Посібник "Клінічні ситуаційні задачі з внутріщньої медицини (кардіологія)".

 

Клінічні ситуаційні задачі із внутрішньої медицини (Кардіологія): Навчальний посібник для студентів. – Нікополь: КЗ «Нікопольський фаховий медичний коледж» ДОР», 2026р., 65 с.

/Укладач: Ніна Шайко, викладач внутрішньої медицини, спеціаліст вищої категорії, викладач-методист/.

Рецензенти:

 Тетяна Ковальчук ,  голова циклової комісії професійної підготовки №1, спеціаліст вищої кваліфікаційної категорії, викладач-методист КЗ «Нікопольський фаховий медичний коледж» ДОР».

 Юлія Сиротіна, методист КЗ «Нікопольський фаховий медичний коледж» ДОР», спеціаліст вищої категорії, викладач-методист.

     Підготовка за освітньо-професійним ступенем «фаховий молодший бакалавр» галузі знань 22 Охорона здоров’я, спеціальності 223 «Медсестринство» відповідає Стандарту фахової передвищої освіти, затвердженому наказом МОН України від 08.11. 2021 №1202, освітньо-професійній програмі «Лікувальна справа».

     У загальній системі підготовки здобувача фахової передвищої освіти дисципліна «Внутрішня медицина» - одна із фундаментальних навчальних дисциплін. Статус дисципліни – нормативна.

     Перед викладачем курсу стоїть відповідальне завдання підготувати до самостійної роботи фельдшера, сприяти засвоєнню студентом основних методів обстеження пацієнтів, сформувати у студента основи клінічного мислення, професійні навички та аналізувати основні прояви захворювань внутрішніх органів.

    У збірнику представлено комплекс клінічних ситуаційних задач, що охоплюють основні нозологічні форми серцево-судинних захворювань:

• Ревматичну хворобу серця, набуті вади серця;
• Запальні захворювання серця;
• Гіпертонічну хворобу;
• Ішемічну хворобу серця (стенокардію, гострий інфаркт міокарда);
• Кардіогенний шок;
• Порушення ритму та провідності;
• Гостру серцеву недостатність;
• Гостру судинну недостатність;
• Хронічну серцеву недостатність.

 

Особливості видання:

• Практична спрямованість: Кожна задача імітує реальну клінічну ситуацію, з якою може зіткнутися фельдшер у професійній діяльності.
• Алгоритмізація рішень: Завдання спрямовані на формування навичок швидкої оцінки стану пацієнта, інтерпретації результатів додаткових методів обстеження (зокрема ЕКГ) та надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі.
• Контроль знань: Матеріал може бути використаний як для самостійної роботи студентів, так і для поточного чи підсумкового контролю знань під час практичних занять.

Даний посібник допоможе студентам медичного коледжу розвинути клінічне мислення, навчитися диференціювати патологічні стани та приймати обґрунтовані рішення в критичних ситуаціях.

     Видання містить еталони відповідей та ілюстративний матеріал (ЕКГ-плівки), що сприяє ефективному самоконтролю студента».

 

 

 

Розглянуто та затверджено на засіданні циклової комісії професійної підготовки №1

Протокол від «____» _________2025р. №___.

 

ЗМІСТ

Передмова	1
Гостра ревматична лихоманка. Набуті вади серця. Запальні захворювання серця. Гіпертонічна хвороба. Атеросклероз. Ішемічна хвороба серця.  Кардіогенний шок.  Аритмії.  Гостра серцева недостатність.  Гостра судинна недостатність. Хронічна серцева недостатність.	3 10 16 23 28 35 45 49 55 61

 

 

 

 

I. Гостра ревматична лихоманка. Набуті вади серця.

Ситуаційні задачі

Задача 1

Пацієнтка 18 років скаржиться на летючий біль у колінних та гомілковостопних суглобах, підвищення температури до 38,5°C, задишку. Два тижні тому перехворіла на ангіну. Об'єктивно: суглоби набряклі, шкіра над ними гіперемована. Межі серця зміщені вліво на 1 см, тони приглушені, м’який систолічний шум на верхівці.

    1.Сформулюйте попередній діагноз.

Задача 2

У хворого 25 років з діагнозом «Гостра ревматична гарячка» на шкірі тулуба та проксимальних відділів кінцівок виявлено блідо-рожеві кільцеподібні висипання, що не сверблять і зникають при натисканні.

1. Як називається цей специфічний симптом?

Задача 3

Жінка 32 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, відчуття «перебоїв» у роботі серця. В анамнезі — часті ангіни. Об'єктивно: «мітральний рум'янець» на щоках. При аускультації: на верхівці серця вислуховується гучний (ляскаючий) І тон та діастолічний шум.

1. Для якої вади серця характерна дана аускультативна картина?

Задача 4

Пацієнт скаржиться на пульсуючий біль у голові, запаморочення. При огляді: помітна пульсація сонних артерій («танок каротид»), симптом Мюссе (ритмічне похитування голови). АТ — 160/40 мм рт. ст.

1. Про яку ваду серця свідчать дані симптоми?

Задача 5

Хворий 45 років зі стенозом гирла аорти під час підйому сходами знепритомнів. Об'єктивно: шкіра бліда, АТ — 90/60 мм рт. ст.

1. Яка першочергова догоспітальна допомога та найбільш імовірна причина непритомності при цій ваді?

 

Задача 6

Студентка скаржиться на мимовільні швидкі рухи м’язів обличчя та кінцівок, порушення координації, емоційну лабільність. Симптоми з’явилися після перенесеного стрептококового фарингіту.

1. Визначте синдром (мала ознака за Джонсом).

Задача 7

При обстеженні пацієнта з мітральним стенозом на ЕКГ виявлено відсутність зубця Р, замість нього хвилі f, різні інтервали R-R.

     1.Яке ускладнення вади виникло у пацієнта?

Задача 8

Хвора 20 років госпіталізована з підозрою на ревмокардит. Які лабораторні показники будуть свідчити про активність процесу та зв'язок зі стрептококовою інфекцією?

     1.Назвіть мінімум 3 показники.

Задача 9

У пацієнта з недостатністю мітрального клапана з'явився кашель з виділенням пінистого мокротиння рожевого кольору, виражена задишка (ортопное).

    1.Яке критичне ускладнення розвинулося?

Задача 10

Пацієнт з ревматичною хворобою серця готується до видалення зуба.

    1.Який захід необхідно провести для профілактики інфекційного ендокардиту?

Задача 11

Хвора 19 років скаржиться на сильний біль у колінних та ліктьових суглобах, який «переходить» з одного суглоба на інший, температуру 39,0°C, слабкість. Три тижні тому лікувала гнійну ангіну. Об’єктивно: суглоби гарячі на дотик, набряклі, рухи обмежені. Межі серця розширені вліво на 1,5 см, тони глухі, систолічний шум на верхівці.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Які лабораторні дослідження підтвердять активність процесу?
3. Яка група антибіотиків є препаратами вибору?

Задача 12

Пацієнт 28 років звернувся зі скаргами на задишку, серцебиття, кашель з домішками крові. В дитинстві часто хворів на ангіни. Об’єктивно: ціаноз губ та щік (facies mitralis). При пальпації ділянки серця — «котяче муркотіння» (діастолічне тремтіння). При аускультації: І тон ляскаючий, акцент ІІ тону над легеневою артерією, діастолічний шум на верхівці.

1. Яка вада серця розвинулася у хворого?
2. Яке інструментальне дослідження є «золотим стандартом» для підтвердження вади?
3. Яке ускладнення зумовило появу кровохаркання?

Задача 13

Хворий 40 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при навантаженні, задишку, запаморочення. Об’єктивно: шкіра бліда. Верхівковий поштовх зміщений вліво, резистентний. В ІІ міжребер’ї праворуч — грубий систолічний шум, що проводиться на сонні артерії. АТ — 100/70 мм рт. ст., пульс малий та повільний.

1. Який попередній діагноз?
2. Опишіть характерні зміни на ЕКГ при цій патології.
3. Яка тактика лікування (консервативна чи хірургічна) є радикальною при цій ваді?

Задача 14

Пацієнтка 22 років скаржиться на задишку в спокої, яка посилюється в положенні лежачи, набряки на ногах, біль у правому підребер’ї. В анамнезі — ревматизм. Об’єктивно: акроціаноз, набухлі шийні вени, печінка +3 см, позитивний симптом Плєша. При аускультації: на верхівці послаблення І тону, систолічний шум, що проводиться в ліву аксілярну ділянку. Яка вада серця та стадія серцевої недостатності (за Стражеском-Василенком)?

1. Які додаткові обстеження необхідно провести для оцінки розмірів камер серця?
2. Призначте основні групи препаратів для лікування набрякового синдрому.

Задача 15

Хворий 35 років скаржиться на інтенсивну пульсацію в ділянці шиї, «світлобоязнь» (зіниці звужуються і розширюються в такт пульсу), задишку. АТ — 150/20 мм рт. ст. Аускультативно: вздовж лівого краю грудини вислуховується діастолічний шум, що починається відразу за ІІ тоном.

1. Про яку ваду серця йдеться?
2. Поясніть причину низького діастолічного тиску.
3. Як називається специфічна пульсація зіниць при цій ваді?

Задача 16

У дитини 12 років через 2 тижні після стрептококового фарингіту з’явилися неконтрольовані посмикування м’язів рук, порушення письма, зміна ходи. Дитина стала плаксивою, дратівливою. При огляді — м’язова гіпотонія.

1. Яка форма ревматичної хвороби розвинулася?
2. Яка тактика фельдшера щодо режиму та госпіталізації?
3. Які седативні засоби доцільно призначити?

Задача 17

Хворий із мітральним стенозом раптово відчув різкий біль у лівій руці, кисть стала холодною на дотик, блідою, пульсація на променевій артерії відсутня. На ЕКГ у хворого — фібриляція передсердь.

1. Яке гостре ускладнення виникло?
2. Яка причина цього стану при даній ваді?
3. Першочергова допомога та тактика госпіталізації.

Задача 18

Пацієнт з ревматичною хворобою серця звернувся для диспансерного огляду. Скарг немає. Об’єктивно: ознак активності ревматизму не виявлено.

1. Яка вторинна профілактика показана пацієнту (препарат, дозування, кратність)?
2. Протягом якого часу проводиться така профілактика (згідно з сучасними протоколами)?
3. Які фахівці мають входити до складу мультидисциплінарної команди для нагляду?

Задача 19

Жінка 34 років, вагітність 24 тижні, має в анамнезі мітральну недостатність. Скаржиться на посилення задишки, появу вологих хрипів у нижніх відділах легень.

1. Чим зумовлене погіршення стану пацієнтки?
2. Яка тактика ведення такої вагітної?
3. Чи є ревматичні вади серця абсолютним протипоказанням до вагітності?

Задача 20

Хворий 45 років готується до планового оперативного втручання (протезування клапана). В анамнезі — тривалий перебіг ревматичної хвороби, недостатність аортального клапана.

1. Назвіть основні показання до хірургічного лікування вад серця.
2. Які типи протезів клапанів існують?
3. Яку терапію пацієнт повинен приймати пожиттєво після встановлення механічного протеза?

 

 

Еталони відповідей : «Гостра ревматична лихоманка. Набуті вади серця».

1. Гостра ревматична гарячка, первинна атака. Поліартрит, кардит.
2. Кільцеподібна еритема (erythema marginatum).
3. Мітральний стеноз (стеноз лівого венозного отвору).
4. Недостатність аортального клапана.
5. Причина: Гостра ішемія мозку через фіксований серцевий викид. Допомога: Горизонтальне положення, доступ кисню, контроль АТ, негайна госпіталізація.
6. Мала хорея (хорея Сиденгама).
7. Фібриляція передсердь (миготлива аритмія).
8. С-реактивний білок (СРБ), ШОЕ (збільшена), антистрептолізин-О (АСЛО).
9. Гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень).

10.Антибіотикопрофілактика (прийом амоксициліну або іншого  антибіотика за годину до маніпуляції згідно з протоколом

11. 

1. Гостра ревматична гарячка, первинна атака. Ревматичний поліартрит, кардит.

2. Збільшення ШОЕ, С-реактивний білок (+), АСЛО.

3. Пеніциліни (бензилпеніцилін або амоксицилін).

12.

1. Мітральний стеноз.

2. Ехокардіографія (УЗД серця).

3. Легенева гіпертензія (застій у малому колі кровообігу).

13.

1. Стеноз гирла аорти.

2. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (відхилення електричної осі вліво, високий R у V5-V6).

3. Хірургічна (заміна клапана).

14.

1. Недостатність мітрального клапана. СН ІІ-Б ст.

2. Рентгенографія ОГК, ЕхоКГ.

3. Діуретики, інгібітори АПФ.

15.

1. Недостатність аортального клапана.

2. Регургітація (зворотний потік) крові з аорти в лівий шлуночок під час діастоли.

3. Симптом Ландольфі.

16.

1. Мала хорея.

2. Суворий ліжковий режим, ізоляція від подразників, госпіталізація в стаціонар.

3. Препарати валеріани, транквілізатори (сибазон).

17.

1. Тромбоемболія плечової артерії.

2. Утворення тромбів у лівому передсерді внаслідок застою крові та фібриляції.

3. Уведення антикоагулянтів (гепарин), знеболення, негайна госпіталізація в судинну хірургію.

18.

1. Бензатин бензилпеніцилін (Біцилін-5 або Ретарпен) 2,4 млн ОД 1 раз на 3 або 4 тижні.

2. Від 5 років до пожиттєво (залежно від наявності ураження клапанів).

3. Кардіолог, ревматолог, фельдшер/сімейний лікар, стоматолог, ЛОР.

19.

1. Збільшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та навантаження на серце під час вагітності.

2. Госпіталізація в кардіологічне відділення для вагітних.

3. Ні, залежить від ступеня декомпенсації та виду вади.

20.

1. Виражена серцева недостатність, велика площа ураження клапана, неефективність консервативної терапії.

2. Механічні та біологічні.

3. Антикоагулянтна терапія (варфарин) під контролем МНВ (INR).

 

II. Запальні захворювання серця

Ситуаційні задачі:

Задача №1

Пацієнт 19 років, скаржиться на задишку при ходьбі, болі в ділянці серця ниючого характеру, серцебиття, температуру 37,2∘C. Три тижні тому переніс важку ангіну. Об’єктивно: Межі серця зміщені ліворуч на 1,5 см. Тони серця глухі, м’який систолічний шум на верхівці. Пульс — 96 уд/хв, ритмічний. АТ — 110/70 мм рт. ст.

1.Про яке захворювання можна думати?

2.Які додаткові методи обстеження призначити для підтвердження діагнозу?

3.Якого лікування потребує пацієнт?

 

Задача №2

Пацієнтка 34 років, через 2 тижні після ГРВІ відчула виражену слабкість, «перебої» в роботі серця, ниючий біль у грудях. Об’єктивно: Шкіра бліда. Тони серця значно ослаблені, поодинокі екстрасистоли. АТ — 100/60 мм рт. ст. На ЕКГ: інверсія зубця T, поодинокі шлуночкові екстрасистоли.

1.Розвиток якого захворювання можна передбачити?

2.Які додаткові методи обстеження призначити для підтвердження діагнозу?

3.Скласти план лікування пацієнта.

 

Задача №3

Пацієнт 45 років, скаржиться на постійний колючий біль за грудниною, який посилюється при глибокому вдиху та кашлі, зменшується при нахилі тулуба вперед. Температура — 38,0∘C. Об’єктивно: При аускультації вислуховується грубий шум, що нагадує хрускіт снігу, краще чути вздовж лівого краю груднини, не збігається з фазами дихання.

1.Розвиток якого захворювання можна передбачити?

2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити з метою підтвердження діагнозу?

3.Якого лікування потребує пацієнт?

 

Задача №4

У пацієнта з діагнозом перикардит стан погіршився: з'явилася сильна задишка в спокої, відчуття страху, обличчя набрякле, ціанотичне, шийні вени набряклі. Об’єктивно: Тони серця ледь чутні, межі серця значно розширені в усі боки. Пульс слабкого наповнення, парадоксальний.

1.Для якого захворювання характерна така клінічна картина?

2.Скласти план додаткових методів обстеження.

3.План лікувальних заходів.

 

Задача №5

Хворий, що страждає на наркотичну залежність, госпіталізований з лихоманкою «гектичного» типу (різкі коливання температури), проливним потом та болем у суглобах. На шкірі долонь — дрібні безболісні геморагії (плями Джейнвея). Об’єктивно: З’явився грубий систолічний шум над тристулковим клапаном.

1.Розвиток якого захворювання можна передбачити?

2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

3.Скласти план лікування.

 

Задача №6

Хворий скаржиться на важку задишку, відчуття здавлювання в грудях. Об’єктивно: обличчя набрякле, вени шиї набухлі. Межі серця значно розширені в усі боки ("бичаче серце"), тони дуже глухі.

1.Для якого захворювання характерна така клінічна картина?

2.Додаткові методи обстеження.

3.Скласти план лікування.

 

Задача №7

 Пацієнт 45 років, скаржиться на задишку в спокої, набряки на ногах, тяжкість у правому підребер'ї. В анамнезі — важка вірусна інфекція місяць тому. Об’єктивно: акроціаноз, печінка +3 см, анасарка.

1.Для якого захворювання характерна така клінічна картина?

2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?

3.Методи лікування пацієнта.

 

Задача №8

Пацієнт 28 років після переохолодження скаржиться на сильний біль за грудниною, який зменшується в положенні сидячи з нахилом вперед. Температура — 37,5∘C. На ЕКГ виявлено елевацію сегмента ST у відведеннях I, II, III, aVF, V2​−V6​ без дискордантних змін.

1.Для якого захворювання характерна така клінічна картина?

2.Додаткові методи обстеження.

3.Методи лікування.

 

Задача №9

Жінка 30 років зі встановленою вадою серця (мітральний стеноз) після видалення зуба через місяць відчула озноб, слабкість, «мушки» перед очима. При огляді на кон’юнктиві нижньої повіки — геморагія (симптом Лукіна-Лібмана). Селезінка пальпується.

1.Розвиток якого захворювання можна передбачити?

2.Додаткові методи обстеження.

3.Скласти план лікування.

 

Задача №10

Пацієнт скаржиться на швидку втомлюваність і відчуття «завмирання» серця. На ЕКГ: атріовентрикулярна блокада I ступеня (PQ = 0,26 сек), зниження амплітуди зубця T. Пов’язує стан із перенесеним «на ногах» грипом.

1.Яке захворювання серця виникло у зв’язку з перенесеною вірусною інфекцією?

2.Додаткові методи обстеження.

3. План лікування.

 

Еталони відповідей: «Запальні захворювання серця».

Задача №1

• Діагноз: Гостра ревматична лихоманка, ревмокардит.
• Додаткові обстеження: ЗАК (лейкоцитоз, зсув вліво, підвищення ШОЕ), БАК (СРБ, АСЛО), ЕКГ (подовження інтервалу PQ), ЕхоКГ (розширення камер, зниження ФВ).
• Лікування: Ліжковий режим, антибіотики (бензилпеніцилін), НПЗП (диклофенак), глюкокортикоїди (при важкому перебігу).

Задача №2

• Діагноз: Гострий неспецифічний міокардит, легкий перебіг.
• Додаткові обстеження: БАК (КФК-МВ, тропоніни), ЕхоКГ, вірусологічне дослідження крові.
• Лікування: Обмеження фізичних навантажень, метаболічна терапія (кверцетин, милдронат), антиаритмічні препарати за потреби.

Задача №3

• Діагноз: Гострий сухий (фібринозний) перикардит.
• Додаткові обстеження: ЕКГ (конкордантний підйом сегмента ST у всіх відведеннях), ЕхоКГ (нашарування фібрину), ЗАК.
• Лікування: НПЗП (ібупрофен), колхіцин, лікування основного захворювання.

Задача №4

• Діагноз: Ексудативний перикардит. Тампонада серця?
• Додаткові обстеження: ЕхоКГ (виявлення вільної рідини в порожнині перикарда), рентген ОГК (серце у формі «трикутної колби»).
• Лікування: Негайний перикардіоцентез (пункція), сечогінні, лікування причини випоту.

Задача №5

• Діагноз: Інфекційний ендокардит, гострий перебіг.
• Додаткові обстеження: Посів крові на стерильність (триразово), ЕхоКГ (пошук вегетацій на клапанах), ЗАК (висока ШОЕ, анемія).
• Лікування: Масивна антибіотикотерапія (комбінація в/в), дезінтоксикація, при неефективності — хірургічне лікування.

Задача №6

• Діагноз: Ексудативний перикардит.
• Обстеження: Рентген ОГК (куляста тінь серця), ЕхоКГ (золотий стандарт — виявлення рідини в порожнині перикарда).
• Лікування: Сечогінні, лікування причини, при загрозі тампонади — пункція перикарда (перикардіоцентез).

Задача №7

• Діагноз: Гострий дифузний міокардит, СН ІІ-Б стадії.
• Обстеження: ЕхоКГ (зниження фракції викиду <40%, дилатація камер серця), ЗАК, ЕКГ.
• Лікування: Інгібітори АПФ, бета-блокатори, діуретики (фуросемід), спіронолактон.

Задача №8

• Діагноз: Гострий сухий перикардит.
• Додаткові обстеження: ЕхоКГ (диференціація з ІМ), БАК (тропоніни можуть бути злегка підвищені при міоперикардиті).
• Лікування: Аспірин у високих дозах або НПЗП, спокій.

Задача №9

• Діагноз: Інфекційний ендокардит на фоні набутої вади серця.
• Додаткові обстеження: Кров на стерильність, ЕхоКГ (вегетації, оцінка ступеня вади), ЗАК, аналіз сечі (гематурія).
• Лікування: Тривала антибіотикотерапія (4-6 тижнів), профілактика тромбоемболій.

Задача №10

• Діагноз: Міокардит, підгострий перебіг. Порушення провідності.
• Додаткові обстеження: Добове моніторування ЕКГ за Холтером, ЕхоКГ, СРБ.
• Лікування: Режим, НПЗП, кардіопротектори, спостереження в динаміці.

Швидкий довідник для студента

Ознака	Міокардит	Ендокардит	Перикардит
Провідний симптом	Порушення ритму, СН	Нові шуми (вади)	Біль, тертя або глухість тонів
ЕКГ-маркер	Аритмії, блокади	Неспецифічні зміни	Елевація ST (сухий) або низький вольтаж (ексудат)
ЕхоКГ-маркер	Розширення порожнин	Вегетації на клапанах	Рідина (випіт) у сумці

 

III. Гіпертонічна хвороба.

Задача 1  

Пацієнт  45 років, під час профілактичного огляду скаржиться на періодичний головний біль у потиличній ділянці, що виникає після робочого дня.

Об’єктивно: АТ — 155/95 мм рт. ст. (виявлено вперше). Межі серця не зміщені. Тони серця звучні. З боку органів зору та нирок патології не виявлено.

• Розвиток якого захворювання передбачає фельдшер?
• Додаткові методи обстеження.
• Рекомендації стосовно способу життя та лікування.

Задача №2

Чоловік, 52 роки, звернувся зі скаргами на періодичний головний біль у потиличній ділянці, відчуття важкості в голові, швидку втомлюваність. Скарги з’явилися близько 3-х місяців тому.

Анамнез життя та хвороби:

• Шкідливі звички: Палить (1 пачка на день протягом 20 років).
• Спадковість: Батько помер від інсульту в 60 років.
• Об’єктивно: Індекс маси тіла (ІМТ) — 31,5 кг/м² (Ожиріння I ст.).
• Показники АТ: При огляді — 155/95 мм рт. ст. (виміряно двічі на обох руках). Пацієнт стверджує, що вдома цифри бувають аналогічними.

Результати додаткових обстежень:

• ЕКГ: Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (індекс Соколова-Лайона — 38 мм).
• Біохімія крові: Креатинін — 105 мкмоль/л (ШКФ — 72 мл/хв/1,73 м²), загальний холестерин — 6,2 ммоль/л.
• Аналіз сечі: Альбумінурія (А1).

 Завдання для студентів:

• Сформулюйте попередній діагноз. (Згідно з класифікацією за рівнями АТ та стадіями ураження органів-мішеней).
• Оцініть серцево-судинний ризик. (Використовуючи шкалу SCORE2 або враховуючи наявні фактори ризику).
• Визначте тактику лікування. (Чи показана медикаментозна терапія негайно? З яких препаратів варто почати згідно з новим стандартом?).

Задача №3

У хворого на гіпертонічну хворобу після фізичного навантаження раптово з’явився сильний головний біль, нудота, «сітка» перед очима.

Об’єктивно: Пацієнт збуджений, обличчя гіперемоване. АТ — 190/110 мм рт. ст. Пульс — 100 уд/хв. Неврологічної симптоматики немає.

• Для якого ускладнення характерна дана клінічна картина?
• Визначити обсяг невідкладної допомоги.
• Надати рекомендації по лікуванню пацієнта.

Задача №4

Пацієнт 65 років, страждає на гіпертонічну хворобу 20 років. Скаржиться на задишку в спокої, яка посилюється вночі, кашель з рожевим пінистим мокротинням.

Об’єктивно: АТ — 220/120 мм рт. ст. У легенях — вологі різнокаліберні хрипи.

• Для якого ускладнення гіпертонічної хвороби характерна дана клінічна картина?
• Надати невідкладну допомогу.
• Скласти план додаткових обстежень.

Задача №5

Жінка 50 років скаржиться на головний біль, оніміння лівої руки, перекіс обличчя. АТ — 200/110 мм рт. ст. Симптоми тривають 30 хвилин.

• Проаналізуйте клінічну симптоматику та сформулюйте діагноз.
• Невідкладна допомога.
• Подальша тактика фельдшера.

 

 

Задача №6

Хворий 48 років скаржиться на стискаючий біль за грудниною, що іррадіює в ліву лопатку, виник на фоні підйому АТ до 210/120 мм рт. ст. Біль не знімається нітрогліцерином.

• Для якого захворювання характерна дана клінічна картина?
• Додаткові методи обстеження.
• Невідкладна допомога.

Задача №7

У пацієнта з ГХ з’явилися скарги на спрагу, сухість у роті, судоми м’язів. Приймає гідрохлортіазид. АТ — 140/90 мм рт. ст.

• Чим обумовлена поява даних симптомів у пацієнта?
• Призначити додаткові методи обстеження.
• Принципи лікування пацієнта.

Задача №8

Пацієнтка 60 років страждає на ГХ та цукровий діабет 2 типу. АТ стабільно 160/100 мм рт. ст. В аналізі сечі — мікроальбумінурія.

• Про ураження якого органу-мішені свідчать дані лабораторні показники?
• Принципи лікування даного пацієнта.
• Які додаткові методи обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

Задача №9

Молодий чоловік 25 років скаржиться на підвищення АТ до 180/110 мм рт. ст. При аускультації вислуховується систолічний шум над нирковими артеріями.

• Розвиток якого захворювання можна запідозрити?
• Які додаткові методи обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

Задача №10

Хворий 70 років скаржиться на запаморочення при різкому вставанні з ліжка. Приймає комбінацію з трьох антигіпертензивних препаратів. В положенні сидячи АТ — 130/80 мм рт. ст., при вставанні — 90/60 мм рт. ст.

• Пояснити причину раптового погіршення самопочуття пацієнта.
• Принципи лікування з урахуванням появи даної симптоматики.
• Додаткові методи обстеження.

Еталони відповідей : «Гіпертонічна хвороба»

Еталон структури відповіді для студента:

1. Діагноз: Визначити стадію (за ураженням органів-мішеней) та ступінь (за рівнем АТ).
2. Обстеження: Обов'язковий «мінімум» (ЗАК, ЗАС, ЕКГ, глюкоза) + специфічні (ЕхоКГ, очне дно).
3. Допомога: При кризі — чіткий алгоритм (препарат, шлях введення, доза).
4. Лікування: Немедикаментозне + базисна терапія «золотого стандарту» (А — інгібітори АПФ/сартани, В — бета-блокатори, С — антагоністи кальцію, D — діуретики).

Класифікація антигіпертензивних препаратів (Золотий стандарт)

1. Група "A" — Інгібітори АПФ (ACEI) та Сартани (ARB)

Це препарати першої лінії, особливо для пацієнтів з діабетом або хворобами нирок.

• Механізм: Блокують систему РАС (ренін-ангіотензин-альдостеронову).
• Представники: Еналаприл, Лізиноприл, Периндоприл; Лозартан, Кандесартан.
• Особливість: Інгібітори АПФ можуть викликати побічний ефект — сухий кашель. У такому разі їх замінюють на Сартани.

2. Група "B" — Бета-адреноблокатори (BB)

Використовуються, якщо ГХ поєднується з тахікардією, стенокардією або після інфаркту.

• Механізм: Зменшують частоту серцевих скорочень (ЧСС) та силу викиду крові.
• Представники: Бісопролол, Метопролол, Небіволол.
• Важливо: Не можна призначати пацієнтам з бронхіальною астмою (викликають бронхоспазм).

3. Група "C" — Антагоністи кальцію (CCB)

Дуже ефективні для пацієнтів похилого віку та при ізольованій систолічній гіпертензії.

• Механізм: Розслаблюють стінки судин (вазодилатація).
• Представники: Амлодипін, Лерканідипін, Ніфедипін.
• Побічна дія: Можуть викликати набряки на стопах та почервоніння обличчя.

4. Група "D" — Діуретики (сечогінні)

Часто входять до складу комбінованих таблеток.

• Механізм: Виводять зайву сіль та воду з організму.
• Представники: Гідрохлортіазид, Індапамід, Спіронолактон.
• Контроль: Потребують моніторингу рівня калію в крові.

Задача №1

• Діагноз: Гіпертонічна хвороба І стадії, ступінь 1.
• Додаткові методи: Щоденник самоконтролю АТ (7-14 днів), ЗАК, ЗАС, БАК (глюкоза, холестерин, креатинін), ЕКГ.
• Лікування: Модифікація способу життя (обмеження солі, фізична активність). При неефективності — монотерапія (інгібітори АПФ або сартани).

Задача №2

• Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії (є гіпертрофія лівого шлуночка — ураження органів-мішеней). Артеріальна гіпертензія 1 ступеня (АТ 155/95).
• Ризик: Високий (через наявність гіпертрофії лівого шлуночка, паління, ожиріння та вік).
• Лікування:
  • Немедикаментозне: Відмова від паління, зниження ваги, обмеження солі до <5 г/добу.
  • Медикаментозне: Згідно з протоколом № 1581, пацієнтам з високим ризиком терапію починають негайно. Рекомендована подвійна фіксована комбінація в одній таблетці (наприклад, інгібітори АПФ або БРА + блокатор кальцієвих каналів або діуретик).

Задача №3

• Діагноз: Гіпертензивний криз, неускладнений (симпато-адреналовий тип).
• Невідкладна допомога: Забезпечити спокій, надати напівсидяче положення. Каптоприл (25-50 мг) або Ніфедипін (10 мг) під язик (сублінгвально).
• Принципи лікування: Корекція планової антигіпертензивної терапії.

Задача №4

• Діагноз: Гіпертензивний криз, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю (набряк легень).
• Невідкладна допомога: Напівсидяче положення (ноги донизу), нітрогліцерин сублінгвально, фуросемід в/в болюсно, інгаляція кисню з піногасниками (етиловий спирт).
• Додаткові методи: ЕхоКГ, рентгенографія ОГК, пульсоксиметрія.

Задача №5

• Діагноз: Гіпертензивний криз, ускладнений гострим порушенням мозкового кровообігу (підозра на інсульт).
• Невідкладна допомога: Суворе горизонтальне положення з піднятою головою. Не знижувати АТ різко (не більше ніж на 20% від вихідного). Виклик спеціалізованої бригади.
• Лікування: Госпіталізація в неврологічне відділення, магнію сульфат в/в повільно.

Задача №6

• Діагноз: Гіпертензивний криз, ускладнений гострим коронарним синдромом (підозра на інфаркт міокарда).
• Додаткові методи: ЕКГ у динаміці, тест на тропоніни.
• Невідкладна допомога:

• Первинне коронарне втручання (ПКВ): Залишається «золотим стандартом». Для пацієнтів з STEMI час від моменту встановлення діагнозу до перетину провідником ураженої судини має бути < 90 хвилин.
• Тромболізис: Якщо очікуваний час до ПКВ перевищує 120 хвилин, тромболітична терапія має бути розпочата протягом 10 хвилин після встановлення діагнозу (на догоспітальному етапі).

• Подвійна антитромбоцитарна терапія (ПАТТ): Стандарт — Аспірин + інгібітор P2Y12 (Тикагрелор або Прасугрель).
• Скорочення термінів ПАТТ: Для пацієнтів з високим ризиком кровотечі тепер розглядається можливість скорочення ПАТТ до 1 чи 3 місяців (замість стандартних 12) з подальшим переходом на монотерапію інгібітором P2Y12.
• Скасування попереднього навантаження (Pre-treatment): Не рекомендується давати інгібітор P2Y12 пацієнтам з NSTEMI, якщо анатомія коронарних судин невідома і планується швидка ангіографія (ризик необхідності термінового АКШ).
• Повна реваскуляризація

Актуальна норма: Пацієнтам з багатосудинним ураженням рекомендована повна реваскуляризація (або під час первинної процедури, або протягом 45 днів після неї).

• Ліпідний контроль та інтенсивна терапія

Цільовий рівень ХС ЛПНЩ: Для пацієнтів після інфаркту він знижений до < 1,4 ммоль/л (або зниження на ≥ 50% від базового

Задача №7

• Діагноз: Гіпертонічна хвороба. Побічна дія діуретиків (гіпокаліємія).
• Додаткові методи: БАК (електроліти: калій, натрій, магній), ЕКГ (поява зубця U, подовження QT).
• Принципи лікування: Призначення препаратів калію (панангін, аспаркам) або перехід на калійсберігаючі діуретики (спіронолактон).

Задача №8

• Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ступінь 2. Діабетична нефропатія.
• Принципи лікування: Препаратами вибору є інгібітори АПФ або сартани (мають нефропротекторний ефект). Цільовий АТ < 130/80 мм рт. ст.
• Додаткові методи: Добова протеїнурія, креатинін крові, контроль глікемії.

 Задача №9

• Діагноз: Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія. Підозра на вазоренальну гіпертензію.
• Додаткові методи: УЗД судин нирок (доплерографія), ангіографія, ренін крові.
• Принципи лікування: Часто потребує хірургічного втручання (стентування ниркової артерії) або специфічної антигіпертензивної терапії.

 Задача №10

• Діагноз: Гіпертонічна хвороба. Ортостатична гіпотензія (ускладнення терапії).
• Принципи лікування: Перегляд дозування ліків (можливо, зменшення дози діуретиків), навчання пацієнта повільно змінювати положення тіла.
• Додаткові методи: Ортостатична проба.

IV. Атеросклероз.

Задача №1

 Пацієнт  58 років, скаржиться на стискаючий біль за грудниною, що виникає під час підйому на 3-й поверх, проходить через 3–5 хвилин спокою. Курить 30 років, має надмірну вагу. Об’єктивно: межі серця зміщені ліворуч на 1,5 см, тони приглушені. АТ 150/90 мм рт. ст. В аналізі крові: загальний холестерин — 7,2 ммоль/л.

1. Яка найбільш імовірна локалізація атеросклеротичного процесу?
2. Визначте попередній діагноз.
3. Які показники ліпідного профілю (крім холестерину) необхідно перевірити?

Задача 2

Пацієнтка  65 років, звернулася зі скаргами на погіршення пам'яті, часті запаморочення, шум у вухах та зниження працездатності. При огляді: пульсація сонних артерій збережена, але вислуховується систолічний шум над правою сонною артерією.

1. Ураження якого судинного басейну можна запідозрити?
2. Яке інструментальне дослідження є найбільш інформативним для підтвердження діагнозу?
3. Назвіть можливе грізне ускладнення при прогресуванні даного стану.

Задача 3

Чоловік 60 років скаржиться на біль у литкових м’язах, що з’являється при ходьбі на відстань близько 200 метрів і змушує зупинятися. Після короткого відпочинку біль минає. Об’єктивно: шкіра стоп бліда, холодна на дотик, пульсація на артеріях стоп різко ослаблена.

1. Як називається симптом, описаний у пацієнта?
2. Про ураження яких судин йдеться?
3. Які рекомендації щодо способу життя є першочерговими?

Задача 4

Пацієнт 52 років, що тривалий час страждає на гіпертонічну хворобу, відмітив появу пекучого болю в епігастральній ділянці, який виникає через 30–40 хвилин після їди та супроводжується здуттям живота. Прийом антацидів ефекту не дає. При аускультації живота вислуховується шум вище пупка.

1. Яка форма атеросклерозу може проявлятися такими симптомами?
2. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?
3. Як називається цей больовий синдром?

Задача 5

Під час профілактичного огляду у пацієнта 45 років на повіках виявлено жовтуваті плями, що дещо піднімаються над поверхнею шкіри. Також помітне сірувате кільце по периферії рогівки ока. Скарг на здоров’я немає.

1. Як називаються виявлені зміни на шкірі та рогівці?
2. Про що свідчать ці зовнішні ознаки?
3. Яку дієту слід призначити пацієнту?

Задача 6

Пацієнт 70 років скаржиться на постійний біль у попереку, відчуття пульсації в животі. При глибокій пальпації живота виявлено пухлиноподібне утворення, що пульсує. АТ 160/100 мм рт. ст.

1. Яке ускладнення атеросклерозу аорти можна запідозрити?
2. Чим небезпечний цей стан?
3. Який метод візуалізації є найшвидшим для скринінгу цього стану?

Задача 7

У чоловіка 55 років з діагностованим атеросклерозом раптово з’явився інтенсивний біль у ділянці нирок, підвищився артеріальний тиск до 200/110 мм рт. ст., який погано піддається дії звичайних гіпотензивних засобів. В аналізі сечі — незначна протеїнурія.

1. Яка причина раптового підвищення АТ у даного пацієнта?
2. Яка назва цієї форми гіпертензії?
3. Яке дослідження судин нирок допоможе підтвердити діагноз?

Задача 8

Пацієнтка 62 років, індекс маси тіла (ІМТ) — 32. В аналізі крові: загальний холестерин — 8,5 ммоль/л, тригліцериди — 3,0 ммоль/л, ЛПНЩ — 5,4 ммоль/л. Пацієнтка стверджує, що дотримується дієти протягом 3 місяців, але показники не змінюються.

1. Оцініть ступінь ризику та стан ліпідного обміну.
2. Яку групу препаратів (золотий стандарт) слід призначити для корекції ліпідів?
3. Які показники крові потрібно контролювати під час медикаментозної терапії для запобігання побічних ефектів?

 

Задача 9

Студент на практиці аналізує ЕКГ пацієнта з атеросклерозом аорти. Скарг на болі в серці пацієнт не має, проте відмічає стабільне підвищення систолічного АТ. На ЕКГ виявлено відхилення електричної осі серця вліво та високі зубці R у лівих грудних відведеннях.

1. Яка зміна серця характерна для тривалого перебігу атеросклерозу аорти та гіпертензії?
2. Чому атеросклероз аорти призводить до підвищення саме систолічного тиску?
3. Де найкраще вислуховується акцент II тону при атеросклерозі аорти?

Задача 10

Пацієнт зі стенокардією напруги запитує фельдшера, що таке «бляшка» і чому вона небезпечна, якщо вона ще не повністю закрила судину.

1. Поясніть механізм перетворення стабільної бляшки в нестабільну.
2. Який процес виникає на місці пошкодженої бляшки?
3. До якого критичного стану це може призвести в коронарній судині?

 

Еталони відповідей. Тема : «Атеросклероз».

Задача 1

Еталон відповіді:

1. Коронарні (вінцеві) артерії серця.
2. Ішемічна хвороба серця: Стабільна стенокардія напруги II ФК. Гіпертонічна хвороба II ст. Атеросклероз аорти та коронарних артерій.
3. ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності), ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності) та тригліцериди.

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Атеросклероз церебральних артерій (судин головного мозку) та сонних артерій.
2. Дуплексне сканування (УЗД) екстракраніальних відділів сонних артерій.
3. Ішемічний інсульт.

Задача 3

Еталон відповіді:

1. Симптом «переміжної кульгавості».
2. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.
3. Повна відмова від куріння, контроль холестерину, дозована ходьба.

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Атеросклероз мезентеріальних артерій (черевна жаба).
2. Виразкова хвороба шлунка, хронічний панкреатит, холецистит.
3. «Черевна жаба» (angina abdominalis).

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Ксантелазми (на повіках) та «стареча дуга» рогівки (arcus senilis).
2. Про порушення ліпідного обміну та високий ризик системного атеросклерозу.
3. Гіпохолестеринова дієта (обмеження тваринних жирів, збільшення клітковини).

 

 

Задача 6

Еталон відповіді:

1. Аневризма черевної аорти.
2. Ризиком розриву аорти з масивною внутрішньою кровотечею.
3. УЗД черевної порожнини.

Задача 7

Еталон відповіді:

1. Атеросклероз ниркових артерій (стеноз).
2. Вазоренальна (реноваскулярна) артеріальна гіпертензія.
3. Доплерографія ниркових артерій або ангіографія.

Задача 8

Еталон відповіді:

1. Виражена гіперхолестеринемія (дисліпідемія), високий серцево-судинний ризик.
2. Статини (наприклад, аторвастатин або розувастатин).
3. Печінкові проби (АЛТ, АСТ) та рівень КФК (креатинфосфокінази).

Задача 9

Еталон відповіді:

1. Гіпертрофія лівого шлуночка.
2. Через втрату еластичності стінки аорти («жорстка» судина).
3. У другому міжребер'ї праворуч від груднини (точка аускультації аорти).

Задача 10

Еталон відповіді:

1. Розрив або ерозія тонкої фіброзної покришки бляшки.
2. Адгезія та агрегація тромбоцитів з формуванням тромбу.
3. Гострий інфаркт міокарда.

 

V. Ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда)

Задача 1

Пацієнт  58 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виникає під час підйому на 3-й поверх або при швидкій ходьбі на відстань близько 300 метрів. Біль іррадіює в ліву лопатку, триває 5–7 хвилин, повністю минає у стані спокою або через 2 хвилини після сублінгвального прийому нітрогліцерину. АТ 130/80 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/хв.

1. Встановіть попередній діагноз (вказавши ФК).
2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити для верифікації діагнозу?
3. Сформулюйте план невідкладної допомоги при нападі.

Задача 2

Пацієнтка  64 років, звернулася до фельдшера зі скаргами на пекучий біль за грудниною, що виник після психоемоційного стресу 2 години тому. Раніше подібні болі тривали до 10 хвилин і зникали від нітрогліцерину. Сьогодні біль не купірувався прийомом трьох таблеток нітрогліцерину з інтервалом у 5 хвилин. Об’єктивно: пацієнтка бліда, вкрита холодним потом, відчуває страх смерті. АТ 100/60 мм рт. ст.

1. Який діагноз можна запідозрити?
2. Які зміни на ЕКГ будуть патогмонічними для даного стану?
3. Яка тактика фельдшера щодо госпіталізації?

Задача 3

Чоловік 50 років, палить по 1 пачці цигарок на день 25 років. Скаржиться на напади болю за грудиною, що виникають переважно вночі або під ранок, тривають 15–20 хвилин. На ЕКГ, знятій під час нападу, зафіксовано елевацію сегмента ST, яка після зникнення болю самостійно повертається до ізолінії.

1. Про яку форму стенокардії йдеться?
2. Який механізм розвитку даного стану?
3. Рекомендації щодо медикаментозного лікування (група препаратів вибору).

Задача 4

Пацієнт 62 років госпіталізований до кардіологічного відділення з діагнозом: ГІМ (гострий інфаркт міокарда). На 3-тю добу стан різко погіршився: з’явилася виражена задишка в спокої, вологий кашель з рожевим пінистим харкотинням. При аускультації — велика кількість вологих дрібнопухирчастих хрипів над всією поверхнею легень.

1. Яке ускладнення ІМ розвинулося у пацієнта?
2. Визначте першочергові заходи невідкладної допомоги.
3. Яке положення слід надати пацієнту в ліжку?

Задача 5

Пацієнт  55 років, викликав ШМД. Скаржиться на інтенсивний «роздираючий» біль за грудиною, що триває понад 40 хвилин. На ЕКГ: куполоподібна елевація сегмента ST у відведеннях II, III, aVF, депресія ST у I, aVL.

1. Встановіть топічний діагноз (локалізація ІМ).
2. Які лабораторні маркери підтверджують некроз міокарда в перші години?
3. Яка тактика щодо тромболітичної терапії на догоспітальному етапі?

Задача 6

Жінка 68 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу. Скаржиться на різку слабкість, нудоту, задишку, відчуття тяжкості в епігастрії. Типового больового синдрому немає. При обстеженні: АТ 90/60 мм рт. ст., тони серця глухі, ЕКГ-ознаки гострої стадії ІМ передньої стінки лівого шлуночка.

1. Який варіант початку ІМ спостерігається у хворої?
2. Чому у хворих на цукровий діабет часто відсутній типовий біль?
3. Призначте антиагрегантну терапію (препарати та дози).

Задача 7

У пацієнта з гострим заднім інфарктом міокарда раптово виникла різка слабкість, запаморочення. ЧСС знизилась до 38 уд/хв. Ритм правильний. На ЕКГ: передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного, комплекс QRS розширений.

1. Яке ускладнення розвинулося (порушення провідності)?
2. Який препарат необхідно ввести внутрішньовенно для підвищення ЧСС?
3. Який метод радикального лікування показаний при неефективності медикаментів?

Задача 8

Пацієнт 45 років, менеджер, веде малорухливий спосіб життя, має надлишкову вагу. Скаржиться на короткочасні (до 2 хв) болі стискаючого характеру при підйомі по сходах, що зникають після зупинки. Пацієнт вважає себе здоровим і відмовляється від лікування.

1. Сформулюйте діагноз.
2. Проведіть санітарно-просвітницьку бесіду: які фактори ризику ІХС є у даного пацієнта?
3. Які групи препаратів складають основу «золотого стандарту» лікування стабільної стенокардії?

Задача 9

Під час проведення проби з фізичним навантаженням (велоергометрія) у пацієнта виник типовий напад стенокардії, на ЕКГ зафіксовано горизонтальну депресію сегмента ST на 2 мм.

1. Як інтерпретувати результат проби?
2. Які протипоказання існують для проведення цього тесту?
3. Навіщо пацієнтам зі стабільною ІХС призначають статини?

Задача 10

Пацієнт перебуває в ПІТ з гострим передньоперетинковим ІМ. Раптово втратив свідомість, дихання відсутнє, пульс на сонних артеріях не визначається. На моніторі — безладні хвилі різної амплітуди та частоти.

1. Встановіть діагноз.
2. Який алгоритм реанімаційних заходів?
3. Який параметр енергії (в Джоулях) обирають для першого розряду дефібрилятора (біфазного)?

Задача 11

Пацієнт 48 років, скаржиться на напади стискального болю за грудниною, які з’явилися вперше у житті тиждень тому. Напади виникають при звичайному фізичному навантаженні, тривають до 5 хвилин. Раніше на серце не скаржився. ЕКГ у спокої — без патологічних змін.

1. Встановіть попередній діагноз (згідно з класифікацією нестабільної стенокардії).
2. Яка тактика щодо госпіталізації та подальшого обстеження?
3. Чому цей стан вважається прогностично несприятливим?

Задача 12

У хворого на 5-ту добу ГПМ передньої стінки лівого шлуночка раптово виник різкий біль у лівій половині грудної клітки, синюшність обличчя, здуття шийних вен. Свідомість втрачена. АТ не визначається, пульс на великих артеріях відсутній. При аускультації — тони серця не вислуховуються. На ЕКГ зберігається синусова тахікардія.

1. Яке смертельне ускладнення ІМ розвинулося (електромеханічна дисоціація)?
2. Поясніть механізм виникнення тампонади серця у даному випадку.
3. Чи показана дефібриляція при такому типі зупинки кровообігу?

Задача 13

Пацієнт 60 років перебуває на лікуванні з приводу ІМ. На 10-й день хвороби з’явилися скарги на біль у ділянці серця, що посилюється при глибокому диханні, біль у суглобах, підвищення температури тіла до 38,0 °C. В аналізі крові: ШОЕ — 45 мм/год, еозинофілія. При аускультації серця — шум тертя перикарда.

1. Про яке автоімунне ускладнення (синдром) йдеться?
2. Які три основні прояви (тріада) характерні для цього синдрому?
3. Яка група препаратів (нестероїдні протизапальні) є базовою в лікуванні?

Задача 14

Пацієнт 52 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що іррадіює в ліву руку. Біль виник під час швидкої ходьби. Пацієнт зупинився, але біль не зник через 15 хвилин. Прийняв 2 таблетки нітрогліцерину без ефекту. Стан середньої важкості, АТ 140/90 мм рт. ст. На ЕКГ — депресія сегмента ST понад 1 мм у відведеннях V4-V6. Тропоніновий тест негативний (проведено через 2 години від початку болю).

1. Сформулюйте діагноз.
2. Який алгоритм дій щодо повторного визначення маркерів некрозу міокарда?
3. Які ліки пацієнт має отримати негайно («терапія на колесах»)?

Задача 15

Пацієнт з гострим інфарктом міокарда скаржиться на відчуття «перебоїв» у роботі серця. На моніторі зафіксовано часті передчасні розширені та деформовані комплекси QRS (більше 5 на хвилину), що виникають після кожного другого нормального скорочення.

1. Назвіть вид порушення ритму.
2. Яка небезпека виникнення групових екстрасистол при гострому ІМ?
3. Який антиаритмічний препарат (I-B класу) традиційно використовується при шлуночкових порушеннях ритму в гострий період ІМ?

Задача 16

Хворий 65 років скаржиться на біль за грудиною, що іррадіює в нижню щелепу та шию. Біль виникає при проходженні 100 метрів по рівній місцевості. Хворіє 2 роки. Після прийому нітрогліцерину біль зникає через 3 хвилини.

1. Встановіть діагноз та функціональний клас.
2. Яке інструментальне дослідження дозволяє оцінити стан коронарних артерій (їх прохідність)?
3. Призначте базову антиангінальну терапію.

Задача 17

У пацієнта 57 років на фоні ГПМ розвинувся кардіогенний шок. Об’єктивно: свідомість затьмарена, шкіра бліда, холодна, «мармуровий» малюнок кінцівок. АТ 70/40 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/хв, діурез різко знижений (анурія).

1. Які критерії кардіогенного шоку присутні у пацієнта?
2. Які інотропні препарати (пресорні аміни) вводять для підтримки АТ?
3. Яке положення слід надати пацієнту (Тренделенбурга)?

Задача 18

Пацієнтка 72 років звернулася зі скаргами на задишку при мінімальному навантаженні, набряки на ногах, тяжкість у правому підребер’ї. В анамнезі — два перенесені інфаркти міокарда. При обстеженні: печінка +3 см, акцент II тону над легеневою артерією.

1. Який клінічний стан розвинувся як наслідок перенесених ІМ (постінфарктний стан)?
2. Яке дослідження (УЗД серця) допоможе визначити фракцію викиду?
3. Які групи препаратів необхідні для лікування хронічної серцевої недостатності?

Задача 19

Під час огляду пацієнта через місяць після перенесеного великовогнищевого ІМ лікар помітив у ІV міжребер’ї зліва пресистолічну пульсацію («симптом коромисла»). На ЕКГ зберігається стійка елевація сегмента ST («застигла» крива).

1. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?
2. Чим небезпечне це ускладнення (ризик тромбоутворення)?
3. Який основний метод лікування (консервативний чи хірургічний)?

Задача 20

Пацієнт 40 років, зловживає алкоголем, палить. Під час нападу сильного болю за грудиною на ЕКГ зафіксовано миготливу аритмію (фібриляцію передсердь), яка виникла вперше. Біль триває 20 хвилин.

1. Який зв’язок між гострою ішемією та порушеннями ритму?
2. Яка тактика щодо відновлення ритму (електрична чи медикаментозна кардіоверсія)?
3. Профілактику якого ускладнення (інсульту) слід обов’язково проводити за допомогою антикоагулянтів?

Еталони відповідей

 

 

№	Діагноз	Додаткові методи / Особливості	Лікування / Тактика
1	ІХС. Стабільна стенокардія напруження II ФК.	ЕКГ у спокої та під час нападу, ВЕМ або тредміл-тест, ліпідограма.	Нітрогліцерин сублінгвально (напад), аспірин, статини, бета-блокатори.
2	Гострий коронарний синдром (ГКС). Ймовірний ІМ.	ЕКГ, тропоніновий тест (через 3–6 год), КФК-МВ.	Термінова госпіталізація спеціалізованою бригадою ШМД.
3	Вазоспастична стенокардія (Принцметала).	ЕКГ-моніторування за Холтером. Причина — спазм коронарних артерій.	Антагоністи кальцію (амлодипін, ніфедипін). Бета-блокатори протипоказані.
4	Гостра лівошлуночкова недостатність (Набряк легень).	Аускультація, пульсоксиметрія (SpO2).	Положення сидячи (ортопное), оксигенотерапія, фуросемід, морфін, нітрати в/в.
5	ГПМ з елевацією ST (STEMI), задньої стінки ЛШ.	Тропоніни I або T, ЕхоКГ (зони гіпокінезу).	Тромболізис (якщо госпіталізація >120 хв) або транспортування для ПКВ.
6	Абдомінальний (атиповий) варіант ІМ.	ЕКГ (обов'язково при будь-якому болю вище пупка), глюкоза крові.	Аспірин (300 мг розжувати), клопідогрель (300-600 мг).
7	Повна атріовентрикулярна блокада (AV-блокада III ст).	ЕКГ-діагностика (дисоціація P та QRS).	Атропін в/в. Тимчасова або постійна електрокардіостимуляція (ЕКС).
8	ІХС. Стабільна стенокардія напруження I ФК.	Гіподинамія, ожиріння, паління.	Модифікація способу життя, антиагреганти, статини.
9	Позитивна проба (підтверджена ішемія міокарда).	Протипоказання: гострий період ІМ, нестабільна стенокардія, вади серця.	Статини призначають для стабілізації атеросклеротичної бляшки.
10	Клінічна смерть. Фібриляція шлуночків.	Моніторинг ритму (дефібрилятор).	СЛР (30:2) + негайна дефібриляція. Енергія: 150–200 Дж (біфазний).

 

 

 

№	Діагноз	Додаткові методи / Особливості	Лікування / Тактика
11	ГКС: Нестабільна стенокардія (що вперше виникла).	ЕКГ у динаміці, тропоніни. Ризик переходу в ІМ.	Негайна госпіталізація, аспірин, гепарин.
12	Зовнішній розрив серця. Тампонада серця.	Електромеханічна дисоціація (ритм є — пульсу немає).	Реанімація неефективна. Дефібриляція не показана.
13	Синдром Дресслера (постінфарктний синдром).	Тріада: перикардит, плеврит, пневмоніт.	НПЗП (аспірин у високих дозах або ібупрофен).
14	ГКС без елевації сегмента ST (NSTE-ACS).	Повторний тест на тропоніни через 1–3 години.	Аспірин, статини, госпіталізація в центр з ПКВ.
15	Шлуночкова екстрасистолія за типом бігемінії.	Ризик переходу у фібриляцію шлуночків.	Лідокаїн або аміодарон (за протоколом).
16	ІХС. Стабільна стенокардія напруження III ФК.	Коронарографія — «золотий стандарт».	Бета-блокатори, інгібітори АПФ, статини.
17	Кардіогенний шок (істинний).	Гіпотонія, олігурія, порушення мікроциркуляції.	Допамін або добутамін в/в крапельно.
18	Постінфарктний кардіосклероз. ХСН II Б ст.	ЕхоКГ (фракція викиду ЛШ).	Сечогінні, інгібітори АПФ, бета-блокатори.
19	Хронічна аневризма серця.	ЕКГ: «застигла» крива (елевація ST без динаміки).	Хірургічне лікування (резекція аневризми).
20	ГКС. Пароксизм фібриляції передсердь.	Ризик тромбоемболічних ускладнень.	Антикоагулянти (гепарин), відновлення ритму.

 

VI. Кардіогенний шок

Задача 1

Пацієнт 62 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, що триває понад годину. Стан важкий, свідомість затьмарена. Шкіра бліда, волога, холодна на дотик. АТ — 75/40 мм рт. ст., Пульс — 110 уд/хв, ниткоподібний. ЧД — 26 за хв. На ЕКГ: елевація сегмента ST у відведеннях II, III, aVF.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Визначте тип шоку.
3. Який показник погодинного діурезу свідчитиме про шоковий стан?

Задача 2

Чоловік 45 років, під час нападу інтенсивного болю за грудиною знепритомнів. Об'єктивно: АТ — 80/50 мм рт. ст., Пульс — 52 уд/хв (брадикардія). Після введення наркотичних анальгетиків та атропіну АТ стабілізувався до 120/80 мм рт. ст., стан значно покращився.

1. Який варіант кардіогенного шоку мав місце?
2. Поясніть механізм зниження АТ у даному випадку.
3. Яка тактика була вирішальною?

Задача 3

Пацієнтка 58 років зі скаргами на раптове серцебиття та слабкість. Об'єктивно: шкіра ціанотична, АТ — 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ: частота серцевих скорочень — 200 уд/хв, шлуночкові комплекси розширені та деформовані, зубці P відсутні.

1. Яке ускладнення розвинулося у пацієнтки?
2. Яка тактика невідкладної допомоги при неефективності медикаментів?
3. Чому при такій частоті падає АТ?

Задача 4

Хворий 70 років, скаржиться на запаморочення та епізод втрати свідомості. Об'єктивно: Пульс — 30 уд/хв, ритмічний. АТ — 80/40 мм рт. ст. На ЕКГ: передсердя та шлуночки скорочуються незалежно одне від одного, частота шлуночків — 28 уд/хв.

1. Назвіть порушення ритму.
2. Визначте вид шоку.
3. Який метод лікування є найбільш ефективним у даному випадку?

Задача 5

Для стабілізації АТ при істинному кардіогенному шоці лікар наказав фельдшеру приготувати розчин інотропного препарату.

1. Який препарат є "золотим стандартом" для підвищення скоротливої здатності міокарда при шоці?
2. Яким шляхом вводяться ці препарати (дозування)?
3. Яка небезпека застосування вазопресорів у високих дозах при ІМ?

Задача 6

Ви здійснюєте нагляд за пацієнтом у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) з діагнозом кардіогенний шок. Пацієнт отримує кисневу підтримку та інфузію допаміну.

1. Які параметри необхідно контролювати кожні 15 хвилин?
2. Яке положення тіла слід надати пацієнту (з урахуванням можливого набряку легень)?
3. Чому не можна різко припиняти інфузію допаміну?

Задача 7

Пацієнт з інфарктом міокарда протягом 3-х днів приймав великі дози діуретиків через задишку. На 4-й день АТ впав до 80/50 мм рт. ст., ознак застою в легенях немає, вени шиї спалі.

1. Який фактор, окрім ураження міокарда, сприяв розвитку шоку?
2. Яка першочергова діагностична проба може бути проведена?
3. Яка тактика поповнення ОЦК?

Задача 8

При огляді пацієнта з кардіогенним шоком ви виявили: АТ — 60/20 мм рт. ст., свідомість відсутня, зіниці розширені, реакція на світло млява, дихання типу Чейна-Стокса, анурія.

1. Яка стадія (ступінь) шоку спостерігається?
2. Який прогноз для життя пацієнта?
3. Назвіть ознаку "шокової нирки".

Задача 9

У хворого на тлі болю в серці різко впав АТ. При огляді: обличчя одутле, ціанотичне, шийні вени різко набряклі. Пульсація на променевій артерії зникає під час вдиху (парадоксальний пульс). Тони серця глухі.

1. Яке грізне ускладнення інфаркту міокарда можна запідозрити (маскується під кардіогенний шок)?
2. Як називається цей симптомокомплекс?
3. Яка маніпуляція є рятівною?

Задача 10

Ви — фельдшер екстреної медичної допомоги. На виклику чоловік 55 років з ознаками істинного кардіогенного шоку. АТ — 70/40 мм рт. ст.

1. Алгоритм ваших дій (перші 3 кроки).
2. Чи можна вводити нітрогліцерин у даному випадку?
3. Який метод транспортування пацієнта?

 

Еталони відповідей: «Кардіогенний шок»

Задача 1

Еталон відповіді:

1. Гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка.
2. Істинний кардіогенний шок.
3. Олігурія (менше 20–30 мл/год).

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Рефлекторний кардіогенний шок (колапс).
2. Зниження АТ через сильний больовий синдром та надмірний вплив блукаючого нерва (вазовагальна реакція).
3. Адекватне знеболення та антихолінергічні препарати (атропін).

Задача 3

Еталон відповіді:

1. Аритмічний кардіогенний шок на тлі шлуночкової тахікардії.
2. Негайне проведення електричної кардіоверсії (дефібриляція за життєвими показниками).
3. Різке скорочення часу діастоли призводить до того, що шлуночки не встигають наповнитися кров'ю.

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Повна атріовентрикулярна блокада (AV-блокада III ступеня).
2. Аритмічний шок (брадисистолічний варіант).
3. Тимчасова або постійна електрокардіостимуляція (ЕКС).

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Допамін або добутамін.
2. Внутрішньовенно краплинно (інфузомат) з розрахунку мкг/кг/хв.
3. Збільшення потреби міокарда в кисні, що може розширити зону інфаркту.

Задача 6

Еталон відповіді:

1. АТ, ЧСС, ЧД, сатурація ($SpO_2$), рівень свідомості.
2. Горизонтальне з дещо піднятим ножним кінцем (якщо немає застою в легенях) або напівсидяче (якщо є ознаки лівошлуночкової недостатності).
3. Можливий синдром "відміни" з критичним падінням АТ.

Задача 7

Еталон відповіді:

1. Відносна або абсолютна гіповолемія.
2. Проба з волемічним навантаженням (обережне введення 100-200 мл фізрозчину під контролем АТ).
3. Інфузійна терапія кристалоїдами під суворим контролем аускультації легень.

Задача 8

Еталон відповіді:

1. III ступінь (ареактивний шок).
2. Вкрай несприятливий (летальність досягає 80–90%).
3. Анурія (відсутність сечовиділення).

Задача 9

Еталон відповіді:

1. Розрив міокарда з виходом крові в перикард.
2. Тампонада серця.
3. Пункція перикарда (перикардіоцентез).

Задача 10

Еталон відповіді:

1. А) Подача кисню; Б) Катетеризація вени; В) Введення знеболювальних та інотропна підтримка (допамін).
2. Категорично ні (нітрати протипоказані при систолічному АТ нижче 90 мм рт. ст.).
3. Госпіталізація на ношах, безпосередньо до відділення реанімації/інтенсивної терапії.

 

1. Порушення серцевого ритму

• Синусова тахікардія: Ритм правильний, але ЧСС перевищує 90–100 уд/хв. Усі зубці P та комплекси QRS збережені й мають нормальну конфігурацію.

• Синусова брадикардія: Ритм правильний, ЧСС менше ніж 60 уд/хв. Морфологія елементів ЕКГ у нормі, але інтервали R-R значно подовжені.

 

 

 

2. Екстрасистолія

* Передсердна екстрасистолія (Atrial Premature Contraction)

Це передчасне збудження міокарда, що виникає в одному з передсердь.

Основні ознаки на ЕКГ:

• Передчасна поява зубця P: він з'являється раніше, ніж очікувався черговий цикл.
• Зміна форми зубця P: він може бути деформованим, двофазним або від'ємним (оскільки імпульс іде не з синусового вузла).
• Вузький комплекс QRS: зазвичай він не змінений, оскільки шлуночками імпульс проводиться звичайним шляхом.
• Неповна компенсаторна пауза: відстань між передекстрасистолічним та постекстрасистолічним зубцями R менша за подвійний нормальний інтервал R-R.

• Шлуночкова екстрасистолія: Позачерговий, різко деформований та розширений комплекс QRS (> 0,12 с). Зубець P відсутній. Характерна повна компенсаторна пауза.

3. Тахіаритмії

• Миготлива аритмія (фібриляція передсердь): Відсутність зубців P, замість них — хвилі фібриляції f. Ритм абсолютно неправильний (різні інтервали R-R).

• Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія: Раптовий початок, правильний ритм із частотою 140–250 уд/хв. Комплекси QRS вузькі, зубці P часто нашаровуються на попередній T або QRS.

• Фібриляція шлуночків (Ventricular Fibrillation)

Це хаотичне скорочення окремих груп м'язових волокон шлуночків, що призводить до повної зупинки ефективного кровообігу.

Основні ознаки на ЕКГ:

• Відсутність чітких елементів: на плівці неможливо розрізнити зубці P, комплекси QRS чи зубці T.
• Хаотичні хвилі: запис виглядає як безперервна крива з хвилями різної висоти, ширини та форми.
• Частота хвиль: варіюється від 200 до 500 на хвилину.
• Динаміка: часто починається з великих хвиль (великохвильова фібриляція), які поступово переходять у дрібні (дрібнохвильова) і зрештою в асистолію (пряму лінію).

 

4. Атріовентрикулярні (АV) блокади

• АV-блокада I ступеня: Постійне подовження інтервалу PQ понад 0,20 с. Кожен зубець P супроводжується комплексом QRS.
• АV-блокада II ступеня (Мобітц I / періоди Самойлова-Венкебаха): Поступове прогресуюче подовження інтервалу PQ у кожному наступному циклі, що врешті призводить до випадіння одного комплексу QRS. Після паузи цикл повторюється.
• Повна АV-блокада (III ступінь): Передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного (АV-дисоціація). Інтервали P-P та R-R постійні, але P не пов’язані з QRS. Частота шлуночкових скорочень зазвичай дуже низька (20–40 уд/хв).

 

VII. Порушення серцевого ритму.

Задача 1

Пацієнтка 65 років скаржиться на раптове серцебиття, задишку та відчуття «перебоїв» у роботі серця. Об'єктивно: пульс — 130 уд/хв, аритмічний, дефіцит пульсу — 15. На ЕКГ: зубці Р відсутні, замість них хвилі f різної амплітуди, інтервали R-R різні.

1. Яке порушення ритму можна запідозрити?
2. Яка небезпека пов'язана з дефіцитом пульсу?

Задача 2

У пацієнта 40 років після сильного стресу виник напад серцебиття. Частота серцевих скорочень (ЧСС) — 180 уд/хв, ритм правильний. АТ — 110/70 мм рт. ст. На ЕКГ: ЧСС 180 уд/хв, комплекси QRS вузькі, зубці Р нашаровуються на зубці Т.

1. Попередній діагноз.
2. Назвіть методи невідкладної допомоги (вагусні проби), які можна застосувати на догоспітальному етапі.

Задача 3

Хворий на гострий інфаркт міокарда скаржиться на відчуття «завмирання» серця. На ЕКГ на фоні синусового ритму спостерігаються передчасні розширені (більше 0,12 с) та деформовані комплекси QRS, після яких іде повна компенсаторна пауза. Зубець Р перед ними відсутній.

1. Сформулюйте висновок ЕКГ.
2. Яка тактика фельдшера, якщо такі комплекси виникають часто (більше 5 на хвилину)?

Задача 4

Під час обходу пацієнт з ІХС раптово знепритомнів. Об'єктивно: дихання відсутнє, пульс на сонних артеріях не визначається, зіниці розширені. На моніторі — хаотичні хвилі різної висоти та форми, комплекси QRS відсутні.       

1.Який стан розвинувся у хворого?

2.Ваші першочергові дії.

Задача 5

Хворий 70 років скаржиться на часті запаморочення та короткочасну втрату свідомості. Пульс — 36 уд/хв, ритмічний, напружений. АТ — 160/90 мм рт. ст. На ЕКГ: передсердя скорочуються у своєму ритмі (зубці Р), шлуночки — у своєму (комплекси QRS), зв’язок між ними відсутній.

1. Про яке порушення провідності йдеться?
2. Як називаються напади втрати свідомості при такому стані?

Задача 6

Студент перед іспитом скаржиться на серцебиття. Об'єктивно: пульс 105 уд/хв, ритмічний. На ЕКГ: перед кожним комплексом QRS є позитивний зубець Р, інтервал P-Q — 0,16 с, відстань R-R однакова, ЧСС — 105 уд/хв.

1. Визначте вид аритмії.
2. Чи потребує цей стан специфічного антиаритмічного лікування?

Задача 7

На ЕКГ пацієнта спостерігається поступове подовження інтервалу P-Q від циклу до циклу, що призводить до випадіння шлуночкового комплексу QRS, після чого цикл повторюється.

1. Як називається цей феномен і яка це блокада?

Задача 8

Пацієнт 18 років, професійний спортсмен. Скарг немає. Під час медичного огляду виявлено пульс — 48 уд/хв. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС — 48 уд/хв.

1. Як трактувати такий стан?
2. За яких патологічних умов може спостерігатися така ЧСС?

Задача 9

У хворого з ревматизмом на ЕКГ виявлено постійне подовження інтервалу P-Q до 0,26 с. Всі зубці Р проводяться до шлуночків, випадіння комплексів QRS немає.

1. Визначте тип порушення провідності.

Задача 10

Жінка 55 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, відчуває «поштовхи» в грудях. На ЕКГ: після нормального синусового комплексу йде передчасний комплекс QRS, якому передує змінений (двофазний) зубець Р. Компенсаторна пауза після цього комплексу неповна.

1. Про яке порушення ритму йдеться?
2. Чим відрізняється компенсаторна пауза при цій аритмії від такої при шлуночковій екстрасистолії?

 

Еталони відповідей: «Порушення серцевого ритму».

Задача 1

Еталон відповіді:

1. Фібриляція передсердь (миготлива аритмія).
2. Дефіцит пульсу свідчить про те, що не кожне серцеве скорочення призводить до викиду достатньої кількості крові в артеріальне русло, що знижує ефективність кровообігу.

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія.
2. Проба Вальсальви (натужування на затримці дихання), масаж каротидного синуса (з обережністю), занурення обличчя у холодну воду («рефлекс нирця»).

Задача 3

Еталон відповіді:

               1.Шлуночкова екстрасистолія.

               2.Необхідна термінова антиаритмічна терапія (наприклад, лідокаїн), оскільки часті шлуночкові екстрасистоли при інфаркті можуть перейти у фібриляцію шлуночків.

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Клінічна смерть. Фібриляція шлуночків.
2. Негайна серцево-легенева реанімація (СЛР) та проведення дефібриляції.

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Повна атріовентрикулярна блокада (AV-блокада III ступеня).
2. Напади Морганьї-Адамса-Стокса (МАС).

Задача 6

Еталон відповіді:

1.Синусова тахікардія.

2.Зазвичай не потребує; лікування спрямоване на усунення причини (стрес, лихоманка, біль) або застосування седативних засобів.

 

Задача 7

Еталон відповіді:

1.AV-блокада II ступеня, тип Мобітц 1 (з періодами Самойлова-Венкебаха).

 

Задача 8

Еталон відповіді:

1.Синусова брадикардія (варіант норми для спортсменів — «спортивне серце»).

2.Гіпотиреоз, підвищення внутрішньочерепного тиску, передозування бета-блокаторів, механічна жовтяниця.

 

Задача 9

Еталон відповіді:

1. AV-блокада I ступеня.

Задача 10

Еталон відповіді:

1.Передсердна екстрасистолія.

2.При передсердній екстрасистолії пауза неповна, а при шлуночковій — повна (відстань між двома синусовими комплексами, між якими вклинилася екстрасистола, дорівнює подвійному інтервалу R-R).

 

VIII. «Гостра серцева недостатність».

Задача 1

Пацієнт 62 років, скаржиться на раптовий напад ядухи, що виник вночі. Об’єктивно: положення ортопное, дистанційні вологі хрипи («кипіння у грудях»), кашель із виділенням рожевого пінистого харкотиння. Шкіра ціанотична, вкрита холодним потом. ЧД — 32/хв, АТ — 160/100 мм рт. ст.

1. Який найбільш імовірний діагноз?
2. Складіть план невідкладної допомоги

 

Задача 2

Хворий 55 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, відчув різку задишку, серцебиття. Дихання шумне, пацієнт ловить ротом повітря. При аускультації: у нижніх відділах легень вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи. Характер харкотиння: відсутнє або мізерне, світле.

1. Визначте клінічний варіант ГСН.
2. Яка головна відмінність цього стану від альвеолярного набряку легень?

 

Задача 3

У пацієнта з гострим інфарктом міокарда раптово з’явився біль за грудиною, різка слабкість. Об’єктивно: АТ — 80/50 мм рт. ст., пульс ниткоподібний, 110/хв. Шкіра мармурового малюнку, холодна. Олігурія (сечі менше 20 мл/год). Свідомість затьмарена.

1. Як називається це ускладнення ГСН?
2. Які критерії підтверджують цей стан у даній задачі?

 

Задача 4

Пацієнтка 70 років госпіталізована з ТЕЛА (тромбоемболією легеневої артерії). Скаржиться на задишку, болі в правому підребер'ї. Об’єктивно: набухання шийних вен, печінка збільшена, болюча. Набряки на ногах.

1. Який тип серцевої недостатності розвинувся?
2. Поясніть механізм набухання шийних вен.

 

Задача 5

Під час проведення інфузійної терапії (введення 1,5 л розчинів за короткий час) у пацієнта похилого віку з’явився кашель, задишка в спокої, акцент II тону над легеневою артерією.

1. Що стало причиною розвитку ГСН?
2. Яка першочергова дія медичної сестри (фельдшера)?

 

Задача 6

Фельдшер ШМД прибув на виклик до пацієнта з набряком легень. АТ — 200/120 мм рт. ст. Хворий збуджений.

1.Яка група препаратів є патогенетично обґрунтованою для зниження перевантаження серця в цьому випадку?

2.Який інструментальний метод допоможе підтвердити діагноз на госпітальному етапі?

 

Задача 7

У дитини з гострим міокардитом спостерігається задишка, ціаноз носогубного трикутника, тахікардія, збільшення печінки на 4 см.

1. Про що свідчить поєднання задишки та збільшення печінки?
2. Яке положення слід надати дитині в ліжку?

 

Задача 8

Пацієнту з набряком легень фельдшер наклав венозні джгути на кінцівки.

1. Яка мета цієї маніпуляції?
2. Які правила накладання джгутів (де саме, контроль пульсу)?

 

Задача 9

Під час нападу серцевої астми пацієнт приймає нітрогліцерин сублінгвально. Через 5 хвилин він відчув різке запаморочення, АТ знизився до 85/50 мм рт. ст.

1. Яку помилку було допущено або яке ускладнення виникло?
2. Яка подальша тактика?

 

 

 

Задача 10

У хворого на фоні нападу ядухи вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів. Дихання утруднене на видиху (експіраторна задишка). Анамнез: палить 30 років.

1. З яким станом слід проводити диференційну діагностику?
2. Яка ознака вкаже саме на серцеву недостатність?

 

Задача 11

Для піногасіння при набряку легень використовується кисень, пропущений через етиловий спирт.

1. Яка концентрація спирту використовується для дорослих і дітей?
2. Чому важливо гасити піну?

 

Задача 12

Пацієнт із ГСН отримує фуросемід внутрішньовенно. Через деякий час з'явилися судоми литкових м’язів та перебої в роботі серця.

1. З чим пов'язані ці симптоми?
2. Який показник крові необхідно перевірити?

 

Задача 13

При огляді пацієнта з ГСН виявлено симптом Плєша (позитивна гепато - югулярна проба) — набухання шийних вен при натисканні на печінку.

1. Для якої форми ГСН характерний цей симптом?
2. Які ще зовнішні ознаки можна побачити?

 

Задача 14

Хворому з набряком легень призначено морфін.

1. Які основні ефекти морфіну при ГСН?
2. Яке небезпечне ускладнення може викликати морфін?

 

Задача 15

Ви працюєте на ФАПі. До вас звернувся чоловік з симптомами серцевої астми. Викликана бригада ШМД.

1. Ваша тактика до приїзду бригади (перші 3 кроки).
2. Чи можна пацієнту дозволити йти до машини ШМД пішки?

 

 

Еталони відповідей: «Гостра серцева недостатність».

Задача 1

Еталон відповіді:

1. ГСН, лівошлуночкова недостатність, альвеолярний набряк легень.
2. Надання положення з опущеними ногами; оксигенотерапія з піногасниками (етиловий спирт); введення петльових діуретиків (фуросемід); нітрогліцерин сублінгвально (під контролем АТ); введення морфіну.

 

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Серцева астма (інтерстиціальний набряк легень).
2. При серцевій астмі випіт накопичується в інтерстиції, тому немає пінистого рожевого харкотиння та масивних звучних хрипів над усією поверхнею легень.

 

Задача 3

Еталон відповіді:

1. Кардіогенний шок.
2. Критерії: зниження систолічного АТ < 90 мм рт. ст., ознаки порушення мікроциркуляції (холодна шкіра, мармуровість), зниження темпу діурезу (олігурія).

 

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Гостра правошлуночкова недостатність (гостре легеневе серце).
2. Механізм: застій крові у великому колі кровообігу через нездатність правого шлуночка перекачати кров у мале коло (через високий опір у легеневій артерії).

 

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Гіперволемія (перевантаження об’ємом) на фоні знижених резервів міокарда.
2. Негайно припинити інфузію, надати напівсидяче положення, викликати лікаря.

 

Задача 6

Еталон відповіді:

1. Вазодилататори (нітрати внутрішньовенно) та петльові діуретики.
2. Рентгенографія органів грудної клітки (розширення коренів легень, лінії Керлі).

 

Задача 7

Еталон відповіді:

1. Про тотальну серцеву недостатність (поєднання ліво- та правошлуночкової).
2. Положення з піднятим головним кінцем (Фаулера).

 

Задача 8

Еталон відповіді:

1. Зменшення венозного вороття крові до серця («безкровна венепункція»).
2. Накладають на три кінцівки (дві ноги, одна рука), змінюючи положення по колу кожні 15-20 хв. Артеріальний пульс нижче джгута має бути збережений.

 

Задача 9

Еталон відповіді:

1. Розвиток колапсу внаслідок прийому нітратів.
2. Покласти пацієнта горизонтально, підняти ноги, припинити прийом нітратів, почати інфузію фізрозчину.

 

Задача 10

Еталон відповіді:

1. З бронхіальною астмою.
2. Наявність вологих незвучних хрипів у нижніх відділах, відсутність коробкового перкуторного звуку, дані анамнезу (ІХС, гіпертонія).

 

Задача 11

Еталон відповіді:

1. 96% для дорослих, 30% для дітей.
2. Піна перекриває дихальні шляхи, зменшуючи дихальну поверхню альвеол, що призводить до швидкої асфіксії.

 

Задача 12

Еталон відповіді:

1. Гіпокаліємія (виведення калію з сечею).
2. Рівень електролітів крові (особливо К+ та Mg2+).

 

Задача 13

Еталон відповіді:

1. Правошлуночкова недостатність.
2. Набряки на стопах та гомілках, асцит, акроціаноз (синюшність кінчика носа, вух, пальців).

 

Задача 14

Еталон відповіді:

1. Зниження збудження дихального центру (зменшення задишки), седація (зняття страху смерті), венозна вазодилатація.
2. Пригнічення дихання.

 

Задача 15

Еталон відповіді:

1. Надати положення сидячи, оксигенотерапія, нітрогліцерин (при АТ > 90 мм рт.ст.).
2. Ні, транспортування тільки на ношах/кріслі, суворе обмеження фізичного навантаження.

 

IX. Гостра судинна недостатність.

Задача 1

Студентка під час іспиту в задушливій аудиторії раптово зблідла, поскаржилася на "дзвін" у вухах та потемніння в очах, після чого втратила свідомість і почала осідати. Об’єктивно: шкіра бліда, волога; дихання поверхневе; пульс 60 уд/хв, слабкого наповнення; АТ 90/60 мм рт. ст. Зіниці реагують на світло.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Яка перша медична допомога?

Задача 2

Пацієнт 45 років, що тривалий час хворів на грип і дотримувався ліжкового режиму, вирішив різко встати з ліжка. Відчув різку слабкість, запаморочення, з’явився холодний піт. Об’єктивно: хворий при свідомості, але загальмований. Шкіра бліда, АТ 85/50 мм рт. ст., пульс 100 уд/хв, ниткоподібний.

1. Який патологічний стан розвинувся у пацієнта?
2. Яка тактика медичної сестри?

Задача 3

Через 2 хвилини після внутрішньом'язового введення цефтріаксону пацієнт відчув різкий страх смерті, жар у тілі, задишку та свербіж шкіри. Об’єктивно: гіперемія обличчя, набряк повік, АТ 70/40 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/хв. Дихання свистяче.

1. Визначте стан пацієнта.
2. Алгоритм невідкладних дій.

Задача 4

Потерпілий у ДТП має відкритий перелом стегна з масивною кровотечею пульсуючим струменем. Хворий блідий, покритий холодним липким потом, спрага, занепокоєння. АТ 80/50 мм рт. ст., пульс 130 уд/хв.

1. Оцініть стан потерпілого.
2. Яка першочергова дія для зупинки падіння АТ?

 

 

 Задача 5

Пацієнт 60 років скаржиться на інтенсивний тиснучий біль за грудиною, що не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: шкіра ціанотична (сірий відтінок), холодна на дотик. АТ 75/40 мм рт. ст., пульс ниткоподібний, анурія (відсутність сечі).

1. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло?
2. Які препарати використовуються для підвищення АТ у цьому випадку?

Задача 6

Чоловік упав з висоти 4 метрів. Збуджений, кричить, намагається встати, попри переломи обох гомілок. Обличчя гіперемоване, зіниці розширені. Пульс 100 уд/хв, задовільного наповнення, АТ 140/90 мм рт. ст.

1. Яка фаза травматичного шоку спостерігається?
2. У чому небезпека цієї фази?

Задача 7

Пацієнт госпіталізований з ознаками гострої дизентерії. Протягом доби було багаторазове блювання та діарея (до 20 разів). Шкіра суха, зморшки не розправляються, очі запалі. АТ 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/хв.

1. Чим зумовлене падіння АТ?
2. Який головний етап лікування?

Задача 8

Хвора на негоспітальну пневмонію відчула різке погіршення стану: температура тіла впала з 40°C до 36,2°C, з’явилася різка слабкість, мармуровість шкіри, задишка. АТ 80/50 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/хв.

1. Яке ускладнення розвинулося?
2. Чому зниження температури в цьому випадку є загрозливим симптомом?

Задача 9

У пацієнта з гострим отруєнням невідомою речовиною спостерігається різка блідість, синюшність губ, холодний піт. Пацієнт лежить нерухомо, очі заплющені, на запитання відповідає пошепки. АТ 70/40 мм рт. ст., пульс ниткоподібний.

1. Диференціюйте стан (непритомність чи колапс).
2. Яке положення слід надати хворому?

Задача 10

Пацієнту в маніпуляційному кабінеті проводять розтин панарицію (гнійного запалення пальця). Під час маніпуляції пацієнт раптово вигукнув від болю, після чого зблід, очі закотилися, і він перестав відповідати на запитання, почавши сповзати зі стільця. Пульс слабкий, рідкий (брадикардія). Через 30 секунд після надання горизонтального положення свідомість відновилася.

1. Визначте характер патологічного стану.
2. Яка причина виникнення цього стану в даному випадку?

Задача 11

Дитина 12 років хворіє на грип. На 3-й день хвороби після прийому жарознижувальних препаратів температура тіла різко впала з 39,8°C до 35,9°C. Дитина стала дуже слабкою, скаржиться на запаморочення. Об’єктивно: дитина при свідомості, але в’яла, шкіра бліда, вкрита рясним холодним потом. АТ 75/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/хв, малого наповнення.

1. Який стан розвинувся у дитини?
2. Яку помилку в догляді часто допускають родичі в такій ситуації, що може погіршити стан?

Задача 12

Студент першого курсу під час практичного заняття в операційній побачив кров і розріз тканин. Відчув нудоту, слабкість, з’явилося часте позіхання. Через кілька секунд він зблід і впав. Об’єктивно: дихання рідке, АТ 95/60 мм рт. ст., зіниці звужені, але реагують на світло. М’язи розслаблені.

1. Оцініть стан. Які були передвісники (провісники) цього стану?
2. Яку допомогу слід надати, не виходячи з операційної?

Задача 13

Пацієнтка 25 років з підозрою на позаматкову вагітність раптово відчула різкий біль у животі та сильну слабкість. Об’єктивно: свідомість збережена, але пацієнтка загальмована, обличчя «смертельно» бліде, губи синюшні. АТ 70/30 мм рт. ст., пульс 125 уд/хв, ледь відчутний. Живот болючий при пальпації.

1. Який тип гострої судинної недостатності спостерігається?
2. Чи можна в даному випадку використовувати грілки для зігрівання живота?

Задача 14

Під час масового заходу двоє людей відчули себе погано.

• Особа А: Втратила свідомість на 1 хвилину, після горизонтального положення швидко прийшла до тями, АТ швидко нормалізувався.
• Особа Б: Свідомість не втрачала, але скаржиться на нестерпну слабкість, АТ низький (80/50), пульс частий, стан не покращується протягом 20 хвилин після вкладання.

1. У кого з осіб розвинулася непритомність, а у кого колапс?
2. Який з цих станів є більш загрозливим для життя у тривалій перспективі без лікування?

 

Еталони відповідей: «Гостра судинна недостатність».

Задача 1

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Непритомність (синкопе).
2. Допомога: Надати положення Тренделенбурга (горизонтальне з піднятими нижніми кінцівками на 30–45°), розстебнути тісний одяг, забезпечити доступ свіжого повітря, дати вдихнути пари нашатирного спирту на ватці, окропити обличчя холодною водою.

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Колапс (ортостатичний).
2. Допомога: Негайно вкласти пацієнта горизонтально без подушки, зігріти (грілки до ніг), забезпечити спокій. За призначенням лікаря: введення мезатону 1% або кордіаміну.

Задача 3

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Анафілактичний шок.
2. Допомога: Припинити введення препарату. Викликати реанімаційну бригаду. Ввести 0,5 мл 0,1% розчину епінефрину в/м в зовнішню поверхню стегна. Покласти пацієнта, підняти ноги. Оксигенотерапія. Введення глюкокортикоїдів (преднізолон 90–120 мг) та антигістамінних препаратів після стабілізації АТ.

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Геморагічний шок II-III ступеня.
2. Допомога: Тимчасова зупинка кровотечі (накладання джгута), накладання асептичної пов’язки. Негайна інфузійна терапія кристалоїдами та колоїдами для відновлення ОЦК (об'єму циркулюючої крові).

 

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Кардіогенний шок.
2. Допомога: Купірування болю (наркотичні анальгетики). Для підвищення АТ застосовують інотропні препарати — дофамін або добутамін внутрішньовенно крапельно під контролем АТ.

Задача 6

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Травматичний шок, еректильна фаза.
2. Особливість: Вона короткочасна і супроводжується мобілізацією ресурсів організму. Небезпека в тому, що за нею неминуче наступить торпідна фаза (різке пригнічення), тому необхідно негайно знеболити та іммобілізувати кінцівки.

Задача 7

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Гіповолемічний шок внаслідок дегідратації (зневоднення).
2. Допомога: Інтенсивна регідратація — внутрішньовенне введення сольових розчинів (Трисоль, Квартасоль) для відновлення дефіциту рідини та електролітів.

Задача 8

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Інфекційно-токсичний шок.
2. Пояснення: Критичне зниження температури ("криза") на тлі гіпотонії свідчить про виснаження компенсаторних механізмів та гостру судинну недостатність через дію токсинів бактерій на судини.

Задача 9

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Колапс (свідомість збережена, хоча й пригнічена, на відміну від непритомності).
2. Положення: Горизонтальне з піднятим ножним кінцем. Не можна використовувати подушку, щоб забезпечити приплив крові до головного мозку.

Задача 10

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Вазовагальна непритомність (синкопе).
2. Причина: Сильний больовий подразник, який спричинив рефлекторне розширення судин та тимчасову ішемію (недокрів'я) головного мозку.

Задача 11

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Інфекційно-токсичний колапс (на тлі критичного зниження температури).
2. Помилка: Намагання посадити або підняти дитину, щоб дати ліки або переодягнути. При колапсі будь-яка вертикалізація може призвести до зупинки серця або глибокої непритомності.

Задача 12

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Емоційна непритомність. Провісники: нудота, позіхання, слабкість.
2. Допомога: Підхопити, щоб запобігти травмі при падінні, вкласти на підлогу (якщо немає кушетки) з піднятими ногами, забезпечити доступ повітря, піднести до носа ватку з антисептиком з різким запахом (нашатир).

Задача 13

Еталон відповіді:

1. Діагноз: Геморагічний колапс (внаслідок внутрішньої кровотечі).
2. Тактика: Категорично заборонено гріти живіт (це посилить кровотечу). Необхідно негайно госпіталізувати для оперативного втручання та почати інфузію кровозамінників.

Задача 14

Еталон відповіді:

1. Особа А — непритомність; Особа Б — колапс.
2. Відповідь: Колапс є більш небезпечним, оскільки він зазвичай триваліший, свідчить про серйозні патологічні процеси (отруєння, інфекція, кровотеча) і самостійно, без лікування, часто переходить у термінальні стани.

Коротке порівняння для запам'ятовування:

Ознака	Непритомність	Колапс
Свідомість	Відсутня (короткочасно)	Збережена (але пригнічена)
Причина	Тимчасова ішемія мозку	Гостра судинна дилатація / падіння ОЦК
Тривалість	Секунди — 2-3 хвилини	Десятки хвилин — години
Ефект від горизонтального положення	Швидке відновлення	Незначне покращення (потребує ліків)

 

 

 

X. Хронічна серцева недостатність.

Задача 1

Пацієнт, 68 років, скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, яка посилюється в положенні лежачи, та періодичний сухий кашель вночі. В анамнезі: гіпертонічна хвороба протягом 15 років. При огляді: положення ортопное, ЧД — 24/хв, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В нижніх відділах легень вислуховуються незвучні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Сформулюйте попередній діагноз.

1. Який тип серцевої недостатності за локалізацією ураження спостерігається?
2. Яке додаткове дослідження є «золотим стандартом» для підтвердження діагнозу ХСН?

Задача 2

Пацієнтка, 72 роки, скаржиться на набряки гомілок, які з’являються ввечері, важкість у правому підребер’ї, швидку втомлюваність. Об’єктивно: межі серця зміщені вправо, печінка +3 см, болюча, набряки на ногах м’які, ямка при натисканні зникає повільно. Шийні вени набряклі.

1. Ознаки застою в якому колі кровообігу описані?
2. Поясніть механізм виникнення набряків у даному випадку.
3. Назвіть групу препаратів для базисної терапії, що впливають на виведення рідини.

Задача 3

Пацієнт  вільно пересувається по квартирі, але при підйомі на другий поверх або при швидкій ході змушений зупинятися через задишку та серцебиття. У спокої скарг немає.

1. Визначте функціональний клас (ФК) за класифікацією NYHA.
2. Які рекомендації щодо режиму фізичної активності слід дати пацієнту?

Задача 4

У пацієнта з ХСН вночі раптово виник напад ядухи. При огляді: хворий сидить, спираючись руками на край ліжка, обличчя бліде з ціанотичним відтінком, вкрите холодним потом. Дихання шумне, ЧД — 32/хв. Дистанційні хрипи не вислуховуються.

1. Яке гостре ускладнення ХСН розвинулося?
2. Яку першу допомогу повинен надати фельдшер до приїзду лікаря?

Задача 5

Пацієнту з ХСН призначено еналаприл. Через тиждень прийому він почав скаржитися на сухий, нав’язливий кашель, який не супроводжується температурою чи змінами в легенях.

1. Поясніть причину виникнення кашлю.
2. Якою групою препаратів зазвичай замінюють ІАПФ у такому випадку?

Задача 6

Фельдшер проводить бесіду з пацієнтом щодо способу життя при ХСН ІІБ стадії. Пацієнт любить солоні страви та п’є багато мінеральної води.

1. Які обмеження щодо вживання солі та рідини слід рекомендувати?
2. Чому важливо щодня зважуватися?

Задача 7

Пацієнт отримує дигоксин. Скаржиться на нудоту, відсутність апетиту, порушення кольоросприйняття (все бачить у жовтуватому кольорі), пульс — 52 уд/хв.

1. Про яке небезпечне явище свідчать ці симптоми?
2. Яка тактика сестри медичної в даній ситуації?

Задача 8

У пацієнта з ХСН на фоні хронічної хвороби нирок з’явилася наростаюча слабкість, блідість шкіри, задишка стала турбувати навіть у спокої. В аналізі крові: гемоглобін 85 г/л.

1. Як анемія впливає на перебіг ХСН?
2. Який тип гіпоксії розвивається у хворого при поєднанні цих патологій?

Задача 9

При обстеженні пацієнта з підозрою на декомпенсовану правошлуночкову недостатність фельдшер проводить перкусію серця. Виявлено зміщення правої межі серця на 2 см назовні від правої парастернальної лінії.

1. Про дилятацію (розширення) якої камери серця це свідчить?
2. Які ще симптоми можна виявити при огляді живота такого пацієнта?

Задача 10

Пацієнт з ХСН ІІ ФК виписується зі стаціонару. Він запитує, чи можна йому продовжувати працювати вантажником.

1. Які професійні обмеження існують для хворих на ХСН?
2. Сформулюйте основну мету диспансерного спостереження за таким хворим.

Еталони відповідей: «Хронічна серцева недостатність».

Задача 1

Еталон відповіді:

1. Хронічна серцева недостатність (ХСН). Гіпертонічна хвороба.
2. Лівошлуночкова недостатність (застій у малому колі).
3. Ехокардіографія (Ехо-КГ) для визначення фракції викиду лівого шлуночка.

 

Задача 2

Еталон відповіді:

1. Застій у великому колі кровообігу (правошлуночкова недостатність).
2. Підвищення гідростатичного тиску у венах та активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що веде до затримки натрію та води.
3. Діуретики (сечогінні), наприклад, фуросемід або торасемід.

 

Задача 3

Еталон відповіді:

1. ІІ функціональний клас (NYHA).
2. Рекомендується регулярна дозована фізична активність (ходьба), але без перевтоми та появи симптомів.

 

Задача 4

Еталон відповіді:

1. Напад серцевої астми (інтерстиціальний набряк легень).
2. Надати положення сидячи з опущеними ногами, забезпечити доступ кисню, дати нітрогліцерин сублінгвально (під контролем АТ).

 

Задача 5

Еталон відповіді:

1. Побічна дія інгібіторів АПФ, пов'язана з накопиченням брадикініну в слизовій дихальних шляхів.
2. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА), або «сартани» (наприклад, лозартан).

Задача 6

Еталон відповіді:

1. Обмеження солі до 2–3 г/добу, рідини — до 1,2–1,5 л/добу.
2. Для раннього виявлення затримки рідини («прихованих набряків»). Збільшення ваги понад 2 кг за 3 дні свідчить про декомпенсацію.

 

Задача 7

Еталон відповіді:

1. Глікозидна інтоксикація (передозування серцевими глікозидами).
2. Негайно припинити прийом препарату, повідомити лікаря, зробити ЕКГ.

 

Задача 8

Еталон відповіді:

1. Анемія посилює гіпоксію тканин і змушує серце працювати з більшим навантаженням, що прискорює декомпенсацію ХСН.
2. Змішана гіпоксія (циркуляторна — через ХСН, та гемічна — через анемію).

 

Задача 9

Еталон відповіді:

1. Про дилятацію правого передсердя (та правого шлуночка).
2. Збільшення печінки (гепатомегалія), можливий асцит (вільна рідина в черевній порожнині).

 

Задача 10

Еталон відповіді:

1. Важка фізична праця, робота в нічні зміни та в умовах екстремальних температур протипоказані.
2. Попередження загострень (декомпенсації), покращення якості життя та зменшення кількості госпіталізацій.

 

XI. Література

Основна:

-Внутрішня медицина. Терапія. Н.М.Середюк, О.С.Стасишин, І.П.Вакуляк.

- К., «Медицина», 2013 – 686 стор.

-Внутрішня медицина. Р.О.Сабадишин – Nova Knyha, 2020р.

-Медсестринство у внутрішній медицині. В.В.Стасюк. -К.. ВСВ «Медицина», 2017.

Додаткова:

- Наказ МОЗ України від 05.06.2019р. №1269 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги».

- Екстрена медична допомога: догоспітальний етап. Новий клінічний протокол».

- Закон України «Про екстрену медичну допомогу» від 07.09.2022р. №2581- IX.

- Наказ МОЗ України від 09.03.2022р. №441 «Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах».

• Наказ МОЗ України № 1581 від 12 вересня 2024 року «Уніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)».

• Наказ МОЗ України № 2243 від 23 грудня 2022 року «Стандарт медичної допомоги «Стабільна ішемічна хвороба серця».

• Наказ МОЗ України № 1647 від 14 вересня 2022 року «Стандарт медичної допомоги «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST».
• Наказ МОЗ України № 1083 від 21 червня 2024 року «Стандарт медичної допомоги «Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST».
• Наказ МОЗ України № 1500 від 25 серпня 2023 року «Стандарт медичної допомоги «Серцева недостатність».

• Наказ МОЗ № 1069 від 20.06.2024 «Стандарти медичної допомоги. Фібриляція передсердь».

• Настанови ESC (European Society of Cardiology) 2023–2024 років.