Екзамен Хірургія вариант 1

Жінка 45-ти років упала на праву руку. Відразу з'явився біль у правому надпліччі. Звернулась до медсестри. При огляді відмічається деформація ключиці, різка болісність, кістковий хрусткіт. Що з переліченого виконає медична сестра з метою першої допомоги?

До травмпункту доставлено потерплого 20-ти років після автомобільної аварії. Після огляду встановлено, що у пацієнта закритий перелом стегнової кістки справа. Що потрібно виконати в першу чергу?

Пацієнт 79-ти років, скаржиться на часте, болюче і утруднене сечовипускання. Лікар провів пальцеве дослідження передміхурової залози та виявив її збільшення. При дослідженні сечового міхура кількість залишкової сечі досягає 500 мл. Яка потенційна проблема може виникнути у пацієнта?

У хворого гостра масивна крововтрата. Об'єктивно: свідомість збережена, хворий блідий, шкіра вкрита потом, пульс ниткоподібний, АТ- 100/60 мм рт.ст., дихання поверхневе, з частотою 24/хв. Вкажіть ускладнення, яке виникло внаслідок кровотечі:

До хірургічного відділення доставлено жінку 42-х років з масивною крововтратою. Об'єктивно: Рs- 120/хв., АТ- 90/50 мм рт.ст. Який препарат слід застосувати для стабілізації артеріального тиску?

Пацієнт 63-х років чотири тижні тому потрапив до нейрохірургічного відділення після тяжкої черепно-мозкової травми. Хворому призначено суворий ліжковий режим. Oб'єктивно: в ділянці лопаток, хребта, ліктів та п'яток спостерігається неглибоке порушення цілісності шкіри, стійка гіперемія, відшарування епідермісу, намокання. Який засіб необхідно застосувати для обробки шкіри в уражених місцях?

Ви працюєте перев'язувальною сестрою хірургічного відділення. Хворого з якою патологією з перерахованих нижче слід запросити до перев'язувальної першим?

У пацієнта 53-х років, який знаходиться на лікуванні в проктологічному відділенні з діагнозом: геморой, після дефекації підсилились болі в ділянці ануса, на білизні з'явилася свіжа кров. Назвіть першочергові дії медичної сестри:

В хірургічному відділенні знаходиться пацієнт 50-ти років, якому буде проведена апендектомія під загальним знеболенням. Які препарати повинна приготувати медична сестра для проведення премедикації?

До сімейної медичної сестри звернувся пацієнт 70-ти років зі скаргами на раптовий біль в ділянці пахвинної грижі, нудоту, блювання. При обстеженні грижа болісна, збільшена, напружена, не вправляється. Який найбільш імовірний діагноз?

Бригада швидкої допомоги викликана до жінки 24-х років, що скаржиться на біль в лівій молочні залозі, to до 40oC. Три тижні тому народила дитину, вигодовує груддю. Об'єктивно: ліва молочна залоза збільшена в об'ємі, гіперемійована. Пальпаторно визначається ущільнення та різка болючість у верхньо-зовнішньому квадранті. Який найбільш імовірний діагноз?

Пацієнту з відкритим переломом стегна, ускладненим артеріальною кровотечею, наклали джгут, ввели знеболюючі препарати. Що буде наступним етапом у веденні пацієнта?

Медичній сестрі необхідно провести психологічну підготовку хворої 48-ми років, яка готується до планової холецистектомії. Пацієнтка нервується, відчуває страх перед майбутньою операцією. Коли краще надати пацієнтці необхідну інформацію?

Пацієнт 35-ти років внаслідок ДТП отримав травму обличчя та волосистої частини голови. Об'єктивно: кровотеча з правої лицевої артерії. Вкажіть місце пальцевого притиснення для зупинки кровотечі:

Ви - медсестра відділення переливання крові. За якої температури Ви будете зберігати консервовану кров?

Хворій 56 років,у якої є протипоказання до флебектомії, лікар рекомендував користуватися еластичними бинтами або панчохами. Як визначають номер еластичних панчіх?

Хворий 24-х років надходить на планову операцію з приводу правосторонньої пахвинної кили. Вкажіть час, впродовж якого медична сестра повинна проводити доопераційне навчання:

У хворої 48-ми рокiв скарги на болi у дiлянцi лiвої сiдницi, пiдвищена to до 38,5oC. Протягом 10-ти днiв проводились в/м iн’єкцiї. Об’єктивно: загальний стан задовiльний, у дiлянцi лiвої сiдницi визначається утворення розмiром 5х5 см, шкiра над ним гiперемiйована, болюча на дотик, в центрi визначається розм’якшення.Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

В хiрургiчному вiддiленнi хворого 45-ти рокiв пiсля операцiї з приводу звуження стравоходу годують через фiстулу -гастростому. Для запобiгання подразненню навколо гастростоми медсестра шкiру обробляє:

При наданнi невiдкладної допомоги у разi травматичного шоку пацiєнту не обхiдно ввести наркотичний анальгетик. Який з препаратiв не рекомендується для введення внаслiдок пригнiчення дихання?

Пацiєнт о 13:00 отримав травму припадiннi iз мотоцикла. Турбували головний бiль, нудота та блювання. О 18:00 втратив свiдомiсть. При оглядi хворий без свiдомостi. Ps- 54/хв. Вираженi симптоми Кернiга та ригiднiсть потиличних м’язiв. На основi яких даних медсестра зробить висновок про виникнення у пацiєнта стиснення головного мозку?

Чим треба насамперед промити рану після укусу собаки до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги?

Чоловік віком 54 роки скаржиться на гіркоту в роті та тупий ниючий біль у правому підребер’ї, що виникає після вживання смаженої їжі та іррадіює в ділянку правого плеча. Під час пальпації живота спостерігається болючість у ділянці правого підребер’я та позитивні симптоми Ортнера, Кера. Для якого захворювання характерні ці клінічні

прояви?

Жінка після ДТП скаржиться на біль і відсутність рухів у ділянці лівої ключиці. Під час огляду виявлено вкорочення лівого надпліччя, його деформацію та набряк, згладження надключичної ямки. Для якого ушкодження характерні ці симптоми?

Жінка отримала опік окропом передньої поверхні обох ніг, задньої поверхні тулуба та промежини. Визначте площу опікового ураження.

Який вид анестезії використовується під час оперативного лікування підшкірного панарицію?

Чоловік скаржиться на підвищення температури тіла, головний біль та різкий розпираючий біль у ділянці задньої поверхні шиї. Під час огляду виявлено щільний інфільтрат темно-червоного кольору, діаметром 7-8 см, різко болючий під час пальпації, покритий дрібними множинними отворами, з яких виділяється гнійна рідина. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

Яким способом проводиться дренування плевральної порожнини для видалення повітря у разі пневмотораксу?

У чоловіка виявлено відкритий перелом середньої третини лівого стегна. Із рани пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору. Який тимчасовий метод спинення кровотечі потрібно застосувати в цьому разі?

Пацієнтка після апендектомії скаржиться на дворазове блювання, затримку газів і відсутність випорожнень. Об’єктивно спостерігається: шкіра землистого кольору, язик сухий, обкладений білим нальотом, передня черевна стінка напружена. Яке ускладнення розвинулося у пацієнтки в ранньому післяопераційному періоді?

При визначенні груп крові за допомогою цоліклонів аглютинація відсутня з цоліклонами анти-А та анти-В. Яка група крові, що досліджується?

Аглютинація спостерігається з цоліклоном анти-А, відсутня з цоліклоном анти-В. Яка група крові, що досліджується?

Контроль за реакцією аглютинації при визначенні груп крові за допомогою цоліклонів здійснюється протягом:

У потерпілого діагностовано струс мозку. Яка характерна ознака при цьому?

Хворому з варикозною хворобою нижніх кінцівок призначена планова операція. Коли

медсестрі необхідно виконати безпосередню премедикацію даному хворому?

При огляді постраждалого з колотою раною грудної клітки виявлено, що під час дихання повітря заходить зі свистом у плевральну порожнину і не виходить з неї. Яке ускладнення може запідозрити медсестра у хворого?

Медична сестра проводить перев’язку післяопераційної рани після апендектомії і виявила по ходу лінії швів набряк та почервоніння. Про яку наявну проблему у пацієнта можна подумати?

Пацієнта, 62 років, після операції видалення пухлини передміхурової залози доставили до палати з постійним катетером у сечовому міхурі. Які незалежні маніпуляції проведе медична сестра при догляді за катетером?

Причина госторої крововтрати:

Дільничу медичну сестру викликали до чоловіка, 63 років, із защемленою пахово-калитковою грижею. На пропозицію медичної сестри негайно поїхати до лікарні пацієнт категорично відмовився і попросив її допомогти йому вправити грижу. Дії медичної сестри:

Визначити наявну проблему пацієнта, який скаржиться на слабкість, утруднення ковтання через судоми жувальних м’язів. У спілкуванні з пацієнтом медична сестра з’ясувала, що два тижні тому він отримав колоту рану лівої кисті:

У потерпілого з рани в нижній третині плеча пульсуючим струменем витікає яскраво-червона кров. Першу допомогу надає медсестра. З чого їй необхідно почати?

Для опікового шоку характерне:

Медсестра перед кожним переливанням крові виконує проби на сумісність крові реципієнта та донора. Що з переліченого вона готує для їх проведення?

Під час переливання крові на кожні 500 мл крові донора медсестра вводила по 10 мл 10% розчину хлористого кальцію. Яка потенційна проблема попереджалася?

Ви медсестра післяопераційної палати. Чекаєте пацієнта після операції, виконаної під загальним знеболенням. Які Ваші першочергові незалежні дії згідно плану догляду за ним?

У пацієнта термічний опік пальців обох кистей. Яку пов’язку необхідно накласти?

Ви працюєте палатною медсестрою та готуєте хворого до планової операції. Поряд з

майбутнім розтином виявили фурункул. Які Ваші дії?

Через 5 годин після операції резекції шлунку у пацієнта К. Ви помітили промокання пов’язки кров’ю. Ваші незалежні втручання:

Одним із ускладнень після операцій на органах черевної порожнини є застійна пневмонія. Вкажіть заходи для профілактики пневмонії в післяопераційному періоді:

Студентка медичного коледжу впала на витягнуту руку. Подруга запідозрила перелом променевої кістки. Яка ознака є абсолютною для цього перелому?

Після ДТП пацієнта доставили в приймальне відділення з травмою кісток тазу. Медсестра викликала лікаря. Що вона повинна йому приготувати?

У пацієнта 30 років перелом стегна. Лікується скелетним витяганням. Яка з перелічених проблем буде для нього дійсною і приоритетною?

Ви з лікарем перев’язуєте пацієнта, у якого різана рана кисті з гнійним ексудатом, отримана 3 дні тому. Подали лікарю 1% р-н йодонату для обробки шкіри. Які ще розчини необхідні для цієї перев’язки?

В травматологічному відділенні лікується пацієнт 70 років з переломом шийки стегна. Накладене скелетне витягання. Який найбільш вірогідний чинник виникнення остеомієліту в місці проведення шпиці?

Назвіть ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок:

Лікування гострого лімфаденіту розпочинають з:

Виберіть інструмент, який відноситься до загального інструментарію:

Який спеціальний інструмент повинна приготувати медична сестра для венесекції?

Діагностичними ознаками І фази ранового процесу є:

При тупій травмі живота з розривом сечового міхура найбільш інформативним методом дослідження є:

Медсестринська діагностика перфоративної виразки шлунку базується на головних ознаках (тріада Мондора):

Медсестринська діагностика гострого перитоніту передбачає визначення симптому:

Під час надання ПМД хворому з переломом верхньої кінцівки, медичній сестрі необхідно провести транспортну іммобілізацію. Виберіть необхідний засіб для незалежних дій м/с:

Ви працюєте операційною медичною сестрою. Який шовний матеріал розсмоктується в

організмі?

Яке захворювання може впливати на тривалість процесу загоювання післяопераційної рани і терміни зняття швів?

Основний метод стерилізації хірургічних інструментів за Держстандартом України?

За допомогою чого проводять активно - пасивну профілактику правця за наявності ран?

Якого онкологічного хворого вважають вилікуваним?

До медичної сестри звернувся хворий 35 років зі скаргами на болі в литкових м’язах при ходьбі, які зникають після відпочинку, мерзлякуватість стоп. Тривалий час працював на півночі, палить. Об’єктивно: шкіра стоп і гомілок бліда. Пульсація тильних артерій стоп різко ослаблена. Що можна запідозрити у хворого?

Використання протеолітичних ферментів лежить в основі антисептики

Антидотом при передозуванні Новокаїну є:

У постраждалого С., 23 років відкритий пневмоторакс. При наданні першої допомоги слід накласти пов’язку:

При проведенні проби на сумісність на пластинці змішали краплю крові донора та краплю сироватки хворого у співвідношенні 1:10, через 5 хвилин на пластинці з’явилася аглютинація. Про що свідчить наявність аглютинації?

Пацієнту С., 37 призначена операція з приводу нориці параректальної клітковини. Який метод дослідження допоможе остаточно встановити хід нориці?

Пацієнта П, 50 років доставлено швидкою допомогою до лікарні зі скаргами на біль у животі, блювання після вживання алкоголю. При обстеженні виявлено високий показник амілази в аналізі сечі. Про яке захворювання свідчать ці дані?

Пацієнт 16 років отримав травму при падінні з висоти. Скаржиться на біль у черевній порожнині, більше зліва, слабкість, нудоту, Рs- 102 уд/хв. АТ- 90/60 мм рт.ст. При обстеженні виявлено позитивний симптом Іванця-Киванця. Яка тактика медичної сестри при цьому стані?

Постраждалий М., 70 років лікується в травматологічному відділенні з відкритим переломом стегна. Які потенційні проблеми можуть виникнути у хворого під час лікування?

Інструмент для подавання інструментів і перев’язувального матеріалу:

Ви проводите медсестринське обстеження пацієнта, який був збитий вантажівкою. Він знаходиться без свідомості, з носа та вух витікає ліквор і кров. Про що свідчать вище перераховані симптоми?

Найбільш характерний симптом облітеруючого ендартеріїту:

Головним ускладненням закритої травми живота з пошкодженням порожнистих органів є:

Потерпілий скаржиться на болі внизу живота і неможливість рухати ногами. При пальпації визначається болючість в проекції лобкового зрощення, осьове навантення посилює біль. Визначається позитивний симптом прилиплої п’яти. Як необхідно виконати транспортну іммобілізацію?

До Вас у медпункт школи доставили хлопчика 15 років, який впав з перекладини і зламав гомілку. При огляді Ви виявили закритий перелом обох кісток лівої гомілки. З чого Ви почнете надання допомоги?

Метод механічної антисептики - це застосування:

Вкажіть вид бинтової пов’язки на плечовий суглоб:

Вкажіть термін закінчення післяопераційного періоду хворого:

Клінічні ознаки: біль в животі, горизонтальні рівні на рентгенограмі, симптоми Валя, Склярова, „Обухівської лікарні” відповідають:

Медична сестра готує набір для трахеостомії. Який спеціальний інструментарій необхідно підготувати для трахеостомії?

Пацієнтка 35 р., продавець, скаржиться на набряк гомілок, швидку втомлюваність. При огляді і пальпації відмічається гіперпігментація шкіри гомілок, звивисті, ущільнені варикозно розширені вени з вузлами, які виступають над поверхнею шкіри. Дайте медсестринські рекомендації хворій:

У хворої 45-ти років біль в епігастральній ділянці, нудота. Температура тіла - 37,5°С. Через деякий час біль змістився в праву половину живота, донизу; було одноразове блювання. При пальпації відмічається різкий біль в правій здухвинній ділянці, напруження м’язів, позитивний симптом Ровзінга, Сітковського, Бартомьє – Міхельсона, Воскресенського Ця клінічна картина дозволяє запідозрити:

У хворого раптово виник біль після тряскої їзди в ділянці попереку, який іррадіює вниз живота і статеві органи, посилюється при рухах, сечопуск утруднений, болючий. Хворий не спокійний, позитивний симптом Пастернацького справа. В аналізі сечі - велика кількість кристалів сечової кислоти, лейкоцитів, еритроцитів. Це характерно для:

В приймальне відділення доставлений хворий, який годину тому отримав травму правого плечового суглоба. При огляді правий плечовий суглоб деформований, відмічається суглобова западина, рухи в суглобі різко обмежені, болючі, носять пружинячий характер. При пальпації головка плечової кістки знаходиться в підпахвинній ямці. Назвіть попередній діагноз:

Якщо на опіковій поверхні розміщується 5 долоней хворого, то площа опіку становить:

Бешиха, яка часто повторюється, приводить до ускладнення:

Виберіть ознаку, яка характерна для доброякісних пухлин:

Пацієнт, після тяжкої черепно-мозкової травми, знаходиться у коматозному стані, дихає через трахеостому. Чергова медична сестра помітила, що дихання у нього стало частішим, з’явився ціаноз шкіри. Визначте наявну проблему пацієнта:

У жінки опік окропом передньої поверхні грудей, живота та ніг. Скарги на сильний біль. Шкіра гіперемована, набрякла. Яке сестринське втручання є доцільним на догоспітальному етапі?

До медичної сестри звернувся пацієнт із забоєм м’яких тканин. Який препарат із групи місцевих анестетиків необхідно використати для знеболення ділянки цієї травми шляхом охолодження?

У хворого з напруженим пневмотораксом з’явились симптоми порушення гемодинаміки. Яка причина цього порушення?

Лікарем поставлений діагноз “Кровотеча із вен стравоходу”, який інструмент має підготувати медсестра для зупинки кровотечі із вен стравоходу.

При переливанні одногрупної, резус-сумісної крові у хворого з”явились скарги на біль у

поперековій ділянці, важкість при диханні, серцебиття, біль за грудиною. Ваші дії.

До лікаря звернувся хворий з різаною раною передньої поверхні передпліччя, з якої

витікає темно-червона кров. Що повинна виконати медична сестра за призначенням

лікаря для тимчасової зупинки кровотечі?

Дві хвилини тому електрик отримав удар електричним струмом. Хворий непритомний, пульс над сонною артерією не визначається, зіниці розширені, не реагують на світло. Ваші дії:

У хворого під час переливання еритроцитарної маси з’явились: біль в попереку, відчуття стиснення в грудях, почервоніння обличчя, відчуття “страху смерті”, задишка. Об’єктивно: хворий неспокійний, пульс - 110/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. Вкажіть ускладнення переливання крові:

Чи важливо до висихання тканин у разі сухої гангрени дотримувати асептики, і якщо так, то чому?

У хворого В., 45 р. виявлена травма правого стегна. Пальпаторно - болючість в ділянці нижньої третини стегна, набряк, патологічна рухливість кісток, деформація стегна. Діагностовано закритий перелом в ділянці нижньої третини правого стегна. Як правильно надати невідкладну допомогу?

Яке найбільш небезпечне ускладнення може виникнути при кровотечі з яремних вен шиї?

До травмпункту звернувся чоловік 28 років. Сам сказати нічого не може, рот широко

відкритий, нижня щелепа висунута вперед. Відмічається слинотеча. Травму отримав під час бійки. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хірургічному відділенні пацієнту 50 років з виразковою хворобою шлунку, ускладненою

кровотечею, проведено гемотрансфузію. Яке лабораторне обстеження необхідно

планувати на наступний день?

Ви стали свідком дорожно-транспортної аварії. Потерпілий лежить на дорозі. При огляді відсутні дихання і серцебиття, зіниці на світ не реагують. Коли треба розпочинати реанімаційні заходи?

Під час огляду у хворого почалась носова кровотеча. Яке втручання першочергово Ви повинні зробити з метою надання невідкладної допомоги?

До приймального вiддiлення був доставлений пацiєнт пiсля ДТП. Об’єктивно: шкiрнi покриви з цiанотичним вiдтiнком, задишка, по середньоключичнiй лiнiї справа в дiлянцi V мiжребер’я - рана, з якої пiд час видиху видiляється пiниста кров. Який стан може запiдозрити медична сестра?

Хворому 70-ти рокiв струминно швидко перелили 750 мл консервованої одногрупної кровi. Пiд кiнець гемотрансфузiї у хворого з’явилися утруднене дихання, вiдчуття ”важкостi в грудях”, бiль у дiлянцi серця, цiаноз. Артерiальний тиск став рiзко знижуватися, пульс аритмiчний. Яке ускладнення виникло в хворого?

Медсестра оглянула постраждалого, який упав з висоти 3-х метрiв на ноги. Об’єктивно: пальпацiя болiсна в дiлянцi III-го поперекового хребця, вiдсутня чутливiсть на нижнiх кiнцiвках. Зазначте засоби, що необхiдно застосувати при транспортуваннi даного пацiєнта:

Чоловiк 40-ка рокiв отримав пiд час бiйки ножове поранення серця. Медична сестра, яку викликали до потерпілого побачила, що злiва вiд груднини, в 4 мiжребiр’ї, стримить нiж. Вкажiть тактику медичної сестри:

В хiрургiчне вiддiлення поступив пацiєнт 42-х рокiв зi скаргами на наявнiсть рани, розпираючий бiль у лiвiй гомiлцi. При оглядi: шкiра лiвої гомiлки блiда, наявнi багрово-синюшнi плями. З рани видiляється повiтря i м’язи мають вигляд вареного м’яса. При пальпацiї визначає-ться крепiтацiя та позитивний симптом лiгатури. Який найбiльш ймовiрний дiагноз у пацiєнта?

Яку бинтову пов’язку слiд накласти пiсля вправлення вивиху нижньої щелепи?

Яку терапію в першу чергу потрібно проводити хворим з черепно-мозковою травмою при підвищенні внутрішньочерепного тиску?

У пацієнта скарги на сильний біль, почервоніння та набряк шкіри в ділянці лівої гомілки. Захворювання почалося гостро. Об’єктивно спостерігається: температура тіла - 39,5°С, у ділянці середньої третини лівої гомілки є набряклість, почервоніння шкіри з чіткими фестончатими краями. Яке захворювання можна припустити?

Назвіть інструмент, що використовується для дослідження нориць та уведення дренажів:

До лікаря звернулася жінка зі скаргами на виділення крові із соска під час натискання на праву молочну залозу. Назвіть традиційний метод дослідження молочних залоз у разі припущення онкологічного захворювання:

Медична сестра хірургічного кабінету разом із хірургом оглядаєте пацієнтку 20 років, яка скаржиться на наявність фурункула в ділянці носа. Назвіть найбільш небезпечне ускладнення цього захворювання:

У пацієнта 30 років, який має в анамнезі виразкову хворобу шлунка, раптово погіршився загальний стан. З’явились різка слабкість, нудота, блювання. Блювотні маси кольору «кавової гущі». Яке ускладнення виразкової хвороби виникло в пацієнта?

Назвіть вид операції, що виконується з метою усунення безпосередньої небезпеки для життя пацієнта або полегшення його стану, але не виліковує його:

Хірургічна операція виконується:

Медичній сестрі потрібно надати медичну допомогу чоловіку з електротравмою. Чоловік без свідомості, тримається за електричний дріт. З чого саме слід розпочати надання допомоги чоловіку?

Найбільша небезпека кровотечі полягає в розвитку:

У потерпілого шахтаря дві нижні кінцівки перебували під завалом 11 годин. На місці травми на стегна були накладені джгути. Які подальші дії медичної сестри при транспортуванні потерпілого в лікувальний заклад?

У потерпілого площа опіків ІІ-ІІІ ступенів складає 20%, розвивається опіковий шок. Вкажіть заходи протишокової терапії:

Під час ожеледиці потерпілий впав і відчув біль в ділянці лівого передпліччя, який посилюється під час рухів. Який симптом повинна перевірити медична сестра на місці пригоди для підтвердження перелому кінцівки?

Після падіння і удару головою об асфальт пацієнт звернувся до травматолога. У нього була короткочасна втрата свідомості. Лікар обстежив потерпілого, дав рекомендації і відправив його додому. Ввечері стан хворого погіршився: з’явилося оглушення, правосторонній геміпарез, афазія. Який вид черепно-мозкової травми можна припустити?

У літній період пацієнт із накладеним артеріальним джгутом транспортується до лікарні. Укажіть максимальний термін накладання джгута в літній період:

Як часто проводять генеральне прибирання операційного блоку?

Як обробляють операційне поле за методом Філончикова-Гроссіха?

Як готують великий інструментальний стіл?

Який препарат застосовують для посилення дії місцевих анестетиків?

До Вас звернувся хворий з бурситом. Яку пов'язку Ви йому накладете після пункції та видалення рідини?

Як часто проводять перев'язку гнійної рани?

Що таке комбіноване ушкодження?