Хірургія Лікувальна справа ІV вар.

До проктолога в поліклініку звернувся пацієнт 72р. зі скаргами на неприємні відчуття в

 ділянці прямої кишки, наявність слизу, крові в калі. Останні тижні помітив, що кал набув

 стрічкову форму: Про яке захворювання можна думати?  

У хворого на рак прямої кишки в останні тижні періодично почалось здуття живота, біль,

 кал змінив форму, став стрічковим, козячим, відчуття незавершеності дефекації. Яке

 ускладнення захворювання виступає на перший план.  

  Який з методів обстеження прямої кишки дозволяє з’ясувати консистенцію та рухомість

 пухлини? 

У хворого на неоперабельний рак прямої кишки поступово розвиваються ознаки

 кишкової непрохідності: який із методів лікування являється найбільш ефективним в

 даному випадку. 

  В якому положення краще всього виконувати ректороманоскопію? 

В приймальне відділення доставлено хворого з підозрою на перфорацію виразки

 шлунка. Який із методів діагностики може підтвердити діагноз? 

Яке із захворювань прямої кишки відноситься до передракових станів і підлягає

 обов’язковому диспансерному спостереженню та лікуванню. 

  В відділення поступив хворий К. з тріщиною відхідника. Який із методів являється

 обов’язковою умовою ефективного лікування. 

Вкажіть характерну симптоматику болю при перфоративній виразці шлунку і 12-ти палої

 кишки: 

До лікарні поступив пацієнт зі скаргами на тупий біль в правій здухвинний ділянці,

 підвищення температури тіла до 37,20С, нудоту. Які першочергові дії фельдшера? 

Який з методів обстеження прямої кишки дозволяє з’ясувати консистенцію та рухомість

 пухлини? 

У хворого перелом правої стегнової кістки. Фельдшер підготував для транспортної

 іммобілізації: 

З місця аварії доставлено хворого із скаргами на біль в ділянці таза, який посилюється

 при рухах ногами. Хвора загальмована, на запитання відповідає односкладне. При

 пальпації болісність в проекції лонного сполучення. Спостерігається симптом

 “прилиплої п’яти”. Визначитись з діагнозом. 

Виберіть з перечислених пухлин найзлоякіснішу: 

  Виберіть основний симптом раку стравоходу: 

  Для передньої тампонади носа необхідна:  

Для якого періоду гострого середнього отиту характерна гноєтеча: 

У жінки 60 років, після порушення дієти з’явився сильний оперізуючий біль у верхній

 половині живота, який поширювався на поперекову ділянку, ліву половину грудної клітки.

 Біль супроводжувався нудотою, багаторазовим блюванням, що не приносило

 полегшення. У пацієнтки виражені геодинамічні порушення: тахікардія, аритмія,

 зниження артеріального тиску. Який найімовірніший діагноз, який аналіз підтвердить

 дане захворювання.   

Хворий К., 35р., скаржиться на часте похолодання стоп, біль в литкових м’язах, що

 посилюється при ходьбі. Вважає себе хворим останні 3 роки. Палить. При огляді – шкіра

 на ступнях холодна, бліда. Пульсація артерій стоп послаблена на обох ногах. Про що

 свідчать данні симптоми, ваші дії.  

  Хворий 30 років звернувся в лікарню зі скаргами на біль в ногах ділянці пальців обох

 стоп, оніміння, зниження чутливості. Зі слів потерпілого він промочив ноги і на протязі 3-х

  годин працював при t – 25 0С. При огляді шкіра стоп бліда, синюшна, холодна, на тілі

 пухирі з серозною та гемологічною рідиною. Назвіть ступінь відмороження у хворого.  

Хворий раптово відчув біль в животі, якою вона характерна, як удар ножем. Положення

 хворого вимушене: з зігнутими і проведеними до живота ногами. Обличчя бліде, на чолі

 холодний піт, дихання поверхневе, прискорене. Пульс частий, слабкий, температура тіла

 в межах норми. Хворий відмічає нудоту. Живіт трохи втягнутий, черевна стінка різко

 напружена. Ваша тактика. 

  Ви – фельдшер здоровпункту. До Вас звернувся робітник зі скаргами на різкі болі в

 правій здухвинній ділянці. Біль з’явився опівночі в епігастрії, потім перемістився в

 здухвинну ділянку. Хворого турбує нудота, загальна слабкість, позитивні симптоми

 Сітковського, Бартом’є – Міхельсона. Що з хворим ? 

  На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на тягнучий біль у рані, сіпання м’язів навколо

 рани правої ступні. Зі слів хворого, захворів гостро: з’явилась значна стомлюваність

 жувальних м’язів і їх напруження. З анамнезу – 4 дні назад отримав колото-різану рану

 правої ступні. За допомогою не звертався. Що з хворим ?  

  До Вас на ФАП звернувся пацієнт 44 р. зі скаргами на біль та почервоніння в ділянці

 сідниці. Зі слів хворого, 4 дні назад йому було введено внутрішньом’язово магнезії

 сульфат. Об’єктивно: пальпаторно – місцеве підвищення температури, позитивний

 симптом флуктуації. Ваш діагноз ? 

До вас на ФАП звернулась пацієнтка зі скаргами на загальну слабкість, головний біль,

 озноб. При обстеженні: права гомілка набрякла, почервоніння шкіри з чіткими межами,

 місцями пухирі різної величини, наповнені серозно-гнійним ексудатом. Ваш діагноз ? 

  Ви – фельдшер ФАПу. На прийомі хворий 56 р. скаржиться на розпираючі болі в правій

 гомілці, значне посилення болю при ходьбі. Об’єктивно: візуально – збільшення об’єму

 кінцівки, пальпаторно – біль по ходу литкових м’язів правої гомілки. В анамнезі:

 варикозна хвороба н/кінцівок. Ваш діагноз ? 

На ФАП звернувся хворий 40 р. зі скаргами на сильні болі у поперековій ділянці, які

 виникли раптово, з іррадіацією в пах та статеві органи. Скаржиться на розлади

 сечовипускання, слабкість. Болі виникли після фізичного перевантаження. Об’єктивно:

 позитивний симптом Пастернацького. Ваш діагноз ? 

До Вас на ФАП звернувся чоловік 72 р. зі скаргами на постійний біль в дистальних

 відділах нижніх кінцівок, який посилюється вночі. Скаржиться на оніміння пальців стоп.

 Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на дотик холодні. Пальпаторно – сухість шкірних

 покривів, гіпотрофія м’язів обох гомілок, відсутність пульсу на підколінних артеріях і

 артеріях стопи. Що з хворим ? 

Ви – фельдшер ФАПу ознайомлюєтесь з випискою пацієнта Н., 48 р., який лікувався в

 хірургічному відділенні і був оперований. У виписці, зокрема, вказано, що при підготовці 

 хворого до оперативного втручання була проведена премедикація. Які препарати  і в

 який термін вводять для премедикації за призначенням лікаря ?  

Ви - фельдшер ШМД на виклику. Потерпілий скаржиться на виражені болі в правому

 плечі, які значно посилюються при рухах в кінцівці. Зі слів потерпілого – мала місце

 побутова травма. Об’єктивно: візуально – деформація в с/3, набряк, пальпаторно –

 локальний біль і крепітація. Ви встановили діагноз – закритий перелом с/3 правого

 плеча. Надайте першу медичну допомогу: 

  Вас викликали до хворого 65 р., який протягом місяця скаржиться на значне посилення

 болю в лівій ступні. При огляді: блідість шкірних покривів н/кінцівок, на дотик кінцівки від

 пальців до с/3 гомілок холодні, шкірні покриви сухі, відмічається гіпотрофія м’язів; І – ІІ

 пальці лівої стопи багряно-синюшні, муміфіковані. В анамнезі – цукровий діабет. Ваш

 діагноз ? 

До вас на ФАП звернувся хворий 27 р. зі скаргами на різкі, тягнучі болі в нігтьовій фаланзі

 ІІ пальця правої кисті. Хворіє протягом 3-х днів. Об’єктивно: дистальна фаланга

 набрякла, гіперемована, пальпаторно – різко болюча. Ви встановили діагноз: панарицій.

  Яке знеболення необхідно провести перед розтином панарицію ? 

  До ФАПу звернувся хворий. Об’єктивно: температура 38-390С скарги на різкий біль в

 ділянці ануса? При ректальному дослідженні фельдшер виявив гіперемію, набряк, біль,

 щільнення з ділянкою флуктуації. Ваш попередній діагноз? 

  Фельдшер ФАПу перевіряючи набір для трахеостомії виявив в наявності: скальпель

 гострокінцевий, кровозупинні затискачі, голкотримач, гачок гострозубий, канюлю. Який

 інструмент відсутній у наборі? 

До ФАПу звернувся хворий 55 років, зі скаргами на порушення акту дефекації останні

 6місяців. Проноси чергуються із закрепами, незначна кровотеча. В останні дні з’явився

 біль в промежені. Помітно втратив вагу. Під час пальцевого дослідження фельдшер

 виявив бугристе ущільнення, малорухоме при пальпації. Ваш попередній діагноз. 

На здоровпункт підприємства доставили потерпілого, що отримав травму голови під час

 робіт. Втратив свідомість на 5-10 хв. Обставини травми не пам’ятає. При огляді

 потерпілий блідий, частота дихання 20в\хв., РS-96 в\хв., АТ-125\80 мм.рт.ст. Ваш

 попередній діагноз? 

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги. Вас викликали до хворого 65 років, який

 скаржиться на сильний біль оперізуючого характеру у верхній частині живота, нудоту,

 багаторазове блювання. Об’єктивно: при пальпації живота різка біль в епігастрії і лівому

 підребер’ї, позитивний симптом Мейо-Робсона. Ваш попередній діагноз? 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 28 років, зі скаргами на біль в правій здухвинній

 ділянці, нудоту одноразове блювання. Об’єктивно: живіт бере участь в акті дихання, при

 пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, є незначне напруження м’язів живота,

 слабо позитивний симптом Ровзінга, Щоткіна-Блюмберга. Дії фельдшера. 

Ви фельдшер швидкої медичної допомоги у постраждалого, 35 років, правосторонній

 відкритий пневмоторакс. Першочергові дії фельдшера. 

До фельдшера ФАПу звернувся потерпілий зі скаргами на біль в ділянці грудної клітини

 праворуч.Травму отримав при падінні з драбини. Об’єктивно: набряк шкіри, біль і

 крепітація відламків на рівні VІ-VІІІ ребер праворуч, задишка. Ваш попередній діагноз? 

Фельдшера швидкої медичної допомоги викликали до хворої 45 років, яку у ліву гомілку

 клюнув півень. Об’єктивно: у сереній третині лівої гомілки рана 0,5-0,8см, з нерівними

 краями, з рани повільно витікає темна кров, хвора бліда. Тактика фельдшера. 

До фельдшера ФАПу звернулась хвора, яку вкусив бездомний пес, який утік. Об’єктивно: в

  ділянці правої гомілки кілька ран з нерівними краями з незначною кровотечею.

 Першочергові дії фельдшера на дошпитальному етапі. 

Фельдшер ФАПу обробляя інфіковану рану, застосовує механічну антисептику, до неї

 відносять: 

  Фельдшеру здоровпункту промислового підприємства необхідно приготувати розчин

 первомуру для обробки рук в перев’язувальній. Які речовини треба взяти для

 приготування цього розчину? 

Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернувся чоловік 45 років, зі скаргами на біль в потилиці,

 підвищення t тіла до 390 С, головний біль. При огляді в області потилиці відмічається

 почервоніння шкіри болісне ущільнення, гаряче на дотик з декільками гнійниками. Ваш

 попередній діагноз. 

Ви фельдшер здоровпункту. До Вас звернувся робітник зі скаргами на біль в середній

 третині передпліччя. Травма дві години потому. При огляді в середній третині

 передпліччя відмічається локальний біль, набряк, припухлість, обмеження об’ємів руху в

  кінцівці, деформація. Межі іммобілізації при наданні першої допомоги: 

Ви фельдшер ШМД. Вас викликали до постраждалого в автомобільній аварії, який

 знаходиться в тяжкому травматичному шоці. Який з кровозамінників необхідно

 застосувати при наданні першої допомоги? 

Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до жінки 40 років, яка скаржиться на лихоманку,

 нудоту,загальну слабкість та пекучий біль у нижній треті лівого стегна. При огляді в

 ураженій ділянці визначається щільний набряк, почервоніння шкіри з чіткими межами,

 гаряче надотик, рухи в нижньої кінцівки обмежені. Ваш попередній діагноз? 

Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся хворий на варикозну хворобу правої

 гомілки зі скаргами на тягнучий біль над веною. При огляді над веною визначається

 почервоніння шкіри, набряклість навколишніх тканин, болючість і щільність при

 пальпації, гаряче надотик. Ваш попередній діагноз? 

Ви фельдшер ШМД. Вас викликали до хворого, який неділю потому підколов ногу

 будяком. До лікарая не звертався. Скарги на неможливість відкрити рота. При огляді

 жувальні м’язи напружені страждальний вираз обличчя, регідність потилочних м’язів.

 Ваша тактика? 

  Ви фельдшер ШМД. Вас викликали до пацієнта, якому декілька днів потому під час

 гіпертонічного кризу внутрішньом’язово було введено розчин магнезії. Зараз скарги на

 біль в ділянці правої сідниці. При огляді підвищення t тіла, головний біль, слабкість,

 почервоніння шкіри правої сідниці гаряче надотик, болісне ущільнення, в центрі якого

 визначається флуктуація. Тактика фельдшера. 

  58

 У пацієнтів похилого віку гостра механічна кишкова непрохідність частіше виникає через:

Переймоподібні болі в животі частіше виникають через: 

Ваша тактика при защемленій грижі: 

  Найбільш частою ознакою гострого гнійного перитоніту є: 

Передраковим захворюванням вважається: 

Яке найбільш ефективне діагностичне дослідження треба зробити при підозрі на рак: 

До фельдшера ФАПу звернувся хворий 30 р., який протягом 7 років страждає виразковою

  хворобою шлунка. У впродовж останньої доби відчував слабкість, запаморочення.

 Сьогодні вранці вставши з ліжка, на кілька секунд знепритомнів. Після цього

 спостерігалося одноразове блювання “кавовою гущею” і “мілена”. Шкіра бліда, живіт

 м’який, безболісний. Який ваш попередній діагноз: 

У хворого 58 років хірургічного відділення, який лікується з приводу гострого тромбозу

 підшкірних вен нижніх кінцівок, зранку при вставанні з ліжка з’явився сильний біль за

 грудниною, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, колаптоїдний стан. Пульс –

 110/хв.., слабкого наповнення та напруження, АТ – 80/60 мм рт.ст. Аускультативно

 прослуховуються вологі хрипи. Вкажіть патологію, яка виникла у хворого: 

  Фельдшера запросили до 5-річної дитини. Скарги на сильний біль у правому стегні, яка

 посилюється при рухах, не можливо встати на ноги. Почуває себе погано 2 дні. Травму

 заперечує. 2 тижні тому перенесла ангіну. Об’єктивно: дитина млява, температура

 38,5?С, у ділянці стегна видимих змін немає. При пальпації правого стегна – різка біль.

 Вкажіть попередній діагноз: