язик сухий обкладений бурим нальотом, відчувається запах аміаку із рота. Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс 92/хв., АТ 180/90 мм. рт. ст. Живіт м’який, болючий при пальпації вздовж товстої кишки та навколо пупка. Яке дослідження сечі необхідно призначити для визначення порушення концентраційної функції нирок?