Даний документ містить таблиці соціального паспорту класу: гендерна характеристика, стан здоров'я, види позанавчальної діяльності учнів, соціальна поведінка учнів, соціальне середовище розвитку учня.
СОЦІАЛЬНИЙ ПАСПОРТ
_ класу
_________________________________________________________________
(Назва установи)
Класний керівник: _________________________
№ з/п |
П.І.Б. дитини |
Дата народження |
Домашня адреса, тел. |
П.І.Б. батьків |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
I. Гендерна характеристика класу:
1.1 кількість хлопців — ___
1.2 кількість дівчат — ___
ІІ. Стан здоров’я учнів:
№ з/п |
П.І.Б. дитини |
Здоров(а) |
Тимчасові розлади здоров’я |
Хронічні соматичні хвороби |
Психосоматичні захворювання |
Інвалід |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІІ. Види позанавчальної діяльності учнів:
№ з/п |
П.І.Б. дитини |
Музична школа |
Спорт. секція |
Гурток, клуб ін. |
Інше |
Не відвідує ПНЗ |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІV. Соціальна поведінка учнів: (+/-)
№ з/п |
П.І.Б. дитини |
Скоїв (ла) правопоруш. |
Стоять на обліку кр. міліції |
Адиктивна поведінка |
Системат.порушує дисципліну |
Конфлікти з вчителями, учнями |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
V. Інформація про соціальне середовище розвитку учнів:
№ з/п |
П.І.Б. дитини |
Повна сім’я |
Неповна сім’я |
Виховується прийомними. батьками (опікуни) |
Малозабезпечена сім’я |
Багатодітна сім’я |
Інше |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|