домедична 300-350

301. Вранцi мама знайшла 5-мiсячного хлопчика в лiжечку вже мертвим з трупними плямами, обличчям донизу. Перед цим дитина була здоровою. Яка найбiльш iмовiрна причина смертi дитини?

302. Пiд час дiагностичної ендоскопiї у хворого 45-ти рокiв виникла асистолiя, яка дiагностована електрокардiографiчно. З яких заходiв слiд негайно розпочати лiкування?

303. Вагiтна 40 тижнiв з бурхливою пологовою дiяльнiстю, клiнiчно вузьким тазом. Пiд час iндукцiї наркозу виникло блювання. Пiсля iнтубацiї проведена санацiя дихальних шляхiв та ротової порожнини. В подальшому розвинувся цiаноз, пiдвищився центральний венозний тиск, над легенями рiзнокалiбернi вологi хрипи, пiдвищеннятиску на вдиху. При контролi газiв кровi - значна гiпоксемiя. Яка причина цього стану?

304. У хворого 37-ми рокiв, що вживав напередоднi копчену рибу власного виробництва, поступово розвинулись м’язова слабкiсть, неможливiсть читати газетний текст, на другий день – порушення ковтання . Об’єктивно: стан тяжкий, цiаноз шкiри, страбiзм, ЧД- 50/хв., Ps- 120/хв. Голос гугнявий, парез зiниць, метеоризм 2 ступеня. Випорожнення вiдсутнi 2 доби. Який лiкувальний захiд показаний у першу чергу?

305. Чоловiк 39-ти рокiв пiд час бiйки отримав удар по шиї ребром долонi. Внаслiдок травми знепритомнiв, диханнярiзко утруднене, iз утрудненим вдихом, шкiра обличчята рук сiро-синього кольору. Що треба термiново зробити хворому?

306. Хворий на варикозну хворобу нижнiх кiнцiвок 5 днiв знаходивсяу лiжку з приводу важкого грипу. При спробi встати раптом вiдчув запаморочення, виражену задишку, бiль у правiй половинi грудної клiтки, серцебиття, з’явилося харкотиння з домiшками кровi. Об’єктивно: цiаноз обличчя, здуття шийних вен, ЧСС- 120/хв, акцент 2 тону над легеневою артерiєю, АТ90/60 мм рт.ст. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

307. Чоловiковi близько 60-ти рокiв. Стрибав у воду з причалу. Стан після втоплення. На березi йому розпочинають серцево-легеневу реанiмацiю. Якi особливостi технiки реанiмацiї у даному випадку?

308. Хлопчик 8-ми рокiв, катаючись на ковзанах на рiчцi, несподiвано провалився під лiд. Після вилучення з води: шкiра цiанотична, холодна, не дихає, Ps- 36/хв. Якi першочерговi заходи необхiдно провести?

309. У хворого пiсляавтом обiльної аварiї з’явились скарги на рiзку задишку, кашель з кров’ю. Об’єктивно: шкiра блiда, цiанотична. Пiдшкiрна емфiзема в дiлянцi грудної клiтки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа диханняне вислуховується. Ps-130/хв., АТ- 95/60 мм рт.ст., Ht0,25, Hb- 88 г/л. Якi першочерговi заходи лiкаряна догоспiтальному етапi?

310. Робiтник попав пiд дiю електричного струму декiлька хвилин тому. Втратив свiдомiсть. Мали мiсце судоми. Дія струму була припинена. Хворий лежить, дихання вiдсутнє, пульс не визначається, шкiра цiанотична, зiницi широкi, на свiтло не реагують. Яку першочергову допомогу слiд надати?

311. У хворої 56-ти рокiв, яка знаходиться на лiкуваннi в терапевтичному вiддiленнi з приводу хронiчного бронхiту, раптово з’явився рiзкий бiль у лiвiй половинi грудної клiтки, задишка, бiль у дiлянцi серця, серцебиття, сухий надсадний кашель. Об’єктивно: виражений акроцiаноз, розширенням iжреберних промiжкiв та рiзке обмеження дихальної екскурсiї. Перкуторно - злiва тимпанiт. Аускультативно – рiзке ослабленнядихання . Яку невiдкладну допомогу слiд надати хворiй?

312. Хвора 74-х рокiв хворiє на цукровий дiабет другого типу, приймає манiнiл. Протягом двох тижнiв приймає по 2 таблетки гiпотiазиду. Об’єктивно: свiдомiсть сплутана, шкiрнi покриви сухi, теплi, тургор м’язiв знижений, температура тiла - 38oC, Ps-120/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону вiдсутнiй. Глюкоза кровi - 34 ммоль/л, ацетон в сечi – слабко позитивний, Na+ сироватки – 162 ммоль/л, K+ - 3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для застосування в першу чергу?

313. Постраждалий 42-х рокiв, виявлений на мiсцi ДТП, скаржитьсяна бiль у дiлянцi таза та правого стегна. Об’єктивно: загальмований, стогне, шкiра блiда, язик сухий. ЧДР- 28/хв. Праве стегно деформоване, набрякле, у верхнiй його третинi патологiчна рухливiсть, крепiтацiя кiсткових уламкiв. Великий крововилив, набряк та бiль пiд час пальпацiї в правих пахвиннiй, здухвиннiй та сiдничнiй дiлянках. Ps- 112/хв, АТ- 80/45 мм рт.ст. Якому ступеню травматичного шоку вiдповiдає стан потерпiлого?

314. Хвора 32-х рокiв перенесла крупозну пневмонiю. На даний час скаржитьсяна озноб, задишку в спокої, загальну слабкiсть, головний бiль, пiдвищення to до 39,5oC, пiтливiсть. Об’єктивно: змiщення назовнi лiвої межi серця, тони серця значно ослабленi, систолiчний шум на верхiвцi, АТ- 80/50 мм рт.ст. У кровi: лейк.-10, 5 · 109/л, е- 8%, ШЗЕ- 45 мм/год. У сечi: бiлок - 0,066 г/л, ер.- 15-20 у п/з, гiалiновi цилiндри - 4-5 в п/з. Яке ускладнення виникло у хворої?

315. У вагiтної в 37 тижнiв вагiтностi виникла кровотеча iз статевих шляхiв, наступила втрата свiдомостi. Що потрiбно запiдозрити?

316. До приймального вiддiлення доставлено чоловiка 30-ти рокiв пiсля втоплення у прiснiй водi, яке вiдбулося близько 40 хвилин тому i супроводжувалося клiнiчною смертю та успiшною реанiмацiєю. Чоловiк у свiдомостi, при аускультацiї у легенях вислуховуються хрипи над всiма легеневими полями. Основний напрямок подальшої терапiї:

317. Жiнцi 22-х рокiв, що оперована з приводу позаматкової вагiтностi, iз замісною метою в пiсляоперацiйному перiодi переливалася еритроцитарна маса. Пiд час проведення гемотрансфузiї в неї виникла рiзка слабкiсть, запаморочення, лихоманка, сильний бiль за грудниною та в поперековiй дiлянцi, одноразове блювання. Тахiкардiя до 110/хв. Артерiальний тиск знизився до 80/60 мм рт.ст. Яке iмовiрне ускладнення має мiсце? Гемотрансфузiйний шок

318. Потерпiлого 33-х рокiв через 3 години пiсля землетрусу доставлено до клiнiки. Об’єктивно: вiдiрвана верхня права кiнцiвка, кукса пiд джгутом. АТ- 60/30 мм рт.ст., ЧСС- 140/хв. Який ступiнь шоку?

319. Хворому 39-ти рокiв необхiдне переливання еритроцитарної маси. При визначеннi групової належностi кровi пацiєнта за системою еритроцитарних антигенiв АВ0 аглютинацiя спостерiгалась в краплях з сироватками 0 (I) та В (III). Кров якої групи потрiбно перелити пацiєнту?

Дитина 5-ти рокiв скаржиться на лихоманку, пронос, блювання та запаморочення. У кровi: Нt0,55, Na+- 118 ммоль/л, К+- 5,9 ммоль/л. Якi розлади водно-електролiтного балансу спостерiгаються?

320. На 5-й день лiкування гепарином з приводу шкiрно-суглобової форми хвороби ШенляйнГеноха у хлопчика посилилась геморагiчна висипка, з’явились м’язовi гематоми, гемоптое, мелена. Активований парцiальний тромбопластиновий час - 4 хвилини. Який препарат доцiльно призначити хлопчику?

321. Хворий поступив у клiнiку у вкрай важкому станi: кiнцiвки холоднi, акроцiаноз, шкiра i слизовi сухi, темнi кола навколо очей, повторне блювання, живiт безболiсний, АТ- 40/0 мм рт.ст., багаторазовi водянистi випорожненнябез домiшок. Дiагноз: холера. Вкажiть ступiнь зневоднення:

322. В iнфекцiйний стацiонар госпiталiзовано хворого 26-ти рокiв на 2-й день хвороби з пiдвищенням температури до 38oC, багаторазовим блюванням i частими водянистими випорожненнями. Маса тiла знижена на 6%. Який метод регiдратацiї показаний?

323. Жiнцi 35-ти рокiв з приводу пневмонiї був призначений ампiцилiн. Через 30 хвилин пiсля внутрiшньом’язової iн’єкцiї препарату хвора вiдчула рiзку слабкiсть, свербiж шкiри обличчята рук, нудоту; з’явилися кашель, задишка, бiль у груднiй клiтцi. Об’єктивно: цiаноз, набряк повiк та обличчя з червоними висипаннями. Ps- 120/хв, АТ-70/20 мм рт.ст. Тони серця глухi, дихання часте, поверхневе, з рiзнокалiберними сухими хрипами. Варикозне розширення вен на правiй гомiлцi. Яка найбiльш iмовiрна причина раптового погiршення стану хворої?

324. У чоловiка 28-ми рокiв на фонi бронхопневмонiї розвинулася кома. Об’єктивно: ЧСС- 122/хв, екстрасистолiя. АТ- 80/45 мм рт.ст. Шкiра суха, тургор знижений. Дихання глибоке , шумне, рiдке. Рiзкий запах ацетону. Печiнка +5 см. Глiкемiя- 32 ммоль/л; рН кровi - 7,0. Який розчин буде найбiльш ефективним для нормалiзацiї дихання?

325. Хворий 24-х рокiв захворiв гостро з пiдвищення температури тiла до 39oC, сильного головного болю, слабкостi. Через 5 годин вiд початку захворювання, на кiнцiвках, тулубi, сiдницях з’явився геморагiчний висип, який швидко розповсюджувався у виглядi екхiмозiв iз некрозом у центрi. Хворий загальмований. Дихання везикулярне, ЧД- 40/хв. Тони серця приглушенi, Ps- 120/хв. АТ- 90/40 мм рт.ст. Олiгурiя. Про розвиток якого ускладнення слiд думати?  

326. Дитина 15-ти рокiв у тяжкому станi доставлена в клiнiку. При оглядi скаржиться на зростаючу слабкiсть, сухiсть у ротi, запаморочення, ниючий бiль у епiгастрiї. Об’єктивно: шкiра блiда, тонус м’язiв знижений, Ps- 120/хв., ниткоподiбний, значне напруження передньої черевної стiнки. АТ- 70/40 мм рт.ст. В блювотних масах кров. Що зумовило цей невiдкладний стан?

327. У хворого, який знаходиться в гiперглiкемiчнiй комi, через 4 години пiсля початку iнсулiнотерапiї раптово розвинулась тахiкардiя, м’язова гiпотонiя; АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ: подовження iнтервалу QT, зниження S − T, розширення i сплощення T. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

328. У дитини 9-ти рокiв, яка хворiє на цукровий дiабет, на тлi кишкової інфекції виникли i наростають неврологiчнi симптоми: порушення орiєнтацiї, галюцинацiї, фокальнi судоми. Наявнi ознаки дегiдратацiї III ступеня, дихальних порушень немає, запах ацетону вiдсутнiй. Який попереднiй дiагноз?

329. У хворої на цукровий дiабет II типу розвинулась кома. Глiкемiя- 45 ммоль/л, калiй - 4,4 ммоль/л, натрiй - 158 ммоль/л, рН кровi - 7,24, стандартний бiкарбонат - 20 ммоль/л, зсув буферних основ - 4 ммоль/л, сечовина - 12 ммоль/л. Якi засоби необхiдно використати для регiдратацiйної терапiї?

330. Дiвчинку 14-ти рокiв доставлено в стацiонар без свiдомостi. При оглядi педiатр вiдмiтив запах ацетону в повiтрi, сухiсть шкiри, знижений тонус очних яблук, дихання Кусмауля. Рiвень глюкози в кровi становив 19,2 ммоль/л, кетонових тiл - 500 мкмоль/л.. У сечi - позитивна реакцiя на ацетон, цукор - 5%. Яка iз ком має мiсце у дитини?

331. Черговий лiкар припустив розвиток у хворого гiперосмолярної дiабетичної коми. Почато iнтенсивну терапiю з використанням великих доз iнсулiну. Назвiть недолік лiкування дiабетичної коми уведенням великих доз iнсулiну:

332. Хвора 60-ти рокiв доставлена в приймальне вiддiлення без свiдомостi, з гiпорефлексiєю, зниженим артерiальним тиском, брадикардiєю, брадипное. Рiк тому перенесла субтотальну резекцiю щитоподiбної залози. Замiсну терапiю не отримувала. Для якого стану характернi наведенi ознаки?

333. У хворого 35-ти рокiв пiд час прийому їжi почався рiзкий переймоподiбний кашель, посилилась задишка. Пiд час огляду шкiра блiда, акроцiаноз, ЧД- 30/хв. При аускультацiї вислуховуєтьсяхлопок над дихальними шляхами, дихання стридорозне. Яке дослiдження найбiльш доцiльне при диференцiйнiй дiагностицi цього стану?

334. У хворого пiсляважкої скелетної травми на другу добу раптово виникло зниження артерiального тиску, порушення свiдомостi та самостiйного дихання, дрiбноточковi крововиливи нашкiрi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

335. У дворiчного хлопчика сплутана свiдомiсть, невпинне блювання кров’ю, мелена, глибоке шумне дихання, печiнка +6 см з-пiд краю реберної дуги. З’явились судоми. Стан погiршився декiлька годин тому. В анамнезi - з приводу застуди впродовж трьох днiв дитина отримувала по двi таблетки лiкiв на день. Який лiкарський засiб мiг викликати такi побiчнi явища?

336.Хвору 69-ти рокiв доставлено до приймального вiддiлення з дiагнозом гостре порушення мозкового кровообiгу в лiвiй гемiсферi, правостороннягем iплегiя. Хвора контактна, але дезорiєнтована, спонтанно розплющує очi, виконує iнструкцiї. Який рiвень свiдомостi за шкалою ком Глазго?

337. Пiд час ядерного вибуху вiйськовослужбовець отримав опiки шкiри III-Б ст., 5%. Пiд час проведення дозиметричного контролю доза опромiнення становить 3 Гр. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

338. Хвора 43-х рокiв оглянута на мiсцi пожежi у лiсi бригадою швидкої медичної допомоги. Встановлено: вiдсутнiсть свiдомостi, опiки I ступеню 15% поверхнi тiла. АТ- 70/40 мм рт.ст., Ps128/хв., дихання часте, поверхневе. Аускультативно: жорстке дихання, послаблене в нижньобокових вiддiлах, хрипiв немає. Який попереднiй дiагноз?

339. Пiд час бою солдата вiдкинуто вибухом на спину. Турбує задишка, бiль у грудях. Ps-120/хв., АТ- 100/70 мм рт.ст. ЧД- 14/хв. При оглядi по середньо-ключичнiй лiнiї справа, на рiвнi III ребра, рвана рана 2х4 см, з якої видiляється цiвкою яскраво-червона кров. Яку першу лiкарську допомогу слiд надати пораненому?

340. Медична рота 14 механiзованої бригади прибула в район населеного пункту для розгортання, з метою прийняття з поля бою поранених i хворих. Пiсля прибуття розгорнуто сортувальноевакуацiйне та операцiйно-перев’язувальне вiддiлення. Якi вiддiлення необхiдно розгорнути в другу чергу?

341. Постраждалий 40-ка рокiв отримав травму внаслiдок артилерiйського обстрiлу. Стан хворого задовiльний. Ps- 74/хв., АТ-120/80 мм рт.ст. В дiлянцi лiвої гомiлки припухлiсть м’яких тканин та деформацiя в середнiй третинi, рвано-забiйна рана довжиною до 5 см в середнiй третинi. В рану виступають кiстковi вiдламки. Яку першу медичну допомогу необхiдно надати в такому випадку?

342. До приймального вiддiлення вiйськового госпiталю доставлено вiйськовослужбовця з вогнепальним пораненням в дiлянку черевної порожнини. Шкiра блiда, АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps100/хв. Симптоми подразнення очеревини сумнiвнi. Яке дослiдження треба виконати для уточнення дiагнозу?

343. До медичної роти доставлено постраждалого з тяжким вогнепальним пораненням нижньої третини правого стегна. Кiстка роздроблена. Магiстральнi судини пошкодженi. Кiнцiвка висить на клаптi м’яких тканин. До якого виду медичної допомоги вiдноситься проведення вiдсiкання кiнцiвки, яка висить на клаптi м’яких тканин?

344. Травмований мотоциклiст лежить на проїжджiй частинi дороги. Лiве стегно його деформоване в нижнiй третинi, через зовнiшню рану фонтанує кров. Де i який кровоспинний джгут необхiдно застосувати?

345. Потерпiлий був збитий автомашиною. У верхнiй третинi лiвого стегна рана 4х10 см, з якої виступає уламок кiстки, значна варусна деформацiя стегна. Виберiть оптимальний метод iммобiлiзацiї:

346. Чоловiк молодого вiку у непритомному станi був знайдений перехожим вночi на вулицi. При обстеженнi лiкарем швидкої медичної допомоги очевидних зовнішніх ушкоджень не визначається, кома II, анiзокорiя. Ps- 62/хв., АТ- 50/0 мм рт.ст. В яке вiддiлення треба як найшвидше госпiталiзувати хворого?

347. Грудна клiтка потерпiлої 38-ми рокiв була притиснута бортом вантажiвки до стiни. Скарги на загальну слабкiсть, задишку, бiль i вiдчуття тяжкостi в груднiй клiтцi на сторонi ураження. Об’єктивно: блiдiсть шкiри, тахiкардiя, пульс слабкого наповнення, артерiальний тиск знижений, симптоми недостатностi дихання. Вкажiть обсяг первинної лiкарської допомоги:

348. Група рибалок-аматорiв iз 6 чоловiк пiд час зимового лову риби потрапила до води внаслiдок руйнування криги. Через 10-20 хвилин були витягнутi на берег та власним транспортом доставленi до лiкарнi. Якi методи вiдiгрiвання можна використати?

349. В медичну роту механiзованої бригади поступили з поля бою 10 легкопоранених, 15 поранених середньої важкостi i 20 тяжкопоранених. Якими принципами та вимогами керується медичний персонал, який виконує сортування поранених в приймально-сортувальному вiддiленнi медичної роти?

350. Дитина 6-ти рокiв захворiла 3 днi тому назад, коли вперше з’явилося жовтяничне забарвлення шкiри та слизових, потемнiшала сеча. У кровi пiдвищення рiвнiв трансамiназ, у 15 разiв, АлАТ бiльше нiж АсАТ, бiлiрубiну як прямого так i непрямого в 10 разiв вище верхньої межi норми. При оглядi дитина спить, пiсля пробудження важко вступає в контакт, пiсля припинення спiлкування засинає знову. Якою має бути тактика лiкаря сiльської лiкарської амбулаторiї?