Підшлункова залоза. Цукровий діабет

Підшлункова залоза (pancreas)

Підшлункова залоза - складна альвеолярно-трубчаста залоза видовженої форми, блідо-рожевого кольору масою 70 - 80 гр. завдовжки 20 см і розташована за шлунком (якщо людина стоїть) або під шлунком (якщо лежить на спині). Являється другою по величині травною залозою змішаної секреції, тобто являється залозою зовнішньої і внутрішньої секреції. Як залоза зовнішньої секреції вона виробляє підшлунковий сік / = 2 л./ в дванадцятипалу кишку по вивідних протоках. Як залоза внутрішньої секреції, вона бере участь в утворені і виділенні в кров гормонів (інсуліну, глюкагону).

Топографія: розміщується позаду шлунка, на задній стінці порожнини живота, в позаочеревиному просторі. Розділена від шлунка сальниковою сумкою. По відношенню до хребетного стовпа вона лежить поперечно. В залозі виділяють головку, тіло, хвіст.

Головка підшлункової залози розміщена справа на рівні 1-3 поперекових хребців. Підковоподібно оточена дванадцятипалою кишкою. Позаду від головки проходить нижня порожниста вена, спереду її пересікає грижа перечнообвідної кишки. Через головку загальна жовчна протока. Тіло. Підшлункової залози має передню, задню і нижню поверхні, пересікає справа на ліво тіло і поперекового хребця і переходить в вузьку частину - хвіст залозу. Хвіст підшлункової залози досягає воріт селезінки, заходячи в ліве підребер’я. Очеревина покриває залозу спереду (екстрапертоніальне положення). Через всі відділи підшлункової залози зліва направо проходить протока підшлункової залози, яка формується шляхом внутрішньодолькових і міждолькових протоків. Вона впадає в просвіт нисхідної частини дванадцятипалої кишки на її великому сосочку, перед тим з'єднавшись з загальною жовчною протокою. Це головка протоки, має сфінктер. Через головку підшлункової залози проходить додаткова протока, яка відкривається у дванадцятипалу кишку на малому сосочку на відстані 2 - 3 см від великого сосочка.

Залоза зверху вкрита дуже тоненькою сполучнотканинною капсулою, під якою знаходиться велика кількість дольок, між якими знаходяться прошарки пухкої волокнистої сполучної тканини. Тут проходять судини і нерви. Ендокринну діяльність у ній здійснюють острівці Лангерганса - клітинні скупченя з густою сіткою кровоносних капілярів. У залозі налічується 1-2 млн острівців діаметром - 100-300 мкм. У острівцях переважають бета клітини (60-80 %; продукують інсулін). Є ще альфа (10-30 %; продукують глюкагон) та дельта (продукують соматостатин) Вони вивідних протоків не мають, дольки залози складаються з ацинусів у вигляді міхурців або трубочок. Більш всього «острівців» знаходиться в хвості підшлункової залози.

Гормони - інсулін, - глюкагон, - соматостатин, - панкреатичний поліпептид, - ліпокаїн, Виділяє всі без винятку ферменти, потрібні для процесу травлення. Протягом доби вона виробляє понад 800 мл соку

Інсулін Інсулін (від лат. Insula - острів) - гормон пептидної природи, що утворюється в бета-клітинах острівців Лангерганса підшлункової залози. Робить багатогранний вплив на обмін речовин практично у всіх тканинах. Основна дія інсуліну полягає в зниженні концентрації глюкози в крові. Інсулін збільшує проникність плазматичних мембран для глюкози, активує ключові ферменти гліколізу, стимулює перетворення в печінці і м'язах глюкози на глікоген, підсилює синтез жирів і білків. Крім того, інсулін пригнічує активність ферментів, що розщеплюють глікоген і жири. Тобто, крім анаболічного дії, інсулін володіє також і антикатаболічним ефектом. Порушення секреції інсуліну унаслідок деструкції бета-клітин - абсолютна недостатність інсуліну - є ключовою ланкою патогенезу цукрового діабету 1-го типу. Порушення дії інсуліну на тканини - відносна інсулінова недостатність - має важливе місце в розвитку цукрового діабету 2-го типу

Підшлунковий сік - безбарвна рідина, реакція - лужна, обумовлена в ньому бікарбонатом натрію. У дорослої за добу виділяється 1,5 - 2 л. соку. В склад соку входять органічні і неорганічні речовини. Органічні речовини представлені в основному ферментами - протеолітичними, ліполітичними, що переварюють білки, жири, вуглеводи. Під дією ферментів соку розчеплення йде до кінцевих продуктів, тобто до продуктів, які всмоктують і засвоюються клітинами організму. До протеолітичних ферментів відносять : трипсин, хімотрипсин, панкреатопептидаза, карбоксипептидаза. Під впливом цих ферментів відбувається розщеплення білків до амінокислот. До амілолітичних ферментів відносяться: амілаза, мальтаза, лактаза - розщеплюють вуглеводи до моносахаридів. До ліполітичних ферментів відносяться: ліпоза, фосполіпоза розщеплюють жири до гліцерину і жирних кислот.

Глюкагон Глюкагон - гормон альфа-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози. За хімічною будовою глюкагон є пептидним гормоном. Молекула глюкагону складається з 29 амінокислот і має молекулярну вагу 3485 дальтон. Глюкагон був відкритий в 1923 році Кімбеллом і Мерліном. Механізм дії глюкагону обумовлений його зв'язуванням зі специфічними рецепторами глюкагоновимі клітин печінки. Це призводить до підвищення опосередкованої G-білком активності аденілатциклази і збільшенню освіти цАМФ. Результатом є посилення катаболізму депонованого в печінці глікогену (глікогенолізу). Глюкагон також активує глюконеогенез, ліполіз і кетогенезу в печінці. У високих концентраціях глюкагон викликає сильне спазмолітичну дію, розслаблення гладкої мускулатури внутрішніх органів, особливо кишечнику, не опосередковане аденілатциклази.

Соматостатин Соматостатин існує у двох біологічно активних формах, Що походять від одного попередника і розрізняються довжиною N-кінця: SST-14 (14 амінокислот: AGCKNFFWKTFTSC, між залишками цистеїну Дисульфідний зв'язок) і SST-28 (28 амінокислот). Соматостатин пригнічує секрецію гіпоталамусом соматотропін-рилізинг-гормону і секрецію передньою часткою гіпофіза соматотропного гормону і тиротропного гормону. Крім того, він пригнічує також секрецію різних гормонально активних пептидів і серотоніну, що продукуються в шлунку, кишечнику, печінці та підшлунковій залозі. Зокрема, він знижує секрецію інсуліну, глюкагону, гастрину, холецистокініну, вазоактивного інтестинального пептиду, інсуліноподібного фактору росту-1.

Панкреатичний поліпептид Панкреатичний поліпептид. Складається з 36 амінокислотних залишків, має молекулярну масу 4200.У людини цей гормональний пептид виявляється тільки в підшлунковій залозі – ендокринних клітинах (F), розташованих і в острівцях Лангерганса, і в екзокринній тканині залози (79% всієї кількості гормону утворюється інкреторними клітинами зони острівців Лангерганса, 19% - в зоні ацинарної тканини і 2% - в дрібних протоках). Переважна більшість клітин, що синтезують панкреатичний поліпептид, розташована у області головки підшлункової залози.З віком вміст панкреатичного поліпептиду в крові людини збільшується. Панкреатичний поліпептид гальмує зовнішню секрецію підшлункової залози: після початку внутрішньовенної інфузії панкреатичного поліпептиду у здорових людей наголошується зменшення об'єму панкреатичної секреції, концентрацій і загальної кількості трипсину в дуоденальному аспіраті, а також зниження вмісту білірубіну і жовчі в ньому. На стимулюючу секретином панкреатичну секрецію панкреатичний поліпептид надає двояку дію: стимулює при малих дозах секретина і гальмує при високих.

Рак підшлункової залози Злоякісні пухлини підшлункової залози становлять 9,1 на 100 тис. населення. У 2009 році виявлено 13002 випадки раку. Рак підшлункової залози займає 4 місце як причина смерті серед чоловіків і жінок. Точна причина виникнення раку підшлункової залози не з'ясована, Симптоми раку підшлункової залози Склери та шкіра стають жовтого кольору, однак цей симптом може спостерігатися не тільки при раку. Біль по середній лінії живота або в області спини, але вона може супроводжувати і непухлинні захворювань. Нічим нез'ясоване схуднення протягом декількох місяців може бути ознакою раку підшлункової залози. Крім того, хворі можуть відзначати втрату апетиту і виражену стомлюваність. Рак підшлункової залози в окремих випадках може бути причиною цукрового діабету.

Панкреатит запалення підшлункової залози. статистика свідчить, що хворих із панкреатитом більшає. Розрізняють гострий та хронічний панкреатит. Найчастіше захворювання починаються після вживання великої кількості їжі, особливо жирної. Його напад можуть спричинити й надмірне вживання алкоголю, нервові стреси. У разі гострого панкреатиту в залозі виникає змертвіння тканин та гнійне запалення. Хвороба дає про себе знати оперізувальним болем у животі, здебільшого в лівому підребер'ї, нудотою, відрижкою, блюванням, здуттям живота. Пульс пришвидшений, артеріальний тиск знижений. Хворих на хронічний панкреатит значно більше, бо виникає він як ускладнення гострого недолікованого панкреатиту та ще може бути наслідком - жовчнокам'яної хвороби, гастриту, дуоденіту, коліту, виразкової хвороби шлунка, грипу, ангіни, серцево-судинних хвороб, негараздів з печінкою, отруєння хімічними речовинами.

Просто-таки революційне відкриття зроблене нещодавно фахівцями Центру з дослідження Діабету Тачстоун в Далласі (США). В експериментах на лабораторних тваринах їм вдалося контролювати цукровий діабет 1-го типу, використовуючи ін'єкції лептину - гормону, що регулює апетит і виробляється жировими клітинами організму. Ефект від застосування лептину був навіть краще, ніж від інсуліну, і. крім того, цей гормон не викликав порушення жирового обміну і не створював ризику розвитку серцево-судинних катастроф. Лептин, на противагу інсуліну, знижував рівень холестерину і вагу піддослідних тварин. Автори цієї роботи переконані в тому, що подібне лікування може стати відмінною альтернативою існуючої зараз терапії інсуліном, яка складна і має серйозні побічні дії. На думку Посольства медицини, це - відкриття, яке обіцяє значно поліпшити якість життя хворих з цукровим діабетом. Залишається чекати, коли його можна буде застосувати на практиці.