ЛОР

ТЕМА: ЗАХВОРЮВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО І СЕРЕДНЬОГО ВУХА:

Сірчана пробка, зовнішній отит, фурункул зовнішнього слухового ходу, гострийсередній гнійний отіт, мастоідіт

Задача 1.

Хвора 32 років скаржиться на інтенсивний біль у лівому вусі з іррадіацією в ліву скроню, зниження слуху, головний біль, підвищення температури тіла до 38,2 °С. Хворіє 3-й день. Захворюванню передувало ГРВЗ. Об'єктивно: вушна раковина та зовнішній слуховий хід — без ознак запалення. Пальпація козелка та соскоподібного відростка безболісна. Ліва барабанна перетинка почервоніла, інфільтрована, без чітких контурів, випинається. Шепітна мова лівим вухом сприймається на відстані 0,8 м. Установіть діагноз.

Задача 2.

Хворий 31 року скаржиться на біль у правому вусі, зниження слуху, підвищення температури тіла до 38,4 °С. Права вушна раковина відстовбурчена, відзначаються припухлість і болючість у завушній ділянці. Зовнішній слуховий хід звужений у кістковому відділі за рахунок нависання задньоверхньої стінки. Барабанна перетинка гіперемійована, стовщена. Назвіть найвірогіднішу причину таких явищ.

Задача 3.

Хвора 35 років скаржиться на біль, який посилюється під час жування та відкривання рота. Хворіє два дні. захворювання пов'язує з видаленням сірки з вуха за допомогою шпильки. Об'єктивно: вушна раковина не змінена, під час натискування на козелок виникає різкий біль, пальпація завушної ділянки безболісна, під час отоскопії визначається гіперемія та дифузна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового ходу, виражені в перетинчасто-хрящовому відділі, барабанна перетинка гіперемійована по краю, слух не порушений. Установіть діагноз.

Задача 4.

Дитина восьми місяців хворіє на ГРВІ протягом тижня. В останні дві доби стала неспокійною, часто плаче, хитає головою з боку в бік, тягнеться ручкою до правого вуха, відмовляється їсти. Температура тіла — 39,2 °С. Мати розповіла, що у дитини були короткочасні судоми, багаторазове блювання, пронос. Під час отоскопії: права барабанна перетинка почервоніла, випинається, контури її не визначаються, натискування на козелок болюче. Відзначається ригідність потиличних м'язів. Установіть попередній діагноз.

Задача 5.

Хворий 40 років звернувся до лікаря зі скаргами на гноєтечу з правого вуха й асиметрію обличчя. Під час огляду помічено опущення правого кута рота, згладженість носогубної складки з цього самого боку. На прохання заплющити очі хворий нещільно заплющує праве око. Під час отоскопії у зовнішньому слуховому ході виявлено рідкі гнійні виділення. Після туалету зовнішнього слухового ходу оглянуто барабанну перетинку, яка гіперемійована, інфільтрована, дещо випинається. У центрі визначається невеличка перфорація, з якої виділяються краплі гною в такт пульсу. Визначте лікувальну тактику.

Задача 6.

Хвора 36 років звернулася в ЛОР-клініку зі скаргами на інтенсивний свербіж у правому вусі, відчуття закладеності в ньому, які з'явилися через тиждень після самостійного туалету вуха металевою шпилькою з метою видалення сірки. Об'єктивно: завушна ділянка і вушна раковина праворуч не змінені. У кістковому відділі зовнішнього слухового ходу скупчення казеозних виділень із вкрапленнями чорного кольору.

Задача 7.

Хвора 34 років скаржиться на зниження слуху, гнійні виділення з лівого вуха. Відомо, що хвора перебувала під диспансерним спостеріганням фтизіатра 1 рік тому. Отоскопічно лікар виявив множинні перфорації барабанної перетинки. Проведена протягом 10 днів місцева й загальна антибіотикотерапія (амоксицилін) не дала помітного позитивного результату. Призначте адекватне лікування.

Задача 8. До лікаря звернулася жінка з дитиною шести місяців зі скаргами на високу температуру тіла, неспокій дитини, відмову від їжі, повторне блювання, судоми. Під час огляду діагностовано гостре гнійне запалення середнього вуха справа. Відзначається ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, дитина лежить з підігнутими ніжками. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшена ШОЕ. Під час дослідження спинномозкової рідини змін не виявлено. Чим зумовлений стан дитини?

Задача 9.

Хвора 52 років доставлена машиною швидкої медичної допомоги в ЛОР-відділення зі скаргами на різкий біль у лівому вусі, гноєтечу, наявність болісної припухлості за вухом. Три тижні тому лікувалася з приводу гострого отиту, відзначала поліпшення. Об'єктивно: температура тіла 37,8 °С, завушна ділянка зліва гіперемійована,інфільтрована, при пальпації — флюктуація. Отоскопія: гноєтеча, ознаки гострого отиту, звуження слухового ходу в кістковому відділі. Установіть імовірний діагноз.

Задача 10.

Хворий 26 років доставлений у ЛОР-відділення машиною швидкої допомоги з різким болем у правому вусі, зниженням слуху, головним болем, загальним нездужанням. Захворів дві доби тому після простуди. Отоскопія: барабанна перетинка зліва гіперемійована, інфільтрована, набрякла, випнута. На аудіограмі — кістково-повітряний інтервал 30 Дб, тимпанометрія визначила криву типу В за Джергером. Яке втручання слід провести хворому?

2 ТЕМА: ХРОНІЧНИЙ ГНІЙНИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ, ЛАБІРИНТИТ. САНУВАЛЬНІ ТА СЛУХОВІДВІДНІ ОПЕРАЦІЇ ВУХА

Задача 1.

Хворий скаржиться на зниження слуху на ліве вухо, гнійні виділення, біль у ділянці вуха.

Хворіє з дитинства після кору. Періодично відзначає загострення у вигляді виділень, які мають неприємний запах, погіршення слуху. Отоскопія: незначні гнійні виділення в слуховому ході, барабанна перетинка перфорована у верхньому відділі, сприйняття шепітної мови — 1,2 м, розмовної — 5,0 м. Комп'ютерна томографія: деструктивні зміни з боку соскоподібного відростка зліва. Установіть діагноз.

Задача 2.

Хворий скаржиться на гнійні виділення з лівого вуха, зниження слуху. Хворіє 3 роки, неодноразово лікувався. Отоскопія: у лівому слуховому ході — гнійні виділення; ниркоподібний дефект барабанної перетинки, який не доходить до її краю. Слизова оболонка барабанної порожнини почервоніла, набрякла, у барабанній порожнині гній. Шепітна мова AD/AS = 6/3 м. Установіть попередній діагноз.

Задача 3.

Хвора 45 років скаржиться на біль у лівому вусі, значні гнійні виділення, зниження слуху, підвищення температури тіла до 37,7 °С. Відомо, що хворіє з дитинства, після кору. Неодноразово лікувалася стаціонарно й амбулаторно. Отоскопія: у зовнішньому слуховому ході зліва значна кількість гною з неприємним запахом, барабанна перетинка тотально зруйнована, грануляції на присередній стінці барабанної порожнини, у барабанній порожнині наявні білі епідермальні маси. Установіть максимально повний діагноз.

Задача 4.

Хвора 56 років госпіталізована у ЛОР-відділення зі скаргами на запаморочення, хиткість під час ходьби, слизисто-гнійні виділення з правого вуха. Хворіє на хронічний середній отит протягом 20 років. Два дні тому оторея посилилась. Отоскопія: у зовнішньому слуховому ході справа гнійні виділення з неприємним запахом, барабанна перетинка рожева з крайовою перфорацією в передньоверхньому квадранті. Виявлена позитивна фістульна проба, горизонтальний дрібно розмашистий ністагм вправо. Під час ходьби відхиляється вліво, у позі Ромберга падає вліво. Установіть попередній діагноз

Задача 5.

Хворий 32 років скаржиться на різкий біль у правому вусі, значні гнійні виділення з нього, підвищення температура тіла до 38,5 °С, запаморочення, зниження слуху. Хворіє 5-й день. Об'єктивно: спонтанний горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм у разі спрямування погляду вправо і прямо. Під час ходьби відхиляється вліво, у позі Ромберга падає вліво. Шепітну мову правим вухом сприймає біля вушної раковини, лівим — з відстані 5 м. Отоскопія: у правому слуховому ході гнійний вміст, пульсувальний рефлекс, барабанна перетинка гіперемійована, набрякла, інфільтрована. Складіть план лікування хворого.

Задача 6.

У хворого віком 52 роки протягом шести років періодично спостерігалися виділення з лівого вуха гною без запаху. До лікаря не звертався, лікувався самостійно «Аурисаном». Три дні тому з'явився біль у лівому вусі та лівій половині голови, підвищення температури тіла до 37,9 °С. Отоскопія: барабанна перетинка гіперемійована, отвір у розслаблену частину перетинки майже повністю закритий великим поліпом. Установіть діагноз.

Задача 7.

У хворої 42 років скарги на зниження слуху, періодичний біль у вусі з наявністю гнійних виділень, які зникають після закапування у вухо антибактеріальних крапель. Останнє загострення було 6 місяців тому. Отоскопія: візуалізується центральна суха перфорація в натягнутій частині барабанної перетинки. На аудіограмі — кістково-повітряний інтервал у 40 Дб, кісткова провідність збережена, на комп'ютерній томограмі — відсутність деструкції кістки. Яка тактика лікування хворої?

Задача 8.

У хворого віком 72 роки протягом 32 років спостерігалися періодичні виділення з лівого вуха гною з неприємним запахом, зниження слуху, в останні 2 роки почав скаржитися на запаморочення, яке пов'язував з підвищенням артеріального тиску. Отоскопія: крайова перфорація барабанної перетинки у верхній частині. Під час проведення пресорної проби за допомогою лійки Зіглє у хворого з'явився чіткий ністагм, запаморочення. На аудіограмі — комбіноване ураження слуху. Установіть імовірний діагноз.

Задача 9.

Пацієнтка 28 років хворіє на хронічний гнійний середній отит протягом семи років. Отоскопія: крайова перфорація у верхній частині барабанної перетинки; аудіометрія: порушення звукопровідного апарату на 40 Дб; комп'ютерна томографія: наявність холестеатоми; імпедансометрія: задовільна функція слухової труби. Яке лікування може запропонувати отохірург?

Задача 10.

Яке оперативне втручання слід проводити хворому на хронічний гнійний середній епітимпаніт, ускладнений холестеатомою, екстрадуральним абсцесом?

3 ТЕМА : НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА: катар середнього вуха, ексудативний отит, сенсоневральна приглухуватість, отосклероз, хвороба Меньєра

Задача 1

Хворий 23 років, який прибув літаком з Далекого Сходу, скаржиться на біль, відчуття закладеності у лівому вусі, що з'явилися під час зниження і посадки літака. Під час огляду встановленіознакигострогоотиту,ринофарингіту,викривленняносовоїперегородки влівий бік. Установіть найвірогіднішу причину скарг хворого.

Задача 2

У хворої 36 років на 6 місяці вагітності сталося запаморочення без знепритомлення, нудоти , блювання Розвинулися спонтанний ністагм, зниження слуху на праве вухо, шум у вусі Через одну годину ці явища зникли, стан хворої поліпшився. Отоскопічна картина в нормі. Під час обстеження визначено позитивний гліцерил-тест праворуч за змінами слухової та вестибулярної функцій. Установіть діагноз.

Задача 3.

Хворий 43 років скаржиться на погіршення слуху, шум у правому вусі. Відзначає зміни гостроти слуху та інтенсивності шуму під час чхання, сякання, відчуття заповнення і тиску у вусі, автофонію. Хворіє протягом тижня. Перед цим переніс нежить, лікувався. Дані отоскопії праворуч: ін'єкція судин барабанної перетинки, барабанна перетинка не має блиску, втягнута. Шепітну мову правим вухом сприймає з відстані 1,5 м. У досліді Вебера визначається латералізація звуку в праве вухо, дослід Рінне негативний, дослід Швабаха подовжений. Інші ЛОР-органи без патології. Установіть попередній діагноз.

Задача 4.

Хвора 36 років скаржиться на зниження слуху праворуч, шум у вусі, що з'явилися після

грипу. Отоскопія: барабанна перетинка звичайного кольору. Шепітну мову пацієнтка чує правим вухом біля вушної раковини, дослід Рінне позитивний, кісткова провідність різко знижена, у досліді Вебера визначається латералізація звуку в ліве вухо. Аудіометрія: низхідний характер кривих праворуч, підвищення порогів кісткової та повітряної провідності на 40—60 дБ, переважно на високих частотах, кістково-повітряний інтервал відсутній. Визначте лікувальну тактику.

Задача 5.

Хвора 26 років скаржиться на зниження гостроти слуху і шум у вухах, більше зліва. Краще чує під час поїздки в метро та в натовпі людей. Слух поступово почав погіршуватися після пологів. Хворіє протягом двох років. Отоскопія: зовнішні слухові ходи широкі, сірка відсутня, барабанні перетинки тонкі, майже прозорі. Чує шепітну мову на ліве вухо з відстані 2 м, на праве —4 м. Дослід Вебера — латералізація вліво. Досліди Рінне та Желлє негативні, тимпанограма тип А, відсутність рефлексу стремінцевого м'яза, тональна порогова аудіометрія: погіршення слуху за кондуктивним типом. З боку інших ЛОР-органів патології не виявлено. Установіть вірогідний діагноз.

Задача 6.

Хвора 27 років скаржиться на зниження слуху на обидва вуха, шум у вухах. Захворювання розвивалося поступово протягом трьох років без видимої причини. Зазначає поліпшення слуху в галасливій обстановці. Об'єктивно: слухові ходи широкі, вільні, сірка відсутня, барабанні перетинки перламутрові з розпізнавальними знаками, по центру просвічує рожева пляма, слухові труби прохідні. Аудіограма засвідчує кондуктивне ураження слуху. Яке захворювання слід запідозрити?

Задача 7.

У хворої 42 років стався напад запаморочення, нудоти, блювання, шум у лівому вусі, зниження слуху, що супроводжувалися спонтанним ністагмом. Через три години стан хворої поліпшився, ністагм і вушний шум зникли, слух відновився. Під час комплексного обстеження виявили позитивний гліцерол-тест ліворуч за результатами дослідження слухової та вестибулярної функцій. Установіть діагноз.

Задача 8.

У хворої 58 років після нервово-емоційного напруження протягом п'яти діб відзначається зниження слуху, шум у лівому вусі. Отоскопія: патологічних змін не виявлено. Аудіометрія: ураження звукосприймального апарату. Тимпанометрія — тип А. Установіть діагноз.

Задача 9.

У дитини 6 років відзначається порушення носового дихання, зниження слуху на обидва вуха. В анамнезі рецидивний довготривалий нежить, повторний гострий отит. Під час огляду в носовій частині глотки виявлені аденоїдні вегетації III ступеня. Отоскопія: барабанні перетинки рожеві, мутні, випинають, контури нечіткі, пухирці повітря в барабанній порожнині. Тимпанометрія: криві типу В за Джергером. Установіть діагноз.

Задача 10.

Викладач гуманітарного університету 68 років звернувся до оториноларинголога зі скаргами на зниження слуху на обидва вуха вже протягом восьми років. Останні два роки відзначає труднощі в спілкуванні з оточенням. Комплексне обстеження дало такі результати: отоскопія — барабанні перетинки сірі, блискучі, контури збережені;аудіометрія — підвищення порогів по кістковій провідності переважно на високих частотах; тимпанометрія — тип А, магнітно-резонансна томографія головного мозку — вікові особливості без вогнищевих змін. Яка тактика лікування пацієнта?

4 ТЕМА: ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І ПРИНОСОВИХ ПАЗУХ. РИНОГЕННІ ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ

Задача 1.

Хворий 27 років скаржиться на виражений біль у лівому крилі носа, набряк тканин, який поширюється на щоку і нижню повіку зліва, підвищення температури тіла до 38,1 °С. Захворів два дні тому. Під час огляду виявлено, що тканини в ділянці зовнішнього носа зліва інфільтровані, шкіра гіперемійована, напружена, різко болюча при пальпації. Установіть діагноз.

Задача 2.

Хвора 28 років скаржиться на погіршення носового дихання, рясні водянисті виділення з порожнини носа, порушення нюху, чхання, сльозотечу. Хворіє протягом трьох років. Перелічені скарги з'являються в липні-серпні. Об'єктивно: слизова оболонка порожнини носа набрякла, має ціанотичний відтінок, на її поверхні місцями визначаються білуваті плями. Інші ЛОР-органи без патології. Установіть попередній діагноз.

Задача 3.

Хворий 20 років скаржиться на постійне утруднення носового дихання через обидві половини носа, слизові виділення, головний біль. Хворіє протягом п'яти років. Об'єктивно: нижні носові раковини збільшені в об'ємі, особливо задні їх кінці, загальні носові ходи звужені. Після уведення в носові ходи судинозвужувальних крапель об'єм раковин не зменшився. Призначте лікування.

Задача 4.

Хвора 24 років скаржиться на періодичне утруднення носового дихання із закладанням то однієї, то іншої половини носа, слизові виділення з носа. Хворіє протягом п'яти років. Об'єктивно: слизова порожнина носа помірно гіперемійована, набрякла, з ознаками ціанозу. Нижні носові раковини набряклі, збільшені в об'ємі, місцями вкриті слизом. Стан погіршується під час переохолодження. Після уведення в ніс судинозвужувальних засобів об'єм раковин різко зменшився. Установіть діагноз.

Задача 5.

Під час обстеження хворого з фурункулом носа виявлено екзофтальм, хемоз. Рухомість очного яблука обмежена, офтальмоплегія, значні застійні прояви на очному дні. У хворого гектична температура тіла, озноб. Установіть діагноз.

Задача 6. 

У хворого 30 років виявлено ознаки правобічного гострого гнійного гаймориту. Захворів тиждень тому після охолодження. Іншої патології не виявлено. Який шлях інфікування приносової пазухи слід запідозрити в цьому випадку? 

Задача 7.

У хворого 47 років тиждень тому з'явилися набряк, почервоніння повік правого ока, сильний головний біль, підвищення температури тіла до 38,5 °С. Протягом попередніх п'яти днів лікувався в оториноларинголога з приводу загострення хронічного правобічного гемісинуїту. Об'єктивне обстеження: екзофтальм, хемоз, обмежена рухомість правого ока, ознаки правобічного гнійного гемісинуїту. Яке риногенне ускладнення слід запідозрити?

Задача 8.

Хвора 38 років скаржиться на гнійні виділення з лівої половини носа, підвищення температури тіла до 37,5 °С, які виникли після охолодження. Хворіє протягом тижня. Об'єктивно: болючість при пальпації в ділянці лівої щоки. Слизова оболонка лівої половини порожнини носа гіперемійована, набрякла, у середньому носовому ході —смужка гною. Установіть найвірогідніший діагноз.

Задача 9. Хвора 43 років скаржиться на біль у правій половині голови, який турбує її протягом кількох місяців. Під час огляду ЛОР-органів жодних змін не виявлено. Рентгенологічне дослідження: інтенсивне зниження повітряності правої верхньощелепної пазухи з ділянкою серпоподібного просвітлення у верхніх відділах. При діагностичній пункції отримано прозору рідину жовтого кольору. Назвіть захворювання, для якого характерна така клінічна картина.

Задача 10.

Хворого протягом трьох тижнів турбує порушення носового дихання, слизово-гнійні виділення з носа, головний біль. Передня риноскопія: у середніх носових ходах визначається смужка гною, набряк, гіперемія слизової оболонки носа. Який діагностичний метод варто застосовувати передусім?

5 ТЕМА: ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Г ЛОТКИ: фарингіт, ангіна, ускладнення гострого тонзиліту, дифтерія глотки, хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдаликів

Задача 1.

Хворого турбують сильний біль у горлі, що посилюється під час ковтання, головний біль,

висока температура тіла. Наведені симптоми з'явилися добу тому. Під час огляду глотки виявлено гіперемію піднебінних мигдаликів Обидва мигдалики вкриті плівчастими нашаруваннями жовтуватого кольору. Установіть попередній діагноз

Задача 2.

У хворого 26 років три дні тому з'явилася припухлість на бічній поверхні шиї. Раніше переніс ангіну, що ускладнилася паратонзилітом. Призначене лікування не закінчив. Під час огляду виявлено ознаки лівобічного паратонзиліту, ускладненого флегмоною шиї. Який із наведених нижче методів лікування показаний хворому?

Задача 3.

Хворий 28 років скаржиться на біль у горлі, першіння, що з'явились у нього після охолодження. Об'єктивно: виражена гіперемія слизової оболонки задньої стінки глотки та її інфільтрація. З боку інших ЛОР-органів помітних змін немає. Установіть діагноз.

Задача 4.

Хворий 27 років протягом тижня лікувався з приводу ангіни. Стан поліпшився, біль у горлі зник. Через три дні знову з'явився значний біль у горлі, причому тільки праворуч. Температура тіла — 37,6 °С. Орофарингоскопія утруднена через неповне відкривання рота, спостерігаються випинання правої половини м'якого піднебіння та набряк правої передньої піднебінної дужки, яка прикриває мигдалик. Установіть діагноз.

Задача 5.

Немовля п'яти місяців під час огляду неспокійне, плаче. Зі слів матері, дихає з відкритим ротом, відмовляється від груді, постійно плаче, близько двох тижнів у дитини нежить. Температура тіла — 39,9 °С. Об'єктивно: на задній стінці глотки — виражена гіперемія та випинання слизової оболонки, на дотик утворення з ознаками флюктуації. Слизова оболонка порожнини носа гіперемійована, патологічні виділення в носових ходах. Носове дихання різко утруднене. Яка хвороба зумовлює таку клінічну картину?

Задача 6.

Через три тижні після перенесеної ангіни у хворого залишаються загальна слабкість, субфебрильна температура тіла, збільшені защелепні лімфатичні вузли. Мигдалики розпушені, спаяні з дужками, у лакунах — гнійні пробки. Установіть діагноз.

Задача 7.

Хворий 23 років звернувся до ЛОР-лікаря зі скаргами на загальну слабкість, субфебрильну температуру тіла протягом двох місяців. На ангіну хворіє з дитинства, по 2—3 рази на рік. Об'єктивно: у защелепній ділянці пальпуються збільшені регіонарні лімфатичні вузли з обох боків. Під час огляду глотки піднебінні мигдалики розпушені, спаяні з дужками, у лакунах — рідкий гній, гіперемія та стовщення країв піднебінних дужок. Установіть діагноз.

Задача 8.

Хворій 31 року консультацію оториноларинголога рекомендовано терапевтом, у якого вона протягом п'яти років перебуває на диспансерному обліку з приводу ревматизму. Скаржиться на періодичні ангіни по 3—4 рази на рік, які перебігають з високою температурою тіла, болем у горлі, серці, суглобах. Об'єктивно: піднебінні мигдалики маленькі, спаяні з дужками, краї дужок гіперемійовані, у лакунах — гнійні пробки. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Призначте необхідне лікування.

Задача 9.

Хворий 21 року звернувся зі скаргами на часті ангіни, по 3— 4 рази на рік; тричі за останні 5 років йому робили розтини абсцесів глотки. Об'єктивно: піднебінні мигдалики дещо збільшені, спаяні з дужками, на передніх піднебінних дужках рубці — місця розтину абсцесів, у лакунах — гнійні пробки. Піднебінні дужки стовщені, з проявами застійної гіперемії. Призначте лікування.

Задача 10.

Дитина п'яти років, зі слів батьків, погано спить вночі, дихання шумне, рот завжди широко відкритий. Голос гугнявий, тверду їжу ковтає із зусиллям, їсть повільно і довго. Об'єктивно: неправильний прикус, тверде піднебіння високе. Піднебінні мигдалики гладенькі, великих розмірів, сходяться по середній лінії. Піднебінні дужки не змінені, лакуни чисті, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Під час пальцевого дослідження в склепінні носової частини глотки виявлено утворення м'якоеластичної консистенції, що прикриває хоани. Установіть діагноз.

6 ТЕМА: ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОРТАНІ. ПУХЛИНИ, ІНФЕКЦІЙНІ ГРАНУЛЬОМИ

Задача 1.

Хвора 36 років скаржиться на постійну охриплість та утруднення дихання при респіраторних

вірусних захворюваннях. Ці скарги з'явилися два роки тому після струмектомії з приводу вузлуватого зоба. Об'єктивно: ліва голосова складка білого кольору, нерухома під час фонації та дихання. Права голосова складка активно рухається. Назвіть причину патологічного стану.

Задача 2.

Дитина двох років госпіталізована з приводу вираженого утруднення дихання. Хворіє на респіраторну вірусну інфекцію протягом одного тижня. Зранку з'явилося значне утруднення дихання. Під час огляду дитина дихає важко, шумно, втягнення міжребрових проміжків, яремної вирізки і підключичних ямок не спостерігається. Шкіра ціанотичного кольору, пульс частий зі слабким наповненням. Яких першочергових заходів треба вжити для полегшення стану дитини?

Задача 3.

У хворого після вживання антибіотика з'явилися відчуття стороннього тіла в горлі, значне утруднення дихання (інспіраторна задишка), захриплість, набряк обличчя та шиї. Установіть попередній діагноз.

Задача 4.

Хворий 57 років скаржиться на захриплість, неприємне відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Г олос змінився вперше два роки тому . Робота пов'язана з частими переохолодженнями і запиленістю повітря, хворий курить. Непряма ларингоскопія: слизова оболонка голосових складок рожевого кольору, нерівномірно стовщена переважно в задніх відділах, обидві половини гортані рухомі. Установіть діагноз.

Задача 5.

Хвора скаржиться на різку загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,5 °С, біль у горлі, утруднення під час ковтання, захлинання під час їди, втрату голосу, нестерпний безголосий кашель із періодичним відторгненням темно-сірої плівки. Дані непрямої ларингоскопії: слизова оболонка гортані гіперемійована, укрита сірою плівкою, що значно перекриває голосову щілину. Установіть попередній діагноз.

Задача 6.

До оториноларинголога звернувся хворий 48 років зі скаргами на затруднене і болісне ковтання рідкої їжі та слини. Ларингоскопія: у ділянці правого черпакуватого хряща виявлено інфільтрат, який поширюється на черпакувато-надгортанну складку, у центрі інфільтрату визначається неглибока виразка з нерівними краями блідо-рожевого забарвлення і в'ялими грануляціями на дні; голосові складки рожевого кольору, при фонації змикаються повністю, голос чистий. Хворий протягом двох місяців лікується в протитуберкульозному диспансері. Установіть попередній діагноз.

Задача 7.

Хворий 56 років скаржиться на захриплість протягом одного місяця, біль під час ковтання. Попереднього переохолодження не відзначає, багато курить, часто вживає алкогольні напої. Ларингоскопічна картина: слизова оболонка гортані рожевого кольору, волога, нальотів немає. Права голосова складка стовщена, обмежено рухома, під час фонації складки змикаються неповністю. Голос хриплий, дихання вільне. Установіть попередній діагноз.

Задача 8.

У дитини чотирьох років протягом кількох місяців відзначається сиплість голосу, з'явилось утруднення дихання. Під час обстеження виявлено новоутворення на одній із голосових складок, яке на третину виповнює просвіт гортані. За даними попередньої біопсії установлено діагноз: папілома. Визначте тактику лікування дитини.

Задача 9.

До оториноларинголога звернулася хвора зі скаргами на утруднене носове дихання. Під час ендоскопічного дослідження в кістковій частині носової перегородки виявлено виразку з підритими краями, сальним дном. Установіть попередній діагноз.

Задача 10.

До оториноларинголога звернулася хвора 38 років зі скаргами на відчуття сухості в носі та горлі, постійні виділення в'язкого слизу , порушення дихання під час фізичних навантажень. Вважає себе хворою 1,5—2 роки. За медичною допомогою не зверталася. До 35-річного віку жила в сільській місцевості на Поліссі. Об'єктивно: у нижніх носових ходах з обох боків на носовій перегородці та передньому відділі нижньої носової раковини визначаються рожевого кольору безболісні утворення різного розміру до 1 см у діаметрі; м'яке піднебіння підтягнуте догори; хоани концентрично звужені; у нижньому відділі гортані під голосовими складками виявлені симетричні валики; слизова оболонка носа, глотки і гортані бліда, суха, укрита в'язким слизом і кірками. Установіть попередній діагноз.