Лекція : "Рикетсіози. Висипний тиф".

Рикетсіози. Висипний тиф. Викладач КЗ «Бериславський медичний коледж Лисекова Надія Агатоліївна

ПЛАН 1. Загальна характеристика трансмісивних інфекцій.2. Особливості епідеміології.3. Характерні джерела інфекції, переносники, патогенез.4. Особливості клінічних проявів.5. Методи діагностики.6. Загальні принципи лікування, профілактика.

Рикетсіози. Рикетсіози – група інфекційних хвороб. які викликаються рикетсіями. вони названі на честь американського вченого Рикетса, що відкрив їх. У комах ( воші, кліщі, блохи) і ссавців рикетсії паразитують в середині клітини ( ендотелій, мезотелій.)

Висипний тиф. Ендемічний висипний тиф ( вошивий висипний тиф, військовий тиф – гостра антропонозна інфекційна хвороба, яка передається вошами, характеризується циклічним перебігом. Гарячкою. Розеольозно-петехіальною екзантемою. Гепатоспленомегалією. Ураженням нервової й серцево-судинної системи.

Хвороба Брілла-Цінссера Хвороба Брілла-Цінсера - рецидив ендемічного висипного тифу, що виявляється через багато років після первинного захворювання. Характеризується відсутністю джерела інфекції й переносників, легшим перебігом, але типовими для клінічного перебігу проявами.

Етіологія. Збудник Рикетсія Провасека належить до родини Рикетсій. Швидко гинуть у вологому середовищі, але у випорожненнях вошей, що попадають на одяг зберігаються протягом 3 місяців, а при заморожуванні до року. При кип'ятінні гинуть за 30 с. Дезінфікуючі засоби швидко нейтралізують бактерії.

Епідеміологія. Джерело- хвора людина. При хворобі Брілля, яка 10-40 років тому хворіла на висипний тиф. Період заразності весь гарячковий період + 2-3 дні. Механізм передачі – трансмісивний: переносники- воші, в основному одежні, рідше головні. Воша заражається під час ссання крові на тілі хворої людини, стає заразною на 4-5 добу і залишається заразною до загибелі ( 2-3 тижні). Людина заражається при розчухуванні і втиранні у ранку фекалії воші. Сприятливість -100%.

Клінічна картинаІнкубаційний період 5- 25 днів, частіше 10-14. Початковий період до появу висипки( 4-5 днів). Період розпалу від виникнення висипки до спаду температури тіла( 8-11) днів. Період реконвалесценції.

Хвороба починається гостро з підвищення температури. Яка протягом 2-3 днів стає 39-40 і супроводжується ознобом, виникає загальна слабкість, біль у кістках і м’язах, шум в вухах, зниження апетиту. Головний біль посилюється і стає нестерпним, хворих дратує світло, звуки, дотик до шкіри. Підчас огляду гіперемія обличчя, шиї, може бути жовтяничне забарвлення шкіри долонь, ступней.

Початковий період. При огляді шкірні покриви обличчя, шиї гіперемійовані, обличчя одутле, ін'єкція склер виражена, очі червоні, блискучі. Складається характерний вигдяд хворого «п'яне обличчя», «кролячі очі». Ураховуючи поведінку, хиткість ходи, можна подумати, що це п'яний.

Симптом Кіарі-Авцина. На 2-3 день хвороби на конюктиві з’являються характерні плями Кіарі-Авцина. Елементи висипки діаметром 0,5-1 мм з нечіткими краями, червоні, рожево-червоні, або жовтогарячі кількість 1-3 .

Симптом Розенберга. З 2-3 дня симптом Розенберга - енантима і крововиливи на корні язика, м’якому піднебінні.

Симптом Говорова- Годельє Симптом Говорова- Годельє тремор язика і відхилення його вліво, або не може висунути далі зубів.

Симптом Джгута. З 3 дня накладають джгут і проступають майбутні розеоли. Збільшується печінка і селезінка.

Період розпалу хвороби. У період розпалу хвороби характеризується проявом висипки Розеольозно-петехіальна. Вона з’являється за вухами, на шиї, Грудях, животі, внутрішньою по верхньою плечей, під пахвою, потім поширюються на бокові поверхні тулуба, спину. Немає петехій на обличчі, ступнях, долонях. Через 7-10 днів висипка зникає , залишаючи невелику пігментацію. У важких випадках можливе виникнення тифозного статусу ( марення, галюцинації, психоз).

Гарячка. Температура тіла 39-41 градус С спостерігається8-14 днів ( постійна гарячка). На4-5 день хвороби ( напередодні появи висипу) і за 3-4 дні до припинення гарячки відбувається ії коротке «врізування» – короткочасне ( на кілька годин) досить незначне зниження температури. Здебільшого гарчка закінчується вкороченим лізисом ( протягом 3-4 днів).

Ускладнення Може виникнути енцефаліт. Про що свідчать амімія, дизартрія, порушення ковтання , ністагм, з’являється загальний тремор, бульварні розлади, патологічні рефлекси. У частини хворих виявляють на 7-8 день менінгіальні симптоми, при дослідженні спинномозкової рідин відзначають її підвищений тиск, помірне підвищення вмісту білка У крові нейтрофільний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, клітини Тюрка, збільшена ШОЕ. Колапс, тромбофлебіт Тромбоемболія легеневих артерій, крововилив у мозок, розрив судин.

Діагностика. Специфічна діагностика в основному серологічна реакція Вейля –Фелікса РА з протеєм ОХ-19., РЗК з рикетсіозним антигеном, діагностичним рахується титр 1:160 і вище.

Догляд. . Хворі підлягають госпіталізації у спеціальні відділення. Хворі з гарячкою більше 5 днів підлягають провізорній госпіталізації і 2 разовому ( перше дослідження не пізніше 6 дня хвороби з інтервалом 3-5 днів серологічному дослідженню.) Хворих ретельно оглядають а під час виявлення вошей проводять обробку Зістригають волосся і спалюють. Голову обробляють 10% водною мильно-гасовою емульсією, 5% борною маззю, дезінксецидом. Одяг і білизну підвергають камерній дезінфекції. У тяжкохворих може бути порушення мозкового кровообігу, тому необхідне постійне спостереження. Можливе виникнення парезу сечового міхура, тому проводять катетеризацію, також може бути закрепи і здуття. Хворим дозволяють підводитися не раніше 6-7 дня. Спочатку хворому пропонують сидіти, поступово розширюючи режим. Дієта у період розпалу №2, при реконвалесценції №15.

Лікування Антибіотики тетрациклінового ряду і левоміцитін. Тетрациклін по 0,3-0,4 г 4 р. Левоміцитін 0,5-0,75 4р. Лікування продовжують до 2 дня нормальної температури . При тяжких формах хвороби перші 1-2 дні можна призначати левоміцетину сукцинат внутрішньомязово по 1г. 3 р. на добу. Із патогенетичних препаратів обов’язковим є призначення достатньої дози вітамінів, особливо групи В, аскорбінової кислоти, рутину. Також застосовують при знижені артеріального тиску мезатон, за показаннями анальгетики, жарознижувальні, серцеві глюкозиди, глюкокортикоїди, для запобігання тромбоемболії призначають антикоагулянти( гепарин, зразу після встановлення діагнозу протягом 3-5 днів).

Профілактика. Боротьба з педикульозом, рання діагностика і госпіталізація хворих. Специфічна проводиться висипнотифозною вакциною по епідпоказанями в дозі 0,25-0,5мл. підшкірно, або безголково з 16 до 60 років. Ревакцинація 1раз у 2 роки. У осередку : хворого госпіталізують, виявляють контактних, огляд на педикульоз з санітарною обробкою контактних , їх одежі, білизни за допомогою камерної дезінфекції. Спостереження за контактними проводять з термометрією 25 днів у місті і 71 день у сільській місцевості. При виявленні хворих, що лихоманять та проводять їх госпіталізацію. Підвищення санітарної культури населення. Проведення лекцій, бесід, розповсюдження листівок. Огляд на ф. 20 всіх, що госпіталізуються до до лікарні. Огляди дітей в ДНЗ, ЗОШ, оздоровчих таборах, ПТЗ. При виявлені провести обробку і направити Екстренне повідомлення ф. 058\О до СЕС. Повторна обробка через 7-10 днів.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ