Гостра серцево-судинна недостатність

Пацієнта 47 років доставлено у відділення реанімації без свідомості. З анамнезу відомо, що у хворого протягом 2 годин був виражений пекучий біль за грудниною. Шкірні покриви бліді, акроціаноз. Артеріальний тиск – 60/40 мм рт ст. На ЕКГ: спостерігалась фібриляція шлуночків. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

Жінка 63 років скаржиться Вам на появу пекучого болю за грудиною. Біль турбує близько 1 доби, помірний за інтенсивністю, має поступовий характер, тривалість больового приступу 20-25 хвилин. На ЕКГ – інверсія зубця Т у відведенні ІІ, ІІІ, aVF. Запідозрено розвиток заднього інфаркту міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI). Який із лабораторних показників слід визначити для верифікації діагнозу?

У хворого на 4 добу після оператичного втручання розвинулась клініка тромбоемболії легеневої артерії, раптова коронарна смерть. Який препарат необхідно було включити в лист інтенсивної терапії цього пацієнта у післяопераційному періоді?

Пацієнт, який лікувався у стаціонарі з приводу нестабільної стенокардії, під час ходьби раптово втратив свідомість, впав. Свідомість і пульсація на сонних артеріях відсутня, зіниці вузькі, на світло не реагують, рідкі малоамплітудні рухи грудної клітки до 8/хв. АТ не визначається. На ЕКГ: сунусоїдна крива з частими, різними за формою і амплітудою хвилями до 300/хв. Який ритм у пацієнта?

Ви перебуваєте на виклику у чоловіка який тиждень тому був оперований (ампутація нижньої кінцівки на рівні стегна) з приводу діабетичної стопи. Стан хворого різко погіршився. Свідомість на рівні оглушення, виникло часте поверхневе дихання, хворий став блідим, з’явився холодний піт. На ЕКГ: синусова тахікардія з ЧСС 150/хв, ознаки блокади правого шлуночка. Наявність S_IQ_III. Підозра на ТЕЛА. Свідомість кома, пульс на магістральних судинах не визначається, дихання відсутнє. Які найперші дії ви маєте виконати?

У чоловіка після надмірного вживання алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастрії. Пульс 100/хв, екстрасистолія. АТ 90/60 мм рт ст. Тони серця різко приглушені, ослаблені. Лейкоцити 14*10⁹/л. На ЕКГ виявлено: сегмент ST у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF вище ізолінії на 3 мм. Яка тактика має бути на догоспітальному етапі?

Фельдшера ШМД викликали вночі до чоловіка, в якого почалась ядуха з утрудненим вдихом, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Пацієнт у положенні ортопное. Дихання шумне, клекочуче. Пульс 100/хв, ритмічний, слабкого наповнення. Над легенями вологі дрібнопузирчасті хрипи. Оберіть лікарський засіб для невідкладної допомоги?

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнтки 37 років, яка страждає на мітральний стеноз. Вночі раптово погіршився стан – швидко наросла задишка, дихання «клекочуче», кашель із виділенням пінистого рожевого харкотиння. Які Ваші дії першочергові?

У пацієнта 47 років з діагнозом: гіпертонічна хвороба з’явилась задишка, «клекочуче дихання», кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки ціанотичні, частота дихальних рухів 40/хв, над легенями вислуховуються вологі хрипи. Якого положення необхідно надати хворому з метою поліпшення стану?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 42 років, зі скаргами на біль за грудиною стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває 2-3 хвилини, з’являється під час ходьби. Напад зникає після зупинки, знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: пульс 80/хв, АТ – 125/85 мм рт ст. Встановіть попередній діагноз:

До фельдшера звернувся хворий зі скаргами на сильний стискаючий біль за грудниною, що віддає у ліву лопатку, ліву руку. Фельдшер дав під язик нітрогліцерин. Яке дослідження слід провести?

Хвора звернулась до фельдшера зі скаргами на загруднинний біль з іррадіацією в ліву руку, що виникає щодня під час підйому по сходах на 2-й поверх. Об’єктивно: АТ – 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 88 за хв, тони серця ритмічні. Яку групу препаратів слід призначити в першу чергу?

Жiнка 55 рокiв, скаржиться на стискаючий, пекучий бiль за грудниною, який вiддає у лiву руку, пiд лiву лопатку. Бiль виникає внаслiдок фiзичного навантеження, триває вiд 2-5 хв, знiмається нiтроглiцерином. Слiд думати, що у хворої:

У хворого на гострий інфаркт міокарда, якого бригада ШМД транспортує у лікарню, виник напад ядухи, з’явились: інспіраторна задишка, кашель з пінистим, кров’янистим харкотинням, стан важкий, шкіра бліда. Яке ускладнення виникло у хворого

Ви фельдшер ШМД. Хворий 52 р. скаржиться на виражений постійний біль за грудниною, що іррадіює в ліву руку, під ліву лопатку, плече. Хворий збуджений, переляканий, стогне. Біль виник 2 години тому на роботі після нервового перенапруження. Неодноразове вживання нітрогліцерину біль не зняло. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

Виклик ШМД до хворого Д., 49 років. Він прокинувся від нападу сильного болю за грудниною, приймав нітрогліцерин, біль не вщухає вже 3 години. Турбує різка слабкість, задишка. Напередодні посварився з дружиною. На ЕКГ – зубець Q - широкий, глибокий, інтервал S-T вищий від ізолінії, ймовірна дуга Парді. Ваш діагноз? 

Виклик ШМД до хворого Ж.,62 рокв, який скаржиться на раптовий напад інтенсивного стискаючого, пекучого загруднинного болю, з характерною іррадіацією під ліву лопатку при фізичному навантаженні протягом 10 хв. При огляді: блідість шкіри та ціаноз губ, холодні кінцівки. Тони серця приглушені. Яка невідкладна допомога необхідна хворому?

До фельдшера ФАПу доставлено пацієнтку 50 років зі скаргами на стискаючий біль в серці, біль в потиличній ділянці, задишку з виділенням пінистого кров’янистого харкотиння. Об’єктивно: аускультивно – велико- та середньопухирчасті вологі хрипи. АТ – 200/110 мм рт.ст., ЧСС – 120 уд./хв. Визначте, яке ускладнення виникло у пацієнтки.

Фельдшер ФАПу доставив пацієнта 66 років у відділення інтенсивної терапії з діагнозом: ІХС. Прогресуюча стенокардія, кардіосклероз. Який основний патофізіологічний механізм лежить в основі розвитку гострих коронарних синдромів?

Хворий 53 р. звернувся зі скаргами на інтенсивний тривалий стискаючий біль у ділянці серця, який віддає у ліву руку і під ліву лопатку. Біль не зникає після приймання нітрогліцерину.Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, кінчик носа та видимі слизові оболонки ціанотичні. Ps – 96/хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Вкажіть, яке дослідження першочегово необхідно провести хворому для встановлення діагнозу? 

У чоловіка 57 років, що протягом 10 років страждає на стабільну стенокардію напруження, раптово виник інтенсивний здавлюючий біль за грудниною, відчуття нестачі повітря. Після прийому 3 табл. нітрогліцерину біль зменшився, але не пройшов, через 30 хв. став нестерпним, наростала задишка. Об’єктивно: блідість шкіри, гіпергідроз. Ps - 100 за 1 хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Який попередній діагноз?

У хворого 50 років після надмірного вживання їжі та алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастральній ділянці, який супроводжувався нудотою, блюванням та здуттям живота. Пульс 100/хв, аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Лейкоцитоз -13,8х10⁹/л. ЕКГ - інтервал ST у відведеннях ІІІ і aVF вище ізолінії на 6 мм. Яка патологія розвинулась у хворого?

Чоловік 42 років доставлений у лікарню зі скаргам на стискаючий та пекучий біль в ділянці серця з ірадіацією в ліве плече та ліву лопатку, задишку, різку кволість. Больовий синдром виник вперше в житті після емоційного перенапруження, триває близько години. Об'єктивно: Ps - 98/хв, ритмічний. АТ - 130/80 мм рт.ст. Тони серця приглушені, шумів немає. На ЕКГ депресія сегменту ST та негативний зубець Т у відведеннях І, avL, V1-V4. Який найбільш ймовірний діагноз? 

У хворої К., 50 років, з мітральною вадою серця, у стоматологічному кабінеті під час екстракції зуба виник напад задишки, який супроводжувався серцебиттям, кашлем з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан важкий, акроціаноз, ЧД - 36/хв. В легенях: "клекітливе" дихання, звучні різнокаліберні вологі хрипи. АТ - 90/50 мм рт.ст., пульс - 120/хв. Який Ваш діагноз?

До чоловіка 50 років викликали фельдшера ШМД, який скаржиться на інтенсивний пекучий біль за грудниною з іррадіацією у ліву руку, який триває понад годину, не знімається нітрогліцерином. На ЕКГ – ознаки гострого інфаркту. Невідкладна допомога при больовому синдромі включає введення:

Ви - фельдшер ШМД, обслуговуєте виклик до пацієнта зі скаргами на інтенсивний біль за грудниною стискаючого характеру, який віддає у ліву руку, лопатку, тривалістю більше 30хв. Застосування нітрогліцерину не дало ефекту. На ЕКГ- монофазна крива. Ви застосували для невідкладної допомоги:

Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта, який скаржиться на біль у ділянці серця стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече, лопатку. Біль триває 5 хвилин. Для невідкладної допомоги фельдшер використає в першу чергу: 

У хворого на гіпертонічну хворобу з`явився інтенсивний пекучий біль в серці, оніміння лівої руки, що триває більше години та не знімається нітрогліцерином. Фельдшер, після огляду хворого, припускає виникнення хвороби:

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії розвивається у пацієнтів з:

У хворої 50-ти років, у якої стався гіпертонічний криз. Який діуретичний препарат слід призначити для швидкої дії ?

Фельдшер оглядає на виклику пацієнта з вираженими периферичними набряками. У пацієнта також наявний ацидоз та гіперкаліємія. Який діуретик слід застосувати?

У пацієнта з гострою серцево-судинною недостатністю з’явились ознаки набряку легень. Призначте швидкодіючий сечогінний (петльовий) діуретик?

У реанімаційному відділенні у хворого з гострим інфарктом міокарда раптово розвинулася клінічна смерть: свідомість відсутня, зіниці вузькі, дихальні рухи відсутні, пульс на магістральних судинах відсутній. Об’єктивно: стан тяжкий. Шкіра холодна, блідо-сірого кольору, вкрита холодним потом. При аускультації легень дихання не прослуховується. Серцеві тони відсутні. Олігурія. На ЕКГ: фібриляція шлуночків. Яких першочергових лікувальних заходів необхідно вжити?

У хворого 54-х років з приводу відсутності пульсу на сонних артеріях і дихання вже протягом 10 хвилин бригадою екстреної медичної допомоги (ЕМД) проводяться реанімаційні заходи: зовнішній масаж серця, штучне дихання мішком Амбу, введення адреналіну, дефібриляція. Стан залишається без змін. З якою частотою і на яку глибину має здійснюватися компресія грудної клітки?

Чоловік 48-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на інтенсивний біль впродовж 2-х годин в ділянці серця, який віддає у ліву руку та ліву лопатку. Зроблено ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса. ЕКГ для порівняння в динаміці відсутня. Тест на серцевий тропонін позитивний. Вкажіть тактику ведення хворого:

Хворий 52-х років госпіталізований у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною, виражену задишку, загальну слабкість, серцебиття. Свідомість потьмарена. Шкірні покрови бліді, вологі, холодні. Артеріальний тиск - 60/40 мм рт.ст., пульс - 116/хв. Олігурія. ЕКГ: елевація сегменту ST I, II, avL, V2-V5, QS V2-V5. Який медикаментозний препарат при даному ускладненні найбільш доцільно ввести хворому?

62-річний чоловік надійшов до відділення невідкладної медичної допомоги зі скаргами на задишку, біль у грудях та серцебиття. В анамнезі: гіпертонія, ожиріння, хронічне обструктивне захворювання легень, інфаркт міокарда, що вимагає судинного шунта в обхід коронарної артерії, та стеноз сонної артерії. Приймає метопролол, аспірин, лізиноприл. На еле-ктрокардіограмі помітна фібриляція передсердь, яка супроводжується швидкою реакцією шлуночків (140-150/хв.). Пацієнта під’єднано до кардіомонітору. Пацієнт перестав реагувати на подразники в той час, як команда медиків створювала доступ до вени. Пульс на головних артеріях не пальпується. Кардіомонітор продовжує демонструвати фібриляцію передсердь зі швидкістю 145/хв. Що є найдоцільнішим наступним кроком у веденні даного пацієнта?

Чоловік, ниряючи у річку, захлинувся водою. Його було вчасно винесено на берег. Об’єктивно: загальний стан важкий, відмічається помірний ціаноз обличчя, пульс і дихання відсутні. Який комплекс заходів треба вжити терміново для врятування хворого?

Хворому 22-х років з політравмою в реанімаційній залі проводиться серцево- легенево- мозкова реанімація. Який критерій ефективності закритого масажу серця має найбільшу прогностичну цінність?

Хворий 24-х років лікується в відділенні інтенсивної терапії з приводу синдрому тривалого стиснення, гострої ниркової недостатності. При лабораторному обстеженні: сечовина - 28,4 ммоль/л; креатинін - 820 мкмоль/л; К - 8,4 ммоль/л; гемоглобін - 76 г/л; гематокрит - 0,26 л/л; еритроцити - 2, 4 • 1012/л. Яке ускладнення може безпосередньо загрожувати життю хворого?

Хворий 83-х років, що перебуває на санаторному лікуванні, на прогулянці раптом втратив свідомість. Викликаний черговий лікар констатував клінічну смерть. Вкажіть першу дію лікаря по підтриманню життєдіяльності хворого:

На тлі тривалого введення гепарину у хворого з’явилась шлункова кровотеча. Назвіть специфічний антидот гепарину, який треба негайно застосувати?

До фельдшера сільської амбулаторії звернувся пацієнт 60 років зі скаргами на біль за грудниною стискаючого характе­ру з іррадіацією в ліву руку, що триває протягом 4 годин і не знімається нітро­гліцерином. Ця симптоматика характер­на для:

Бригада ЕМД транспортує пацієнта з гострим інфарктом міокарда до лікар­ні. Рантово у нього виник напад задухи, з’явились інспіраторна задишка, кашель із виділенням пінистого рожевого мокро­тиння. Стан хворого тяжкий, шкіра блі­да, пульс - 100/хв., ритмічний. Аускульта- тивно над легенями вислуховуються во­логі середньоміхурцеві хрипи. Яке ускла­днення виникло у пацієнта?

Фельдшер ФАПу поставив діагноз ін­фаркт міокарда. Які препарати він викори­стає для профілактики тромбоемболічних ускладнень при інфаркті міокарда?

Хворий скаржиться на різкій біль у серці, який виник після психоемоційного стресу, ір­радіює в ліву руку, під ліву лопатку, триває більше 40 хвилин. Прийом нітрогліцерину ефекту не дає. Хворий збуджений, на обличчі жах смерті. Шкіра бліда, волога, губи ціанотичні. Тони серця приглушені, пульс - 68/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Яке захворювання можна припустити у хворого?

Вночі фельдшера швидкої допомоги ви­кликали на дім до пацієнта 40-ка років, який скаржився на нестачу повітря (він вимуше­ний був сісти на ліжко та спустити ноги), за­дишку з утрудненим вдихом, сухий кашель, різку слабість, страх смерті. В анамнезі 2 ро­ки тому назад переніс великовогнищевий ін­фаркт міокарда. Об’єктивно: шкірні покриви ціанотичні, вологі. Пульс - 98/хв., АТ- 160/90 мм рт.ст. Над легенями на фоні ослаблено­го везикулярного дихання вислуховуються вологі хрипи, переважно в нижніх відділах. Тони серця глухі, ритмічні. Який стан розви­нувся у пацієнта?

Пацієнт 30 років виходячи з тролейбуса, падає на землю. Відсутнє дихання та пульсація на магістральних судинах, розширені зіниці.

За який проміжок часу Ви повинні діагностувати клінічну смерть?

У хворого який тривалий час хворіє на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово з’явилась задишка, кашель з виділенням харкотиння і домішками крові, біль за грудиною з іррадіацією в правий бік. Пульс – 100/хв, АТ 90/50 мм рт ст. ЦВТ 300 мм вод ст.

Яке ускладнення виникло у хворого?

Пацієнтка звернулась до Вас зі скаргами на раптову появу задишки, болю в грудній клітці, серцебиття після пробіжки в парку. З анамнезу: тривало приймала оральні контрацептиви, паління. Стан важкий, дифузний ціаноз. ЧД 36/хв, пульс – 124/хв, малого наповнення, ритмічний. АТ 80/40 мм рт ст.. На ЕКГ: блокада правої ніжки пучка Гіса, глибокий зубець QІІІ, глибокі зубці S І, аVL, високий загострений зубець Р ІІ (Р-pulmonale). Визначте серологічний маркер даного невідкладного стану: