Терапія 3 лс

Пацієнт 40 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі, свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається протягом 22 років.Шкіра сіро-бліда, язик сухий, обкладений бурим нальотом, відчувається аміачний запах  із рота. Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс 92/хв.., АТ 180/90 мм.рт.ст. Живіт м’який. Сечовина крові 4,0 ммоль/л, креатини крові 150,2 мкмоль/л. Який діагноз у  хворого? 

Чоловік 20 років скаржиться на нездужання, головний біль, задишку, які виникли через 2 тижні після ангіни. Стан задовільний. Шкіра звичайного кольору, обличчя одутле. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шумів немає. Пульс 58/хв., напружений, ритмічний, АТ  170/110 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох боків. В  загальному аналізі сечі : питома вага – 1028, білок – 1,05 г/л, лейк. 10-12 в полі зору,  еритр. 20-25 в полі зору, змінені, циліндри гіалінові 2-3 в полі зору. Який імовірний  діагноз? 

Хвора 30 років скаржиться на біль у поперековій ділянці ліворуч, часте болісне

 сечовипускання, підвищення температури тіла до 38,7⁰С. Захворіла раптово після  переохолодження. Живіт м’який, болючий в лівій половині. АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 90/хв. Симптом Пастернацького позитивний ліворуч. Які зміни в сечі можна очікувати? 

Хворий 17 років знаходиться в реанімаційному відділенні. Помилково випив оцтову  кислоту. Скаржиться на слабкість, свербіння шкіри, сонливість. Стан тяжкий, шкіра суха.  Обличчя одутле, запах аміаку з рота. АТ 180/100 мм рт.ст., пульс 105/хв. Добовий  діурез 250 мл. Який метод лікування буде найбільш ефективний для цього хворого? 

Хворий 60 років скаржиться на високу температуру 39⁰С, кашель із слизисто-гнійним  мокротинням, задишку, біль у грудній клітці. Лікується у відділенні з приводу пневмонії. Стан хворого погіршився : біль у грудній клітці зменшився, але з’явилась задишка змішаного характеру з частотою 40/хв. Права половина грудної клітки відстає в  диханні, перкуторно визначається тупий звук. Підозрюється ексудативний плеврит. Якою буде аускультативна картина в проекції накопиченої рідини? 

  Хвора 35 років скаржиться на загальну слабкість, головний біль, задишку, біль у лівій половині грудної клітки, сухий кашель, підвищену температуру тіла 39⁰С. Хворіє другий день. Стан тяжкий, на губах герпес. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання.  Над нижнею долею лівої легені перкуторно визначається притуплено-тимпанічний звук,  аускультативно крепітація. Про ураження яких структур свідчить крепітація? 

У жінки 28 років, хворої на бронхіальну астму, після закінчення приступу ядухи

 виділяється характерне харкотиння. Яким воно має бути?  

Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, свербіння шкіри, часте

 сечовипускання, нудоту, блювання, погіршення зору. Захворюванням нирок страждає 20  років. При обстеженні шкіра суха “припудрена”, язик обкладений бурим нальотом, відчувається аміачний запах із рота. Тони серця глухі, шум тертя перикарду Р 100/хв, АТ 180/90 мм. рт.ст, сечовина крові 6,0 мл/л. Креатинин крові 150,2 мк моль/л. Який  треба поставити діагноз? 

У чоловіка після значного фізичного навантаження виникла гостра біль у правому  підребер’ї, з іррадіацією у праве плече, метеоризм, нудота, блювання жовчю. При обстеження виражена “жовтяниця”, позитивні симптоми. Живіт болючий при пальпації у  правому підребер’ї, метеоризм. Який імовірний діагноз? 

  Хворий 28 років скаржиться на задишку, біль у ділянці серця. В анамнезі ревматизм. При обстеженні виявлено акроціаноз, синюшний рум’янець. На верхівці серця “котяче муркотіння, розширена верхня ділянка серця. Вислуховується дзвінкий I тон над  верхівкою, акцент I I тону над легеневою артерією, ритм “перепілки”. Яку набуту ваду

 серця можна запідозрити? 

  Хвора 18 років звернулася до лікаря зі скаргами : задишка при рухах, серцебиття,  підвищення температури тіла до 37,5^оС. Ці симптоми з’явились через 10 днів після перенесеної ангіни. Яке дослідження необхідно призначити у першу чергу? 

  Хвора 18 років скаржиться на пекучу біль в епігастральній ділянці через 15 хвилин після  їжі, яка зменшується після прийому маалоксу; відрижка кислим. Стан задовільний, язик  обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м’який. Яке дослідження призначити  для встановлення діагнозу? 

Хворий 32 роки, який страждає на виразкову хворобу шлунка, викликав швидку допомогу у зв’язку з появою “кинжального” болю у верхній половині живота, різку слабкість. Стан хворого середньої важкості, ноги підтягнуті до живота, шкіра і слизові оболонки бліді.  Язик сухий. АТ 85/60 мм. рт.ст. Ваш попередній діагноз. 

  До фельдшера звернувся хворий зі скаргами на сильний стискаючий біль за грудиною, що віддає у ліву лопатку, ліву руку. Фельдшер дав під язик нітрогліцерин. До якого дослідження слід підготувати хвору? 

Хвора звернулась до фельдшера зі скаргами на загрудинний біль з іррадіацією в ліву  руку, що виникає щодня під час підйому по сходах на 2-й поверх. Об’єктивно : тони серця ритмічні, АТ – 130/90 мм. рт. ст., ЧСС – 88/хв. Які препарати ліквідують больовий синдром? 

Жінка звернулась на здоровпункт промислового підприємства із скаргами на біль у дрібних суглобах кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обоз кистей рук деформовані, рухи болісні, обмежені. Попередній діагноз? 

  Жінка звернулася на ФАП із скаргами на загальну слабкість, серцебиття, зміну смаку. Скарги виникли під час вагітності, продовжудться 1,5 року. Попередній діагноз ?  

Хвора С. 35 років, звернулась до фельдшера із скаргами на погіршення стану здоров’я. Рік тому був поставлений діагноз дифузний токсичний зоб, але хвора не лікувалась. Який препарат призначають при даному захворюванні?  

Хвора Р. 54 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на слабкість, сонливість,  мерзлякуватість, загальмованість, збільшення маси тіла, закрепи. Визначаються набряки на обличчі, шкіра суха, холодна на дотик, зморшкувата, волосся випадає. Пульс 55/хв, ритмічний, АТ 160/95 мм.рт.ст..Який метод дослідження необхідно призначити хворій для визначення захворювання?  

Хвора К. 21 року, скаржиться на спрагу, втрату маси тіла, свербіння у ділянці зовнішніх статевих органів. Які необхідно призначити дослідження першочергово?  

  До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на слабкість, виділення до 10 л сечі  за добу, спрагу, безсоння, втрату маси тіла. Загальний аналіз сечі: питом вага 1003,  глюкози і білка не виявлено. Лейкоцитів 3-4 в полі зору. Рівень глюкози в крові 5,0 ммоль/л. Поставте діагноз. 

При сечокам’яній хворобі одним з препаратів невідкладної допомоги є: 

Пацієнтка М., 37 років, викликала фельдшера додому. Скаржиться на болі в надчеревній  ділянці, які виникають натще, або через 3- 4 години після останнього приймання їжі. Турбує також печія, відрижка. Біль вдається подолати вживанням склянки води чи  молока. Під час огляду: стан середньої важкості. Пульс – 96/хв. АТ – 120/80 мм. рт.ст.. Пальпаторно відмічається болючість в надчеревній ділянці, нижче від мочеподібного відростку дещо праворуч від серединної лінії. Ваш попередній діагноз. 

На ФАП звернувся хворий 45 років зі скаргами на різке здуття живота, нестійкий стул, нудоту, яка з’являється після вживання жирної та солодкої їжі. Хворіє близько року.  Багато курить, зловживає спиртними напоями. Рік назад переніс отруєння м’ясними консервами. Об-но: шкіра жовтяничного забарвлення; наявність тексангіектазій ,  гіперемія долонь, асцит. Пальпаторно печінка збільшена, щільна, край загострений. Про

 яку найбільш вірогідну патологію йдеться мова? 

  На ФАП звернувся хворий С, 30 років. В анамнезі виразкова хвороба. Виникло безпричинне блювання, різкий кинжальний біль у надчеревній ділянці. Пальпаторно:  дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки. Позитивний симптом Щоткіна Блюмберга. Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. АТ – 75/40  мм.рт.ст. Пульс – 52/хв., ниткоподібний. Який стан розвився у хворого? 

До фельдшера звернувся хворий К., 36 років, зі скаргами на лихоманку, тупі болі в правій поперековій ділянці. Температура тіла піднімається до 39-40°С з остудою. Симптом Пастернацького різко позитивний справа. Ваш попередній діагноз. 

  Хворий 46 років, звернувся на ФАП зі скаргами на сильні болі в правій половині живота, поперековій ділянці справа, які віддають в калитку, стегно, часте болюче сечовиділення невеликими порціями, блювання. Об’єктивно: хворий стогне, неспокійний. Шкіра бліда,  волога, температура тіла 36,9°С. Пульс 92/хв.. Живіт здутий, болючий при пальпації в  правій половині. Симптом Пастернацького позитивний справа. Ваш ймовірний діагноз? 

Фельдшера ФАПу викликали до хворої 25 років, яка знаходиться в непритомному стані. Зі слів родичів стан хворої погіршився декілька днів назад, коли підвищилася температура  тіла до 38,8°С; появились набряки на обличчі, виділення червоної сечі. В анамнезі: 2 тижні тому хвора перенесла ангіну. Сьогодні стан різко погіршився, появилась нудота, виникли судоми. Об’єктивно: АТ – 190/110 мм. рт.ст.. Дихання шумне, запах сечовини з

 рота. Сечовипускання відсутнє. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку  картину? 

  Хвора 26 років звернулася на ФАП зі скаргами на головний біль, біль в попереку, набряки на обличчі, виділення червоної сечі. Два тижні тому хвора перенесла ангіну. При огляді: блідість шкіри, набряки на обличчі, на ногах. АТ 160/100 мм.рт.ст.. Живіт м’який,  безболісний. Симптом Пастернацького різко позитивний з обох сторін. Аналіз сечі: Еритроцити покривають все поле зору, білок 3 г/л.. Ваш попередній діагноз? 

  Пацієнт К., 57 років, звернувся на ФАП зі скаргами на слабкість, втрату апетиту, відразу від м’яса, втрату маси тіла до 6 кг. За останній місяць. Об’єктивно: стан середньої  важкості, шкіра має жовтувато – землянистий відтінок. Пальпаторно зліва над ключицею відмічається щільний, руховий, не сполучений зі шкірою лімфатичний вузол. Ваш  попередній діагноз? 

  На ФАП звернулась пацієнтка 43 років зі скаргами на сильні болі в правому підребер’ї, які  з’являються після вживання жирної та гострої їжі. Біль віддає в праву руку, лопатку; нудоту, блювоту. Хвора неспокійна, не знаходить собі місця. Живіт здутий. Шкіра звичайного забарвлення. Температура тіла 36,7°С. Позитивні симптоми Кера, Ортнера  праворуч. Печінка виступає з під краю реберної дуги. Ділянка жовчного міхура чутлива  при пальпації. Сеча і кал звичайного забарвлення. Ваш попередній діагноз? 

  Хвора М., 48 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на закрепи, надмірну  масу тіла, сонливість, мерзлякуватість, випадіння волосся. Такий стан з’явився в останні 3 роки, поступово прогресує. Об’єктивно: стан хворої середньої тяжкості, набряки на обличчі, шиї, набряки повік, очні щілини звужені. Набряклість слизової оболонки  носоглотки, язика, шкіра суха, зморшкувата, нігті кришаться. Над легенями везикулярне  дихання. Тони серця ослаблені, пульс – 54/хв, ритмічний. АТ – 90/60 мм.рт.ст.. органи  черевної порожнини без патології. Температура тіла 35,6°С. Ваш діагноз?  

  На ФАП звернулась хвора П., 55 років, зі скаргами на сухість у роті, спрагу, зниження працездатності, швидку втомлюваність, загальну слабкість, сонливість, свербіж шкіри, втрату маси тіла. Об’єктивно: хвора надмірно огрядна, (зріст 160 см., маса 94 кг.). Шкіра  суха, ламкість нігтів, випадання волосся. Різке погіршення зору. Аускультативно – в  легенях везикулярне дихання. Тони серця ослаблені. Пульс – 78/хв., ритмічний. АТ 150/80 мм.рт.ст.. Живіт мякий, болісний у правому підребер’ї. Печінка пальпується на 2  см. нижче від реберної дуги. Селезінка не збільшена.  Ваш діагноз?  

  На ФАП звернувся хворий Ф, 44 роки, який скаржиться на напад ядухи з утрудненим  видихом. Напад ядухи закінчився кашлем з відходженням невеликої кількості  скловидного мокротиння. Найймовірніший попередній діагноз? 

  На ФАП звернувся хворий К., 30 років, скаржиться на сухий кашель, інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, підвищення температури тіла до 37,6°С. Захворів три дні тому після переохолодження. Об‘єктивно: лежить на правому боці. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Аускультативно: праворуч вислуховується шум тертя плеври. Найймовірніший попередній діагноз? 

  До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 32 років, який скаржиться на загальну  слабкість, пітливість, підвищену втомлюваність, схуднення, кашель, підвищення  температури тіла до 37,4°С, задишку, порушення сну. Погіршення стану відмічає на протязі 2 місяців. Найймовірніший попередній діагноз? 

Хвора С., 26 років, звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на підвищення

 температури тіла до 39°С, біль в грудній клітці, що посилюється під час кашлю, кашель з “іржавим” мокротинням, задишку при фізичному навантаженні, головний біль, загальну  слабкість. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: ЧД – 28/хв. Під  час пальпації відзначається посилене голосове тремтіння в нижніх відділах праворуч,  аускультативно – крепітація. Найймовірніший попередній діагноз? 

  Хвора К., 39 років, звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль в суглобах кистей, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, підвищення температури тіла до 38,3°С, висипку на тілі. Об’єктивно виявлено еритематозні  висипання, які розташовані по спинці носа і вилицях, що нагадують “крила метелика”,  сітчаста ангіоектатична еритема на долонях і дистальних фалангах пальців кисті. ЧД –  18/хв., АТ – 12/80 мм.рт.ст.. Найімовірніший діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернулась хвора 42 років, зі скаргами на загальну слабкість,  швидку втомлюваність, парестезії пальців кистей, стоп після охолодження та  хвилювання, біль в суглобах кистей, стоп, деформацію нігтів, періодичні болі в ділянці  серця, задишку при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно  визначається гіперемія пальців кистей, стоп, деформація нігтів, “маскоподібне”  обличчя, кисетоподібні складки навколо рота, трофічні розлади шкіри.   Найймовірніший попередній діагноз? 

  На ФАП звернувся хворий Д., 21 рік, який скаржиться на загальну слабкість, випадіння волосся, ламкість нігтів, бажання їсти крейду. Хворіє 6 міс. Шкіра і слизові бліді. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. В легенях везикулярне дихання. Живіт  м’який. Ваш попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий Е., 65 років, який скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, набряки на ногах, відчуття важкості в правому підребер’ї. хворіє  близько 10 років. Об’єктивно: шкірні покриви з ціанотичним відтінком. Тони серця  аритмічні по типу миготливої аритмії. АТ 140/90 мм.рт.ст.. ЧСС – 90/хв. В легенях  жорстке дихання. Живіт м’який. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 3 см.. Периферичні набряки на гомілках. Ваш попередній діагноз?

  На ФАП звернувся хворий К., 40 років, який скаржиться на загальну слабкість, пітливість, схуднення, підвищення температури тіла до 37,5°С, синці на кінцівках. Хворіє близько 3  місяців. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на кінцівках підшкірні гематоми, збільшені  пахвинні, над і підключичні лімфатичні вузли. Тони серця ритмічні. АТ- 120/70 мм.рт.ст. В легенях визикулярне дихання. Живіт м’який, печінка збільшена на 3 см.. Ваш попередній  діагноз?   

На ФАП звернулась хвора С., 54 років, яка скаржиться на біль в ділянці серця

 стискаючого характеру, з іррадіацією в ліве плече, який виникає при фізичному  навантаженні. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки чисті. Тони серця ритмічні. АТ 130/80 мм.рт.ст. ЕКГ: ознаки ішемії міокарду. Ваш попередній діагноз? 

  До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 69 років, який скаржиться на головний біль,  періодичний біль в ділянці серця. Хворіє близько 6 місяців. Об’єктивно: шкірні покриви чисті. Тони серця ритмічні. Акцент ІІ тону на аорті. АТ 160/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84/хв..  ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Ваш попередній діагноз? 

  На ФАП звернулась хвора Б., 63 років, вона скаржиться на задишку при фізичному навантаженні та біль в ділянці серця. Хворіє близько 20 років. В дитинстві – часті ангіни.  Об’єктивно: акроціаноз. Тони серця ритмічні. Грубий систолічний шум на верхівці. АТ 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 96/хв.. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівих відділів серця. Ваш  попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий К., 49 років, який скаржиться на підвищення температури тіла, біль в ділянці серця, задишку. Хворіє останні три дні. Захворювання  пов’язує з перенесеною 2 тижні тому ангіною. Об’єктивно: шкірні покриви та видимі  слизові покриви чисті. Мигдалики  збільшені, рихлі. Тони серця ритмічні. Систолічний  шум на верхівці. Ваш попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернулася жiнка 48 рокiв, яка скаржиться на загальну слабкiсть, запаморочення, серцебиття, задишку, спотворення смаку (бажання їcти крейду, землю), посилене випадiння волосся та ламкiсть нiгтiв. Вважає себе хворою протягом останнього  року, коли на тлi порушень менструально-оварiального циклу з`явились вище вказанi симтоми. Яка анемiя у хворої? 

На ФАП звернувся юнак, 17 рокiв, який скаржиться на рiзкий бiль у колiнних суглобах, що  виник 20 хвилин тому пiсля забиття. Хворiє з дитинства. В анамнезi частi ясеннi кровотечi. Дiд по материнськiй лiнii` хворiв на таке саме захворювання. Об`єктвно: на шкiрi верхнiх та нижнiх кiнцiвок гематоми рiзних розмiрiв, болючi при пальпацiї. Лiктьовi  суглоби деформованi. Найiмовiрнiший попереднiй дiагноз? 

  Для лiкування В12 – дефiцитноi` анемii` призначають: 

Хворий К., 25 рокiв звернувся до фельдшера ФАПу зi скаргами: на головний бiль, набряки на обличчi, сеча кольору “м`ясних помиїв”, тупий бiль у поперековiй дiлянцi,  пiдвищення температури до 37.4<sup>о</sup>С. Об`єктивно: Шкiра блiда. Набряки на обличчi. Пульс 72/хв., ритмiчний, напружений. АТ – 180/110 мм.рт.ст. Добова кiльксть сечi – 400 мл. Найiмовiрнiший попереднiй дiагноз? 

У пацієнта iз гострим гломерулонефритом сеча кольору “м`ясних помиїв”. Чим

 зумовлений такий колiр? 

  Пацієнт скаржиться на пiдвищення температури до 39⁰С, мерзлякуватiсть, бiль у  попереку справа, часте i болюче сечовипускання. Хворiє 3-й день. Загальний аналiз сечi:  сеча мутна, плавають пластiвцi гною, лейкоцитурiя, протеi`нурiя, цилiндрурiя, бактерiурiя.  Попереднiй дiагноз?  

У разi постiйного ввдення iнсулiну в одне й те саме мiсце зникає пiдшкiрна жирова основа. Назвiть це ускладнення:  

Фельдшера викликали до жiнки 22-ох рокiв, яка перебуває у непритомному станi. Зi слiв родичiв вiдомо, що вона з дитинства хворiє на цукровий дiабет. Об`єктивно: Дихання  глибоке, шумне iз запахом ацетону. Шкiра суха, холодна на дотик. Зiницi звуженнi. Очнi яблука м`якi при пальпацiї. Яке ускладнення у хворої? 

  Пацiєнтка В., 32-ох рокiв, скаржиться на дратi вливiсть, схуднення, серцeбиття, поганий  сон, плаксивiсть, пiдвищену пiтливiсть. Захворювання почалося два мiсяцi пiсля  автомобiльної аврiї. Об`єктивно: Пацiєнтка метушлива, мова її швидка та багатослiвна. Шкiра волога, тепла. Посилений блиск очей. Екзофтальм. Щитоподiбна залоза збiльшена, АТ 160/80 мм. рт.ст., пульс 120/хв. Який найбільш вірогідний діагноз?

  У пацiєнта Б., 68 рокiв, виникли слiдуючи симптоми: втрата апетиту, вiдраза до м`ясноi`  i`жi, вiдрижка, нудота, схуднення, постiйний біль у надчеревнiй дiлянцi. Цi симптоми  харaктeрнi для: 

Назвiть метод обстеження, найважливiший у диференцiальнiй дiагностицi виразковоi` хвороби та раку шлунка:  

У пацiєнта з виразковою хворобою шлунка виник “кинджальний” бiль у над черевнiй дiлянцi. Шкiра блiда, язик сухий обкладений. Живiт болючий при пальпацiї, дошкоподiбне  напруження м`язiв. Позитивний симптом Щоткiна-Блюмберга. Для якого ускладнення  виразкової хвороби характернi такi симптоми? 

  На яке захворювання вказують такi данi об`єктивного обстеження, як iктеричнiсть склер, “судиннi зiрочки” на шкiрi, еритема долонь, асцит, “голова медузи”: 

  Назвiть симптом, характерний для гострого iнфаркту мiокарда, але не типовий для  стенокардiї.