Хірургія Лікувальна справа ІІ варіант 2016

Ви фельдшер здоровпункту. Вас викликали в цех № 4, де пацієнт отримав електротравму.

 Об-но: хворий блідий, дихання немає, пульс не визначається. Ваші першочергові дії з ПМД?

До фельдшера звернувся хворий у якого виявлено: оперізуючий біль в животі, нудота,

 багаторазове блювання. Стан виник після надмірного вживання жирної їжі. Дані ознаки

 спостерігаються при:

  У хворого діагностували відкритий пневмоторакс. Що потрібно зробити в першу   для покращення його стану? 

Вас викликали до хворої 30 років. Чотири години тому виник біль в епігастральній ділянці,

 який через 8 годин перемістився у праву здухвинну ділянку, була одноразове блювання. 

 М’язи в здухвинній ділянці напружені, виражені симптоми подразнення очеревини. Ваш

 попередній діагноз.

До Вас звернувся хворий, який після падіння з дерева відчув сильний біль в правій

 поперековій ділянці, біль іррадіює в статеві органи. При обстеженні виявлено порушення

 м’язів правої поперекової ділянки,гематурия, позитивний симптом Пастернацького. Ваші дії.

У пацієнта декілька разів спостерігалась бешиха лівої ноги. Яке ускладнення може

 розвинутись у хворого при наступному рецидиві бешихи? 

Вас викликали до хворого з хімічним опіком нижніх кінцівок. Вкажіть характеристику,

 ознаку опіку лугами:

Вас викликали до хворого, який напередодні займався підлідною риболовлею. Отримав

 переохолодження ніг, скаржиться на біль у ступнях. Об’єктивно: на тильній поверхні

 пальців на обох ступнях мілкі поверхневі міхури з прозорим вмістом. Ступні бліді,

 ціанотичні, холодні. Ваш діагноз?

У хворого відкритий перелом плеча, ускладнений артеріальною кровотечею. Вкажіть

 правильний порядок надання невідкладної допомоги. 

Ви фельдшер здоровпункту, доставлено потерпілого з переломом основи черепа.

 Виберіть основний симптом: 

На ФАП звернувся хворий С., 60 років. Скаржиться на біль внизу живота, неможливість

 випорожнити сечовий міхур упродовж 8-и годин. Півроку тому у нього діагностовано

 аденому передміхурової залози. Не лікувався . Яка тактика фельдшера в даному випадку?   

  На ФАП звернулася пацієнтка 18-и років, яка скаржиться на наявність щільного болючого вузлика в лівій підпахвовій ділянці, який утворився на 4 день після гоління волосся. 

 Об’єктивно: в лівій підпахвовій ділянці конусоподібне утворення, багряно-червоного

 кольору з явищами флюктуації. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

На ФАПі  фельдшер готує все для розкриття невеликого гнійника. Який розчин слід

 підготувати для обробки операційного поля?      

До ФАПу доставлено жінку К., 42-ох років, з масивною крововтратою, пульс – 120 уд, за хв.,

 АТ – 90/50 мм рт.ст. Який кровозамінник слід застосувати для стабілізації артеріального

 тиску при наданні першої медичної допомоги?       

Хворий І., 67-и років, звернувся до фельдшера ФАПу. Скаржиться на неприємні відчуття

 в ділянці відхідника і крижі, тупий біль під час акту дефекаціі, виділення крові і слизу із

 ануса та стрічкоподібний кал. За останній місяць схуд. Який найбільш імовірний діагноз?

До фельдшера ФАПу звернулась жінка зі скаргами на біль у верхній ділянці живота,

 блювання з відчуттям гіркоти, напередодні було порушення дієти. Повечеряла жирним

 жареним м’ясом. Об'єктивно: біль у точці Кера, який іррадіює в праву лопатку і

 позитивний симптом Ортнера. Який найбільш імовірний діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся хворий Н., 28-и років. Захворів 4 години тому, коли

 вперше відчув біль в епігастральній ділянці, нудоту. Через деякий час біль змістився в

 праву половину живота донизу, виникло блювання. При пальпації - різкий біль в правій

 здухвинній ділянці, напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яка

 тактика фельдшера в даному випадку?     

Фельдшера швидкої допомоги викликано до хворого Ч., 63 р., який скаржиться на

 переймоподібні болі в животі, затримку акту дефекації та газів. Об’єктивно: язик сухий,

 живіт твердий, болючий. При пальпації позитивний симптом Валя, шум плеску. Який

 найбільш імовірний діагноз?

На ФАП, на ношах доставлено пацієнта 33 років, у якого годину тому, після сварки з

 дружиною, раптово з’явився “кинджальний ” біль у животі, блювота, загальна слабість. 

 При огляді: шкіра бліда, АТ- 80/60 мм рт.ст., пульс – 100/хв. При пальпації живіт “дошко

 подібний”, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яка найбільш доцільна

 невідкладна допомога?

У хворого діагностовано перелом ключиці без зміщення. Який вид пов’язки повинен

 накласти фельдшер? 

Хворий отримав вивих нижньої щелепи. Яку пов’язку повинен накласти фельдшер після

 вправлення вивиху?

У хворого виник біль у правому підребер’ї з іррадіацією у спину, праву лопатку, ключицю.

 Позитивні симптоми: Отнера, Мерфі, Кера. Який попередній діагноз може поставити

 фельдшер? 

Хворий скаржиться на різку болючість в правій здухвинній ділянці. Температура тіла

 37,2^оС, нудота, блювання. Позитивні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського,

 Ровзінга. Який попередній діагноз може поставити фельдшер?

Хворий скаржиться на раптовий "кинджальний" біль у епігастральній ділянці живота,

 напруження м’язів передньої черевної стінки. Три роки хворіє на виразкову хворобу. Який

 попередній діагноз може поставити фельдшер?

Хворий скаржиться на гострий біль вказівного пальця правої руки. Біль стає нестерпним

 особливо вночі, дистальна фаланга вказівного пальця різко набрякла. Який попередній

 діагноз може поставити фельдшер ФАПу?   

У хворого виникли відчуття важкості та свербіння у ділянці ануса. Після акту дефекації

 випадають вузли, іноді – незначна кровотеча. Який попередній діагноз може поставити

 фельдшер? 

У хлопчика спостерігається утруднене оголення головки статевого члена. Який

 попередній діагноз може поставити фельдшер? 

До фельдшера ФАПу звернувся 28-річний пацієнт зі скаргами на біль в литкових м’язах

 при ході, мерзлякуватість стоп, порушення чутливості. Вважає себе хворим протягом 3

 років. В анамнезі відмороження нижніх кінцівок. При обстеженні: шкіра стоп холодна на

 дотик, пульсація на артеріях стоп відсутня. Який попередній діагноз є найбільш імовірним?

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, у якого при обстеженні були виявлені такі

 симптоми: “кинджальний” біль в епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої

 черевної стінки, зникнення печінкової тупості при перкусії. Ці ознаки характерні для: 

Фельдшер ФАПу прибув на виклик до пацієнта, який страждає на виразкову хворобу

 12-палої кишки. Він пред’являє скарги на те, що біль в епігастрії з учорашнього дня

 стихла, але з’явилась прогресуюча слабкість, головокружіння. Під час акту дефекації 

 зненацька втратив свідомість. Калові маси чорного кольору. Ці ознаки характерні для:

Фельдшер “Швидкої допомоги” прибув на виклик. Пацієнтка пред’являє скарги на біль в

 правому підребер’ї , багаторазове блювання без полегшення, підвищення t^о до 39^оС. При

 обстеженні: живіт болісний в правому підребер’ї, де визначається локальне напруження

 м’язів, пальпується овальне щільне утворення. Такі клінічні ознаки є характерними для:

Фельдшер ФАПу оглядає пацієнта, який пред’являє скарги на біль в животі, нудоту. При

 обстеженні: загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком.

 Страждальницький вираз обличчя. Живіт рівномірно роздутий, м’язи напружені, пальпація

 болісна. Визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Ці ознаки характерні для:

Хворий, 50 р. скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразове

 блювання. Т- 37,5^оС, Рs – 100 уд/хв. При пальпації виражена болісність та напруження

 м’язів у правій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Ровзінга, Ситковського,

 Воскресенського. Який найбільш ймовірний діагноз?

За допомогою чого проводять активно-пасивну профілактику правця за наявності ран у

 нещепленого пацієнта? 

В лікарню після аварії в шахті доставлений шахтар зі скаргами на біль, наявність

 гематоми, порушення функції кінцівки, набряк м’яких тканин. Виберіть з переліку абсолютну ознаку перелому:

На прийом звернулася жінка зі скаргами на переймоподібні болі в попереку зліва, які

 віддають в статеві органи, часте сечовипускання. При огляді: пацієнтка неспокійна, часто

 міняє положення внаслідок нестерпного болю. Який симптом з переліку є найбільш

 інформативний для уточнення діагнозу?

У пацієнта перелом лівої плечової кістки. Вам необхідно накласти шину Крамера.

 Визначте рівні накладання шини.

У пацієнта А., 41 р., хірургічного відділення, хворого на виразкову хворобу шлунку різко

 виникли слабкість, запаморочення, блювання “кавовою гущею”. При огляді: шкірні

 покрови бліді, вологі, пульс 120 уд. в хв., слабкого наповнення, АТ- 90/60 мм рт.ст. Живіт

 м’який, болісний в епігастральній ділянці. Який попередній діагноз?

Після автомобільної аварії потерпілий скаржиться на біль у грудній клітці, неможливість

 глибокого вдиху, задишку. При огляді: обличчя бліде, в лівій половині грудної клітки рана,

 з якої при видиху виділяється піниста кров. Вкажіть попередній діагноз: 

Хворий 32 р. після падіння скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці.

 При обстеженні: шкіра у ділянці травми не ушкоджена, деформація відсутня. При

 пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація. Вкажіть

 найоптимальнішу транспортну імобілізацію при даній травмі:

 До фельдшера оздоровчого пункту звернувся робітник, який наколов стопу цвяхом. На

 підошві рана 0,2х0,3 см. Щеплення проти правця проведено 2 роки тому. Фельдшер

 приготував для профілактики препарат: 

 Чоловіка 76-ти р. протягом року турбує часте, особливо вночі, сечовипускання,

 безболісне, іноді утруднене. Вранці в день звернення до фельдшера ФАПу не зміг

 помочитися. При огляді над лоном кулеподібне безболісне утворення, перкуторно дає

 тупий звук. Тактика фельдшера в цій ситуації: 

Фельдшер ШД надає допомогу під час ДТП. У одного з постраждалих на гомілці є різана

 рана, з якої яскраво червоною, пульсуючою струминою витікає кров. Фельдшер

 максимально зігнув кінцівку в колінному суглобі. Але основним і оптимальним варіантом

 для подальшого транспортування хворого буде: 

  У молодого чоловіка 20-ти років ножове поранення грудної клітки. Положення вимушене,

 праворуч у V міжребер’ї різана рані розміром 3х1 см, з якої витікає піниста кров, а під час

 вдиху чути всмоктування повітря. Для попередження розвитку синдрому

 кардіопульмональних порушень фельдшер на місці події повинен:

  Робітник К. 39 років, працюючи в лабораторії випадково розлив на ногу соляну кислоту.

 Турбує пекучий біль. З чого треба розпочати першу допомогу?   

Хворий скаржиться на нудоту, блювання. Кила в паховій ділянці болісна, збільшена,

 напружена, з набряком, не вправляється. Ваш попередній діагноз. 

Хворий С., 35 років, отримав колоту рану ступні. Що необхідно ввести потерпілому з

 метою екстреної специфічної профілактики правця, якщо після повторної ревакцинації

 пройшло більше 10 років? 

  Ви – фельдшер ФАПу. На прийомі хворий 56 р. скаржиться на розпираючі болі в правій

 гомілці, значне посилення болю при ходьбі. Об’єктивно: візуально – збільшення об’єму

 кінцівки, пальпаторно – біль по ходу литкових м’язів правої гомілки. В анамнезі:

 варикозна хвороба н/кінцівок. Ваш діагноз ? 

На ФАП звернувся хворий 40 р. зі скаргами на сильні болі у поперековій ділянці, які

 виникли раптово, з іррадіацією в пах та статеві органи. Скаржиться на розлади

 сечовипускання, слабкість. Болі виникли після фізичного перевантаження. Об’єктивно:

 позитивний симптом Пастернацького. Ваш діагноз ? 

До Вас на ФАП звернувся чоловік 72 р. зі скаргами на постійний біль в дистальних

 відділах нижніх кінцівок, який посилюється вночі. Скаржиться на оніміння пальців стоп.

 Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на дотик холодні. Пальпаторно – сухість шкірних

 покривів, гіпотрофія м’язів обох гомілок, відсутність пульсу на підколінних артеріях і

 артеріях стопи. Що з хворим ? 

  Ви – фельдшер ФАПу ознайомлюєтесь з випискою пацієнта Н., 48 р., який лікувався в

 хірургічному відділенні і був оперований. У виписці, зокрема, вказано, що при підготовці 

 хворого до оперативного втручання була проведена премедикація. Які препарати  і в

 який термін вводять для премедикації за призначенням лікаря ?  

Ви - фельдшер ШМД на виклику. Потерпілий скаржиться на виражені болі в правому

 плечі, які значно посилюються при рухах в кінцівці. Зі слів потерпілого – мала місце

 побутова травма. Об’єктивно: візуально – деформація в с/3, набряк, пальпаторно –

 локальний біль і крепітація. Ви встановили діагноз – закритий перелом с/3 правого

 плеча. Надайте першу медичну допомогу: 

Вас викликали до хворого 65 р., який протягом місяця скаржиться на значне посилення

 болю в лівій ступні. При огляді: блідість шкірних покривів н/кінцівок, на дотик кінцівки від

 пальців до с/3 гомілок холодні, шкірні покриви сухі, відмічається гіпотрофія м’язів; І – ІІ

 пальці лівої стопи багряно-синюшні, муміфіковані. В анамнезі – цукровий діабет. Ваш

 діагноз ? 

  До вас на ФАП звернувся хворий 27 р. зі скаргами на різкі, тягнучі болі в нігтьовій фаланзі

 ІІ пальця правої кисті. Хворіє протягом 3-х днів. Об’єктивно: дистальна фаланга

 набрякла, гіперемована, пальпаторно – різко болюча. Ви встановили діагноз: панарицій.

  Яке знеболення необхідно провести перед розтином панарицію ? 

До ФАПу звернувся хворий. Об’єктивно: температура 38-390С скарги на різкий біль в

 ділянці ануса? При ректальному дослідженні фельдшер виявив гіперемію, набряк, біль,

 щільнення з ділянкою флуктуації. Ваш попередній діагноз? 

Фельдшер ФАПу перевіряючи набір для трахеостомії виявив в наявності: скальпель

 гострокінцевий, кровозупинні затискачі, голкотримач, гачок гострозубий, канюлю. Який

 інструмент відсутній у наборі? 

До ФАПу звернувся хворий 55 років, зі скаргами на порушення акту дефекації останні

 6місяців. Проноси чергуються із закрепами, незначна кровотеча. В останні дні з’явився

 біль в промежені. Помітно втратив вагу. Під час пальцевого дослідження фельдшер

 виявив бугристе ущільнення, малорухоме при пальпації. Ваш попередній діагноз. 

  На здоровпункт підприємства доставили потерпілого, що отримав травму голови під час

 робіт. Втратив свідомість на 5-10 хв. Обставини травми не пам’ятає. При огляді

 потерпілий блідий, частота дихання 20в\хв., РS-96 в\хв., АТ-125\80 мм.рт.ст. Ваш

 попередній діагноз? 

  Ви фельдшер швидкої медичної допомоги. Вас викликали до хворого 65 років, який

 скаржиться на сильний біль оперізуючого характеру у верхній частині живота, нудоту,

 багаторазове блювання. Об’єктивно: при пальпації живота різка біль в епігастрії і лівому

 підребер’ї, позитивний симптом Мейо-Робсона. Ваш попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 28 років, зі скаргами на біль в правій здухвинній

 ділянці, нудоту одноразове блювання. Об’єктивно: живіт бере участь в акті дихання, при

 пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, є незначне напруження м’язів живота,

 слабо позитивний симптом Ровзінга, Щоткіна-Блюмберга. Дії фельдшера.