Хірургія Лікувальна справа V вар.

  У приймальне відділення доставили хворого з підозрою на гострий панкреатит. Які із

 нижче приведених лабораторних досліджень найбільш інформативно підтверджують діагноз:

В лікарню звернувся хворий зі скаргами на біль в ділянці промежини та відхідного каналу,

 лихоманку. Біль посилюється при рухах та дефекації. Об’єктивно: при огляді промежини

 справа на 3 см від ануса овальної форми червоне випинання, різко болісне, з розм’якшенням в

 центрі. Який із лікувальних заходів являється найбільш ефективним в даному випадку?

До проктолога в поліклініку звернувся пацієнт 72 р. зі скаргами на неприємні відчуття в

 ділянці прямої кишки, наявність слизу, крові в калі. Останні тижні помітив, що кал набув

 стрічкову форму: Про яке захворювання можна думати?  

Яке із захворювань прямої кишки відноситься до передракових станів і підлягає

 обов’язковому диспансерному спостереженню та лікуванню. 

При оглядi пацієнта Д. 47 р., Ви встановили діагноз проривної виразки шлунку. Вкажіть

 характерну симптоматику болю при цій патології:

До приймального відділення поступив пацієнт зі скаргами на тупий біль в правій здухвинний

 ділянці, підвищення температури тіла до 37,2^оС, нудоту. Які першочергові дії фельдшера?

У хворого перелом правої стегнової кістки. Що повинен підготувати фельдшер для

 транспортної іммобілізації?

З місця аварії доставлено хворого із скаргами на біль в ділянці таза, який посилюється

 при рухах ногами. Хворий загальмований, на запитання відповідає односкладне. При

 пальпації болісність в проекції лонного сполучення. Спостерігається симптом “прилиплої

 п’яти”. Визначитись з діагнозом.

Хворий К., 35 р., скаржиться на часте похолодання стоп, біль в литкових м’язах, що

 посилюється при ходьбі. Вважає себе хворим останні 3 роки. Палить. При огляді – шкіра

 на ступнях холодна, бліда. Пульсація артерій стоп послаблена на обох ногах. Про що

 свідчать данні симптоми.

До фельдшера ФАПу звернувся хворий, який розповів, що 7 діб тому він наступив на

 цвях. До лікаря не звертався, рану обробив йодом. В даний час його турбують тягнучі болі

 в рані, сіпання м’язів навколо рани. Що можна запідозрити у першу чергу?

До фельдшера ФАПУ звернувся хворий П., 60 років зі скаргами на неприємні відчуття в

 задньому проході, біль та домішки крові під час акту дефекації. При огляді виявлено

 варикозні вузли в ділянці анального отвору. Який діагноз найбільш ймовірний? 

Фельдшер ШМД оглянув пацієнта, 30 р., який упав з висоти 2 метрів на ноги. Об’єктивно:

 болючість у ділянці другого поперекового хребця, яка збільшуєть при навантажені по вісі

 хребта. Вкажіть положення, у якому необхідно транспортувати пацієнта: 

  На четверту добу після отримання колотої рани правої стопи у хворого підвищилася t^о до

 38^оС, пахвинні лімфатичні вузли збільшилися, стали болючі, шкіра над ними почервоніла.

 Про яке ускладнення рани можна думати?

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 35 років зі скаргами на болі в литкових м‘язах

 при ході, які зникають після відпочинку, мерзлякуватість стоп. Тривалий час працював на

 Півночі, палить. Об‘єктивно: шкіра стоп і гомілок бліда. Пульсація тильних артерій стоп

 різко ослаблена. Що можна запідозрити у хворого?

Фельдшера ФАПу запросили оглянути хворого 47р., який 2 дні тому ушкодив ногу на

 присадибній ділянці, зі скаргами на наявність рани та розпираючий біль в лівій гомілці.

 Об’єктивно: Шкіра лівої гомілки бліда, наявні багрово - синюшні плями. З рани виділяється

 повітря та вибухають м’язи, що мають вигляд вареного м’яса. Пальпаторно: визначається

 крепітація та позитивний симптом лігатури. Який найбільш ймовірний діагноз у пацієнта?   

До фельдшерського здоровпункту заводу звернувся робітник з скаргами на нездужання,

 підвищення температури до 39^оС, озноб. При огляді: на задній поверхні шиї інфільтрат

 багряно-червоного кольору з кількома отворами, через які виділяється зеленувато-сірого

 кольору гній. Який найбільш ймовірний діагноз?

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 35 р. з скаргами на сіпаючий біль в ІІ пальці лівої

 кисті, яка 3 дні тому поранила палець при чистці риби. Останню ніч жінка не спала

 внаслідок нестерпного болю. При огляді: нігтьова фаланга лівої кисті різко набрякла,

 гіперемійована. Яке захворювання у жінки? 

До Вас звернувся пацієнт, який скаржиться на слабкість, підвищення температури до 38°С,

 наявність болючого інфільтрату на задній поверхні шиї. Ви виявили інфільтрат

 синюшно-багрового кольору з кількома гнійними крапками. Ваш діагноз. 

  ШД приїхала на виклик до хворого 63 років. Об’єктивно: стан важкий, шкіра бліда, пульс –

 124 уд. за хв. АТ- 85/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт напружений, болісний. Виявлено

 позитивний симптом Валя, Ківуля, шум “плеску”. Яку патологію можна запідозрити у даного

 хворого? 

Хворому, розпочато переливання крові. Через 5 хвилин стан хворого погіршився, з’явився

 біль у попереку, потемніння в очах, мерехтіння “мушок”, вкрився холодним потом. Виникло

 відчуття страху Ps – 110/хв., ниткоподібний, АТ- 60/40 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось?

До ФАПу хвора 56 р., поступила зі скаргами на біль оперізуючого характеру, нудоту,

 багаторазове блювання, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан хворої важкий,

 значна блідість шкіри, язик сухий. Живіт здутий, м’який при пальпації. Симптоми

 подразнення очеревини слабо позитивні. Про який попередній діагноз можна думати?

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернулася жінка 28 років, Ви виявили в лівій

 молочній залозі щільне утворення з горіх, має чіткі контури, безболісне. Лімфовузли не

 збільшені. Що з переліченого імовірніше за все Ви повинні виконати?   

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернулася пацієнтка С. 60 р., два місяці тому в

 ділянці лівої молочної залози з’явилась виразка з сірим дном . Шкіра навколо неї

 набрякла, дещо гіперемована. Навколо пальпується щільний безболісний інфільтрат.

 Підпахвинні лімфовузли зліва збільшені.Ваш діагноз.  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся пацієнт 30 років, на потиличній

 поверхні шиї утворився інфільтрат, який піднімається над поверхнею шкіри. Шкіра в

 цьому місці має багряно-синій колір. Множинні гнійники об’єднуються в єдиний

 гнійно-некротичний конгломерат. Що із перерахованого являється найбільш прийнятним

 втручанням при цьому захворюванні?  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас доставлений потерпілий Н., 27 р, після травми

 живота. Скарги на біль в животі, припинення виділення сечі, здуття живота. При пальпації

 живота відмічається напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. У

 черевній порожнині є рідина, яка переміщується при зміні положення хворого. З чим

 пов'язана проблема пацієнта?

  Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас доставлена дитина, 11 років, після падіння з

 дерева скаржиться на біль у грудній клітці, кашель, задишку. Об'єктивно: шкіра бліда,

 покрита холодним потом, в ділянці 6-7 ребер справа – невелика рана, пальпація різко

 болюча, при перкусії притуплення легеневого звуку, дихання послаблене. Назвіть спосіб

 транспортування.  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас доставлений потерпілий, який на підприємстві

 отримав травму. При обстеженні Вами виявлено закритий перелом правого плеча. Які

 заходи необхідно провести в даному випадку?  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До вас звернувся пацієнт, у якого на 4-й день після

 отримання колотої рани у ній став відчуватися розпираючий біль. Краї рани стали тьмяні,

 у хворого підвищилась температура тіла. Що трапилося з раною?  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До вас звернувся пацієнт, у якого після вживання

 жирної їжі виник біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї, нудота. При

 обстеженні хворого ви виявили напруження живота в епігастральній ділянці, слабко

 позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Ваша тактика.  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До вас звернувся пацієнт із бородавкою в ділянці

 волосистої частини голови, яка почала збільшуватися, часто травмується гребінцем,

 періодично кровоточить. Що порадити пацієнту?  

  Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся пацієнт з бурситом ліктьового

 суглоба. Яку пов’язку необхідно накласти після пункції та видалення рідини?  

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся пацієнт з термічним опіком тильної

 поверхні кисті І-ІІ ст. Яку пов’язку краще накласти в даному випадку?  

  Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся пацієнт із розтягненням зв’язок

 гомiлково-ступневого суглобу. Яку пов’язку Ви накладете?  

  Потерпілий має поранення ножем у грудну клітку. Наявність яких ознак вимагає

 застосування оклюзійної пов’язки ? 

  Ухворого раптовий гострий біль у поперековій ділянці з правого боку. Іррадіює в яєчко, в

 голівку прутня, внутрішню поверхню стегна. Для якої патології характерні такі ознаки? 

При масивних переливаннях крові необхідно проводити профілактику цитратного шоку. 

 Який препарат застосовується при цьому? 

  Пацієнтка через 7 годин після операції скаржиться на відсутність сечовиділення.

 Сечовий міхур переповнений, мають місце позиви до сечовипускання. Яка Ваша тактика?

У пацієнта різана рана тильної поверхні кисті з гнійним ексудатом, отримана 3 дні тому. 

 Для перев’язки Ви приготували 1% р-н йодонату для обробки шкіри. Які ще розчини

 необхідні для цієї перев’язки?

  Через 6 діб після ін’єкції у пацієнтки утворився різко болючий інфільтрат з гіперемією

 шкіри над ним, місцевим підвищенням температури. Температура тіла 37,8^оС.

 Що у пацієнтки?

У пацієнта поранення черепа з вибуханням головного мозку. Шкіру навколо рани

 обробили йодонатом, на вибухання наклали стерильну серветку з ізотонічним розчином. 

 Що ще необхідно накласти, щоб не відбулося стискання головного мозку? 

До фельдшера звернулася жінка 38 років. Після четвертої вагітності варикозне

 розширення підшкірних вен обох гомілок. Надайте рекомендації:

До фельдшера звернувся  пацієнт, який годину тому отримав травму правого плечового

 суглобу. При огляді суглоб деформований, відмічається суглобова западина, рухи в

 суглобі обмежені. Назвіть попередній діагноз: 

У потерпілого рана лівого передпліччя. Планово імунізований проти правця 5 місяці тому.

 Що потрібно ввести з метою екстреної профілактики правця для закріплення активного

 імунітету?

  Жінка 30хв. тому отримала опік полум’ям передньої поверхні грудної клітки. Турбує

 пекучий біль. При огляді: почервоніння передньої поверхні грудної клітки, у деяких місцях

 утворилися пухирі, заповнені світло-жовтою рідиною. Яка площа опіку та його ступінь?

Потерпілий без свідомості, відмічається лікворея та кровотеча з вуха та носа, брадикардія.

 Який найбільш імовірний діагноз? 

Вас запросили надати допомогу 30-річному сусіду, який скаржиться на біль в животі. При

 огляді ви запідозрили "гострий живіт". Як надати долікарську допомогу?

Вас викликали до пацієнта -52р. який скаржиться на блювання “кавовою гущею”,

 загальну слабкість, запаморочення. Пульс – 100 уд. за хв.. АТ- 100/60 мм рт.ст. В

 анамнезі виразкова хвороба шлунка. Яке найбільш ймовірне ускладнення у пацієнта?

  На ФАП доставлено хворого 45 р зі скаргами на біль в епігастрії з подальшим

 переміщенням у праву здухвинну ділянку; нудоту, одноразове блювання; позитивні

 симптоми: Щеткіна-Блюмберга, Воскресенського, Ровзінга, Сітковського. Що у хворого ?

  Хворий А., 56 років, скаржиться на постійний біль в правому підребер’ї, нудоту, блювання,

  підвищену температуру тіла. При пальпації виражена болісність та напруження м’язів у

 правому підребер’ї, позитивний симптом Ортнера. Про яке захворювання повинен

 подумати фельдшер? 

  Під час транспортування до лікарні хворого Г. 63 р. із защемленою паховою грижею,

 грижа самостійно вправилась. Ваші дії? 

Хвора скаржиться на сильний біль в поперековій ділянці, який віддає в зовнішні статеві

 органи і стегно, часте сечовиділення. Об-но: позитивний симптом Пастернацького

 справа. На яке захворювання вказують ці симптоми?  

Фельдшер ШМД доставив хворого з підозрою на внутрішню кровотечу- розрив селезінки

 у хірургічне відділення. Групу крові визначили за цоліклонами анти-А; анти-В. Через 2,5-3

 хв. Оцінили результат: реакція аглютинації відбулась з цоліклонами анти-А; з анти-В

 відсутня. У хворого:

Який найефективніший метод тимчасової зупинки кровотечі при кровотечі з стегнової артерії? 

  Вас викликали до хворого 40 років, який хворіє на виразкову хворобу шлунку після

 фізичного напруження раптово з’явився “кинджальний” біль в епігастральній ділянці

 живота, напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом

 Щоткіна-Блюмберга. Який імовірний діагноз?

До Вас звернувся хворий, який після падіння з дерева відчув сильний біль в правій

 поперековій ділянці, біль іррадіює в статеві органи. При обстеженні виявлено порушення

 м’язів правої поперекової ділянки,гематурия, позитивний симптом Пастернацького. Ваші дії.

  Ви фельдшер здоровпункту, доставлено потерпілого з переломом основи черепа.

 Виберіть основний симптом: 

  До ФАПу доставлено жінку К., 42-ох років, з масивною крововтратою, пульс – 120 уд, за хв.,

 АТ – 90/50 мм рт.ст. Який кровозамінник слід застосувати для стабілізації артеріального

 тиску при наданні першої медичної допомоги?       

  До фельдшера ФАПу звернувся хворий Н., 28-и років. Захворів 4 години тому, коли

 вперше відчув біль в епігастральній ділянці, нудоту. Через деякий час біль змістився в

 праву половину живота донизу, виникло блювання. При пальпації - різкий біль в правій

 здухвинній ділянці, напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яка

 тактика фельдшера в даному випадку?     

На ФАП, на ношах доставлено пацієнта 33 років, у якого годину тому, після сварки з

 дружиною, раптово з’явився “кинджальний ” біль у животі, блювота, загальна слабість. 

 При огляді: шкіра бліда, АТ- 80/60 мм рт.ст., пульс – 100/хв. При пальпації живіт “дошко

 подібний”, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яка найбільш доцільна

 невідкладна допомога?

У хворого виникли відчуття важкості та свербіння у ділянці ануса. Після акту дефекації

 випадають вузли, іноді – незначна кровотеча. Який попередній діагноз може поставити

 фельдшер?