Школа № ___________________ Клас _____________________
Просимо Вас відповісти на приведені нижче питання. Підкресліть той варіант відповіді, яка здається Вам найбільш відповідною для Вашої дитини.
Прізвище, ім'я дитини __________________________________________________________________
1. Чи охоче йде дитина в школу?
а) неохоче б) без особливого полювання в) охоче, з радістю
2. Чи цілком пристосувався до шкільного режиму? Чи приймає як належне новий розпорядок?
а) поки немає б) не зовсім в) в основному так
3. Чи переживає свої учбові успіхи і неуспіхи?
а) швидше немає, чим та б) не цілком в) в основному так
4. Чи часто дитина ділиться з Вами своїми шкільними враженнями?
а) ніколи б) іноді в) досить часто
5. Який переважаючий емоційний характер цих вражень?
а) в основному негативні враження
б) позитивних і негативних приблизно порівну
в) в основному позитивні враження
6. Скільки часу в середньому витрачає дитина щодня на виконання домашніх завдань?
___________________________________(вкажіть конкретну цифру)
7. Чи має потребу дитина у Вашій допомозі при виконанні домашніх завдань?
а) досить часто б) іноді в) не потребує допомоги
8. Як дитина долає труднощі в роботі?
а) перед труднощами відразу пасує
б) звертається за допомогою
в) наполегливий в подоланні труднощів
9. Чи здатна дитина сама перевірити свою роботу, знайти і виправити помилки?
а) сам цього зробити не може
б) іноді може
в) як правило, може
10. Чи часто дитина скаржиться на товаришів по класу, ображається на них?
а) досить часто б) буває, але рідко в) такого практично не буває
11. Чи справляється дитина з учбовим навантаженням без перенапруження?
а) немає б) швидше немає, чим та в) швидше так, чим немає
Обробка результатів
При обробці батьківських відповідей безпосередньо на бланку наголошуються відповіді а) дезадаптації, що свідчать про прояви (ТАК).
Відповіді б) свідчать про можливу дезадаптацію (ВДА).
Відповіді в) говорять об адаптації дитини (А)