домедична 350-400

351. На заводi розiрвалась ємнiсть з бiлим фосфором, в результатi чого 10 працiвникiв одержали опiки. Яку допомогу необхiдно надати постраждалим негайно?

352. У постраждалого в ДТП лiкар швидкої допомоги виявив деформацiю та патологiчну рухливiсть у середнiй третинi правого стегна та його вкорочення. Пiсля проведення знеболювання проведена транспортна iммобiлiзацiя. Чим оптимально проводити транспортну iммобiлiзацiю при подiбних пошкодженнях?

353. Дитина 11-ти рокiв грала у футбол та пiд час падiння отрим ала травму. Встановлено попереднiй дiагноз: закритий вивих правого передплiччя. Який обсяг допомоги повинен надати лiкар на мiсцi пригоди?

354. Пiшохiд 62-х рокiв пiд час ожеледицi послизнувся та впав на руку на бордюр тротуару. Є локалiзований бiль у дiлянцi верхньої третини лiвого передплiччя. Вiдмiчається тахiкардiя, пiдвищення артерiального тиску, припухлiсть, деформацiя, синець та крепiтацiяв дiлянцi верхньої третини лiвого передплiччя, рухи в кiнцiвцi неможливi. Можна думати про пошкодження верхньої третини лiвого передплiччя. Як ви будете транспортувати хворого?

355. Чоловiк 49-ти рокiв потрапив у ДТП. Об’єктивно: стан важкий, мiжребернi промiжки згладженi, лiва половина грудної клiтки вiдстає при диханнi. Над лiвим легеневим полем тимпанiт. Аускультативно: дихання злiва не проводиться, ЧДР- 32/хв. Iншi пошкодження вiдсутнi. Як транспортувати потерпiлого?

356. Хворий 56-ти рокiв при падiннi у вiдкритий каналiзацiйний люк дiстав закритий вивих правого плеча. Який вид транспортної iммобiлiзацiї слiд використати?

357. Очiкувана доза опромiнення населення, що мешкає на забрудненiй радiонуклiдами територiї, за перший рiк становить 500 мЗв. Яких заходiв захисту потребує це населення?

358.Чоловiк 45-ти рокiв впав з висоти на правiй бiк. Лiкарем швидкої медичної допомоги дiагностовано перелом тазових кiсток. Як слiд транспортувати хворого до лiкарнi?

359. З мiсця ДТП доставлений чоловiк 40-ка рокiв iз вiдкритими переломами кісток гомiлки i великими, забрудненими землею та обривками одягу, рваними ранами нижнiх кiнцiвок. Про профiлактику яких iнфекцiйних ускладнень необхiдно думати в першу чергу?

360. У першi години пiсля субтотальної резекцiї щитоподiбної залози з приводу тиреотоксикозу у хворої з’явилося виражене психiчне i рухове збудження. Рiзка гiперемiя обличчя, шиї, верхнiх i нижнiх кiнцiвок. Температура тiла 41oC, пiдвищена пiтливiсть. Стрiмко зростає тахiкардiя до 140- 200/хв., миготлива аритмiя. Яке ускладнення розвивається у хворої?

361.У дiвчини 19-ти рокiв запiдозрена недостатнiсть наднирникiв (хвороба Аддiсона). Що з нижчеперерахованого може допомогти пiд час диференцiйної дiагностики даної патологiї?

362. У хворого з iнфекцiйним ендокардитом з ураженням аортального клапану виник iнтенсивний бiль у попереку, злiва та справа, який був розцiнений як iнфаркт нирок. Протягом доби у хворого посилились загальна слабкiсть, апатiя, тахiкардiя, артерiальний тиск знизився до 60/0 мм рт.ст., з’явилися блювання, пронос, холодний липкий пiт, олiгурiя. Чим ускладнився перебiг захворювання?

363. До реанiмацiйного вiддiлення доставлена хвора 48-ми рокiв без свiдомостi. Шкіра холодна, блiда, суха, акроцiаноз. Щiльний набряк обличчя, тiла, гомiлок, температура тiла 33oC. Сухожильнi рефлекси млявi. Ps- 50/хв., малий, ритмiчний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця рiзко послабленi. Дихання рiдке, глибоке. У кровi: гiпохромна анемiя, гiперхолестерiнемiя, високий рiвень ТТГ кровi. Який препарат необхiдно призначити в першу чергу?

364. Хворому 52-х рокiв виконана екскреторна урографiя. Через 10 хвилин пiсля внутрiшньовенного введення контрастної речовини стан хворого рiзко погiршився. Непритомний. АТ- 50/20 мм рт.ст., Ps- 120/хв., ритмiчний. В анамнезi – медикаментозна алергiя. З метою лiкування необхiдно ввести:

365. Пiсля субтотальної резекцiї щитоподiбної залози у хворої почала наростати слабкiсть, сонливiсть, втомлюванiсть, з’явився набряк повiк. Запiдозрено гiпотиреоз. Для пiдтвердження дiагнозу необхiдно визначення:

366. Пологи у 36 тижнiв. Вагiтнiсть перебiгала на тлi загрози переривання у 28 тижнiв, гострої респiраторної вiрусної iнфекцiї у 24 тижнi. Навколоплiднi води свiтлi. Новонароджена дiвчинка з масою 2400 г, довжиною 45 см. При народженнi самостiйне дихання вiдсутнє,м’язевий тонус значно знижений. Після проведення штучної вентиляцiї легенiв за допомогою маски та мiшка 100% киснем впродовж 30 секунд самостiйне дихання не вiдновилося, частота серцевих скорочень складає 50/хв., зберiгається акроцiаноз. Яка подальша тактика лiкаря?

367. Хлопчик у вiцi 6 мiсяцiв хворiє на тяжку форму кашлюка: число нападiв кашлю становить 25, напади тяжкi, тривалiстю до 10 хвилин, мають 6-8 репризiв, закiнчуються блюванням. Один з нападiв кашлю призвiв до апное. Якi невiдкладнi дiї?

368. Хворий 83-х рокiв надiйшов до приймально-дiагностичного вiддiлення з попереднiм дiагнозом: защемлена пупкова грижа. Пiд час обстеження раптово зблiд, втратив свiдомiсть. Дихання вiдсутнє. Пульсацiя на магiстральних артерiй припинилася 30 секунд тому. Зiницi розширенi, на свiтло не реагують. З чого треба розпочати реанiмацiйнi заходи?

369. У вагiтної з пiзнiм гестозом розвинувся напад судом. Що iз перерахованого є першочерговим пiд час надання долiкарської допомоги?

370. При проведеннi закритого масажу серця людини 76-ти рокiв, що знаходиться у станi клiнiчної смертi, необхiдно здiйснювати компресiї з частотою:

371. У хворого 70-ти рокiв, який страждає на хронiчну печiнкову недостатнiсть з явищами асциту, пiд час проведення лапароцентезу було евакуйовано близько 5 л рiдини з черевної порожнини. Раптово на тлi швидкого видалення рiдини та декомпресiї органiв грудної порожнини у хворого виникла зупинка серцевої дiяльностi (асистолiя). Яка лiкувальна тактика?

372. У примiщеннi аеропорту пiд час оформлення квиткiв пасажир 63-х рокiв раптово знепритомнiв, ознак кровообiгу та дихання не має. Оточуючими розпочато проведення реанiмацiйних заходiв згiдно стандарту BLS: закритий масаж серця та штучна вентиляцiя легень.Яким заходом потрiбно доповнити реанiмацiю?

373. Хворий 83-х рокiв, що перебуває в палатi iнтенсивної терапiї з приводу загострення iшемiчної хвороби серця, раптом втратив свiдомiсть. Зафiксовано клiнiчну смерть. Вкажiть цiльовi значення сатурацiї киснем артерiальної кровi (SрO2) постраждалого пiсля повернення спонтанного кровообiгу:

374. До реанiмацiйної доставлена вагiтна жiнка. Травмована пiд час дорожньо-транспортної пригоди - дiагностовано забиття грудної клiтини та зупинка серця. З обмiнної карти вiдомо,що вагiтнiсть неускладнена, 28 тижнiв. В ходi огляду: травма живота, кров’янi видiлення з пiхви не виявленi. Яка тактика лiкаря?

375. У хворого 52-х рокiв через 20 хвилин пiсля гемотрансфузiї одногрупної кровi з’явилися загальний дискомфорт,бiль в м’язах кiнцiвок, бiль у попереку, головний бiль, пiдвищення температури тiла до 37oC. Якi лiкарськi засоби необхiдно ввести в першу чергу? 

376. У хворого 72-х рокiв раптово розвинулось блювання кров’ю з крововтратою до 1,0 л. Об’єктивно: АТ- 70/40 мм рт.ст., ЧСС- 112/хв. ЦВТ- 0. Якi iнфузiйнi середовища першочергово треба застосувати для лiкування?

377. У вагiтної з термiном 38 тижнiв, що лежить на спинi, раптово з’явилося утруднене дихання, блiдiсть шкiрних покривiв, холодний липкий пiт, знизився АТ. Яка тактика надання невiдкладної допомоги?

378. Хворого 28-ми рокiв в екстрено доставлено до операцiйної з приводу профузної шлунковокишкової кровотечi. Загальний стан тяжкий, свiдомiсть - оглушення, АТ- 80/40 мм рт.ст., ЧСС110/хв., олiгурiя. Вкажiть об’єм крововтрати:

379. Хвора 46-ти рокiв скаржиться на пiдйом температури до 38oC, бiль за грудиною. В анамнезi апластична анемiя. 1,5 години тому була проведена трансфузiя еритроцитарної маси. Об’єктивно: ЧСС- 110/хв., ритм правильний, ЧДД- 21/хв., АТ- 160/80 мм рт.ст. Тони серця приглушенi, ритм правильний, акцент II тона над легеневою артерiєю. У кровi: лейк.- 9, 2 · 109 /л, Нb- 67 г/л, ретикулоцити - 2%, ер.- 3, 7 · 1012/л,ШОЕ-57 мм/год. Яке найбiльш iмовiрне ускладнення?

380. У чоловiка 28-ми рокiв на тлi бронхопневмонiї розвинулася кома. Об’єктивно: ЧСС- 122/хв, екстрасистолiя.АТ- 80/45 мм рт.ст. Шкiра суха, тургор знижений. Дихання глибоке, шумне, рiдке. Рiзкий запах ацетону. Печiнка +5 см.Глiкемiя - 32 ммоль/л; рН кровi - 7,0.Який розчин буде найбiльш ефективним для нормалiзацiї дихання?

381. У дитини 2-х мiсяцiв протягом 12 годин було блювання 5 разiв, водянистi випорожнення 10 разiв. Об’єктивно:стан важкий. Температура тiла - 38 o~Дитина млява, вiдмовляється вiд їжi та пиття. Шкiра суха, блiда, складки розправляються погано, знижений тургор м’яких тканин. Велике тiм’ячко запале. Вага до захворювання - 5 кг, зараз - 4,6 кг. Яке лабораторне дослiдження є найбiльш iнформативним для призначення адекватної регiдратацiйної терапiї з урахуванням типу дегiдратацiї?

382. У чоловiка 53-х рокiв, хворого на цукровий дiабет II типу, розвинулася кома. Глiкемiя 36 ммоль/л, калiй 4,4 ммоль/л, натрiй - 160 ммоль/л, Рн кровi 7,24, стандартний бiкарбонат 20 ммоль/л, зсув буферних основ 4 ммоль/л, сечовина - 16 ммоль/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

383. Жiнка 32-х рокiв хворiє на цукровий дiабет тип 1 впродовж 20-ти рокiв. Пiд час роботи на городi знепритомнiла. Шкiра волога, високий тонус м’язiв, зiницi розширенi, запаху ацетону немає, Ps- 72/хв., АТ- 120/75 мм рт.ст. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

384. Першовагiтна 25-ти рокiв з термiном гестацiї 26 тижнiв звернулася до лiкаря жiночої консультацiї зi скаргами на погiршення загального стану, спрагу, слабкiсть, блювання, сонливiсть, болi по всьому животу впродовж останнiх 8-ми дiб. Хворiє на цукровий дiабет.Запах ацетону з рота. Ps- 100/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Рiвень цукру в кровi -19,4 ммоль/л. Набряки нiжних кiнцiвок. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

385. У спекотну погоду юнак 14-ти рокiв вiдпочивав на пляжi. Через 6 годин вдома поскаржився на загальну слабкiсть, головний бiль, запаморочення, нудоту та блювання. Об’єктивно: гiперемiя шкiри обличчя та голови, одутлiсть обличчя. Шкiрнi покриви вологi. ЧД- 19/хв., АТ- 125/80 мм рт.ст.,ЧСС=Рs=104/хв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

386. Хвора 60-ти рокiв доставлена до приймального вiддiлення непритомною, з гiпорефлексiєю, зниженим артерiальним тиском, брадикардiєю, брадипное. Рiк тому перенесла субтотальну резекцiю щитоподiбної залози. Замiсну терапiю не проходила. Для якого стану характернi наведенi ознаки?

387. У потерпiлого 36-ти рокiв, що перенiс закриту черепно-мозкову травму, в процесi проведення ехо-енцефалоскопiї виявлено змiщення серединного еха на 5 мм. Про що це свiдчить?

388. Хворий орiєнтується, трохи розплющує очi лише у вiдповiдь на прохання, у вiдповiдь на бiль виникають цiлеспрямованi захиснi дiї, при звертаннi дає правильнi, але сповiльненi вiдповiдi. Яка оцiнка глибини загальномозкових розладiв за шкалою Глазго?

389. Жiнку 77-ми рокiв доставлено до лiкарнi непритомною. Неврологічний статус: лiвобiчна параплегiя. Протромбiн за Квiком становить 108%. На КТ- сканах вiдзначається: у правiй пiвкулi головного мозку дiлянка з нерiвномiрним зниженням оптичної щiльностi.Який патологiчний стан розвинувся у пацiєнтки?

390. Дiвчинка 14-ти рокiв доставлена долiкарнi непритомною. Хворiє на цукровий дiабет. Отримує вранцi 52ОД iнсулiну короткої дiї i 32 ОД пролонгованого. У 13:00 раптово знепритомнiла. Шкiра волога. Судоми м’язiв рук i нiг. Зiницi нормального розмiру. Ps- 86/хв., ритмiчний, АТ- 100/60 мм рт.ст. З яких препаратiв слiд почати лiкування хворої?

391. Чоловiк 23-х рокiв доставлений до приймального покою у коматозному станi. З анамнезу: тиждень тому впав i вдарився головою, пiсля чого з’явилися головний бiль, порушення сну, а через кiлька днiв - прогресуюче порушення свiдомостi. Дихання адекватне самостiйне, АТ150/70 мм рт.ст., ЧСС- 60/хв. На Ехо-енцефалоскопiї - змiщення серединних структур мозку на 3 мм вправо. Який дiагноз можна припустити?

392. У дитини 9-ти рокiв, яка хворiє на цукровий дiабет, на тлi кишкової iнфекцiї виникли i наростають неврологiчнi симптоми: порушення орiєнтацiї, галюцинацiї, фокальнi судоми. Наявнi ознаки дегiдратацiї III ступеня, дихальних порушень немає, запах ацетону вiдсутнiй. Який попереднiй дiагноз?

393.У дитини 4-тижневого вiку через 2 тижнi вiд початку захворювання, що проявляється блюванням "фонтаном", вираженою гiпотрофiєю i ексикозом, педiатр припустив вроджений пiлоростеноз. При надходженнi до дитячого вiддiлення стан вкрай важкий: риси обличчя загостренi, адинамiя, сильна спрага, анурiя, запах сечi з рота, сiрiстьшкiрних покривiв. У сироватцi кровi: натрiй - 135 ммоль/л, калiй - 3,7 ммоль/л. Коматозний стан якого характеру розвинувся у дитини?

394. Дiвчинка 10 рокiв надiйшла до лiкарнi в сопорозному станi. Хворiє на цукровий дiабет. Пiсля введення iнсулiну не приймала їжу. Через 2,5 години стан дитини рiзко погiршився: з’явилися слабкiсть, сонливiсть, втрата свiдомостi, холодний пiт, гiпертонус, судоми. Визначте об’єм надання медичної допомоги:

395. На 4-ту добу пiсля переливання несумiсної по групi кровi, у хворого різко зменшився дiурез, розвинулася анурiя,рiзко погiршився загальний стан,пiдвищився артерiальний тиск. При лабораторних дослiдженнях: креатинiн плазми - 680 мкмоль/л, сечовина плазми – 24 мкмоль/л. Яке захворювання i яку його стадiю можна припустити в першу чергу? 

396. Очiкувана доза опромiнення населення, що мешкає на забрудненiй радiонуклiдами територiї, за перший рiк становить 500 мЗв. Яких заходiв захисту потребує це населення?

397.  Щiльнiсть забруднення ґрунту радiонуклiдами аварiйного викиду ядерного реактора складає: для цезiю-137 бiльше 15 Кi/км2 , для стронцiю-90 бiльше 3 Кi/км2 , для плутонiю-239 бiльше 0,1 Кi/км2 . Дози опромiнення населення перевищують 5 мЗв/рiк. До якої зони слiд вiднести таку територiю?

398. Солдат доставлений у непритомному станi до медичної роти з казарми. Зi слiв товаришiв по службi, приблизно за 6 годин до цього вiн прав обмундирування в закритому примiщеннi в розчинi технiчної рiдини. Об’єктивно: непритомний, однак реакцiя на больовi подразники збережена. Шкiра i видимi слизовi оболонки блiдi, у повiтрi, що видихається, солодкий запах. Ps80/хв., ритмiчний, тони серця звучнi, АТ- 90/60 мм рт.ст., ЧДР- 18/хв., дихання везикулярне, живiт м’який, неболючий. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

399. Пiсля використання супротивником хiмiчної зброї у бiльшостi вiйськових спостерiгаються кашель, утруднення дихання, слинотеча, якi майже зникли пiсля виходу постраждалих з зони хiмiчного зараження. Через 6 годин у всiх отруєних з’явився рiзкий кашель з великою кiлькiстю пiнистого харкотиння, вислуховуються численнi вологi хрипи рiзного характеру. Яка бойова хiмiчна речовина була використана супротивником?

400. До вiддiлення спецiальної обробки (ВСО) надходять постраждалi вiйськово службовцi iз вогнища отруєння СДОР.Кiлькiсть постраждалих достеменно невiдома, але включає в себе рiзнi категорiї за важкiстю ураження. Якi засоби iндивiдуального захисту зобов’язаний використовувати особистий склад ВСО?