Методичний матеріал "Неоплазія"

ЗМІСТ

ВСТУП……………………………………………………………………..3

1. Огляд літератури……………………………………………………….4

1. 1. Загальні визначення……………………………………………...4

1. 2. Загальні відомості про рак……………………………………….4

1. 3. Види злоякісних пухлин(раку)…………………………………..5

1. 3. 1. Карцинома……………………………………………….5

1. 3. 2. Меланома………………………………………………...8

1. 3. 3. Саркома………………………………………………….10

1. 3. 4. Лейкоз…………………………………………………...13

1. 4. Класифікація ракових клітин……………………………………15

1. 4. 1. За ступенем диференціювання…………………………….15

1. 4. 2.  За морфологією……………………………………………..15

1. 4. 3.  За системою ТNM…………………………………………..15

ВИСНОВОК………………………………………………………………..18

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………………..19

 

ВСТУП.

Пухлинним ростом називається типовий патологічний процес, сутність якого полягає в безмежному, нерегульованому розростанні тканини, яка втрачає характерну структуру ушкодженого органа.

Виділяють два види пухлин: 1) доброякісні і 2) злоякісні. Злоякісні пухлини при відсутності лікування приводять до смерті. 

У людини 90% усіх злоякісних пухлин мають епітеліальне походження, тобто є раком. Певна частина пухлин походить із клітин крові, тобто є гемобластозами, або із клітин сполучної тканини і є саркомами. Рак може розвиватись у будь-якому органі, де є епітеліальна тканина і є найбільш поширеною формою злоякісної пухлини. Йому властиві всі ознаки злоякісних новоутворів - клітинний і тканинний атипізм, інфільтруючий ріст, метастазування, несприятливий вплив на організм. Винятком є своєрідна форма раку - "рак на місці", для якого не характерний інфільтративний ріст, але чітко виражений клітинний атипізм. Ріст пухлини відбувається в межах епітеліального шару без порушення цілісності базальної мембрани. Ця пухлина не має макроскопічних проявів, і її можна діагностувати лише під мікроскопом.Тому важливо вчасно знайти і локалізувати рак на ранніх стадіях, а для цього потрібно знати, які бувають види цього захворювання.

 

 

 

 

 

 

 

1. Огляд літератури

1. 1. Загальні визначення

 Злоякісна пухлина (рак) - це пухлина, яка має негативні властивості і становить велику небезпеку, як здоров'ю, так і життя людини (ця особливість стала основою її назви). Сама ж пухлина складається з злоякісних клітин.

Злоякісне новоутворення - патологія, яка протікає у вигляді неконтрольованого ділення клітин мають здатність проникати в сусідні тканини і пускати метастази практично в усі органи людини.

На сьогоднішній день, ракові процеси становлять велику загрозу життю людей, так як рівень захворюваності дуже високий, а методи лікування досконально не розроблені.

Рис. 1. Відсоткове відношення ракових процесів у різних органах чоловіків і жінок.

Загальні відомості про рак

Злоякісні утворення мають властивості розвиватися в результаті мутації нормальних клітин організму. У деяких випадках вони піддаються безконтрольного поділу і втрачають здатність до процесу програмованої клітинної загибелі. За нормальної фізіології, кожна клітина повинна розпадатися на окремі апоптотичні тільця обмежені плазмовою оболонкою. У більшості людей, імунна система не здатна вчасно визначити наявність таких перетворень, що призводить до розростання пухлини і початку метастазування. Метастази від змінених клітин можуть проникнути в будь-які органи або тканини.

Злоякісні пухлини мають свою класифікацію. Вона відрізняє їх по ураженому органу, і за типом клітин, які піддалися трансформації. Область медицини, яка вивчає всі види раку, називається онкологія.

Види злоякісних пухлин (раку)

КАРЦИНОМА

Карцинома (власне рак) - злоякісне утворення, яке бере початок з клітин епітеліальної тканини, воно може утворитися на різних органах, де присутня дана тканина. Карцинома дуже небезпечне захворювання, так як летальність від неї знаходиться на другому місці (після патологій серцево-судинної системи). У жінок, в більшості випадків карцинома вражає молочні залози, шийку матки, легені, шлунок. У чоловіків простату, печінку, стравохід, легені.

Сьогодні, ефективність лікування цього досить висока. Найкращим лікуванням вважається терапія на початкових стадіях захворювання, не малу роль грає і місце освіти. Чим більше часу вона розвивається, тим менше шансів вилікуватися.

Будова карциноми в значній мірі залежить від структурно-функціональних особливостей клітин органів, з яких вона розвинулася. Так, з клітин, які контактують із зовнішнім середовищем (епітелій шкіри, слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, гортані, прямої кишки), розвивається пухлина, що складається з багатошарового плоского епітелію (зроговівшого та незроговівшого), яка носить назву плоскоклітинної карциноми (плоскоклітинний рак). З епітелію залозистих тканин (залози бронхів, молочна залоза, простата) розвивається пухлина залозистої структури (залозистий рак) — аденокарцинома.

Симптоми: ознаки, що вказують на наявність карциноми, можуть бути різними, це буде залежати від місця розташування пухлини і її розмірів. У міру зростання пухлини, відзначається:

• збільшення припухлості в місці її розміщення;
• підвищена кровоточивість;
• сильні болі;
• дисфункції ураженого органу;
• поганий апетит;
• втрата ваги і слабкість.

Діагностика: вчасно виявлена ​​карцинома робить шанси на одужання більш високими. На сьогоднішній день лікарі користуються багатьма методами діагностики онкологічних захворювань.

• Планові медогляди для чоловіків і жінок щороку, в які входять онкоогляди (особливо після 40 років), флюорографія легень та інші;
• Пальпація невідомих новоутворень на шкірі, перевірка деяких органів (пальпація молочних залоз у жінок, доктором мамологом);
• Ендоскопічні інструментальні дослідження;
• Здача аналізів крові, особливо на антиген плоскоклітинної карциноми;
• Сучасні методи діагностики всього організму МРТ, КТ, рентгенографія з контрастами;
• Гістологічне дослідження після біопсії пухлини.

Лікування: діагностована карцинома піддається лікуванню по-різному і завжди непередбачувано. Який точний прогноз завершення захворювання точно невідомо, але більшу роль має стадія розвитку процесу. Сучасні методи лікування включають в себе:

• Хірургічне видалення пухлини. У деяких випадках роблять повне видалення ураженого органу і регіонарних лімфатичних вузлів;
• Хіміотерапія - прийом препаратів, які згубно діють на ракові клітини і здатні уповільнити зростання пухлини;
• Променева терапія використовується для лікування нез'ясованих утворень і проводиться перед оперативним втручанням;
• Імунотерапія - підвищення резистентності особливими видами вакцин, в результаті чого онкологічні захворювання стають метою для організму;
• Нейтронна терапія - новітня методика для боротьби з карциномою, при якій використовується опромінення пухлини нейтронами;
• Генна терапія - вплив на клітинний розподіл.

Хорошим ефектом володіють комбіновані методи лікування, коли лікарі одночасно застосовують кілька вищеперелічених способів.

Профілактика: точної причини виникнення карциноми немає, а значить і заходи профілактики визначити неможливо. Але лікарі онкологи настійно рекомендують проходити планові медогляди, щороку. Особлива увага повинна приділятися молочним залозам жінок, вони повинні бути ознайомлені з методами самостійного обстеження.

МЕЛАНОМА

Меланома - небезпечний вид раку, який виникає з мутованих меланоцитів (пігментні клітини в шкірі). Меланома характеризується швидкими темпами метастазування і високим рівнем ускладнень і летальності. Визначити меланому нескладно, адже вона утворюється на відкритих шкірних покривах. У деяких випадках можуть зазнавати змін очі, нігті, ступні, слизова порожнину рота.

Причини виникнення:

• Довге знаходження під сонячними променями. Дія ультрафіолету від сонця, або солярію.
• Родимки. Все родимки на тілі людини діляться на нормальні і атипові (ті які мають несиметричну форму, підносяться над поверхнею шкіри).
• Люди з ніжною шкірою (особливо альбіноси), вважаються контингентом підвищеного ризику по виникненню меланом.
• Анамнез. Наявність в минулому будь-якого раку шкіри, навіть після ремісії, збільшує ризик повторного виникнення раку.
• Слабка імунна система.

Велику роль у виникненні меланоми, як і будь-якого іншого виду раку, грає генетична схильність. За статистикою, у 10% пацієнтів з діагнозом рак шкіри, в роду були люди з такою ж проблемою. Ця особливість підвищує ризик розвитку патології на 50%.

Симптоми: меланома має можливість рости з присутніх на шкірі родимок, в деяких випадках процес відбувається на чистій шкірі. Найчастіше вона локалізується на ногах і спині, зрідка на інших областях тіла.

Головними ознакою зростання меланоми вважається візуальні зміни розмірів, форми і кольору вже присутніх родимок або родимих ​​плям, що супроводжуються неприємними відчуттями в цих місцях. Якщо на тілі, стає помітна нова родимка, яка швидко збільшується і має ненормальний зовнішній вигляд, її слід показати фахівцям, так як є велика ймовірність того, що на шкірі розвивається меланоми.

У більш запущених стадіях, пухлина на шкірі починає свербіти, покриватися скоринкою, виділяти різний ексудат, а навколо основного вогнища з'являються нові затемнення. Потім все це змінюється на болі, кровотечі, руйнування шкірних покривів. В кінцевому підсумку меланома пускає метастази у весь організм, і неминуче освіту ракового процесу в інших органах і тканинах.

При цьому кардинально змінюється загальний стан, хворий стрімко втрачає вагу, виснажується, можливі судомні напади.

Діагностика: діагностувати меланому буває дуже складно, навіть досвідченому дерматолога. Через те, що характерні симптоми раку шкіри з'являються не завжди, для цього лікарі рекомендують звертати увагу на наявність родимок, і при перших підозрілих змінах, відразу ж повідомляти фахівцям (особливо, якщо в роду вже були випадки ураження цим видом онкологічного захворювання).

Крім візуального огляду, доктор може призначити проведення шкірної біопсії, і біопсії лімфатичних вузлів. Остаточний діагноз можна поставити тільки на основі гістологічного дослідження матеріалу, взятого з патологічного утворення.

Раннє діагностування має велике значення в прогнозі лікування, в зв'язку з чим людям рекомендовано проходити регулярні обстеження. Для самостійного огляду, необхідно мати деякі досить прості речі (лампа, 2 дзеркала, два стільці, фен).

За допомогою дзеркал зручно оглядати обличчя і потилицю. Щоб перевірити волосяну частину голови, можна використовувати фен для волосся.

Після голови оглядаються руки і нігті, в дзеркалах перевіряються лікті і пахви. Далі слід перевірити шкіру шиї, грудей і тулуба. Для жінок, необхідно перевірити шкіру під грудьми. Використовуючи дзеркала оглянути спину, сідниці, плечі і ноги. В кінці, слід перевірити ноги і статеві органи.

Лікування: проводять одним з двох методів - хірургічний і комбінований.

Комбінований найуспішніший, так як об’днання вчасно проведеного опромінення дозволяє видалити пухлину за короткий період часу. Для початку вражену раком ділянку шкіри піддають блізфокусній рентгенотерапії, після якої хірурги проводять видалення пухлини із захопленням 4 сантиметрів здорової шкіри навколо ураження, а так само підшкірну клітковину і фасцію. Утворений кратер в шкірі, зашивається рівним швом або закривається за допомогою пластики шкіри.

Негативною особливістю меланоми, є її здатність до швидкого метастазування в найближчі лімфатичні вузли. У разі виявлення їх збільшення, вони підлягають повному видаленню.

САРКОМА

Ці пухлини мають загальну назву сарком, тому що на розрізі нагадують риб'яче м'ясо (грец. sarcos - м'ясо). Вони супроводжуються тканинним і клітинним атипізмом, а також гематогенним метастазуванням, внаслідок чого метастази з'являються досить рано і є розповсюдженими. 3 цих причин саркоми мають дуже злоякісний перебіг. Вони розвиваються з тих же тканин (похідних мезенхіми), що і доброякісні мезенхімальні пухлини. Виділяють декілька видів сарком м'яких тканин.

Фібросаркома виникає із волокнистої сполучної тканини, має вигляд вузла з нечіткими межами, інфільтрує тканини, що її оточують, і характеризується досить злоякісним перебігом.

Ліпосаркома розвивається з незрілих жирових клітин. Вона може досягати великих розмірів і довго не давати метастазів.

Міосаркоми, залежно від виду м'язової тканини, поділяються на лейо-міосаркоми, які розвиваються із гладкої м'язової тканини, і рабдоміосаркоми, які розвиваються із посмугованих м'язів. Клітини цих пухлин характеризуються атипізмом і поліморфізмом, нерідко повністю втрачають схожість з м'язовою тканиною, у зв'язку з чим визначення початкової тканини можливе лише за допомогою електронного мікроскопа.

Ангіосаркома -- це злоякісна пухлина судинного походження. Вона має надзвичайно злоякісний перебіг і рано дає гематогенні метастази.

Злоякісні первинні пухлини кісток. До цієї групи належать саркоми кісток хрящів.

Остеосаркома виникає в кістках, часто після їх травми. Пухлина швидко руйнує кістку, дає множинні гематогенні метастази, особливо в печінку і легені.

Хондросаркома складається з атипових хрящових клітин, тканина її нерідко ослизнюється і некротизується. Ця пухлина росте відносно повільно і метастазує пізніше, ніж інші саркоми.

За статисткою, тільки 5% онкологічних діагнозів, ставляться на користь саркоми, яка відрізняється високим рівнем летальності. Ще однією особливістю даного виду раку, вважається її виникнення у молодих людей (понад 40% хворих мають вік менше 30 років).

Причини виникнення:

• спадковість;
• розвиток з передракових захворювань;
• отруєння організму канцерогенами;
• сторонні тіла в організмі;
• механічні пошкодження сполучної тканини;
• дисбаланс гормонів у жінок під час статевого дозрівання.

Симптоми: дуже часто, саркома починає проявлятися в формі зростаючого горбика. При саркомі кісток, хворий скаржиться на нічні болі в області ураженої кістки, які неможливо знеболити препаратами. Через те, що пухлина стає дедалі більше, клінічна картина наповнюється додатковими симптомами. При стисненні або проростанні пухлиною судин - збільшується венозна сітка, при впливі на нервові стовбури - починають турбувати болі по ходу ураженого нерва.

Діагностика: для своєчасного виявлення і постановки правильного діагнозу, необхідно використовувати цілий комплекс діагностичних процедур:

• фізичний огляд і збір анамнезу;
• лабораторні дослідження;
• УЗД, рентгенографія, МРТ, доплеровская ангіографія і т.д .;
• біопсія уражених тканин.

Лікування: найкращий метод лікування хвороби, це операція. Якщо вона розташована вдало, то видалення пухлини не впливає на нормальні функції організму і лікування не приведе до інвалідності. Хоча досить часто трапляються ситуації, коли після видалення саркоми починається злоякісне зростання в легенях. Додатково до хірургічного втручання, можуть призначатися методи хіміотерапії та променеве опромінення, які можна застосувати як до, так і після операції.

З'єднання декількох методів лікування, вважається найвдалішим, але більш небезпечним способом побороти онкологічні захворювання.

ЛЕЙКОЗ

Лейкоз (лейкемія, рак крові) - злоякісна патологія кровотворної системи. Хвороба починається з кісткового мозку, який відповідає за вироблення клітин крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). Коли клітина піддається мутації в будь-якій фазі свого розвитку, вона набуває властивостей ракової, при цьому вона не виконує свої звичні функції і починає неконтрольоване ділення. Для розвитку раку крові, достатньо всього однієї мутований клітини в крові.

Причини: впливати на розвиток лейкозу можуть такі чинники:

• генетична схильність - якщо в роду були родичі, уражені будь-яким видом раку, то ризик виникнення лейкозу збільшується в рази. Такому контингенту радять обстежитися в 2 рази частіше (особливо жінкам);
• вплив іонізуючого випромінювання - умови роботи, які безпосередньо пов'язані з опроміненням. Прямим доказом того, що випромінювання впливають на розвиток лейкозу, можна вважати атомні вибухи на Чорнобильській АЕС і в Японії, які вивалі різке збільшення хворих з діагнозом рак крові.
• прийом канцерогенів - прийом деяких лікарських препаратів, які впливають на кровотворні органи.
• віруси - деякі віруси здатні впроваджуватися в ДНК людини і провокувати мутації клітин організму.
• харчування - сучасні виробники продуктів харчування використовують масу хімічних консервантів і барвників, дія яких є канцерогенним.

Симптоми: клінічна картина лейкозу не чітка, самостійно визначити його наявність неможливо, але якщо у людини присутні кілька симптомів описаних нижче, варто проконсультуватися у фахівця:

• хронічна слабкість;
• втрата ваги і відсутність апетиту;
• кровоточивість і набряклість ясен;
• біль в суглобах і кістках.
• симптоми простудних захворювань;
• зниження резистентності, що загрожує виникненням інфекцій;
• червоні плями під шкірою;
• підвищення пітливості, особливо під час сну.

Діагностика: для діагностування раку крові необхідно здати кров на загальний і біохімічний аналізи. Так само, для більш чіткого дослідження береться біоптат кісткового мозку.

Лікування: приступати до лікування лейкозу необхідно відразу ж після діагностування онкологічного захворювання, адже воно має властивості до швидкого розвитку. У разі раку крові, лікування полягає в застосуванні хіміотерапії, яка спрямована на знищення ракових клітин крові. З огляду на загальний стан і тяжкість хвороби у пацієнта, застосовуються додаткові заходи у вигляді переливання крові, зниження інтоксикації і профілактика інфекційних ускладнень.

 

ЛІМФОМА

Рак лімфи, або лімфома - злоякісна пухлина, яка виникає із лімфоцитів. Є 2 основних типи лімфом: лімфома Ходжкіна і неходжкінської лімфоми. Лімфома Ходжкіна виникає тоді, коли розростаються клітини Ріда-Штернберга і їх видно під мікроскопом. Неходжкінська лімфома виникає, коли організм виділяє надто багато лімфоцитів. При цій хворобі, заражені лімфоцити не вмирають, а нові лімфоцити продовжуються утворюватися. Таким чином, їх кількість зростає. Неходжкінська лімфома частіше зустрічається, ніж лімфогранулематоз.

Класифікація ракових клітин

За ступенем диференціювання ракові клітини поділяються на:

• Високодиференційовані пухлини
• Середньодиференційовані пухлини
• Малодиференційовані пухлини
• Недиференційовані пухлини

Для високодиференційованих пухлин характерна будова, близька до будови тканини, з якої утворилася ця пухлина. У випадку середньо-і малодиференційованих пухлин подібність структури пухлини та вихідної тканини знижується, стає стертою. Іноді клітинний та тканинної атипізм новоутворення можуть бути настільки вираженими, що визначити тканинну приналежність пухлини практично неможливо (недиференційовані пухлини). Як правило, вони характеризуються високим ступенем злоякісності (тобто здатності утворювати метастази).

За морфологією ракові клітини діляться на:

В залежності від переважання у структурі пухлини строми (сполучної тканини) або паренхіми (ракових клітин), розрізняють:

• простий рак, в якому строма і паренхіма розвинені в однаковій ступені;
• медулярний рак, у структурі якого переважає паренхіма;
• фіброзний рак (скір), в якому переважає строма.

При цьому більшість ракових клітин (особливо з високим рівнем диференціювання) зберігають за собою функцію вихідної тканини. Так, клітини аденокарциноми (рак із залозистої тканини) можуть продукувати слиз.

Класифікація за системою TNM

Дана класифікація використовує числове позначення різних категорій на позначення поширення пухлини, а також наявності або відсутності локальних та віддалених метастаз.

T — tumor

Від латинського слова лат. tumor — пухлина. Описує та класифікує основне вогнище пухлини.

• T_is або T₀ — так звана, карцинома in situ — тобто пухлина, що не проростає базального шару епітелію.
• T_1-4 — позначає різний ступінь розвитку вогнища. Для кожного органу існує окрема розшифровка кожного з індексів.
• T_x — практично не використовується. Виставляється лише тоді, коли виявлені метастази, але не виявлено первинне вогнище.

N — nodulus

Від латинського лат. nodulus — вузлик. Описує і характеризує наявність метастазів суто у лімфатичні вузли.

• N_x — виявлення регіонарних метастазів не проводилося, їх наявність невідома.
• N₀ — регіонарних метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
• N₁ — регіонарні метастази виявлені.
• N₂ — метастази виявлені у віддалених лімфатичних вузлах.

M — metastasis

Характеристика наявності віддалених метастазів, тобто у віддалених лімфовузлах, інших органах, тканинах (виключаючи проростання пухлини).

• M_x — виявлення віддалених метастазів не проводилося; їх наявність невідома.
• M₀ — віддалених метастазів не виявлено (при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів).
• M₁ — виявлені метастази в інші органи і системи (окрім лімфатичної).

Інші індекси

Для деяких органів або систем органів застосовуються додаткові параметри — S, G, V, L тощо в залежності від ураженого органу. Вони характеризують ступінь диференціювання її клітин (G), рівень пухлинних маркерів (S) — вміст специфічних речовин у сироватці крові, ураження венозної (V) та лімфатичної (L) систем.

Висновок. Загальною характеристикою злоякісних пухлин є їх виражений тканинний атипізм (тобто втрата клітинами здатності до диференціювання із порушенням структури тканини, з якої розвивається пухлина), агресивне зростання з ураженням, як самого органу, так і інших прилеглих органів, схильність до метастазування, тобто до поширення клітин пухлини із током лімфи або крові по всьому організму з утворенням нових осередків пухлинного росту в багатьох органах, віддалених від первинного осередку. За темпами зростання більшість злоякісних пухлин перевершують доброякісні і, як правило, можуть досягати значних розмірів у короткі терміни. Розрізняють також вид деструктуруючих злоякісних пухлин, що ростуть з утворенням інфільтрату в товщі тканини, призводячи до її руйнування, але, як правило, не метастазують. До таких форм раку відносять, наприклад, балазіому шкіри.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Общая патология человека. Руководство для врачей. Т. 1 и 2. Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. 2-е изд-е, перераб. и дополн. - М: «Медицина», 1990. - 448 с. - 416 с.

2. Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология: Учебник. - М.: Медицина, 2004. - 400 с: илл.

3. Патология: Руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. -- М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. -- 960 с.

4. Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск, Издание Томского университета. 1994. - 468 с.

5. Руководство по общей патологии. Под ред. Н.К. Хитрова, Д.С. Саркисова, М.А. Пальцева. - М.: «Медицина», 1999. - 728 с.

6. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К.. Общая патология человека. Издание второе, перераб. и дополн. - М.: «Медицина», 1997. - 608с.