Репродуктивне здоров’я.

Методи контролю народжуваності.

 Контрацептивні засоби

Поняття про

Репродуктивне здоров'я

Репродуктивне здоров'я (РЗ) - це можливість зачати, виносити і народити здорову дитину. Його збереження - завдання і жінки, і чоловіка. Кожна вагітність повинна бути бажаною, а батьки майбутньої дитини - здоровими. Основи репродуктивного здоров'я жінки закладаються ще в ранньому віці, та залежать від генетичних особливостей, наявності патології різних органів і систем організму, дії факторів зовнішнього середовища тощо. Ранній початок статевого життя, захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), в т.ч. ВІЛ / СНІД, незапланована вагітність, аборти є основними проблемами репродуктивної сфери.  Стан репродуктивного здоров'я багато в чому визначається способом життя людини, відповідальним ставленням до власного здоров'я, а також рівнем її інформованості з питань репродуктивного здоров'я, можливостей його збереження та реалізації репродуктивних прав

 

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), репродуктивне здоров’я – це найважливіша складова загального здоров’я людини. Слід розуміти, що РЗ – стан повного фізичного, розумового і соціального благополуччя, що характеризує здатність людей до зачаття і народження дітей, можливість сексуальних відносин без загрози захворювань, що передаються статевим шляхом, гарантію безпеки вагітності, пологів, виживання і здоров’я дитини, благополуччя матері, можливість планування наступних вагітностей, в т. Ч. І попередження небажаної вагітності.

 

Турбота про збереження репродуктивного здоров’я також включає в себе і сексуальне здоров’я, метою якого є поліпшення життя та міжособистісних відносин, а не тільки консультації та лікування, пов’язані з репродукцією і інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Головне завдання оцінки пацієнта для надання послуг з планування сім’ї полягає у визначенні: §можливої вагітності; 

§ станів, що потребуюсь обережності при виборі будь –якого методу;

§ будь-яких супутніх захворювань, що вимагають додаткових обстежень,

лікування або регулярного нагляду.

ОЦІНКА   Одним із головних завдань спеціаліста, який здійснює консультування з ПС є

визначення стану    здоров’я      пацієнта     та   його        партнера    з     метою  ПАЦІЄНТІВ поінформованого вибору контрацептиву.

Якщо ніяких специфічних проблем не виявлено, то для рекомендації контрацептивних методів, за винятком ВМК та добровільної стерилізації, не вимагається додаткового загального чи гінекологічного огляду.

Якщо у пацієнтів, що звернулись для вирішення питань ПС, діагностовано захворювання, яке є тимчасовою перешкодою до використання обраного методу контрацепції, призначається лікування, а після одужання можливе використання цього контрацептива

´Бажано зацікавити пацієнта в його медичному огляді перед обранням контрацептиву в інтересах самого ж пацієнта.

´Якщо лікування буде тривалим, пацієнту необхідно рекомендувати метод контрацепції, який не зашкодить і не протипоказаний при наявності даного захворювання.

´Якщо діагностовано захворювання, при якому протипоказаний бажаний контрацептив, з пацієнтами проводять додаткове консультування для підбору іншого методу контрацепції. ´У разі наявності соматичного захворювання, індивідуальний підбір методу контрацепції проводиться спільно з профільним спеціалістом.

 

Чинники ризику, які впливають на репродуктивне здоров’я

´  Несприятливий для здоров’я спосіб життя (хронічний стрес, низька фізична активність, безладні статеві зв’язки, нераціональне харчування, відсутність режиму праці й відпочинку);

´  Вживання шкідливих речовин (тютюну, алкоголю, наркотичних речовин);

´  Негативні чинники екологічного середовища;

´  Негативні чинники соціального середовища (низький рівень життя, безробіття, низький рівень соціалізації); ´ Негативні спадкові чинники;

´  Недоступність медичних послуг;

´  Недоступність послуг з консультування та інформування.

Жіноча репродуктивна система

Чоловіча  статева система

Передзародковий період. Імплантація

Планування сім’ї

Планування сім’ї - надійний спосіб збереження та покращання здоров’я жінок  та дітей. Відповідальність за планування сім’ї лягає на обох майбутніх батьків, передбачає оволодіння знаннями про те, з якого віку можна народжувати дітей, скільки мати дітей, яких інтервалів дотримуватись між пологами, а головне - практикувати здорову по відношенню до себе та майбутнього покоління поведінку. Дуже важливо знати методи запобігання небажаної вагітності. Це допоможе уникнути аборту - шкідливої та небезпечної для здоров’я жінки операції.

 

 

ПРИРОДНЕ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї (ППС)

    За визначенням ВООЗ, метод контролю фертильності є засобом планування або попередження вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу. В 30- роках нашого століття було виявлено, що фертильність досягає піку в середині менструального циклу, яке пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Це відкриття привело до створення календарного, або ритмічного, методу Огіно-Кнауса.

 

 Переваги методу природнього планування сім’ї:  

Ø   можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність; 

Ø   відсутність системних побічних явищ; 

Ø   не потребує грошових затрат; 

Ø   метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.

МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї

 

Існують такі методи контролю фертильності :

´   календарний  (або ритмічний) базується на розрахунку фертильних днів; 

´   метод базальної температури тіла базується на зміні температури тіла одразу після овуляції; 

´   метод цервікального слизу (метод Біллінга) базується на зміні характеру цервікального слизу;  

´   симптотермальний (комбінований) контроль базальної температури тіла, змін цервікального слизу, календарний метод, а також інші фізіологічні показники овуляції і чутливість молочних залоз, кров’янисті виділення з піхви, почуття важкості в нижній частині живота;

´   Метод перерваного статевого акту може використовуватись як страхувальний до інших контрацептивних методів.

 

Контрацепція: все, що необхідно знати

ВИДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

´  природні методи контрацепції;

´  гормональна контрацепція;

´  бар’єрна контрацепція;

´  внутрішньоматкові спіралі (ВМС);

´  постійні методи контрацепції;

´  екстрена контрацепція

 

ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ - це _метод,

спрямований на пригнічення  овуляції, згущення цервікального слизу та зміни ендометрію під впливом гормональних препаратів. 

     Сюди належать:  

     Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - зазвичай Т-подібні пристрої, які поміщаються в порожнину матки. Це здійснює виключно лікар. ВМС можуть знаходитись у матці від 1 до 7 років, залежно від пристрою. 

     Внутрішньоматкові спіралі  бувають:

´  Гормональні ВМС - вивільняють невелику кількість прогестерону щодня, щоб не дати жінці завагітніти.

      Принцип дії: згущують слиз шийки матки, що запобігає просуванню сперматозоїдів в матку, пригнічують овуляцію (не дають дозріти яйцеклітині) та впливають на ендометрій. Приклад: Мірена, Джайдес.

´  Негормональні ВМС - містять у складі мідь або срібло.

      Принцип дії: змінюють склад цервікального слизу на хімічному рівні, що не дає просуватись сперматозоїдам. Також подразнюють слизову оболонку матки, що не дає заплідненій яйцеклітині прикріпитись до матки. Приклад: Юнона, Новаплюс.

 

´  Оральні контрацептиви (гормональні таблетки) - один з найпопулярніших підвидів гормональної контрацепції. Поділяється на комбіновані оральні контрацептиви (КОК) та міні-пілі.

Різниця між  цими таблетками полягає в тому, що комбіновані оральні контрацептиви (КОК) містять у своєму складі два види гормону: естроген та прогестерон, а міні-пілі – лише прогестерон. Ці препарати мають ефективність до 98%. Рідко призначаються для лікування деяких гінекологічних хвороб. Підбирає виключно лікар.

´Ін'єкції - кожні три місяці лікар робить ін’єкції гормону прогестерону в сідницю або руку.

´Пластирі - носять на нижній частині живота, сідницях або верхній частині тіла (але не на грудях). Він вивільняє в кров гормони прогестерон і естроген. Потрібно клеїти  новий пластир раз на тиждень протягом трьох тижнів, а протягом четвертого тижня - не використовувати, оскільки можлива менструація. Цей метод призначає лікар.

´  Гормональний імплант - це один тонкий стрижень, який вставляється під шкіру плеча жінки. Паличка містить прогестерон, який виділяється в організмі протягом 3 років

´Гормональне кільце - кільце вивільняє гормони прогестерон та естроген. Його вводять всередину піхви, носять протягом трьох тижнів та знімають на четвертий тиждень. Тоді у жінки відбувається менструація. Потім використовують нове кільце.

Бар'єрна контрацепція — методи, спрямовані на

запобігання проходженню сперми через шийку матки за допомогою бар'єрів. До цього типу належать: 

´  Чоловічі презервативи - це найпопулярніший та найдоступніший бар’єрний метод контрацепції. Одягається на статевий член перед статевим актом.

´  Жіночі презервативи - за виглядом схожі на чоловічі презервативі, проте жіночий потрібно ввести у піхву жінки. Можна ввести за вісім годин до статевого акту.

          

´  Діафрагма або цервікальний ковпачок -  кожен із цих бар’єрних методів розміщується всередині піхви, щоб закрити шийку матки та блокувати сперму. Діафрагма має форму неглибокої чаші, а шийний ковпачок виглядає як чашечка у формі наперстка. Перед статевим актом їх потрібно вставляти разом зі сперміцидом, щоб блокувати надходження сперми. Оскільки діафрагми та ковпачки бувають різних розмірів, потрібно звернутись до лікаря, щоб правильно їх підібрати.

                                    

´  Сперміцидні засоби контрацепції

- це хімічні речовини, які інактивують або руйнують сперматозоїди у піхві до того, як вони просунуться далі. Випускаються в кількох формах — піна, гель, крем, супозиторії (свічки), таблетки тощо. 

     Їх поміщають у піхву не більше, ніж за годину до статевого акту і залишають у піхві принаймні ще шість-вісім годин після статевого акту. Сперміциди варто використовувати додатково до чоловічого презерватива, діафрагми або цервікального ковпачка. Їх можна придбати в аптеках.

 

Природні методи контрацепції

´  Методи, засновані на відстеженні змін в організмі, коли він дає сигнал про готовність до запліднення. Спостерігаючи за  певними змінами в своєму тілі, жінка може більшменш передбачити час фертильної фази і протягом цього часу, якщо вона не хоче завагітніти, утримуватися від статевих актів. До природніх методів належать:

´  симптотермальний метод - спостереження за трьома важливими факторами: базальною (внутрішньовагінальною) температурою, цервікальним слизом та календарем та ведення щоденника змін для максимальної точності. Календарний метод зазвичай навчають на церковних науках перед шлюбом, і, що цікаво, цей метод має найкращі показники за індексом Перля.

´  метод лактаційної аменореї - підходить лише жінкам, які нещодавно народили дитину та годують грудьми. Можна використовувати як метод контрацепції якщо виконуються три умови:

´  аменорея (відсутність менструації після пологів),

´  повне грудне вигодовування,

´  менше 6 місяців після пологів.

     Цей метод є тимчасовим методом контролю народжуваності, і, якщо будь-яка з трьох умов не виконується, потрібно використовувати інший спосіб.

 

Постійні (хірургічні) методи контрацепції -

це хірургічні методи втручання. Існує 2 варіанти:

´  Жіноча стерилізація

´  Чоловіча стерилізація (вазектомія)

 Екстрена контрацепція — це контрацепція, яка призначені для запобігання вагітності виключно у наступних ситуаціях:

´після незахищеного статевого акту; 

´при виявленні дефектів бар’єрних засобів (наприклад, порвався презерватив); ´при неправильному використанні гормональних контрацептивів (пропуск прийому таблетки);

´після згвалтування.

 

Таблетки екстреної контрацепції ефективні протягом 72 годин після незахищеного сексу. Основним механізмом дії екстреної контрацепції є блокування виходу яйцеклітини шляхом пригнічення піку лютеїнізуючого гормону. 

         

 NB! Цим методом не можна користуватись регулярно, його використовують виключно у екстрених ситуаціях. Такі таблетки можна приймати лише після консультації з лікарем!

А як щодо перерваного статевого акту?

Зверніть увагу: перерваний статевий акт — це не метод контрацепції! 

   Перерваний статевий акт не захищає від небажаної вагітності, а також від захворювань, що передаються статевим шляхом. Третина жінок вагітніє попри його використання. Це відбувається тому, що сперматозоїди містяться не лише в еякуляті (спермі), а й в предеякуляті (смегмі). Крім того, ефективність даного методу цілковито залежить від психологічного та фізичного стану партнера, а також його добросовісності.  

ІНДЕКС ПЕРЛЯ

´ Індекс Перля (імовірність вагітності) — показник ефективності методів контрацепції. Чим вище індекс, тим більша імовірність вагітності. Так, при незахищеному коїтусі без контрацептивів індекс становить 80-85 %. Найнадійнішим методом контрацепції є вазектомія (0,1 %).  Метод вважається ефективним, якщо Індекс Перля є меншим одиниці. 

     Він показує скільки жінок із 100 завагітніли протягом 1 року при регулярному сексуальному житті з використанням одного і того ж методу контрацепції. 

МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ. ПРОЛОНГОВАНІ.  ПЕРЕВАГИ І НЕДОЛІКИ

   Ін’єкційний (пролонгований) метод контрацепції застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу цих препаратів входять прогестини пролонгованої дії – депо-медроксипрогестерону ацетат(ДМПА) й комбіновані естрогенно-гестагенні ін’єкційні контрацептиви (КІК).

                                МЕХАНІЗМ ДІЇ ДМПА:

´  пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему); 

´  змінюють фізико хімічні властивості слизу цервікального каналу (підвищується його в'язкість і волокнистість), перешкоджаючи пенетрації сперматозоїдів; 

´  порушують рівень ферментів, "відповідальних" за процес запліднення; сприяють перетворенням в ендометрії, які перешкоджають імплантації.

ЗАГАЛЬНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ: 

´  вагітність; 

´  патологічні маткові кровотечі невстановленого генезу; 

´  планування вагітності в найближчі строки (особливо у пацієнток у віці 30 40 років); 

 

ЗАГАЛЬНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ: 

´  ПМЦ (особливо в перші місяці контрацепції); 

´  галакторея; 

´  запаморочення, головний біль, втома; 

´  роздратованість; 

´  депресія;  ´ збільшення ваги;  ´ зниження лібідо.

КОМБІНОВАНІ ІН’ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

ТИПИ КІК:

´  Cyclofem - 25 мг медроксипрогестерон ацетату і 5 мг естрадіол сипіонату, ін'єкційовані в/м один раз на місяць 

´  Mesigyna - 50 мг норетистерон енантату і 5 мг естрадіол валерату, ін'єкційовані в/м один раз на місяць

 

МЕХАНІЗМ ДІЇ: 

´  стримують овуляцію; 

´  згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; 

´  впливають на товщину ендометрію,  зменшуючи вірогідність імплантації; 

´  зменшують рух сперматозоїдів у верхньому  статевому тракті (фаллопієвих трубах).

ПЕРЕВАГИ

КОНТРАЦЕПТИВНІ

´  висока ефективність (0,05 0,3 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання); 

´  негайна ефективність; 

´  немає потреби проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання; 

´  метод не пов'язаний із статевим актом; 

´  мало побічних ефектів; 

´  від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептива.

НЕКОНТРАЦЕПТИВНІ

´   сприяють зменшенню менструальних виділень (більш короткі й менші за кількістю крововтрати при менструації);

´   зменшують менструальний біль; 

´   сприяють зниженню анемії; 

´   знижують ризик розвитку раку яєчників і ендометрію; 

´   знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників; 

´   запобігають ектопічній вагітності;

´   знижують ризик розвитку деяких ЗЗОТ

НЕДОЛІКИ

´   викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок (нерегулярну кров'янисті/мажучі виділення на ранніх стадіях застосування контрацептива);

´   можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах, головні болі, а також мажучі виділення чи незначні кров'янисті виділення

(звичайно проходять після 2-3 ін'єкцій); 

´   залежать від регулярних ін'єкцій (пацієнтка повинна приходити на ін'єкцію кожні

30 днів); 

´   ефективність може знижуватись при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних препаратів; 

´   можливі, хоча й рідко, серйозні ускладнення (такі як інфаркт, інсульт, тромби в легенях чи мозку, пухлини печінки); 

´   необхідно мати можливість поповнення запасу препарату; 

´   не захищають від ІПСШ, ВІЛ; 

´   можлива зміна настрою, маси тіла і лібідо на початку застосування (як правило, проходять через 2-3 місяці).

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕЖНОСТІ

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

´  Під час менструального циклу можливі деяка нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах та несильний головний біль, а також мажучі виділення чи легка кровотеча (як правило, проходять після 2-3 ін'єкцій).

´  Деякі лікарські препарати (рифампіцин та більшість протисудомних) можуть знизити ефективність КІК, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає використання будь яких нових ліків. 

´  КІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо будь який з партнерів має ризик зараження цими захворюваннями,  необхідно використовувати презервативи  одночасно з КІК.

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ

КОРИСТУВАЧІВ КІК

´  Сильний біль у грудях або задишка. 

´  Сильний головний біль або помутніння зору. 

´  Сильній біль у нижніх кінцівках. 

´  Повна відсутність будь яких кров’янистих виділень протягом 7 днів перед наступною ін'єкцією, що може бути ознакою вагітності.  

Необхідно терміново звернутись до лікаря,  якщо виникло будь-яке з перерахованих вище  ускладнень.

Бар’єрні методи контрацепції

´  Бар’єрні методи контрацепції– це методи, які застосовують для попередження небажаної вагітності шляхом перешкоди попадання сперми у піхву чи в шийку матки хімічним чи механічним шляхом чи поєднанням того і іншого 

МЕХАНІЗМ ДІЇ ПРЕЗЕРВАТИВІВ

´   Попереджують  попадання сперми в жіночий репродуктивний тракт.

´   Попереджують  передачу мікроорганізмів, які викликають ЗПСШ від одного до іншого статевого партнера (лише латексні і вінілові презервативи).

 

ПЕРЕВАГИ ПРЕЗЕРВАТИВІВ (контрацептивні)

´   Негайний ефект

´   Не впливають на грудне вигодовування

´   Можуть використовуватися в якості страховочного метода паралельно з іншими контрацептивами

´   Відсутні системні побічні явища

´   Широко доступні, продаються без рецепта

´   Не потребують медичного огляду перед використанням, дешевий метод

(на короткий термін)

 

ПЕРЕВАГИ ПРЕЗЕРВАТИВІВ (неконтрацептивні)

 

´  Задіюють  чоловіка в планування сім”ї

´  Єдиний метод, який забезпечує захист від ЗПСШ

´  Можуть подовжувати період  до еякуляції

´  Знижують ризик розвитку рака шийки матки

´  Використовуються для лікування імунологічних форм непліддя (протягом 3-6 міс) для попередження попадання антигенів сперми у вагіну

 

ПРЕЗЕРВАТИВИ (недоліки)

´  Середня ефективність (2-12 вагітностей на 100 жінок протягом 1 року використання)

´  Контрацептивна ефективність залежить від бажання пари використовувати інструкцію

´  Потрібно постійне бажання запобігатися (мотивація) і використовувати під час кожного статевого акта

´  Можуть знизити чутливість статевого члена, затруднюючи тим самим підтримання ерекції

´  Видалення використаних презервативів може бути проблематичним, можуть викликати подразнення у партнерів

 

Альтернативи

´  Альтернативи постійним процедурам контролю народжуваності (перманентній контрацепції) для жінок включають постійний контроль народжуваності у чоловіків (вазектомія); оборотні методи тривалої дії, включаючи внутрішньоматкові спіралі (ВМС) і контрацептивні імплантати (в шкіру руки), а також оборотні методи контрацепції короткої дії (протизаплідні таблетки/пластири/вагінальне кільце, презервативи, діафрагма, цервікальний ковпачок або протизаплідна ін’єкція). 

´  ВМС та імплантати запобігають вагітності так само добре, як і постійні процедури контролю народжуваності.

Методи добровільної стерилізації для жінок/чоловіків

´    Вазектомія (елективна вазектомія) - це хірургічна операція, яка полягає в перев'язці або видаленні сегмента сім'явивідних проток, які відходять від придатка яєчка і прямують до простати, де утворюють загальну ампулу з протокою сім'яних бульбашок.

 

´    По сім'явивідних протоках пересуваються активні сперматозоїди, тому "блокування" цієї структури призводить до азооспермії у чоловіка (відсутності сперматозоїдів в еякуляті).

 

´    Вазектомія може бути виконана під місцевою анестезією, так і під наркозом. Операція займає всього 15-20 хвилин, після чого чоловік може піти додому, дотримуючись рекомендацій лікаря.

 

´    В Україні чоловіча стерилізація (вазектомія) дозволена з 18-річного віку за медичними показаннями, а також за бажанням самого чоловіка. Наявність дітей та їх кількість не відіграє ролі.

                                      Вазектомія у чоловіків НЕ! впливає на:

-  Сексуальний потяг (лібідо);

-  Еректильну функцію;

-  Ризики розвитку інфекційних та онкологічних захворювань.

 

Протипоказання до вазектомії

´  Вазорезекція  — серйозна операція у моральному плані. Перед її проведенням чоловік повинен багаторазово зважити всі "За" та "Проти", прийняти 100% рішення про небажання мати дітей надалі. Завдання лікаря також полягає у психологічній оцінці стану пацієнта, якщо є найменші сумніви, процедуру краще відкласти на деякий час.

Інші медичні протипоказання:

´  Виражений імунодефіцит;

´  Порушення зсідання крові;

´  Загострення хронічних захворювань;

´  Гострі інфекції;

´  Нестабільна психіка; ´ Онкологічне захворювання; ´ Наявність пахвинної грижі.

 

Чи оборотна вазектомія?

 

´  Процедура вважається незворотною, оскільки відбувається повне перев'язування сім'явивідних проток. Статистика показує, що приблизно у 3 чоловіків із 10

000 операцій відбувається самостійна реканалізація (відновлення прохідності) протоки та відновлення репродуктивної функції.

´  Існують також хірургічні методики відновлення – “зворотня вазектомія”. Ефективність таких операцій досить низька, навіть у перші роки після вазектомії їхня ефективність не перевищує 40-50%.

 

Чи оборотна вазектомія?

´  Процедура  вважається незворотною, оскільки відбувається повне перев'язування сім'явивідних проток. Статистика показує, що приблизно у 3 чоловіків із 10 000 операцій відбувається самостійна реканалізація (відновлення прохідності) протоки та відновлення репродуктивної функції.

´  Існують також хірургічні методики відновлення – “зворотня вазектомія”. Ефективність таких операцій досить низька, навіть у перші роки після вазектомії їхня ефективність не перевищує 40-50%.

 Тимчасова стерилізація чоловіків

´ Тимчасова вазектомія або оборотна вазектомія   – технічно неможливі з медичних причин. Інші методики, такі як, хімічна стерилізація застосовується тільки в особливих випадках, наприклад, для лікування онкологічних захворювань або за рішенням суду. Такі варіанти стерилізації не лише знижують репродуктивну функцію, а й різко пригнічують лібідо та ерекцію у чоловіка.

Поширені запитання

 

Чи стерилізація у чоловіків викликає зниження лібідо?

´  Стерилізований чоловік повністю зберігає сексуальний потяг (лібідо). Еректильна функція також залишається незмінною, змінюється лише склад еякуляту.

Чи оборотна вазектомія для жінок?

´  Ні, перев'язка маткових труб необоротно порушує репродуктивну функцію жінки. Надалі запліднення можливе лише екстракорпоральним методом (ЕКЗ).

Чи можлива тимчасова стерилізація чоловіків?

´  Ні, вазектомія для чоловіків – це радикальний метод контрацепції. Спроби відновити прохідність сім'явивідної протоки хірургічним шляхом, найчастіше, малоефективні.

Через який час вазектомія чоловіків дає результат?

´  Після процедури чоловіча вазектомія еякулят повністю очищається від сперматозоїдів через 2-3 місяці.

 

Вазектомія жіноча

 

´  Вазектомія для жінок – це перев'язка маткових труб. Операція виконується лише під наркозом за допомогою лапароскопічного обладнання.

´  Лікар робить кілька невеликих проколів живота (до 1 см);

´  Через проколи в черевну порожнину вводиться відеокамера та інструменти;

´  За допомогою відеофіксації лікар виконує перев'язування маткових труб.

´  Вазектомія жіноча призводить до того, що сперматозоїди, що потрапили в матку, не зможуть “зустрітися” з яйцеклітиною через перешкоду. Методика надає майже 100% гарантію захисту від небажаної вагітності для жінки.

 

Показання та протипоказання до жіночої вазектомії

 

Вазектомія для жінок також дуже серйозне рішення, адже після операції відновити прохідність маткових труб вкрай складно. Варто зазначити, що функція яєчників зберігається і в крайніх випадках для жінки залишається доступним метод ЕКЗ.

Коли проводиться жіноча вазектомія:

´  Серйозні захворювання, через які вагітність стане загрозою життю;

´  Погана спадковість – високий ризик народження дитини з генетичними відхиленнями; ´ Небажання у майбутньому мати дітей.

 

Вазектомія у жінок – протипоказання:

´  Немає 100% впевненості жінки у необхідності операції;

´  Тяжкий загальний стан;

´  Порушення згортання крові;

´  Гострі інфекції;

´  Загострення діабету та інших хронічних патологій.

 

Шість основних елементів інформованої згоди, про які повинні бути попереджені пацієнти, що вибрали метод добровільної хірургічної стерилізації:

´  1. Жінка і її партнер можуть використовувати тимчасові  (зворотні) методи контрацепції. Пацієнт/пацієнтка має право на вибір.

´  2. Перев'язка труб і вазектомія є хірургічною операцією.

´  3. Наявний ризик, пов'язаний з оперативним втручанням.

´  4. Пацієнт/пацієнтка більше не зможе мати дітей.

´  5. Передбачається, що ефект від цієї процедури буде постійним (незворотним).

´  6. Пацієнт/пацієнтка має право відмовитися від цієї  процедури, що ніяк не вплине на його право одержувати інші послуги.  Пацієнт/пацієнтка може змінити своє рішення в будь який момент до операції.

Існує багато методів жіночої стерилізації, які включають, окрім накладання кліпс, лігування труби спеціальними латексними кільцями, перев'язку та розсічення труб, коагуляцію та розсічення труб. Методи схематично відображені на малюнку нижче.

Сальпінгектомія (тубектомія) – операція, суть якої полягає в повному видаленні маткової труби. На сьогоднішній день ця операція стає операцією вибору для жіночої стерилізації, оскільки вона дає 100% гарантію ефективності, позбавляє ризику запалення маткової труби в майбутньому, а також зменшує пожиттєвий ризик рака яєчника вдвічі, рака маткової труби - на 100%.

Сальпінгектомія традиційно проводилася за допомогою лапаротомії. Однак, сьогодні ми використовуємо виключно лапароскопічний доступ. Суть операції (малюнок нижче) полягає в тому, що маткова труба пересікається в точці, де вона входить в матку (істмічний відділ труби) і вздовж її брижейки (мезосальпінкс).

Післяопераційний період:

´  Як правило, пацієнтка встає з ліжка вже через 3-4 години після операції

´  Їсти легку їжу та пити можна через кілька годин після операції

´  Перев'язка не робиться, або робиться один раз перед випискою

´  Через 3-4 дні після операції можна знімати пов'язки

´  Душ приймати можна наступного дня після операції, ванну - через 3-4 тижні

´  До 2 тижнів обмежуємо фізичну активність (спорт, плавання, біг), але можна жити «звичайним життям»

´  Обмеження сексуальної активності 1-2 тижні

´  Через 10-14 днів приходить результат гістологічного дослідження, який ми передивимось і відправимо Вам з коментарями (якщо потрібно)

´  Контрольний огляд та УЗД, якщо немає ніяких скарг, зазвичай рекомендуємо через 1-2 місяці

Що є нормою після лапароскопічних операцій на трубах:

´  Помірний дискомфорт внизу живота, в ділянках післяопераційних ран

´  Помірне підвищення температури тіла до 37,5 градусів, інколи навіть вище, якщо температура тільки ввечері та "збивається" парацетамолом 500-1000 мг ´ НЕвелике вздуття живота, закрепи або діарея - в перші дні після операції

´  Помірна слабкість, сонливість

´  Кров'яністі виділення із піхви від кількох днів до 2-3 тижнів після операції

´  Порушення менструального цикла (менструація може бути раніше або пізніше ніж очікувалось)

´  Болі в грудній клітині більше справа та в ділянці правої ключиці (наслідок карбоксиперитонеума - тиску вуглекислого газа під час лапароскопії). Це абсолютно не страшно та проходить через 2-3 дні максимум.

 

ПЕРЕВАГИ ТРУБНОЇ ОКЛЮЗІЇ:

Контрацептивні:

´  Висока ефективність (0,5 вагітностей на 100  жінок  протягом першого року використання);

´  Негайна ефективність;

´  Постійний метод;

´  Не впливає на грудне годування;

´  Не пов'язаний із статевим актом;

´  Підходить пацієнткам, для здоров'я яких вагітність є серйозною небезпекою;

´  Нескладна хірургічна процедура, яка звичайно виконується під місцевою анестезією;

´  Відсутність довготривалих побічних ефектів;

´  Не змінює статевої функції (не впливає на продукцію гормонів яєчниками).

НЕДОЛІКИ: 

 

´  Метод незворотний; 

´  Пацієнтка згодом може шкодувати про своє рішення; 

´  Незначний ризик ускладнень (ризик зростає при  використанні загальної анестезії); 

´  Короткочасний дискомфорт/біль після операції; 

´  Необхідна участь кваліфікованого лікаря (гінеколог  або хірург для лапароскопії); 

´  Апаратура для лапароскопії дорого коштує;  ´ Не захищає від ІПСШ, ВІЛ

 

ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ, ЩО СТОСУЮТЬСЯ  ПАЦІЄНТОК:

´  Пацієнтка має право змінити своє рішення в будь який  момент до процедури; 

´  Пацієнтку не можна спонукати ніякими засобами до згоди на добровільну стерилізацію; 

´  Пацієнтка повинна написати заяву або підписати стандартну форму добровільної згоди на процедуру    до початку операції; 

´  Згода чоловіка не є обов'язковою умовою; 

´  Незалежно від того, де, коли та в яких умовах проводиться ДС, необхідно забезпечувати той же рівень  консультування та подальшого нагляду, а також  дотримуватись всіх рекомендованих заходів з 

      профілактики інфекцій, як і при відвідуванні пацієнткою         стаціонарного   медичного закладу.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ СТЕРИЛІЗАЦІЮ:

 

´  Вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

´  Жінки з нез`ясованими вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини);

´  Жінки з гострою тазовою або системною інфекцією (до того, як інфекція буде вилікувана або взята під контроль);

´  Жінки, які не можуть переносити хірургічних операцій;

´  Жінки, які не впевнені у своїх намірах відносно фертильності в майбутньому; ´ Жінки, які не дають добровільної свідомої згоди на процедуру

 

Хоча постійний контроль народжуваності дуже ефективний, він не запобігає інфекціям, що передаються статевим шляхом. Презервативи є єдиним методом контролю над народжуваністю, який, як відомо, знижує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, і рекомендований усім, хто може бути в групі ризику, наприклад людям, які мають більше ніж одного статевого партнера, або тим, чий партнер має інших партнерів