Хірургія Лікувальна справа 2016 І варіант

У приймальне відділення доставили хворого з підозрою на гострий панкреатит. Які із

 нижче приведених лабораторних досліджень найбільш інформативно підтверджують діагноз:

В лікарню звернувся хворий зі скаргами на біль в ділянці промежини та відхідного каналу,

 лихоманку. Біль посилюється при рухах та дефекації. Об’єктивно: при огляді промежини

 справа на 3 см від ануса овальної форми червоне випинання, різко болісне, з розм’якшенням в

 центрі. Який із лікувальних заходів являється найбільш ефективним в даному випадку?

До проктолога в поліклініку звернувся пацієнт 72 р. зі скаргами на неприємні відчуття в

 ділянці прямої кишки, наявність слизу, крові в калі. Останні тижні помітив, що кал набув

 стрічкову форму: Про яке захворювання можна думати?  

Яке із захворювань прямої кишки відноситься до передракових станів і підлягає обов’язковому диспансерному спостереженню та лікуванню. 

При оглядi пацієнта Д. 47 р., Ви встановили діагноз проривної виразки шлунку. Вкажіть

 характерну симптоматику болю при цій патології:

До приймального відділення поступив пацієнт зі скаргами на тупий біль в правій здухвинний

 ділянці, підвищення температури тіла до 37,2^оС, нудоту. Які першочергові дії фельдшера?

У хворого перелом правої стегнової кістки. Що повинен підготувати фельдшер для

 транспортної іммобілізації?

З місця аварії доставлено хворого із скаргами на біль в ділянці таза, який посилюється при рухах ногами. Хворий загальмований, на запитання відповідає односкладне. При

 пальпації болісність в проекції лонного сполучення. Спостерігається симптом “прилиплої

 п’яти”. Визначитись з діагнозом.

Хворий К., 35 р., скаржиться на часте похолодання стоп, біль в литкових м’язах, що

 посилюється при ходьбі. Вважає себе хворим останні 3 роки. Палить. При огляді – шкіра

 на ступнях холодна, бліда. Пульсація артерій стоп послаблена на обох ногах. Про що

 свідчать данні симптоми.

До фельдшера ФАПу звернувся хворий, який розповів, що 7 діб тому він наступив на

 цвях. До лікаря не звертався, рану обробив йодом. В даний час його турбують тягнучі болі

 в рані, сіпання м’язів навколо рани. Що можна запідозрити у першу чергу?

На ФАП звернувся чоловік зі скаргами на біль у підпахвинній ділянці. Хворіє 3 дні. Шкіра

 не змінена, при пальпації виявлений щільний, болючий, зі шкірою не спаяний інфільтрат. При розпитуванні з'ясувалось, що тиждень тому хворий поранив II палець правої кисті,

 рана загоїлась. Попередній діагноз.

  Вас викликали до хворого, 70 років, який скаржиться на затримку випорожнення,

 повторне блювання, переймоподібні болі в животі. Живіт здутий, болючий при пальпації в

 усіх відділах, посилену перистальтику чути на відстані. Що потрібно призначити в першу

 чергу перед транспортуванням хворого в лікарню?

Робітник на виробництві отримав опік стегна ІІ-III А ст. Яка послідовність дій при наданні

 першої допомоги на догоспітальному етапі?

Ви – фельдшер ФАПУ. Вас викликали до пацієнта, який отримав поранення грудної

 клітки. Скаржиться на тупий біль у грудях, утруднене дихання. При обстеженні Ви виявили:

 аускультативно – різко ослаблене дихання, перкуторно – коробковий звук. Ваш діагноз?

Ви фельдшер здоровпункту промислового підприємства. До вас звернувся робітник 30

 років, який протягом останніх 10 років страждає виразковою хворобою шлунка.

 Скаржиться на слабкість, запаморочення. Спостерігалось одноразове блювання

 “кавовою гущею”. Об-но: блідість шкіри, живіт м’який, безболісний. Попередній діагноз:  

Кормляча мати 22 років звернулась на ФАП зі скаргами на підвищену температуру тіла

 до 39°С, біль у грудній залозі, слабкість, головний біль. Об’єктивно: грудна залоза

 збільшена в об’ємі, шкіра гіперемована, пальпаторно – болюча, збільшені підпахвові

 лімфатичні вузли. Ваш діагноз:

Ви – фельдшер здоровпункту. До Вас звернувся робітник зі скаргами на різкі болі в правій

 здухвинній ділянці. Біль з’явився опівночі в епігастрії, потім перемістився в здухвинну

 ділянку. Хворого турбує нудота, загальна слабкість, позитивні симптоми Сітковського,

 Бартом’є – Міхельсона. Що з хворим? 

Вас, фельдшера швидкої допомоги, викликали до чоловіка 42 р. зі скаргами на різкий

 “кинджальний” біль у животі, який з’явився раптово. В анамнезі – виразкова хвороба

 шлунка. При огляді: живіт болючий, напружений, обличчя загострене, язик сухий.

 Перкуторно: відсутність печінкової тупості. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний.

 Що з хворим?  

На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на тягнучий біль у рані, сіпання м’язів навколо рани

 правої ступні. Зі слів хворого захворів гостро: з’явилась значна стомлюваність жувальних

 м’язів і їх напруження. З анамнезу – 4 дні назад отримав колото-різану рану правої ступні.

 За допомогою не звертався. Що з хворим?

До вас на ФАП звернувся чоловік 35 років зі скаргами на біль в епігастрії оперізуючого

 характеру, нудоту, неоднократне блювання. Біль виник на 2 день після вживання

 алкоголю. Об’єктивно: живіт здутий, пальпаторно – болючий в епігастрії. Позитивний

 симптом Мейо – Робсона. Ваш діагноз?

До Вас на ФАП звернувся пацієнт 44 р. зі скаргами на біль та почервоніння в ділянці

 сідниці. Зі слів хворого, 4 дні назад йому було введено внутрішньом’язово магнезії

 сульфат. Об’єктивно: пальпаторно – місцеве підвищення температури, позитивний

 симптом флуктуації. Ваш діагноз? 

До вас на ФАП звернулась пацієнтка зі скаргами на загальну слабкість, головний біль,

 озноб. При обстеженні: права гомілка набрякла, почервоніння шкіри з чіткими межами,

 місцями пухирі різної величини, наповнені серозним ексудатом. Ваш діагноз?

На ФАП звернувся хворий 40 р. зі скаргами на сильні болі у поперековій ділянці, які

 виникли раптово, з іррадіацією в пах та статеві органи. Скаржиться на розлади

 сечовипускання, слабкість. Болі виникли після фізичного перевантаження. Об’єктивно:

 позитивний симптом Пастернацького. Ваш діагноз?  

До Вас на ФАП звернувся чоловік 72 р. зі скаргами на постійний біль в дистальних

 відділах нижніх кінцівок, який посилюється вночі. Скаржиться на оніміння пальців стоп.

 Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на дотик холодні. Пальпаторно – сухість шкірних

 покривів, гіпотрофія м’язів обох гомілок, відсутність пульсу на підколінних артеріях і

 артеріях стопи. Що з хворим? 

Ви - фельдшер ШМД на виклику. Потерпілий скаржиться на виражені болі в правому

 плечі, які значно посилюються при рухах в кінцівці. Зі слів потерпілого – мала місце

 побутова травма. Об’єктивно: візуально – деформація в с/3, набряк, пальпаторно –

 локальний біль і крепітація. Ви встановили діагноз – закритий перелом с/3 правого плеча.

 Надайте першу медичну допомогу:

До вас на ФАП звернувся хворий 27 р. зі скаргами на різкі, тягнучі болі в нігтьовій фаланзі

 ІІ пальця правої кисті. Хворіє протягом 3-х днів. Об’єктивно: дистальна фаланга

 набрякла, гіперемована, пальпаторно – різко болюча. Ви встановили діагноз: панарицій.

 Яке знеболення необхідно провести перед розтином панарицію ?  

До ФАПу звернувся хворий. Об’єктивно: температура 38-39^оС скарги на різкий біль в

 ділянці ануса. При ректальному дослідженні фельдшер виявив гіперемію, набряк, біль,

 ущільнення з флуктуацією. Ваш попередній діагноз?

Фельдшер ФАПу перевіряючи набір для трахеостомії виявив в наявності: скальпель

 гострокінцевий, кровозупинні затискачі, голкотримач, гачок гострозубий, канюлю Люєра.

 Який спеціальний інструмент потрібно добрати?

До ФАПу звернувся хворий 55 років, зі скаргами на порушення акту дефекації останні 6

 місяців. Проноси чергуються із закрепами, незначна кровотеча. В останні дні з’явився

 біль в промежені. Помітно втратив вагу. Під час пальцевого дослідження фельдшер

 виявив бугристе ущільнення, малорухоме при пальпації. Ваш попередній діагноз.

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги. Вас викликали до хворого 65 років, який

 скаржиться на сильний біль оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання.

 Об’єктивно: при пальпації живота різка біль в епігастрії, позитивний симптом

 Мейо-Робсона. Ваш попередній діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 28 років, зі скаргами на біль в правій здухвинній

 ділянці, нудоту одноразове блювання. Об’єктивно: живіт бере участь в акті дихання, при

 пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, є незначне напруження м’язів живота,

 слабо позитивний симптом Ровзінга, Щоткіна-Блюмберга. Дії фельдшера. 

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги у постраждалого, 35 років, правосторонній

 відкритий пневмоторакс. Першочергові дії фельдшера. 

До фельдшера ФАПу звернувся потерпілий зі скаргами на біль в ділянці грудної клітини

 праворуч.Травму отримав при падінні з драбини. Об’єктивно: набряк шкіри, біль і

 крепітація відламків на рівні VІ-VІІІ ребер праворуч, задишка. Ваш попередній діагноз? 

Фельдшера швидкої медичної допомоги викликали до хворої 45 років, яку у ліву гомілку

 клюнув півень. Об’єктивно: у сереній третині лівої гомілки рана 0,5-0,8см, з нерівними

 краями, з рани повільно витікає темна кров. Тактика фельдшера.

До фельдшера ФАПу звернулась хвора, яку вкусив бездомний пес. Об’єктивно: в ділянці

 правої гомілки кілька ран з нерівними краями з незначною кровотечею. Першочергові дії

 фельдшера на дошпитальному етапі.

Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернувся чоловік 45 років, зі скаргами на біль в ділянці

 потилиці, підвищення t^о тіла до 39^оС, головний біль. При огляді в відмічається почервоніння

           шкіри, болісне ущільнення, гаряче на дотик з декільками гнійниками. Ваш попередній діагноз.

Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до жінки 40 років, яка скаржиться на лихоманку,

 нудоту,загальну слабкість та пекучий біль у нижній треті лівого стегна. При огляді в

 ураженій ділянці визначається щільний набряк, почервоніння шкіри з чіткими межами,

 гаряче на дотик, рухи в нижньої кінцівки обмежені. Ваш попередній діагноз?

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся хворий на варикозну хворобу правої

 гомілки зі скаргами на тягнучий біль над веною. При огляді над веною визначається

 почервоніння шкіри, набряклість навколишніх тканин, пальпаторно підвищення

 температури, щільність, болючість. Ваш попередній діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 30 р., який протягом 7 років страждає виразковою

 хворобою шлунка. У впродовж останньої доби відчував слабкість, запаморочення,

           спостерігалося одноразове блювання “кавовою гущею” і “мелена”. Шкіра бліда, живіт

 м’який, безболісний. Який ваш попередній діагноз:

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 60 р. Скарги на неприємні відчуття в ділянці анусу,

 тенезми, закрепи, які чередуються з проносами, виділення крові та слизу при дефекації.

 Відмічає схуднення, слабкість. Яке дослідження необхідно виконати для

 встановлення діагнозу?

До фельдшера здоров пункту звернувся чоловік 40 р. Скарги на різкий переймоподібний

 біль у ділянці попереку з іррадіацією по ходу сечоводу в піхвову ділянку, нудоту,блювання.

 Об’єктивно: неспокійна поведінка, корчиться від болю. Пальпаторно: ділянка попереку

 різко болюча, позитивний симптом Пастернацького. Вкажіть попередній діагноз:

У жінки 50 років, хворої на варикозну хворобу нижніх кінцівок, внаслідок поранення

 виникла кровотеча. Кров темного кольору. Як зупинити кровотечу в даному випадку? 

При масивних переливаннях крові необхідно проводити профілактику цитратного шоку. 

 Який препарат застосовується при цьому? 

Пацієнтка через 7 годин після операції скаржиться на відсутність сечовиділення.

 Сечовий міхур переповнений, мають місце позиви до сечовипускання. Яка Ваша тактика?

У пацієнта різана рана тильної поверхні кисті з гнійним ексудатом, отримана 3 дні тому. 

 Для перев’язки Ви приготували 1% р-н йодонату для обробки шкіри. Які ще розчини

 необхідні для цієї перев’язки?

У пацієнта поранення черепа з вибуханням головного мозку. Шкіру навколо рани

 обробили йодонатом, на вибухання наклали стерильну серветку з ізотонічним розчином. 

 Що ще необхідно накласти, щоб не відбулося стискання головного мозку? 

До фельдшера звернулася жінка 38 років. Після четвертої вагітності варикозне

 розширення підшкірних вен обох гомілок. Надайте рекомендації:

До фельдшера звернувся  пацієнт, який годину тому отримав травму правого плечового

 суглобу. При огляді суглоб деформований, відмічається суглобова западина, рухи в

 суглобі обмежені. Назвіть попередній діагноз: 

У потерпілого рана лівого передпліччя. Планово імунізований проти правця 5 місяці тому.

 Що потрібно ввести з метою екстреної профілактики правця для закріплення активного

 імунітету?

Жінка 30хв. тому отримала опік полум’ям передньої поверхні грудної клітки. Турбує

 пекучий біль. При огляді: почервоніння передньої поверхні грудної клітки, у деяких місцях

 утворилися пухирі, заповнені світло-жовтою рідиною. Яка площа опіку та його ступінь?

Потерпілий без свідомості, відмічається лікворея та кровотеча з вуха та носа, брадикардія.

 Який найбільш імовірний діагноз? 

У молодого чоловіка ножове поранення грудної клітки. Положення вимушене, у 5

 міжребер’ї справа різана рана 3х1 см, з якої витікає піниста кров, а під час видиху чути

           всмоктування повітря. Яку пов’язку необхідно накласти на місці події?

У пацієнта гострий біль у поперековій ділянці з лівого боку, іррадіює в яєчко, в головку

 статевого члену, внутрішню поверхню стегна. Для якої патології характерні ці ознаки? 

Вас запросили надати допомогу 30-річному сусіду, який скаржиться на біль в животі. При

 огляді ви запідозрили "гострий живіт". Як надати долікарську допомогу?

Вас викликали до пацієнта -52р. який скаржиться на блювання “кавовою гущею”,

 загальну слабкість, запаморочення. Пульс – 100 уд. за хв.. АТ- 100/60 мм рт.ст. В

 анамнезі виразкова хвороба шлунка. Яке найбільш ймовірне ускладнення у пацієнта?

На ФАП доставлено хворого 45 р зі скаргами на біль в епігастрії з подальшим

 переміщенням у праву здухвинну ділянку; нудоту, одноразове блювання; позитивні

 симптоми: Щеткіна-Блюмберга, Воскресенського, Ровзінга, Сітковського. Що у хворого ?

Хворий А., 56 років, скаржиться на постійний біль в правому підребер’ї, нудоту, блювання,

  підвищену температуру тіла. При пальпації виражена болісність та напруження м’язів у

 правому підребер’ї, позитивний симптом Ортнера. Про яке захворювання повинен

 подумати фельдшер? 

Під час транспортування до лікарні хворого Г. 63 р. із защемленою паховою грижею,

 грижа самостійно вправилась. Ваші дії? 

Хвора скаржиться на сильний біль в поперековій ділянці, який віддає в зовнішні статеві

 органи і стегно, часте сечовиділення. Об-но: позитивний симптом Пастернацького

 справа. На яке захворювання вказують ці симптоми?  

Хвора звернулася до фельдшера з травмою плечового суглобу. Яка пов`язка

 накладається на плечовий суглоб?