Акушерство і гінекологія Л/с №3

Роділля у ІІ періоді пологів з вузьким тазом. Положення плода повздовжнє, голова

 притиснута до входу в таз. Серцебиття плода приглушене 180 уд/хв.. Перейми стали

 частими і болючими. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Нижній

 сегмент матки стоншений, болючий пр. пальпації. Яке ускладнення виникло у пологах? 

Вагітна 27 років, прийшла на черговий огляд до ж/к. При зовнішньому акушерському

 обстеженні була проведена пальпація живота за допомогою прийомів Леопольда. Що

 було визначено другим прийомом? 

У породіллі 28 років на 4 добу після пологів температура тіла підвищилась до 38^оС,

 відмічалось порушення загального стану, лохії придбали гнійно-кров’янистий характер з

 неприємним запахом. При бімануальному дослідженні матка м’яка, болюча, збільшена.

 Якому післяпологовому захворюванню відповідає ця клінічна картина? 

У пологовий будинок поступила вагітна 40 тижнів. Під час зовнішнього акушерського

 обстеження виявлено: над входом у малий таз м’яку, небалотуючу частину. Серцебиття

 плоду вислуховується праворуч вище від пупка. Визначте позицію та передлежання плода. 

Вагітна 30 років звернулась у жіночу консультацію для взяття на облік. При вимірюванні

 зовнішніх розмірів тазу отримані данні: 27-29-31-17. Який таз у жінки?

Хвора скаржиться на затримку місячних на протязі 7 тижнів, переймоподібний

 інтенсивний біль унизу живота, значну кровотечу. При вагінальному дослідженні канал

 шийки матки розкритий, в ньому визначається плідне яйце, нижній полюс якого виходить

 у піхву. Який діагноз найбільш імовірний? 

Породілля 28 років в анамнезі: 1 пологи, 2 штучних аборту без ускладнень. Знаходиться

 у родзалі ранньому післяпологовому періоді. При огляді посліду виявлено дефект частки

 плаценти. Яка тактика найбільш доцільна у даному випадку? 

У першородячої 26 років народилася жива дівчинка масою 3500 г, довжиною 54 см.

 Через 10 хвилин при натисканні ребром долоні над лоном пуповина втягується в піхву.

 Яка ознака відокремлена плаценти була використана? 

У пацієнтки на профогляді виявлено збільшення матки до 11 тижнів вагітності. В анамнезі:

 менструації регулярні, але тривалі до 13 днів протягом року. Вкажіть необхідне додаткове

 обстеження: 

Пацієнтка 28 років скаржиться на слизово-гнійні виділення з піхви, свербіж, біль під час

 сечовипускання. Вкажіть додатковий метод дослідження необхідний для встановлення

 діагнозу?  

  Хвора, 23 роки, звернулась на прийом в ж/к зі скаргами на виділення з піхви з неприємним

 запахом, свербіння в ділянці зовнішніх статевих органів. При гінекологічному огляді:

 слизова оболонка піхви гіперемійована, при дотику кровоточить, білі зелені, піністі,

 значні. Який найбільш вірогідний діагноз? 

У породіллі 38 років на 7 добу після пологів температура тіла підвищилась до 38,3^оС,

 відмічалось порушення загального стану, біль унизу живота з іррадіацією у крижі. При

 бімануальному дослідженні матка м’яка, болюча, збільшена, праворуч від матки

 визначається щільне, болюче утворення. Яке післяпологове захворювання у породіллі?

На ФАП звернулась жінка з терміном вагітності 36 тижнів: обвід живота 98 см, ВСДМ –

 40 см, вислуховується серцебиття – 146 уд/хв справа вище пупка і 160 уд/хв зліва нижче

 пупка. Для якої вагітності це характерно?

До фельдшера ФАПу звернулась жінка у якої шість тижнів тому відбулися термінові

 пологи. Дитина грудного вигодовування. Який вид контрацепції можна порадити? 

До фельдшера ФАПу звернулась породілля на п’ятий день після термінових пологів зі

 скаргами на біль внизу живота, гнійно-кров’янисті виділення із статевих шляхів.

 Температура тіла 38,5^оС. Яке ускладнення виникло у породіллі? 

При зовнішньому обстеженні зліва визначається округла, щільна з чіткими контурами

 частина плода. Передлегла частина плода не визначається. Визначити положення плода.

Під час обстеження вагітної виявлено, що дно матки розташовано біля мечоподібного

 відростка, об’єм живота – 90 см, пупок згладжений. Визначте термін вагітності. 

До вас звернулась пацієнтка 65 років зі скаргами на біль внизу живота, серозно-гнійні

 виділення із статевих шляхів. На шийці матки виявлено утворення, що кровоточить та

 має вигляд кольорової капусти. Ваш діагноз. 

У пацієнтки 45 років під час профілактичного огляду виявлено поліп шийки матки. Яка

 подальша тактика фельдшера? 

Фельдшер здоровпункту обстежуючи пацієнтку 52 роки, виявив ущільнення у правій

 молочній залозі. Ваша тактика?

До фельдшера здоровпункту звернулась жінка 30 років. В анамнезі три самовільні

 викидні в терміні - 6 тижнів. Назвіть обстежння найбільш доцільне для визначення

 причини звичного невиношування?

Фельдешер ФАПу викликаний до жінки 25 років, яка скаржиться на появу різкого болю в

 правій здухвинній ділянці. Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра бліда, вкрита липким

 потом, акроціаноз. Пульс - 92 уд/хв, АТ - 90/50 мм рт.ст. Слабо позитивні симптоми

 подразнення очеревини. Визначити подальшу тактику фельдшера.

Ви працюєте фельдшером здоровпункту. Звернулась дівчина 15 років зі скаргами на

 кровотечу із статевих шляхів. Шкіра та видимі слизові бліді. Ваша тактика. 

До фельдшера здоровпункту звернулась дівчина 18 років, яка живе регулярним статевим

 життям. Який метод контрацепції для неї найкращий? 

Фельдшер здоровпункту проводить бесіду серед робітниць цукрового заводу , що він

 повинен відповісти на запитання: в якому віці починається клімактеричний період? 

Фельдшер ФАПу проводить зовнішнє акушерське обстеження вагітної 30 років, вкажіть де

 він повинен покласти стетоскоп при першій позиції. Вкажіть місце найкращого

 вислуховування плода.

Вагітна, 25 р., термін вагітності 38-39 тижнів, перші пологи, двійня, перший плід у тазовому пе-

 редлежанні, другий - у головному, перший період пологів. Визначте тактику фельдшера ФАПу. 

На ФАПі вагітна в терміні 36 тижнів поскаржилася на різкий головний біль, погіршення зору,

 біль у ділянці черевного сплетіння. Об’єктивно: артеріальний тиск – 170/110 мм рт.ст., набряки

 нижніх кінцівок. Який препарат ви оберете для надання невідкладної допомоги вагітній? 

  Фельдшер здійснює патронаж породіллі. Скарги відсутні. Загальний стан задовільний.

 Шкіра, видимі слизові блідо-рожеві, чисті. Пульс - 78 уд/хв, АТ - 110/70 мм рт.ст. Живіт

 неболдчий, маткиа щільна, дно матки на рівні лона. Виділення серозно-кровянисті

 помірні. Якій добі відповідає висота стояння дна матки?

Фельдшер ФАПу веде пологи у першороджалої 30 років з І ступенем звуження таза. Який

 симптом є діагностично значущим при клінічно вузькому тазі? 

Пацієнтка 24 роки, звернулася до фельдшера зі скаргами на безплідність упродовж 6

 років. Із анамнезу: гінекологічні та соматичні захворювання відсутні. Менструальна

 функція не порушена. Базальна температура двофазна. На гістеросальпінгографії -

 труби прохідні. Спермограма чоловіка – без патологічних змін. Яка найімовірніша форма

 безпліддя у цієї пацієнтки? 

Дівчинка 12 років звернулася до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль у ділянці

 промежини, кровотечу зі статевих шляхів. Із анамнезу: 12 годин тому забилася, впавши з

 велосипеда. Об’єктивно: у ділянці правої малої соромітної губи наявна рана, що слабо

 кровоточить, пальпаторно до 3 мм завглибшки і 2 см завдовжки. Встановіть діагноз. 

Жінка 28 років, скаржиться на біль унизу живота, сукровичні виділення, які з’явилися

 через 3 дні після проведеного аборту. Температура тіла – 38,7^оС, ЧСС – 100 за 1 хв.

 Об’єктивно: живіт м’який, чутливий в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини

 відсутні. Патології зовнішніх статевих органів немає. Тіло матки дещо збільшене, м’якої

 консистенції, болюче, придатки не пальпуються, виділення кров’янисті з неприємним

 запахом. Встановіть діагноз. 

Хвора, 35 років, звернулася до фельдшера ФАПу зі скаргами на незначні кровянисті

 виділення зі статевих шляхів, які зявилися після затримки менструації на 3 тижні, біль

 унизу живота. Вагітностей до цього не було. Обєктивно: шкіра та слизові оболонки бліді,

 ЧСС – 98 за 1 хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. Бімануально: матка дещо збільшена в розмірах,

 болюча при рухах, праворуч пальпується збільшене та різко болюче утворення, заднє

 склепіння випнуте, різко болюче. Встановіть ймовірний діагноз. 

Дівчина, 16 років, має нерегулярні статеві стосунки. Який метод контрацепції повинен

 порадити їй фельдшер ФАПу. 

У першовагітної в терміні вагітності 38 тижнів 3 години тому почалися перейми, через 10

 хвилин по 30-35 секунд. Положення плода повздовжнє, голівка плода притиснута до входу в

 малий таз. Навколоплідні води не відходили. У якому періоді пологів перебуває роділля? 

  Жінка 22 років звернулась до фельдшера на ФАП зі скаргами на затримку менструації до

 2 місяців. При гінекологічному дослідженні: ціаноз слизової оболонки піхви та шийки

 матки. Матка збільшена до розмірів гусиного яйця, розм’якшена, особливо в області 

 перешийка, безболісна. Який найбільш імовірний діагноз?

Вагітна М., звернулась на ФАП Вагітність перша, 38 тижнів, положення плода

 повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз, ІІ позиція. Ввечері

 поскаржилась, що погано чує рухи дитини. Де найкраще вислухати серцебиття плода? 

Жінка звернулась на ФАП зі скаргами на жовтуваті з неприємним запахом виділення з

 піхви. Вкажіть, яку допомогу має надати фельдшер для вирішення проблеми пацієнтки.

Вагітна у терміні вагітності 37 тижнів скаржиться на відсутність рухів плода з вечора

 попереднього дня. Метод обтеження, який дозволяє визначити стан плода?

  На прийом до фельдшера ФАПу звернулась вагітна, термін вагітності 35 тижнів, зі

 скаргами на набряки, головний біль, погіршення зору, що з’явились напередодні. АТ

 160/90-170/100 мм рт.ст. Виражені набряки на ногах, животі, обличчі. Ваш попередній діагноз.  

На прийомі до фельдшера ФАПу пацієнтка 37 років, яка скаржиться на загальне

 нездужання, біль та відчуття розпирання у лівій статевій губі. Об’єктивно: Т – 37,6°С.

 Зовнішні статеві органи гіперемовані, ліва велика статева губа набрякла, гіперемована,

 різко болюча. Виділення з піхви гнійні. З приводу якого захворювання необхідно скерувати

 пацієнтку у гінекологічний стаціонар? 

Фельдшера ФАПу викликали до роділлі 27 років зі скаргами на перейми, які почались 12

 годин тому. Перейми слабкі, короткотривалі, повторюються через кожні 10-15 хвилин.

 Серцебиття плода 140 уд. за хв. ритмічне. Піхвове дослідження: шийка згладжена,

 розкриття 4 см, плодовий міхур цілий, головка плода притиснута до входу в малий таз.

 Про яке ускладнення пологів йде мова?

У вагітної А., 24р., при зовнішньому акушерському дослідженні фельдшер визначив, що

 зліва промацується спинка плода, справа – дрібні частини, передлегла частина плода

 щільна округла з виразними контурами. Вкажіть положення, передлежання та позицію плода. 

Фельдшера викликали до породіллі В., 32 р., на 9 добу після пологів з’явилися розлитий

 біль у животі, підвищення температури тіла до 39,5°С, гикавка, нудота, блювання.

 Об’єктивно: при пальпації живіт здутий, напружений, симптом Щоткіна-Блюмберга

 позитивний. Вкажіть якому захворюванню відповідає дана клінічна картина?

Пацієнтка 25 р. за рекомендацією фельдшера ФАПу вимірювала базальну температуру

 протягом 3-х менструальних циклів. Огляд результатів виявив чітку двофазну криву. Про

 що це свідчить? 

На ФАП звернулась вагітна в терміні 16 тижнів зі скаргами на ниючий біль внизу живота

 та поперековій ділянці. Загальний стан не порушений. АТ - 120/80 мм рт.ст. на обох руках.

 Пульс - 82 уд. за хв. ритмічний. При огляді: тіло матки в підвищеному тонусі, чутливе при

 пальпації. Ваш попередній діагноз.  

На ФАП звернулась першовагітна зі скаргами на блювання 5-6 разів на день, нудоту,

 порушення сну, підвищену втомлюваність. При обстеженні встановлено вагітність І, 6-8

 тижнів. Назвіть ускладення?

Першовагітна в терміні 36 тижнів звернулась на ФАП. Із анамнезу з’ясовано, що три роки

 тому перенесла травму кісток тазу. При зовнішньому акушерському обстеженні і

 вимірюванні зовнішніх розмірів тазу отримали такі розміри: 23-26-28-18 см. Якій формі

 вузького тазу відповідають такі розміри?

До фельдшера звернулась жінка 29 років зі скаргами на раптовий біль внизу живота, що

 іррадіює у пряму кишку, крижі. Біль супроводжується втратою свідомості. Затримка

 менструації 5 тижнів. Пульс - 90 уд. за хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт різко болючий у нижніх

 відділах, позитивні симптоми подразнення очеревини. Який набір інструментів для

 уточнення діагнозу потрібно приготувати? 

У вагітної жінки з вузьким тазом другого ступеню виникла ситуація загрози розриву матки.

  Назвіть першочергові дії фельдшера.

При проведенні тестів функціональної діагностики у жінки 20 років виявлені позитивні

 симптоми “Зіниці”, “Папороті”, підвищення базальної температури. Про що свідчать ці

 показники?

Пацієнтка 22 роки звернулася з приводу попередження небажаної вагітності. Жінка у

 шлюбі, має двох дітей. Гінекологічних захворювань не виявлено. Який метод контрацепції

 найдоцільніше рекомендувати?

В медпункт звернулася жінка зі скаргами на свербіж зовнішніх статевих органів. Мутні

 сироподібні виділення з піхви. Який попередній діагноз?

Жінка 35 років скаржиться на піхвові виділення з неприємним запахом. При

 бактеріологічному дослідженні виявлено велику кількість трихомонад. Попередній діагноз? 

Жінка 20 років, непритомний стан, затримка місячних 6 тижнів. Виявлено ціаноз піхви,

 болючість та нависання заднього склепіння піхви. Попередній діагноз? 

  Пацієнтка 26 років три дні тому зробила штучний аборт. Скарги на біль внизу черева,

 кровянисто – гнійні виділення, лихоманку, температура тіла 38°C. Для якого захворювання

 це характерно? 

Ви фельдшер здоровпункту. При обстеженні у пацієнтки виявлено дисплазію шийки

 матки. До яких процесів відноситься дана патологія? 

На прийомі в здоровпункті пацієнтка 37 р., яка скаржиться на загальне нездужання, біль

 та відчуття розпирання у лівій статевій губі. Об’єктивно: t^о – 37,6^оС. Зовнішні статеві

 органи гіперемовані, ліва велика статева статева губа набрякла, гіперемована, різко

 болюча. Виділення з піхви гнійні. З приводу якого захворювання необхідно скерувати

 пацієнтку у гінекологічний стаціонар?  

В здоровпункт звернулась пацієнтка зі скаргами на переймоподібний біль низом живота,

 кров’янисті виділення з піхви. При проведенні огляду у дзеркалах в церві кальному каналі

 визначається плідне яйце. Яку невідкладну допомогу має надати фельдшер?