capable

У пацієнта, оперованого з приводу гострого перитоніту, виник аспіраційний синдром шлунковим вмістом. Стан хворого важкий: частота дихання 28/хв, SpO2 – 85%, АТ - 150/80 мм рт.ст., Ps – 100/хв, участь допоміжної мускулатури в акті дихання. На рентгенограмі грудної клітки масивне “затемнення” справа. Оберіть найбільш ефективні початкові терапевтичні заходи:

Обмеження ЖЄЛ та рухливості діафрагми в ранньому післяопераційному періоді може бути спричинена: 

Чоловік 77 років потрапив у реанімаційне відділення після екстреного лікування розриву аневризми черевної аорти. Під час операції йому було перелито 10 одиниць крові, його було переведено до відділення інтенсивної терапії в інтубованому стані та на штучній вентиляції легенів, спочатку з мінімальною потребою в кисні. Через двадцять чотири години його потреба в кисні почала збільшуватися. Його співвідношення PaO2 : FiO2 становить 210, а рентген грудної клітки показує нові двобазальні інтерстиціальні тіні. ЕхоКГ демонструє хорошу функцію правого та лівого шлуночків із фракцією викиду 55%. Найбільш вірогідний діагноз:

Зміни лабораторних показників крові при бронхіальній астмі:

До відділення невідкладної допомоги госпіталізований пацієнт із 2-денним анамнезом посилення хрипів та задищки, в анамнезі життя – бронхіальна астма. Скарги на відчуття нестачі повітря, задишку. Об’єктивно: в свідомості, проте ажитований, вимушене положення напівсидячи. ЧСС становить 115 уд/хв, артеріальний тиск 120/60 мм рт. ст., частота дихання 28-30 вдихів за хвилину з сатурацією 92%, FiO2 0,21. Аускультативно значна кількість сухих різнокаліберних хрипів на видиху. Пацієнтом вдома та на догоспітальному етапі використано звичайний інгалятор. Найвідповіднішим наступним кроком у його лікування є:

При тяжкому перебігу пневмонії провідними порушеннями найчастіше є

60-річний чоловік з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) звернувся до відділення невідкладної допомоги з раптово виниклою задишкою після фізичного навантаження. Об’єктивно: ЧД 24 за хвилину, SpO2 92% при диханні атмосферним повітрям. При УЗД легень рух листків плеври відсутній, на рентгенограмі органів грудної клітки справа візуалізується зона просвітлення завширшки 4 см та опущення купола діафрагми. Найбільш прийнятним варіантом дій є:

Синдром венозного тромбоемболізму включає:

82-річна жінка перебувала на штучній вентиляції легень через ЕТТ у відділенні інтенсивної терапії протягом останніх … після екстреної операції з приводу розриву аневризми черевної аорти. Її потреба в кисні зросла, з’явилось тахіпное та значна кількість виділень при санації із ЕТТ, гіпертермія до 39,1℃. При аускультації ослаблене дихання у нижньо-базальних відділах правої легені, вологі хрипи із двох сторін, із тупістю при перкусії справа. Співвідношення PaO2/FiO2 300, кількість лейкоцитів у сироватці крові 13 х 109/л із 45% паличкоядерних нейтрофілів. При рентгенографії ОГК виявлено нові тіні в нижніх зонах … легень. Який діагноз є найбільш ймовірним?

Розвиток пневмонії після утоплення може бути пов’язаний з:

Виберіть критерії діагностики гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС):

Що відноситься до наслідків аспірації шлункового вмісту?

У пацієнта В., 56 р., що тривало знаходиться на ШВЛ у відділенні інтенсивної терапії розвивається кандидемія після вдалої терапії абдомінального сепсису. C. albicans виділяється у посівах крові та трахеобронхіальному лаважу. Оберіть ефективні антифунгальні засоби, що можуть застосовуватись у даному випадку: 

Пацієнт К., 75 р., знаходиться на штучній вентиляції легень з приводу евакуація субдуральної гематоми, операційне втручання проведене 6 днів тому. У пацієнта розвивається масивна емболія легеневої артерії, що підтверджено КТ ангіопульмонографією із контрастуванням. Планується розміщення v. cava-фільтру. Оберіть правильні твердження, щодо даної клінічної ситуації:

Основними патофізіологічними змінами при ГРДС є:

Наступні твердження, стосуються тромболітичної терапії при ТЕЛА є правильними: 

Які з наведених профілактичних заходів сприяють зменшенню частоти виникнення нозокоміальних пневмоній?

При лікуванні хворих із набряком легень терапевтичні заходи скеровані на:

За умови потрапляння прісної води в легені виникають такі гуморальні порушення:

Для зменшення бронхіолоспазму при status astmaticus використовують:

Який з перерахованих антибактеріальних препаратів слід використати для стартової емпіричної антибіотикотерапії тяжкої позашпитальної пневмонії?

Оберіть зміни біохімічних показників крові та газів крові які, характерні для гострого респіраторного дистрес-синдрому?

Пацієнт В, 49 р.р. із інфекційним загостренням хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) звернувся до відділення невідкладної допомоги з посиленням задишки. Проводиться оксигенотерапія, сальбутамол та іпратропіум через небулайзер, преднізолон та антибіотик в/в. Через 1 годину лікування у пацієнта залишається тахіпное, частота дихання 28, SpO2 88% і за ШКГ 15б. Проведено аналіз газів артеріальної крові, який показує: рН 7,24, РаСО2 70 мм рт. ст., PaO2 70 мм рт. ст. Найкращий наступним кроком у лікуванні даного пацієнта є: 

Гостра бронхіальна обструкція може бути проявом 

Виберіть найбільш ефективний метод лікування дихальної недостатності при тяжкому ступеню гострого респіраторного дистрес-синдрому:

Який з перерахованих препаратів слід використати з метою тромболізису при ТЕЛА? 

37-річного чоловіка доставлено до відділення невідкладної медичної допомоги, ДТП (мотоцикліст). КТ грудної клітки годиною раніше показала три зламані ребра зліва, важкі забої легенів і перелом кісток тазу (очікує фіксацію). Незабаром після надходження до відділення інтенсивної терапії у пацієнта розвивається ознаки гострої дихальної недостатності, наростання тахіпное та гіпоксемії. Його АТ знижується до 80/50 мм рт. ст., розвивається тахікардія (ЧСС 140 ударів на хвилину). Вашим першочерговим завданням буде:

Ви оглядаєте пацієнтку ортопедо-травматологічного відділення, 48-ми років, у зв’язку із раптовим погіршенням загального стану. Скарги на задишку, різкий біль в грудній клітці, кровохаркання, запаморочення. В анамнезі: гіпертонічна хвороба, тромбофлебіт, аліментарно-конституційне ожиріння. Об’єктивно: дифузний ціаноз, артеріальний тиск 80/60 мм рт.ст., акцент II тону на легеневій артерії, сухі розсіяні хрипи в нижніх відділах легень. На ЕКГ: високий P у II та III, глибокий S в I, патологічний Q в III, негативний T в II та III, елевація сегмента ST. Ваш попередній діагноз:

Компресійні ателектази обумовлені:

До ГДН в ранньому післяопераційному періоді призводять

Виберіть найбільш частих збудників нозокоміальної пневмонії:

Що відноситься до ускладнень гепаринотерапії при лікуванні ТЕЛА:

У жінки 43-х років з’явилися скарги на задишку, біль у грудній клітці плеврального характеру, кровохаркання. Рівень сатурації при диханні атмосферним повітрям становить 87%, ЧД 45 вдихів за хвилину, ЧСС 156 уд/хв, АТ 80/55 мм рт.ст. Під час ЕХоКГ діагностовано дилатацію правого шлуночка, гіпокінезія вільної стінки правого шлуночка зі збереженою скоротливістю верхівки. Оберіть правильні твердження:

Після проведеного фізикального огляду та рентгенографії ОГК у пацієнтки неврологічного відділення діагностовано аспіраційну пневмонію. До факторів ризику аспірації належать:

Основними клініко-фізіологічними ефектами штучної вентиляції легень з позитивним тиском в кінці видоху є: 

Пацієнт віком 63 років доставлений БЕМД у приймальне відділення із скаргами на задишку, ядуху, відчуття страху та стиснення за грудиною, що раптово виникли. Об’єктивно: помірний ціаноз губ, ЧСС 110/хв, АТ 80/60 мм.рт.ст., ЧД 32/хв. На ЕКГ - ознаки перевантаження правих відділів серця. При проведенні ангіопульмонографії діагностовано тромбоемболію гілок легеневої артерії. При проведенні інтенсивної терапії застосовувалось нефракціонований гепарин. Які можливі негативні наслідки такої ІТ:

Що є АБСОЛЮТНИМ протипоказанням до проведення тромболітичної терапії при ТЕЛА? 

Які патологічні стани можуть призвести до розвитку ГРДС: 

До «великих» критеріїв тяжкого перебігу нозокоміальної пневмонії відноситься:

Основними патофізіологічними змінами при ГРДС є: