Домедична допомога. Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій

Розділ IXДомедична допомога Тема: «Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій»

План1. Вступ до курсу тактичної медицини.2. Причини превентивних смертей унаслідок бойових травм.3. Етапи надання домедичної допомоги. Захист Вітчизни. Рівень стандарту: підручник для 11 класу закладів загальної середньої освіти / А. А. Гудима, К. О. Пашко, І. М. Гарасимів, М. М. Фука, Ю. П. Щирба. — Тернопіль : Астон, 2019. § 14.

Тактична медицинаце надання медичної допомоги під час військових дій

Військові конфлікти 80–90-х рр. ХХ ст. та стабільно висока смертність поранених на полі бою спонукали науковців США та Великої Британії провести спеціальні дослідження та розробити стандарти надання допомоги в умовах бойових дій, які б сприяли максимально можливому зниженню смертності серед поранених. Було встановлено, що до 90 % усіх поранених помирали або на полі бою, або на етапі транспортування до медичного закладу

Основна причина загибелі поранених — це низька ефективність надання домедичної допомоги на полі бою та низький рівень підготовки тих, хто її надає, — самих бійців, які рятують життя шляхом само- і взаємодопомоги. Всіх поранених на полі бою можна об’єднати в три категорії:а) поранені, які помруть, незалежно від надання медичної допомоги;б) поранені, які будуть жити, незалежно від отримання медичної допомоги;в) поранені, які можуть померти, якщо не будуть вжиті негайні заходи домедичної допомоги.

Причини загибелі від пораненькрововтрата – 60%, пневмоторакс – 30%, обструкція дихальних шляхів – 5%, інші причини - 5%

Смертність від усіх причин під час сучасного бою (дані Армії США, 2010 р.)Проникаюча (пенетруюча) травма голови 31%Травма тулуба, яка не підлягає хірургічній корекції 25%Травма, яку потенційно можна було б прооперувати 10%Кровотеча з ран кінцівок 9%Калічачі травми внаслідок вибуху 7%Напружений пневмоторакс 5%Проблеми з дихальними шляхами 1%Наслідки інфекції, ускладнення шоку та катастрофічної кровотечі 12%

Види поранень легкі; важкі ; украй важкі

Легкі поранення. Поранення , які не потрібно лікувати, поранений сам виживе, кровотечі зупиняться.

Важкі поранення. Створюють певним чином загрозу життю:-критична кровотеча;-людина на дихає;-поранення грудної клітини

Украй важкі поранення Несумісні з життям поранення – приводять до смерті

Пошкодження, які виникають у сучасних збройних протистояннях

Кровотеча з магістральних судин кінцівок. Поранений гине до 2 хв. (локалізація рани – ділянка плеча (пахвова ямка) або стегна (пахова ділянка)). Причина смерті – швидка втрата значної кількості крові

Кровотечі із судин шиї (сонна артерія, яремна вена) Смерть настає до 2 хв. (локалізація рани – ділянка шиї). Причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закупорка ним судин.

Кровотечі із судин голови. Смерть від декількох секунд до однієї години (локалізація рани – волосиста частина голови). Причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закупорка ним судин.

Кровотечі з ран передпліччя, гомілки чи тулуба Смерть може настати до однієї години. Причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, розвиток шоку.

Непрохідність верхніх дихальних шляхів через западання язика. Втрата свідомості (травма голови, шок) в положенні на спині поранений гине до 5 хв. Причина смерті – зупинка серця внаслідок недостатнього надходження кисню.

Раптова зупинка серця внаслідок ударної хвилі, закритої травми грудної клітки, сильного стресу. Смерть настає через 5 хв. Причини смерті – зупинка діяльності серця і, як результат, припинення транспортування кисню до клітин.

Проникаюче поранення грудної клітки. Смерть настає від 10-15 хв. до однієї години (локалізація рани – ділянка грудної клітки). Причини смерті – виключення легені з боку поранення з акту дихання, втрата значної кількості крові.

„Платинові 10 хвилин” Перші хвилини після поранення. Це найкритичніші хвилини і саме заходи, вжиті протягом цього часу, найбільше впливають на прогноз виживання.

Багатьох поранених, які загинули на полі бою, можна було б врятувати шляхом своєчасного застосування найпростіших прийомів домедичної допомоги:зупинити кровотечу;зменшити наслідки пневмотораксу; відновити прохідність дихальних шляхів. Смерті, яких можна було б уникнути в умовах бойових дій шляхом надання домедичної допомоги, називають превентивними. Частка поранених, яких можна було б врятувати в такий спосіб, становить 15–27 %.

На війні основним є виконання місії (бойового завдання). Тому обсяги і характер домедичної допомоги пораненим цілком залежить від тактичної обстановки. За одних умов пораненому домедичну допомогу надає інший боєць відразу. За інших умов — під інтенсивним вогнем супротивника — поранений тривалий час може бути ізольованим і допомогти зможе собі лише сам.

План надання першої допомогив порядку самодопомоги самим пораненим;в порядку взаємодопомоги іншим бійцем;бійцем-рятувальником (санітар в ЗСУ);парамедиком (санінструктор роти в ЗСУ).

Правило C-A-B-C Стандартна практика визначення ознак життя та порядку надання першої допомоги, відома як A-B-C (airway, breathing, circulation – дихальні (повітряні) шляхи, дихання, кровообіг)В тактичній медицині змінена на C-A-B-C, де додана перша „C”означає катастрофічну кровотечу (catastrophic haemorrhage), яку необхідно припинити в першу чергу.

Результатом дослідження у 1996 році стали настанови щодо домедичної допомоги «Тактична допомога пораненим в умовах бойових дій» (англ. Tactical Combat Casualty Care, ТССС), які були спрямовані на своєчасний порятунок поранених, загибелі яких можна запобігти. Зараз подібними стандартами користуються більшість армій НАТО. Так виникла сукупність настанов, які обʼєднує поняття «тактична медицина».

Мета тактичної медицини передбачає:виконання бойового завдання;запобігання більшій кількості жертв (дбати про безпеку як власну, так й інших бійців); збереження життя пораненого.

В умовах бою бути бійцем-рятувальником – це ваша  вторинна місія. Ваша основна функція– виконати первинну місію. Першим пріоритетом на полі бою для вас є вести вогонь у відповідь і вбивати ворогів. Ви можете надавати допомогу пораненим солдатам, тільки якщо це не заважатиме виконанню вашої первинної місії.

Індивідуальна аптечка першої допомоги             (IFAK – Individual First Aid Kit). Сучасна тактична аптечка повинна містити усі засоби(у відповідності з правилом C-A-B-C)

Джгут для зупинки артеріальної кровотечі C. A. T.  - Combat Application Tourniquet  Бажано мати 2 турнікети – один в аптечці, інший ззовні – на самій аптечці або на амуніції, у однаковому місці, визначеному для всіх бійців підрозділу

Гумовий кровоспинний джгут Есмарха  Якщо американський чи китайський C. A. T. відсутній або інші засоби для зупинки артеріальної кровотечі, наприклад, трикутна хустка для накладення закрутки.

Бандаж для першої допомоги з аплікатором для  тиску на рану – The First Care Bandage (ізраїльського виробництва) Сучасний перев’язувальний пакет, який створюючи постійний тиск на рану, зупиняє більшість достатньо сильних, але не критичних кровотеч. 

Гемостатичні засоби на основі хітозану – Celox,  Chito. Sam у вигляді гранул або більш сучасні у вигляді кровоспинного бинта (бойової марлі) – Combat Gauze, Quik. Clot, H&H Compressed Gauze Pri. Med та ін. Застосовуються для тампонування ран з кровотечею та утворення штучного тромбу при взаємодії хітозану з кров’ю

Назофарингеальний (носоглотковий) повітровід  (The Pro-Breathe, Kendall Argyle та ін.) Засіб забезпечення прохідності дихальних шляхів

Оклюзійний грудний пластир Ашермана –  Asherman Chest Seal, Halo (або інший) Засіб для боротьби з порушеннями дихання. Пластир застосовується для герметизації відкритих поранень грудної клітини (відкритому пневмотораксі

Набір для декомпресії – Decomression Kit. (Спеціальна голка з катетером для декомпресії  грудної клітки – ARS (Air Release System)). Декомпресійний набір застосовується для видалення повітря з плевральної порожнини грудної клітини (напруженому пневмотораксі). Замість цього набору для декомпресії аптечка може містити катетер G14 (помаранчевий).

Медикаменти- знеболювальні ненаркотичні (парацетамол, діклофенак, ібупрофен, або ін.);- антибіотики (цефалексін, норфлоксацин або амоксіцилін, або ін.)Знеболювальні таблетки та антибіотики (як правило 4-5 таблеток) входять до набору, який повинен вжити боєць при будь якому пораненні. Приклад набору: Діклофенак, 75 мг, 1таб.; Парацетамол,500мг,  2таб.; Цефалексін, 500 мг,  2 таб. 

Інші лікарські засоби. Звичайні стерильні бінти та серветки та/або перев’язувальні пакети.  Термоковдра HRS або Blizzard Survival Blanket або  інша;для боротьби з переохолодженням або перегріванням пораненого. Внутрішньовенний катетер G18 (зелений) Трикутна хустка. Пластир бактерицидний. Пластир котушковий. Ножиці. Рукавички гумові Антисептик (хлоргексидин або ін.) Англійські булавки Незмивний маркер !! (краще розчин діамантового зеленого (зеленки) у вигляді маркера – антисептик для невеликих ран)

Аптечка індивідуальна(АІ-1)(ЗСУ)Анальгетик у шприц-тюбику(Налбуфін-Фармекс);Антибактеріальний засіб в таблетках(Амоксил К 625 мл)Індивідуальний перев’язувальний пакет(ІПП);Бинт марлевий стерильний(7 м. , 14 см.);Бинт геомостатичний у вакумній упаковці;Оклюзивна самоклеюча плівка;Пластир армований(Пластир медичний River PLAST “IGAR” 3х500;Рукавички медичні;Джгут;Незофарингіальний повітропровід;Маркер синій;Ніж садовий

Зони надання допомоги пораненим в військово-польових умовах  червона зона; жовта зона; зелена зона

«Червона зона» (англ. Care Under Fire Сектор прямого обстрілу зі значним ризиком отримання кульового чи іншого поранення

Надання домедичної допомоги в секторі обстрілу Домедичну допомогу в секторі обстрілу надають тільки за наказом командира, оскільки основним у бою є виконання бойового завдання. В окремих випадках, коли дозволяє тактична ситуація, рішення приймають самостійно. Допомога надається у вигляді самодопомоги та взаємодопомоги. У секторі обстрілу слід зупиняти виключно! небезпечну для життя кровотечу (інтенсивне витікання крові з рани, видима калюжа крові.)

« Жовта зона» (англ. Tactical Field Care ) Сектор укриття– місце захищене від прямого вогню противника елементами природного (пагорби, схили) чи штучного походження (стіни, будинки, захисні інженерні конструкції).

Надання медичної допомоги у військово-польових умовах в жовтій зоні. Оцініть стан пораненого застосовуючи правило C-A-B-C (Критична кровотеча – Дихальні шляхи – Дихання – Циркуляція) і надавайте пораненому необхідну допомогу;Огляньте пораненого на наявність небезпечних для життя кровотеч;Зробіть необхідні заходи для відновлення прохідності дихальних шляхів;Обробіть будь-які відкриті ушкодження грудної клітини;Перевірте стан кровоспинного джгута, якщо він застосовувався;Огляньте пораненого на наявність незначних кровотеч;Продовжуйте обробляти інші травми (накладення шин на переломи, перев’язка інших ран, опіків і т.д.);Введіть знеболюючі та антибіотики з польової аптечки IFAK

«Зелена зона» (англ. Tactical Evacuation Care) Надання допомоги під час тактичної евакуації з поля бою в медичні заклади -мобільні польові госпіталі, військові чи цивільні шпиталі, спеціалізовані клініки

Об’єм домедичної допомогив секторі обстрілув секторі укриттяпереведення з положення на спині в положення на животі;тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (шия, кінцівки)первинний огляд пораненого (визначення ознак життя);швидке обстеження з ніг до голови (пошук наявних пошкоджень);серцево-легенева реанімація;тимчасова зупинка кровотечі;підготовка до транспортування пораненого в безпечну зону

Етапи надання домедичної допомоги. Надання домедичної допомоги в секторі обстрілу. Транспортування (переміщення) пораненого з поля бою в сектор укриття. Надання допомоги в секторі укриття.

Надання допомоги під час тактичної евакуації Немедична евакуація потерпілого (CASEVAC)Медична евакуація (MEDEVAC)

Дякую за увагу!

Презентацію підготував викладач предмета «Захист України» Дунаєвецького НВК «ЗОШ I-III ст., гімназія» Кам’янець-Подільського району Хмельницької області Свірідов Г. П