Пустий бланк Заяви на переведення учня на індивідуальну форму навчання

Директору __________________________

                                   (скорочена назва закладу)

______________________________________

                                        (ПІБ батька/ матері, повністю)

який (яка) проживає за адресою:

______________________________________

______________________________________

                    (адреса фактичного місці проживання)

Тел: _________________________________

______________________________________

Заява

          Прошу Вас з   ___  ___  _______   року   перевести мого/мою  сина/доньку ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                                                                                   (ПІБ учня, повністю)

________ , року народження,   учня/ученицю _______ класу на __________________

                                                                                                                      (сімейну/екстернатну)

форму навчання   у зв’язку з   ______________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата __________________                                          Підпис_________________