Терапія Л/с №5

Хвора Ф., 45рокiв, скаржиться на бiль у дрiбних суглобах кистей рук i стоп, “ранкову

 скутiсть”, пiдвищення температури до 38^оС, загальну слабкiсть. Об’єктивно: стан

 середньої тяжкостi. Дрiбнi суглоби кистей рук i стоп припухлi, деформованi, шкiра над

 ними гiперемiйована, гаряча на дотик, рухи в суглобах обмеженi. Найiмовiрнiший

 попереднiй дiагноз? 

До фельдшера здоровпункту звернувся працівник підприємства 32 р., у якого з’явився

 біль в епігастрії, що виникає через 1,5-2 год. після прийому їжі, голодні, нічні болі, нудота.

 Яке це захворювання? 

До фельдшера здоровпункту звернувся працівник підприємства 32 р., у якого з’явився

 біль в епігастрії, що виникає через 1,5-2 год. після прийому їжі, голодні, нічні болі, нудота.

 Яке це захворювання? 

У хворого на гострий інфаркт міокарда, якого бригада ШМД транспортує у лікарню, виник

 напад ядухи, з’явились: інспіраторна задишка, кашель з пінистим, кров’янистим

 харкотинням, стан важкий, шкіра бліда. Яке ускладнення виникло у хворого?

До фельдшера ФАПу звернулась хвора 35 р., зі скаргами на часте сечовипускання, біль в

 попереку, підвищення t^о – 38,6^оС. Хворіє 3 дні. Об’єктивно: шкіра бліда, АТ – 120/70 мм

 рт.ст., Ps – 100/хв., симптом Пастернацького позитивний зліва. Аналіз сечі – велика

 кількість бактерій та лейкоцитів. Для якого захворювання характерні дані ознаки?

Фельдшер здоровпункту підприємства надає невідкладну допомогу працівнику, у якого

 раптово почався сильний біль за грудниною, що іррадіює в ліву руку, усувається

 прийняттям нітгліцерину. Хворий блідий, Ps – 72/хв., АТ– 120/70 мм рт.ст. Про яке

 захворювання можна подумати?

Фельдшер ШМД обстежує хворого, що скаржиться на гострий ріжучий біль у попереку,

 що віддає в стегно і статеві органи, болісне і часте сечовипускання. Хворий страждає на

 сечокам’яну хворобу. Погіршення самопочуття пов’язує з тряскою їздою. Який препарат

 треба підготувати для надання невідкладної допомоги?

Хвора 45 р. доставлена машиною ШМД до приймального відділення лікарні в

 непритомному стані. Об’єктивно: свідомість порушена, Ps – 130/хв., дихання Куссмауля,

 запах ацетону з ротової порожнини, шкіра бліда, суха. Для якого стану характерні дані

 симптоми?

Жителька села звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на спрагу, свербіж шкіри та

 сухість, схильність до фурункульозу. Яке дослідження слід провести для постановки діагнозу?

У хворого 57 р., який зловживає алкоголем, фельдшер ФАПу при огляді виявив такі

 ознаки: жовтушність шкіри, “судинні зірочки”, гіперемія долонь, “голова Медузи”,

 гінекомастія. Для якого захворювання характерні такі симптоми? 

Хвора, яку під час роботи на присадибній ділянці вжалила бджола, втратила свідомість,

 шкіра бліда, кінцівки холодні, Ps ниткоподібний, АТ– 70/30 мм рт.ст., дихання

 поверхневе. З введення якого препарату слід почати надання невідкладної

 медикаментозної допомоги?

На ФАПі ви обстежуєте хворого 43 років, який постійно проживає у Закарпатті. Останнім

 часом у нього з’явились скарги на підвищену слабкість, утруднене ковтання,

 дратівливість, серцебиття, схуднення. Об’єктивно: щитовидна залоза збільшена. Дайте

 рекомендації щодо продуктів харчування, які необхідно включити в раціон хворого.

До фельдшеру ФАПу звернувся хворий, якого турбує біль в потилиці, запаморочення,

 нудота, блювання. АТ– 180/110 мм рт.ст. Який медичний препарат необхідно ввести?

  Ви фельдшер ШМД. Хворий 52 р. скаржиться на виражений постійний біль за грудниною,

 що іррадіює в ліву руку, під ліву лопатку, плече. Хворий збуджений, переляканий, стогне.

 Біль виник 2 години тому на роботі після нервового перенапруження. Неодноразове

 вживання нітрогліцерину біль не зняло. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт з туберкульозом легень, у якого раптово

 посилився кашель з яскраво-червоним пінистим харкотинням. Хворий відчуває слабкість,

 запаморочення, АТ – 100/60 мм рт.ст., Ps– 100/хв. слабкого наповнення. Які ваші

 першочергові дії?

  До фельдшеру ФАПу звернувся чоловік 52 р., що скаржиться на кашель, слабкість,

 схуднення, погіршення апетиту, пітливість, особливо вночі. Дані симптоми турбують

 впродовж місяця. Об’єктивно: t^о – 37^оС, шкіра бліда, АТ – 100/70 мм рт.ст. Дихання 

 ослаблене справа над верхівкою, тони серця ритмічні, Ps – 90/хв. Що можна запідозрити

 у хворого?

Ви фельдшер медичного пункту підприємства. У пацієнта при лабораторному

 дослідженні харкотиння виявлені спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена. Для

 якого захворювання характерні ці данні? 

До фельдшера ФАПу звернулася хвора, 37 років, зі скаргами на серцебиття, підвищену

 дратівливість, плаксивість, тремтіння тіла, загальну слабкість, t^о – 37,0-37,5^оС, пронос,

 схуднення. В анамнезі часті нервові перенапруження впродовж 3-х років. Об’єктивно:

 хвора зниженого харчування. Шкіра волога, тремор пальців рук. Позитивні очні симптоми.

 Щитоподібна залоза збільшена. Тахікардія, тони серця звучні. Рs – 110/хв., АТ – 160/70

 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

  До фельдшера ФАПу звернулася хвора, 45 років, зі скаргами на сонливість, млявість, 

 мерзлякуватість, загальну слабкість, набряки на обличчі, зниження пам’яті, випадіння

 волосся, надмірну масу тіла, закреп. В анамнезі: 2 роки тому перенесла струмектомію.

 При огляді: хвора надмірного харчування, обличчя одутле, очні щілини звужені, вираз

 обличчя сонливий, міміка бідна. Мова повільна, голос захриплий. Шкіра суха, холодна на

 дотик. t^о – 35,6^оС, Рs – 54/хв., АТ – 90/80 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

Виклик ШМД до хворої 47 років, зі скаргами на млявість, виражену сонливість і

 мерзлякуватість, рідке серцебиття, головний біль, здуття живота, закреп. В анамнезі

 гіпотиреоз. Об’єктивно: хвора бліда, адинамічність обличчя, вузькі очні щілини, збільшені

 ніс та губи. Мова уповільнена. Шкіра суха, холодна на дотик. Тони серця глухі. t^о – 34,3^оС, 

 Рs – 40/хв., АТ – 90/70 мм рт.ст. Яке ускладнення може розвинутися у хворої?

  Фельдшера ШМД викликали до хворої 54 років, яка перебуває в непритомному стані.

 Хворіє на цукровий діабет 12 років, лікується інсуліном. Об’єктивно: шкіра волога, зіниці

 розширені. Рs – 74/хв., АТ – 120/60 мм рт.ст. судоми Яке ускладнення розвинулось у хворої?

  До фельдшера здоровпункту звернулася хвора, 50 років. Скаржиться на спрагу, сухість і

 свербіння шкіри, часте сечовипускання , значно схудла. З анамнезу: хворіє близько року.

 За останній рік значно погіршився зір. Об’єктивно: шкіра суха, нігті ламкі, волосся рідке.

 ЧД – 16/хв. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Рs – 78/хв., АТ – 150/85 мм рт.ст.

  Який найбільш імовірний діагноз?

До фельдшера навчального закладу звернулася хвора 17-ти років, скаржиться на остуду,

  підвищення температури тіла, біль в поперековій ділянці ліворуч, болісне сечовиділення.

 Захворіла вперше, після переохолодження. При огляді: t^о – 38,5^оС, Рs – 92/хв., АТ –

 140/80 мм рт.ст., симптом Пастернацького позитивний зліва. Загальний аналіз сечі:

 густина – 1028, каламутна, білок – 0,3 г/л. лейк. – 35-40 у полі зору, ер. – 1-2 у полі зору,

 циліндри гіалінові, бактерії. Який найбільш імовірний діагноз у хворої?

До фельдшера ФАПу звернулася жінка, 42 років, скаржиться на загальну слабкість,

 неприємне відчуття в ділянці серця, утруднення дихання, ковтання. Багато років мешкала

 на Закарпатті. Об’єктивно: шкіра волога. Щитоподібна залоза збільшена. Рs – 72/хв., АТ

 – 120/70 мм рт.ст. уміст Т3, Т4 в межах норми. Який найбільш імовірний діагноз?

Пацієнт Т., 45р., скаржиться на біль в колінних, гомілково-ступневих, дрібних суглобах

 пальців рук і променево-зап’ястних суглобах. Біль в суглобах непокоїть протягом останніх

 12 років. Зранку відмічається скутість у суглобах. При огляді: незначна блідість шкіри,

 гіпотрофія м’язів кінцівок. Суглоби пальців рук деформовані. Пульс 90 за 1хв, ритмічний.

 АТ- 130/80 мм рт.ст. У крові: ер –3,6*10¹²/л. Нb- 104 г/л лейк. – 6,4*10⁹/л. ШОЕ – 52 мм/год.

 Який найбільш імовірний діагноз?

У чоловіка Л.,32 років, виразкова хвороба шлунка багато років. Звернувся до фельдшера

 ФАПу зі скаргами на постійний біль у животі, який посилюється надвечір, відрижку, що

 має запах зіпсованого яйця, блювання зранку їжею, спожитою кілько днів тому,

 схуднення. При рентгенологічному обстеженні: розширення шлунка, затримка барієвої

 суміші. Яке ускладнення виразкової хвороби виникло у хворого?

До фельдшера ФАПУ звернувся чоловік К., 58 років, який знаходиться на диспансерному

 обліку з приводу хронічного гастриту типу А, зі скаргами на погіршення апетиту, відразу

 до м’ясної їжі, загальну слабкість, схуднення на 8 кг за останні три місяці. Який найбільш

 імовірний попередній діагноз?

Хвора В., 26 років, знаходиться на диспансерному обліку у фельдшера ФАПу з приводу

 хронічного гастриту типа В. Яка найбільш вірогідна причина гастриту?  

  До фельдшера ФАПу звернувся чоловік Д., 26 років, зі скаргами на кашель з виділенням

 незначної кількості “іржавого” мокротиння, біль в грудній клітці справа під лопаткою, який

 посилюється на вдиху та при кашлі, різку слабкість. Захворів два дні тому після

 переохолодження. При огляді: t° - 39°С, стан тяжкий, шкірні покриви бліді, рум'янець на

 щоках, дихання поверхневе, задишка. У легенях – при перкусії притуплено – тимпанічний

 звук, при аускультації крепітація на висоті вдиху. Рs - 100/хв., ЧД – 30/хв. Який найбільш

 імовірний діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 58 років, зі скаргами на вологий кашель з

 виділенням слизисто-гнійного мокротиння у кількості до 200-500 мл на добу, має

 неприємний запах, кровохаркання, відсутність апетиту, зниження маси тіла. Палить 35

 років. Який діагноз можна встановити?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 68 років, який богато років страждає хронічним

 бронхітом. Місяць тому змінився характер кашлю, що став частим, надсадним, стійким;

 іноді з кровохарканням; схуднення без видимих причин, задишка, біль у грудній клітці,

 субфебрильна температура тіла. Який діагноз може бути у хворого?

Виклик ШМД до хворого Д., 49 років. Він прокинувся від нападу сильного болю за

 грудниною, приймав нітрогліцерин, біль не вщухає вже 3 години. Турбує різка слабкість,

 задишка. Напередодні посварився з дружиною. На ЕКГ – зубець Q - широкий, глибокий,

 інтервал S-T вищий від ізолінії, ймовірна дуга Парді. Ваш діагноз?  

Виклик ШМД до хворого Д., 49 років. Він прокинувся від нападу сильного болю за

 грудниною, приймав нітрогліцерин, біль не вщухає вже 3 години. Турбує різка слабкість,

 задишка. Напередодні посварився з дружиною. На ЕКГ – зубець Q - широкий, глибокий,

 інтервал S-T вищий від ізолінії, ймовірна дуга Парді. Ваш діагноз?  

  Фельдшер ШМД на виклику. Хвора А., 42 років, скаржиться на сильний головний біль,

 мерехтіння “мушок” перед очима. Такий стан після сварки з чоловіком. При огляді: хвора

 збуджена, шкіра в червоних плямах, волога. АТ – 190/ 100 мм рт.ст. Рs – 92 уд/хв.,

 напружений. Тони серця ритмічні. Ліва межа серця розширена. Часте сечовипускання.

 Яка невідкладна допомога необхідна цієї хворої? 

До фельдшера медичного коледжу звернувся студент Р., 16 років зі скаргами на біль в

 колінних суглобах, їх припухлість, t° - 38,8°С. Такий стан після перенесеної ангіни 2

 тижня тому. При огляді: шкіра бліда, зниженого харчування, рухи в колінних суглобах різко

 болісні. Тони серця приглушені, м’ який систолічний шум над верхівкою. АТ- 100/60 мм

 рт.ст., пульс - 90/хв. Зів гіперемійований, мигдалики рихлі з гнійними пробками. Який

 найбільш імовірний діагноз?

Виклик ШМД до хворого Ж.,62 рокв, який скаржиться на раптовий напад інтенсивного

 стискаючого, пекучого загруднинного болю, з характерною іррадіацією під ліву лопатку

 при фізичному навантаженні протягом 10 хв. При огляді: блідість шкіри та ціаноз губ,

 холодні кінцівки. Тони серця приглушені. Яка невідкладна допомога необхідна хворому?

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 42 років із скаргами на нападопоподібний кашель

  з незначним виділенням слизисто-гнійного харкотиння, яке тяжко відкашлюється,

 задишку з утридненим видихом. Хворіє 5 років. Об’єктивно: діжкоподібна грудна клітка, 

 аускультативно - сухі свистячі та поодинокі вологі хрипи. Про яке захворювання можна

 думати?

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт А., 36 років, зі скаргами на гарячку (t^о - 39^оС),

 біль у правій половині грудної клітки, який посилюється під час глибокого дихання,

 кашель з виділенням незначної кількості “іржавого” харкотиння, виражену слабкість.

 Вкажіть найбільш імовірний попередній діагноз. 

До фельдшера ФАПу доставлено пацієнтку 50 років зі скаргами на стискаючий біль в

 серці, біль в потиличній ділянці, задишку з виділенням пінистого кров’янистого

 харкотиння. Об’єктивно: аускультивно – велико- та середньопухирчасті вологі хрипи. АТ –

 200/110 мм рт.ст., ЧСС – 120 уд./хв. Визначте, яке ускладнення виникло у пацієнтки.

Фельдшера ФАПу викликали до хворої 76 років, яка скаржиться на напади загруднинного

 болю при мінімальних фізичних навантаженнях, часто напад виникає у стані фізичного

 спокою. Вкажіть найбільш імовірний попередній діагноз.

Фельдшер ФАПу доставив пацієнта 66 років у відділення інтенсивної терапії з діагнозом:

 ІХС. Прогресуюча стенокардія, кардіосклероз. Який основний патофізіологічний механізм

 лежить в основі розвитку гострих коронарних синдромів?

Фельдшер ФАПу при обстеженні пацієнта Т., 38 років, пальпаторно виявив локальний біль

 в точці Дежардена. Яке захворювання можемо запідозрити? 

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка С., 45 років, зі скаргами на ниючий біль у

 правому підребер’ї, гіркоту в роті, нудоту, блювання. Позитивні симптоми Ортнера та

 Кера. Яке захворювання слід запідозрити? 

До фельдшера ФАПу звернулась хвора Б., 68 років, яка понад 10 років перебуває на

 диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби шлунка, зі скаргами на втрату

 апетиту, відразу до м’яса та риби, схуднення, загальну слабкість. Про що свідчать такі

 симптоми? 

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка П., 37 років, зі скаргами на болі ниючого

 характеру по всьому животу, але частіше в лівій здухвинній ділянці, які виникають через

 7-8 годин після їжі, вночі або під ранок. Ваш попередній діагноз.

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 56 років, зі скаргами на проноси з виділенням

 слизу. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на хронічний коліт. З якого відділу кишечника

 потрібно розпочати глибоку методичну ковзну пальпацію за Образцовим та Стражеско?

  До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 20 років, зі скаргами на болі ниючого

 характеру в поперековій ділянці, підвищення t^o тіла до 38,5^oС. Симптом Пастернацького

 позитивний справа. Загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія. Ваш попередній діагноз.

Фельдшер ФАПу доставив пацієнта С., 52 років, в реанімаційне відділення з приводу

 гострої ниркової недостатності. Назвіть механізм виникнення даного захворювання. 

До фельдшера ФАПу звернулась хвора Д., 34 років зі скаргами на відчуття серцебиття,

 дратівливість, поганий сон. Об’єктивно: хвора збуджена, екзофтальм, блиск очей,

 збільшення щитоподібної залози. ЧСС - 120 уд./хв. АТ- 150/90 мм рт.ст. Ваш попередній

 діагноз.

Фельдшер ФАПу прибув на виклик до хворого Т., 42 років, діагностував гіперглікемічну

 кому. Порушення якого виду обміну приводить до утворення кетонових тіл? 

Фельдшер ФАПу прибув на виклик до пацієнта М., 25 років, аускультативно виявив у

 нижній частці правої легені бронхіальне дихання, там же визначив посилення голосового

 тремтіння. При якому захворюванні посилюється голосове тремтіння? 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий Н., 36 років, зі скаргами на болі в

 променево-зап’ястних та дрібних суглобах кистей і стоп, ранкову скутість. Дрібні суглоби

 кистей і стоп набряклі, болючі при рухах і пальпації. Ваш попередній діагноз. 

Фельдшер ФАПу доставив хвору К., 36 років, в ревматологічне відділення з приводу

 ревматоїдного артриту. Назвіть найбільш ранній клінічний симптом даного захворювання.

Фельдшера ФАПу викликали до хворого Н., 30 років, у якого через 40 хвилин після укусу

 бджоли в губу почали набрякати губи, повіки, голос став охриплим, з’явився “гавкаючий”

 кашель, дихання стало утрудненим. Який стан розвинувся у пацієнта? 

У хворого на бронхіальну астму почався сухий кашель, виникла гостра нестача повітря,

 дихання утруднилось, видих здійснюється зі свистом і чути на віддалі. Який препарат

 потрібно приготувати для надання невідкладної допомоги? 

У хворої З., 68 років, відмічається виділення великої кількості харкотиння (більше 300 мл)

  "повним ротом", з неприємним запахом. Про яке захворювання можна подумати? 

На прийом звернулася хвора 48 р. зі скаргами на головний біль у потиличній ділянці, шум

 у вухах, швидку втомлюваність, фізичну слабкість. Об’єктивно: межі серця розширені

 вліво. Вислуховується акцент другого тону над аортою. Ps – 95/хв. АТ – 185/100 мм рт.ст.

 Вкажіть, яке усладнення розвинулось у пацієнтки?

Хворий 53 р. звернувся зі скаргами на інтенсивний тривалий стискаючий біль у ділянці

 серця, який віддає у ліву руку і під ліву лопатку. Біль не зникає після приймання 

 нітрогліцерину.Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, кінчик носа та видимі

 слизові оболонки ціанотичні. Ps – 96/хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Вкажіть, яке дослідження

 першочегово необхідно провести хворому для встановлення діагнозу?   

  До Вас звернувся хворий зі скаргами на слабкість, підвищення t^o тіла, болі в колінних

 суглобах. З анамнезу відомо, що місяць тому переніс ангіну. Розвиток якого

 захворювання можна запідозрити:

  У хворого з’явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год після прийому їжі, голодні,

 нічні болі, нудота. Болі знімаються прийомом їжі. Яке захворювання ви запідозрили?