Анкета для батьків нових учнів класу (інформаційний бланк)

Прізвище, ім’я та по-батькові учня___________________________________________________________

Дата народження, вік (на 1 вересня)__________________________________________________________

Адреса проживання, індекс (прописки, реєстрації, фактичного місця проживання)___________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Який дитячий садок відвідувала дитина _______________________________________________________

Які навчальні знання, уміння, навички сформовані на момент вступу до школи______________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Інтереси, захоплення дитини_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________ Яким видам праці надає перевагу?____________________________________________________________

Загальна характеристика поведінки (спокійний, стриманий, непосидючий, гіперактивний) - підкреслити

Алергії, заборони, реакції організму на конфлікт, страхи, протипоказання__________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Діагноз стану зору, загальний стан здоров’я ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Статус  (дитина-інвалід, мати-одиначка, багатодітна родина(кількість дітей у родині, враховуючи учня класу – написати імена та вік), малозабезпечена родина, позбавлена батьківського піклування, сирота, переселенці, неповна сім’я) - якщо є довідка___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВІДОМОСТІ ПРО БАТЬКІВ:

Прізвище, ім'я та по-батькові матусі учня______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата народження, вік_______________________________________________________________________

Освіта, спеціальність, місце роботи (офіційне або неофіційне), захоплення__________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Контактний номер телефону (мобільний (всі), міський домашній, робочий, номери телефонів найближчих родичів та знайомих)____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по-батькові татуся учня______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата народження, вік_______________________________________________________________________

Освіта, спеціальність, місце роботи (офіційне або неофіційне), захоплення__________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контактний номер телефону (мобільний (всі), міський домашній, робочий, номери телефонів найближчих родичів та знайомих)____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________