Кроки 16-17 Хирургия (1)

  У приймальне відділення доставили хворого з підозрою на гострий панкреатит. Які із

 нижче приведених лабораторних досліджень найбільш інформативно підтверджують діагноз:

В лікарню звернувся хворий зі скаргами на біль в ділянці  промежини та відхідного каналу, лихоманку. Біль посилюється при рухах та дефекації. Об’єктивно: при огляді промежини

 справа на 3 см від ануса овальної форми червоне випинання, різко болісне, з розм’якшенням в центрі. Який із лікувальних заходів являється найбільш ефективним в даному випадку?

До проктолога в поліклініку звернувся пацієнт 72 р. зі скаргами на неприємні відчуття в  ділянці прямої кишки, наявність слизу, крові в калі. Останні тижні помітив, що кал набув

 стрічкову форму: Про яке захворювання можна думати?  

  Яке із захворювань прямої кишки відноситься до передрако вих станів і підлягає обов’язковому диспансерному спостереженню та лікуванню. 

При оглядi пацієнта Д. 47 р., Ви встановили діагноз проривної виразки шлунку. Вкажіть  характерну симптоматику болю при цій патології:

До приймального відділення поступив пацієнт зі скаргами на тупий біль в правій здухвинний  ділянці, підвищення температури тіла до 37,2^оС, нудоту. Які першочергові дії фельдшера?

У хворого перелом правої стегнової кістки. Що повинен підготувати фельдшер для транспортної іммобілізації?

З місця аварії доставлено хворого із скаргами на біль в ділянці таза, який посилюється  при рухах ногами. Хворий загальмова ний, на запитання відповідає односкладне. При пальпації болісність в проекції лонного сполучення. Спостерігається симптом “прилиплої п’яти”. Визначитись з діагнозом.

Хворий К., 35 р., скаржиться на часте похолодання стоп, біль в литкових м’язах, що  посилюється при ходьбі. Вважає себе хворим останні 3 роки. Палить. При огляді – шкіра  на ступнях холодна, бліда. Пульсація артерій стоп послаблена на обох ногах. Про що  свідчать данні симптоми.

До фельдшера ФАПу звернувся хворий, який розповів, що 7 діб тому він наступив на  цвях. До лікаря не звертався, рану обробив йодом. В даний час його турбують тягнучі болі в рані, сіпання м’язів навколо рани. Що можна запідозрити у першу чергу?

  На ФАП звернувся чоловік зі скаргами на біль у підпахвинній ділянці. Хворіє 3 дні. Шкіра  не змінена, при пальпації виявле ний щільний, болючий, зі шкірою не спаяний інфільтрат. При розпитуванні з'ясувалось, що тиждень тому хворий поранив II палець правої кисті, рана загоїлась. Попередній діагноз

Вас викликали до хворого, 70 років, який скаржиться на затри мку випорожнення,  повторне блювання, переймоподібні болі в животі. Живіт здутий, болючий при пальпації в усіх відділах, посилену перистальтику чути на відстані. Що потрібно призна чити в першу чергу перед транспортуванням хворого в лікарню?

Робітник на виробництві отримав опік стегна ІІ-III А ст. Яка послідовність дій при наданні  першої допомоги на догоспітальному етапі?

Ви – фельдшер ФАПУ. Вас викликали до пацієнта, який отри мав поранення грудної  клітки. Скаржиться на тупий біль у гру дях, утруднене дихання. При обстеженні Ви виявили: аускуль тативно – різко ослаблене дихання, перкуторно – коробковий звук. Ваш діагноз?

Ви фельдшер здоровпункту промислового підприємства. До вас звернувся робітник 30  років, який протягом останніх 10 ро ків страждає виразковою хворобою шлунку.  Скаржиться на слабкість, запаморочення. Спостерігалось одноразове блюван ня  “кавовою гущею”. Об-но: блідість шкіри, живіт м’який, безболісний. Попередній діагноз:   

Кормляча мати 22 років звернулась на ФАП зі скаргами на під вищену температуру тіла до 39°С, біль у грудній залозі, слаб кість, головний біль. Об’єктивно: грудна залоза збільшена в об’ємі, шкіра гіперемована, пальпаторно – болюча, збільшені підпахвові лімфатичні вузли. Ваш діагноз:

Ви– фельдшер здоровпункту. До Вас звернувся робітник зі скаргами на різкі болі в правій здухвинній ділянці.Біль з’явився опівночі в епігастрії, потім перемістився в здухвинну ділянку. Хворого турбує нудота, загальна слабкість, позитивні симптоми Сітковського, Бартом’є – Міхельсона. Що з хворим?

Вас, фельдшера швидкої допомоги, викликали до чоловіка 42 р. зі скаргами на різкий “кинджальний” біль у животі, який з’явився раптово. В анамнезі – виразкова хвороба шлунку. При огляді: живіт болючий, напружений, обличчя загострене, язик сухий. Перкуторно: відсутність печінкової тупості. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Що з хворим?  

На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на тягнучий біль у рані, сіпання м’язів навколо рани правої ступні. Зі слів хворого зах ворів гостро: з’явилась значна стомлюваність жувальних м’я зів і їх напруження. З анамнезу – 4 дні назад отримав колото-різану рану правої ступні. За допомогою не звертався. Що з хворим?

До вас на ФАП звернувся чоловік 35 років зі скаргами на біль в епігастрії оперізуючого  характеру, нудоту, неоднократне блю вання. Біль виник на 2 день після вживання алкоголю. Об’єк тивно: живіт здутий, пальпаторно – болючий в епігастрії. Позитивний симптом Мейо – Робсона. Ваш діагноз?

До Вас на ФАП звернувся пацієнт 44 р. зі скаргами на біль та почервоніння в ділянці  сідниці. Зі слів хворого, 4 дні назад йому було введено внутрішньом’язово магнезії сульфат.  Об’єктивно: пальпаторно – місцеве підвищення температури, позитивний симптом флуктуації. Ваш діагноз? 

До вас на ФАП звернулась пацієнтка зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, озноб. При обстеженні: права гомілка набрякла, почервоніння шкіри з чіткими межами, місцями пухи рі різної величини, наповнені серозним ексудатом. Ваш діагноз?

На ФАП звернувся хворий 40 р. зі скаргами на сильні болі у поперековій ділянці, які  виникли раптово, з іррадіацією в пах та статеві органи. Скаржиться на розлади  сечовипускання, слабкість. Болі виникли після фізичного перевантаження. Об’єктивно:  позитивний симптом Пастернацького. Ваш діагноз? 

  До Вас на ФАП звернувся чоловік 72 р. зі скаргами на постій ний біль в дистальних  відділах нижніх кінцівок, який посилює ться вночі. Скаржиться на оніміння пальців стоп. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на дотик холодні. Пальпаторно – сухість шкірних  покривів, гіпотрофія м’язів обох гомілок, відсутність пульсу на підколінних артеріях і  артеріях стопи. Щоз хворим? 

Ви - фельдшер ШМД на виклику. Потерпілий скаржиться на виражені болі в правому  плечі, які значно посилюються при рухах в кінцівці. Зі слів потерпілого – мала місце побутова травма. Об’єктивно: візуально – деформація в с/3, набряк, пальпаторно – локальний біль і крепітація. Ви встановили діагноз – закритий перелом с/3 правого плеча. Надайте першу медичну допомогу:

  До вас на ФАП звернувся хворий 27 р. зі скаргами на різкі, тягнучі болі в нігтьовій фаланзі ІІ пальця правої кисті. Хворіє протягом 3-х днів. Об’єктивно: дистальна фаланга  набрякла, гіперемована, пальпаторно – різко болюча. Ви встановили діагноз: панарицій. Яке знеболення необхідно провести перед розтином панарицію ? 

До ФАПу звернувся хворий. Об’єктивно: температура 38-39^оС скарги на різкий біль в  ділянці ануса. При ректальному дослід женні фельдшер виявив гіперемію, набряк, біль, ущільнення з флуктуацією. Ваш попередній діагноз?

Фельдшер ФАПу перевіряючи набір для трахеостомії виявив в наявності: скальпель  гострокінцевий, кровозупинні затискачі, голкотримач, гачок гострозубий, канюлю Люєра. Який спеціальний інструмент потрібно добрати?

До ФАПу звернувся хворий 55 років, зі скаргами на порушення акту дефекації останні 6  місяців. Проноси чергуються із закре пами, незначна кровотеча. В останні дні з’явився біль в проме жені. Помітно втратив вагу. Під час пальцевого дослідження фельдшер  виявив бугристе ущільнення, малорухоме при пальпації. Ваш попередній діагноз.

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги. Вас викликали до хворого 65 років, який скаржиться на сильний біль оперізуючо го характеру, нудоту, багаторазове блювання. Об’єктивно: при пальпації живота різка біль в епігастрії, позитивний симптом

 Мейо-Робсона. Ваш попередній діагноз?

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги у постраждалого, 35 років, правосторонній  відкритий пневмоторакс. Першочергові дії фельдшера. 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 28 років, зі скаргами на біль в правій здухвинній ділянці, нудоту одноразове блювання. Об’єктивно: живіт бере участь в акті дихання, при

 пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, є незначне напруження м’язів живота,  слабо позитивний симптом Ровзінга, Щоткіна-Блюмберга. Дії фельдшера. 

До фельдшера ФАПу звернувся потерпілий зі скаргами на біль в ділянці грудної клітини  праворуч. Травму отримав при падінні з драбини. Об’єктивно: набряк шкіри, біль і крепітація відламків на рівні VІ-VІІІ ребр праворуч, задишка. Ваш попередній діагноз?  

Фельдшера швидкої медичної допомоги викликали до хворої 45 років, яку у ліву гомілку  клюнув півень. Об’єктивно: у серед ній третині лівої гомілки рана 0,5-0,8см, з нерівними краями, з рани повільно витікає темна кров. Тактика фельдшера.

До фельдшера ФАПу звернулась хвора, яку вкусив бездомний пес. Об’єктивно: в ділянці  правої гомілки кілька ран з нерівни ми краями з незначною кровотечою. Першочергові дії

 фельдшера на дошпитальному етапі.

Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернувся чоловік 45 років, зі скаргами на біль в ділянці  потилиці, підвищення t^о тіла до 39^оС, головний біль. При огляді в відмічається почервоніння

шкіри, болісне ущільнення, гаряче на дотик з декільками гнійниками. Ваш попередній діагноз.

Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до жінки 40 років, яка скаржиться на лихоманку,  нудоту, загальну слабкість та пеку чий біль у нижній треті лівого стегна. При огляді в ураженій ділянці визначається щільний набряк, почервоніння шкіри з чіткими межами, гаряче на дотик, рухи в нижньої кінцівки обмежені. Ваш попередній діагноз?

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся хворий на варикозну хворобу правої гомілки зі скаргами на тягнучий біль над веною. При огляді над веною визначається почервоніння шкіри, набряклість навколишніх тканин, пальпаторно підвищен ня температури, щільність, болючість. Ваш попередній діагноз

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 30 р., який протягом 7 років страждає виразковою хворобою шлунка. У впродовж останньої доби відчував слабкість, запаморочення, спостеріга лося одноразове блювання “кавовою гущею” і “мелена”. Шкіра бліда, живіт м’який, безболісний. Який ваш попередній діагноз:

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 60 р. Скарги на непри ємні відчуття в ділянці анусу, тенезми, закрепи, які чередують ся з проносами, виділення крові та слизу при дефекації. Відмі чає схуднення, слабкість. Яке дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу?

До фельдшера здоров пункту звернувся чоловік 40 р. Скарги на різкий переймоподібний  біль у ділянці попереку з іррадіа цією по ходу сечоводу в піхвову ділянку, нудоту,блювання. Об’єктивно: неспокійна поведінка, корчиться від болю. Пальпа торно: ділянка попереку різко болюча, позитивний симптом Пастернацького. Вкажіть попередній діагноз:

У жінки 50 років, хворої на варикозну хворобу нижніх кінцівок, внаслідок поранення виникла кровотеча. Кров темного кольору. Як зупинити кровотечу в даному випадку? 

При масивних переливаннях крові необхідно проводити профілактику цитратного шоку. Який препарат застосовується при цьому? 

Пацієнтка через 7 годин після операції скаржиться на відсут ність сечовиділення. Сечовий міхур переповнений, мають місце позиви до сечовипускання. Яка Ваша тактика?

У пацієнта різана рана тильної поверхні кисті з гнійним ексуда том, отримана 3 дні тому.  Для перев’язки Ви приготували 1% р-н йодонату для обробки шкіри. Які ще розчини  необхідні для цієї перев’язки?

Через 6 діб після ін’єкції у пацієнтки утворився різко болючий інфільтрат з гіперемією  шкіри над ним, місцевим підвищенням температури. Температура тіла 37,8^оС. Що у пацієнтки?

У пацієнта поранення черепа з вибуханням головного мозку. Шкіру навколо рани  обробили йодонатом, на вибухання накла ли стерильну серветку з ізотонічним розчином. Що ще необхід но накласти, щоб не відбулося стискання головного мозку? 

До фельдшера звернулася жінка 38 років. Після четвертої вагітності варикозне  розширення підшкірних вен обох гомілок. Надайте рекомендації:

До фельдшера звернувся  пацієнт, який годину тому отримав травму правого плечового суглобу. При огляді суглоб деформований, відмічається суглобова западина, рухи в

суглобі обмежені. Назвіть попередній діагноз: 

У потерпілого рана лівого передпліччя. Планово імунізований проти правця 5 місяці тому. Що потрібно ввести з метою екстреної профілактики правця для закріплення активного імунітету?