крок М Внутрішня медицина

Фельдшера ШМДвикликали вночi до чоловiка, в якого раптово з’явилась ядуха з утрудненим вдихом, кашель iз видiленням рожевого пiнистого харкотиння. Пацiєнт у положеннi ортопное. Дихання шумне. Ps- 100/хв., ритмiчний, слабкого наповнення. Над легенями – вологi дрiбнопухирчастi хрипи. Виберiть препарат, який необхiдно застосувати?

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 30-ти рокiв. Пiсля вживання великої кiлькостi цитрусових у хворого виник щiльний набряк на обличчi, губах, без свербiння, головний бiль, ”гавкаючий” кашель. Об’єктивно: Ps- 76/хв., АТ-120/70 мм рт.ст. Для якого захворювання

характернi вказанi симптоми?

Фельдшер ШМДприбув до пацiєнта 35-ти рокiв. Пацiєнт непритомний. Шкiра - жовтянична. Печiнка на 2 см випинається з-пiд краю реберної дуги. Вiд пацiєнта чути специфiчний солодкуватий печiнковий запах. Оберiть медикаменти для надання невiдкладної допомоги:

Пацiєнтка доставлена до фельдшера ФАПУ зi скаргами на висипання на шкiрi, яке з’явилось 2 днi тому пiсля вживання цитрусових. Висипання мiсцями зливається, супроводжується свербiнням та пiдвищенням температури тiла до 37, 6oC. Яке захворювання можна запiдозрити у пацiєнтки?

До фельдшера здоровпункту промислового пiдприємства звернувся робiтник 30-ти рокiв, який протягом останнiх 10-ти рокiв страждає на виразкову хворобу шлунка. Скаржиться на слабкiсть,запаморочення. Спостерiгалось одноразове блювання ”кавовою гущею”. Об’єктивно: блiдiсть шкiри, живiт м’який, безболiсний. Який попереднiй дiагноз?

У хворого 32-х рокiв сечокам’яна хвороба. Дiєти не дотримується. Фельдшером ШМД госпiталiзований з нирковою колькою та затримкою сечi. Яку першу медичну допомогу потрiбно надати пацiєнту?

Хвора 58-ми рокiв скаржиться на спрагу, сухiсть у ротi, збiльшення видiлення сечi, слабкiсть. Хворiє близько року. За останнiй час значно схудла. Об’єктивно: шкiра суха, на щоках, пiдборiддi

рум’янець, нiгтi ламкi. Тони серця приглушенi, Ps- 76/хв., АТ- 140/85 мм рт.ст.

Яке обстеження слiд призначити першочергово для встановлення дiагнозу?

Хвора 36-ти рокiв звернулась зi скаргою на загальну слабкiсть, швидку стомлюванiсть, сухiсть шкiри, набряки обличчя, закрепи. Мiсяць тому перенесла стумектомiю з приводу тиреотоксикозу.

Шкiра блiда, суха. Ps- 58/хв., слабкого наповнення, АТ- 90/55 мм рт.ст. Дiяльнiсть серця ритмiчна, тони приглушенi. Живiт м’який, безболiсний пiд час пальпацiї. Дiурез 1,2 л за добу.

Виберiть препарат для патогенетичного лiкування хворої:

Пацiєнта укусила бджола. Скарги на ядуху, нудоту. Об’єктивно: обличчя набрякле, шкiра блiдо-цiанотична, дихання утруднене, охриплiсть голосу, надсадний кашель. Ps- 88/хв., АТ- 125/80 мм рт.ст.

Яке ускладнення виникло у хворого?

До фельдшера ФАПу звернулася пацiєнтка iз пiдозрою на шлунково-кишкову кровотечу.

Який з методiв найпростiшої фiзотерапiї доцiльно застосувати?

Фельдшера ШМД викликали вночі до чоловіка, в якого раптово з’явилась ядуха з утрудненим вдихом, кашель із виділенням рожевого пінистого мокротиння. Пацієнт у положенні ортопное. Дихання шумне. Пульс - 100/хв., ритмічний, слабкого наповнення. Над легенями - вологі дрібно пухирчасті хрипи. Виберіть препарат, який необхідно застосувати?

  Фельдшера ШМД викликали до чоловіка, у якого блювання “кавовою гущею”, загальна слабкість, шум у вухах, запаморочення, тахікардія, зниження АТ. Який препарат необхідно ввести першочергово?

  До фельдшера звернувся чоловік, який скаржиться на нападоподібний біль у правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, який виник після їзди на велосипеді. Об’єктивно: склери жовтяничні. Живіт болючий у правому підребер’ї,  позитивний симптом Ортнера. Найімовірніший попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік, який скаржиться на загальну слабкість, безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі. Шкіра жовтянична. На шкірі живота  “голова медузи”. Асцит. На ногах набряки. Добовий діурез - 500 мл.Найімовірніший попередній діагноз?  

  Пацієнт скаржиться на озноб, підвищення температури тіла до 39^oС, біль у попереку зліва. Хворіє 2-й день. Загальний аналіз сечі: густина - 1008, каламутна, білок - 0,3 г/л,  лейкоцити - 35-40 у полі зору, еритроцити - 1-2 у полі зору, бактерії. Найімовірніший попередній діагноз?

Фельдшера викликали до чоловіка 26 років, який перебував у непритомному стані. З дитинства хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: дихання шумне, із запахом ацетону.  Шкіра суха, холодна на дотик. Зіниці звужені. Пульс - 100/хв., ниткоподібний. Живіт  здутий, черевна стінка напружена. Найімовірніший попередній діагноз?  

При обстеженні пацієнта на рентгенограммі суглобів визначається звуження суглобової щілини, узури, анкілоз. Для якого захворювання характерні такі

 рентгенологічні ознаки?

До фельдшера звернувся чоловік 33 років, який скаржиться на загальну слабкість, пітливість, підвищення температури тіла до 37,6оС, вологий кашель. Такий  стан триває  останні 3 міс. У колективі нещодавно працював колега, у якого пізніше був діагностований туберкульоз легень. Найімовірніший попередній діагноз?

  До фельдшера зверувся чоловік 38 років, який скаржиться на кашель з виділенням  гнійного мокротиння неприємного запаху до 300 мл за добу, переважно вранці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,2оС. хворіє з  10 років.  Об’єктивно: губи ціанотичні. Пальці у вигляді барабанних паличок. ЧДР- 24/хв. Аускультативно над правою легенею вислуховуються середньо пухирчасті  вологі хрипи,  які зменшуються після відкашлювання мокротиння. Найімовірніший попередній діагноз?

Фельдшера викликали до чоловіка 50 років, який скаржиться на пекучий інтенсивний біль  за грудниною з іррадіацією в ліву руку, який триває понад 1 годину, виник після стресової ситуації, не знімається нітрогліцерином. Пацієнт неспокійний, блідий, на  обличчі холодний піт. Пульс - 100/хв., ритмічний. АТ- 100/70 мм рт.ст. Тони серця  приглушені.

 Найімовірніший діагноз?

  На ФАП звернувся чоловік зі скаргами на тяжкість у правому підребер’ї, загальну  слабкість. Три роки тому хворів на вірусний гепатит В. Об’єктивно: Склери та шкіра  жовтяничні. “Судинні зірочки” на шкірі грудної клітки. Печінка збільшена на 3см. У крові - підвищений рівень білірубіну і трансаміназ. Найімовірніший попередній діагноз.

Фельдшера викликали до чоловіка 47 років, який скаржиться на нападоподібний біль у  лівій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи.

Пацієнт постійно змінює  положення тіла, але полегшення не відчуває. Найімовірніший попередній діагноз?

На ФАП звернувся чоловік 28 років, який скаржиться на різку загальну слабкість, біль у горлі, кістках, підвищення температури тіла до 39,6oС. Хворіє 2 тижні.Загальний стан тяжкий. Шкіра бліда. Загальний аналіз крові: еритроцити - 1,4·1012/л, гемоглобін - 70 г/л, колірний показник - 1,0, лейкоцити - 22,3·109, паличкоядерні - 3%, сегменоядерні - 8%, лімфоцити - 5%, моноцити - 3%, бластні клітини - 75%, ШОЕ - 47 мм/год.

 Найімовірніший  попередній діагноз?

  До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 років, який скаржиться на інтенсивний біль у  правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, сухий  кашель, підвищення температури тіла до 37,4oС. Захворів 2 дні тому після переохолодження. Об’єктивно: лежить на правому боці. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Справа на тлі везикулярного дихання вислуховується шум тертя плеври.

Найімовірніший попередній діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 52 років зі скаргами на постійний біль у  надчеревній ділянці, втрату апетиту, відразу до м'яса, схуднення, загальну

слабкість.  Шкіра землистого кольору. У лівій надключичній впадині пальпується щільний, неболючий,розміром із горошину лімфатичний вузол. Найімовірніший попередній діагноз? 

  Фельдшер ШМД прибув на виклик до пацієнта із виразковою хворобою, у якого виник  “кинджальний” біль у надчеревній ділянці. Шкіра бліда, живіт дошкоподібний.  Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Тактика фельдшера?     

  До хворої 27-ми років викликали бригаду швидкої допомоги. 4 години тому хвора стала млявою, байдужою, було одноразове блювання, після чого вона

 знепритомніла.  Об’єктивно: стан важкий, шкіра суха, тургор тканин знижений. АТ- 100/55 мм рт.ст.  Пульс - 74/хв., малий. Тонус м’язів знижений, очні яблука м’які. Дихання гучне. Запах ацетону. Хворіє на цукровий діабет. Які медикаменти ви оберете для надання  невідкладної допомоги?

  Хворий Ф., 29 років, знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматичноі  хвороби. Вкажіть засіб, що використовують для профілактичного лікування:

  До фельдшера зверувся чоловік 38 років, який скаржиться на кашель з виділенням  гнійного мокротиння неприємного запаху до 300 мл за добу, переважно вранці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,2оС. хворіє з  10 років.  Об’єктивно: губи ціанотичні. Пальці у вигляді барабанних паличок. ЧДР- 24/хв. Аускультативно над правою легенею вислуховуються середньо пухирчасті  вологі хрипи,  які зменшуються після відкашлювання мокротиння. Найімовірніший попередній діагноз?

  Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнта Т., 39 років, який хворіє на цукровий діабет. Зі слів родичів у хворого раптово з’явились загальна

 слабкість, відчуття голоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата свідомості. Які з названих  препаратів ви  оберете для надання допомоги?

  На ФАП звернувся пацієнт 29 років, який протягом тижня відмічає болі в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39oС, Об'єктивно: язик сухий, на слизовій оболонці ясен, м’якого і твердого неба, мигдаликів множинні виразки, які вкриті  брудно-сірим нашаруванням. Пульс - 110/хв., АТ- 110/60 мм рт.ст. Аналіз крові: ер.-  3,2·1012/л, Нb- 100 г/л, КП- 0,9, лейк.- 80·109/л, с.- 22%, м.- 3%, бластні клітини - 75%, ШЗЕ- 65 мм/год.

  На яке обстеження повинен направити пацієнта фельдшер?

  До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка у якої на 10 день захворювання на грип  з’явились носові кровотечі, дрібні крововиливи на слизовій ротової порожнини та шкірі,  кровоточивість з ясен. Заг. ан. крові: Нb- 110 г/л, к.п.- 0,9, лейк.- 7,1·109/л, тромб.- 90,0·109/л, П.- 6%, С.- 52%, М.- 12%, Л.- 30%, ШЗЕ- 18 мм/год. Який попередній  діагноз може поставити фельдшер?

  Пацієнт Н., 25 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль, нудоту, запаморочення, біль у попереку. Три дні тому після тривалого перебування на холоді з’явилася кров у сечі, біль у попереку. При огляді спостерігалась блідість та припухлість обличчя та повік. АТ- 180/110 мм рт.ст., ЧСС- 60/хв. Добовий діурез - 400 мл.  Ан.сечі: виражені гематурія і протеїнурія. Ваш попередній діагноз фельдшера?

Пацієнт доставлений на ФАП, скаржиться на сильний біль в грудній клітці зліва, пов’язаний з диханням, кашлем. Ліва сторона грудної клітки відстає в акті дихання.  Аускультативно: дихання послаблене, вислуховується шум тертя плеври зліва. ЕКГ без  змін.

Який найбільш ймовірний діагноз фельдшера?

  Ви фельдшер ФАПу. У хворого кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній клітці,  температура тіла 38,9оС. Над легенями в нижніх відділах з обох боків притуплений перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі хрипи. Рентген:  негомогенне затемнення з обох боків до рівня VII ребра. ЕКГ без змін. Що найбільш  вірогідно  розвинулось у пацієнта?

  Пацієнт Б., 48 років, скарги на немотивовану слабкість, апатію, зниження працездатності,  відразу до м’ясної їжі, схуднення, втрату інтересу до життя. Звернувся за допомогою до фельдшера. В анамнезі: хронічний атрофічний гастрит. Об-но: шкіра бліда,  живлення  знижене, під час пальпації - болючість в епігастральній ділянці. Нb- 90 г/л, ШЗЕ- 34 мм/год.

 Який вірогідний діагноз фельдшера?

  Пацієнтка доставлена до фельдшера ФАПУ зі скаргами на висипання на шкірі, яке з’явилось 2 дні тому після вживання цитрусових. Висипання місцями

 зливається,  супроводжується свербіжем та підвищенням температури тіла до 37,6oС. Яке захворювання можна запідозрити у пацієнтки?

  Ви фельдшер ФАПу. До Вас на прийом звернулася пацієнтка М., 65 р., яка скаржиться на відсутність апетиту, відразу до м’ясної їжі та рибних страв, відчуття важкості в  епігастрії,  нудоту, втрату маси тіла. При пальпації живота відмічається болісність в епігастральній  ділянці, пальпується пухлиноподібне утворення. В анамнезі: виразкова хвороба шлунку.

 Вкажіть який метод обстеження найбільш інформативний для діагностики захворювання?

До фельдшера звернулась жінка, яка скаржиться на загальну слабкість, t^o тіла 37,8^oC,  біль у суглобах нижніх кінцівок, який посилюється при незначних рухах, неприємні відчуття і біль у ділянці серця, задишку. Захворіла через 2 тижні після  перенесеної ангіни. Об'єктивно: блідість шкіри, ціаноз губ. Рs- 88/хв., ритмічний. АТ- 110/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені, Колінні, гомілкові-ступеневі суглоби припухлі, шкіра над  ними червона,  гаряча на дотик. ЗАК: лейкоцити - 9,9·109/л, ШОЕ- 28 мм/год. Нb- 105 г/л. Який  найбільш імовірний діагноз?

У пацієнта Н, 45 р., спостерігається ранкова скутість у дрібних суглобах кистей рук. При об’єктивному обстеженні: суглоби деформовані у вигляді “ласти моржа”, шкіра над ними  набрякла та гіперемійована. Для якого захворювання характерні ці симптоми?  

  Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулась пацієнтка, якій було проведено струмектомію. У  неї виявлені проблеми: в’ялість, загальна слабкість, зниження працездатності, зниження  пам’яті, мерзлякуватість, сонливість удень, шкіра суха, лущиться, не береться в складку, сухість, ламкість, випадіння волосся. Про яке захворювання можна  подумати?  

  Після введення інсуліну у жінки, що хворіє на цукровий діабет, з’явилися різка слабкість,  виражена пітливість, відчуття голоду, тремтіння, запаморочення. Об-но: пацієнтка  збуджена, шкіра волога, тургор збережений. Дихання не змінене. Ps- 96/хв., АТ- 110/70 мм  рт ст. Яка перша медична допомога доцільна у цьому випадку?

  До фельдшера ФАПу звернулась жінка 20 р. зі скаргами на загальну слабкість, серцебиття, зміну смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння  волосся. Вважає  себе хворою протягом останнього року на тлі порушення менструально-оваріального  циклу. Вкажіть найімовірніший діагноз:

До фельдшера ФАПу звернувся юнак 20 років зі скаргами на кровотечі при незначних травмах. Хворіє з дитинства. Дід по материнській лінії хворів на таке саме  захворювання. При огляді: на шкірі гематоми, ліктьові та колінні суглоби деформовані, рухи в  них обмежені. Вірогідний попередній діагноз: 

  До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл гнійного мокротиння, переважно вранці. Хворіє тривалий час хронічним обструктивним   бронхітом. При огляді: грудна клітка емфізематозна, пальці мають вигляд “барабанних  паличок”, нігті - “годинникових скелець”. Який метод діагностики найбільш інформативний для цього захворювання?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 32 років зі скаргами на швидку

 втомлюваність, слабкість, дратівливість, поганий сон, пітливість, серцебиття. В анамнезі: психотравма. Об’єктивно: екзофтальм, позитивний симптом Грефе, тремор пальців рук, щитоподібна залоза збільшена рівномірно, при пальпації безболісна, рухлива. Пульс - 90/хв.,  АТ- 150/80 мм рт.ст. Вкажіть найімовірніший діагноз:   

   До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 37 р. зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, незначне підвищення температури, набряки на обличчі, зменшення  виділення  сечі та зміна її кольору “м’ясних помиїв”. В анамнезі: 2 тижні тому ангіна. Об’єктивно:  блідість шкіри, повіки припухлі, АТ- 170/100 мм рт.ст., пульс- 90/хв., температура тіла -  37,5oС. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Вкажіть особливості сечового синдрому, які характерні для цієї хвороби:

  До фельдшера ФАПу звернулась жінка 56 р. зі скаргами на спрагу, сухість і свербіж шкіри,погіршення зору, часте сечовипускання, збільшення кількості сечі за добу.   Вважає себе  хворою біля року. Об’єктивно: пацієнтка надмірного харчування, шкіра суха,сліди розчухів, поодинокі фурункули. Яке першочергове обстеження необхідно здійснити для  постановки діагнозу:

  Фельдшер ФАПу здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування  пацієнтки з В12-дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї хвороби?  

До пацієнта 30 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на сильний біль у правій  половині грудної клітки, який посилюється при глибокому вдиху і кашлі.

Кашель сухий. Температура тіла - 37,8oС. Об’єктивно: хворий лежить на правому боці, права половина   грудної клітки відстає в акті дихання, аускультативно - шум тертя плеври. Вкажіть найімовірніший діагноз:

  До пацієнта 50 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на нападоподібний біль у лівій  поперекові ділянці з іррадіацією в статеві органи, стегно. Пацієнт збуджений, постійно  змінює положення тіла, але полегшення не відчуває. Різко позитивнийсимптом  Пастернацького зліва. Встановлено діагноз: напад ниркової кольки. Які медикаментозні засоби треба застосувати для полегшення стану пацієнта?

  До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 р., зі скаргами на блювання “кавовою гущею”,загальну слабкість, шум у вухах, запаморочення. Об’єктивно: пульс - 86/хв.,  АТ- 90/50 мм рт.ст. Для якого ускладнення виразкової хвороби характерні такі симптоми?

  До фельдшера ФАПу звернулась жінка 54 р. з діагнозом: “Гіпомоторна дискинезія жовчного міхура”. Вкажіть, які з лікарських препаратів потрібні для

проведення тюбажу:

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 52 р. зі скаргами на загальну слабкість,  безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі. Об’єктивно: шкіра жовтянична, на шкірі живота “голова Медузи”. Асцит. На ногах набряки. Добовий діурез - 450 мл.  Вкажіть  найімовірніший діагноз: 

  До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 42 р., зі скаргами на біль за грудниною стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває 2-3 хв., з’являється під час ходьби. Напад зникає після зупинки, знімається нітрогліцерином. Об'єктивно:  пульс - 80/хв., АТ- 125/85 мм рт.ст. Встановіть попередній діагноз:

  Фельдшера викликали до пацієнта 40 р., який скаржиться на нестерпний пекучий біль за  грудниною з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває понад 1 год., виник після стресової  ситуації. Вкажіть правила транспортування до лікарні пацієнта з підозрою на інфаркт  міокарда:

Пацієнтка 24 років, яка хворіє на хронічний гастрит типу “А”, скаржиться на слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття, ламкість нігтів і випадіння волосся, порушення смаку : їсть крейду. Шкіра бліда, суха. Тони серця приглушені, систолічний  шум на  верхівці. Пульс - 102/хв., АТ- 90/65 мм рт.ст. Анамнез крові: ер.- 2,7·1012/л, Нb- 80 г/л,  К.п.- 0,7, ШОЕ- 18 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який імовірний діагноз у пацієнтки?

  Хворий 70 років скаржиться на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки, шкіра бліда. Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні  лімфовузли від 1  до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я, селезінка на 4 см, помірно болісна. Аналіз крові: eр.- 3,0·1012/л, Нb- 98 г/л, К.п.- 0,9, ШОЕ- 40мм/год,  лейкоцити - 280·109/л, пролімфоцити - 6%, лімфоцити - 89%, тромбоцити - 140·109 л, тіні Боткіна-Гумпрехта. Який ймовірний діагноз у пацієнта?  

Хвора 36 років звернулась зі скаргою на загальну слабкість, швидку стомлюваність, сухість шкіри, набряки обличчя, закрепи. Місяць тому перенесла стумектомію з приводу  тиреотоксикозу. Шкіра бліда, суха. Пульс - 58/хв., слабкого наповнення, АТ- 90/55 мм рт.ст.

 Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Живіт м’який, безболісний при

 пальпації. Діурез 1,2 л за добу. Виберіть препарат для патогенетичного лікування хворої? 

  Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі,  свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається

протягом 20 років.  Шкіра сіро-бліда, язик сухий обкладений бурим нальотом, відчувається запах аміаку із  рота.Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс - 92/хв., АТ- 180/90 мм рт.ст. Яке дослідження сечі необхідно призначити для визначення концентраційної функції нирок?