До гляд за о нколо гічни ми х вор им и

ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ ПРО ОНКОЛОГІЮ

Галузь медицини, що вивчає причини виникнення, перебіг пухлин, розробляє методи їх профілактики та лікування, називається онкологією (від грец. onkos - пухлина і logos наука). В свій час була пропозиція назвати вчення про пухлини канцерологією (лат. cancer - злоякісна пухлина). Інша назва — "рак" — зумовлена з особливостями росту злоякісних пухлин (інфільтративний ріст - подібно до щупалець і клешнів крабів, раків).

УЯВЛЕННЯ ПРО ПУХЛИННИЙ ПРОЦЕС

Пухлиною (tumor, новоутворення, хвороба Петрова та ін.) – патологічний утвір, що розвивається без видимих причин шляхом неконтрольованого розмноження різних клітин організму (автономний ріст), що відрізняються своєю будовою (поліморфізм) та особливістю росту (атипія клітин).

Однак більшість вчених стверджує, що злоякісний ріст клітин виникає внаслідок активації власних притаманних кожній людині онкогенів (протоонкогенів).

На сьогодні найбільше визнання отримала поліетіологічна точка зору на виникнення пухлин: а) вплив канцерогенних речовин (куріння, алкоголь, недоброякісна їжа та ін.); б) генетичні фактори; в) онкогенні віруси.

злоякісні

За видом тканини - епітеліальні, сполучнотканинні, м'язові, За локалізацією - рак легень, шлунка, шкіри, печінки та ін.

До гляд за о нколо гічни ми хвор им и

Доброякісні пухлини характеризуют:

-             наявністю капсули

-             залежно від локалізації така пухлина може існувати протягом всього життя хворого, не турбуючи його

-             не рецидивують після радикальних операцій, не дають метастазів, за своєю гістологічною природою мало відрізняються від тканин, з яких вони утворились

-             них відносять пухлини з епітеліальної тканини - папілома, аденома, дермоїдні кісти та ін

До гляд за о нколо гічни ми х вор им и

Папіломи — доброякісні сосочкові складаються із сполучнотканинної виникають на шкірі, слизовій міхур). Папіломи можуть

Догляд за онкологічними хворими

Атерома

Це ретенційна кіста, яка виникає при закупорці вивідної протоки сальної залози і накопичення її секрету. Характерною ознакою атероми є те, що вона росте в товщі шкіри і щільно спаяна з нею.

Догляд за онкологічними хворими

Аденома утворюється із залозистої тканини (железистая ткань). Може переходити в залозистий рак. Аденоми трапляються в усіх частинах тіла, де є залозиста тканина (молочна, підшлункова, щитоподібна залоза, яєчник та ін.)

10

Догляд за

Хондрома - доброякісна пухлина з хрящової тканини. Відзначається повільним ростом.

Остеома- пухлина з кісткової тканини, росте повільно і може перетворюватись у злоякісну остеосаркому. Ангіома - судинна пухлина, що виходить з лімфатичних

(лімфангіома) і кровоносних

(гемангіома)судин

Догляд за онкологічними хворими​

Гліома - пухлина з білої або сірої речовини головного чи спинного мозку. Незважаючи на те, що пухлина за своєю будовою доброякісна, вона характеризується швидким ростом із проростанням в навколишні тканини. Після видалення гліоми може настати рецидив.

Догляд за онкологічними хворими

Злоякісні пухлини

-                   характеризуються швидким інфільтративним ростом, руйнуванням тканин. Злоякісні клітини можуть відриватись і з течією крові, лімфи переноситись в інші органи, утворюючи нові пухлини метастази.

-                   залежно від походження тканин розрізняють такі злоякісні пухлини: рак (з епітеліальної тканини); саркому (з сполучної тканини); меланобластому (з пігментної тканини); гемобластому (з кровотворної тканини).

Догляд за онкологічними хворими

Рак

Рак — найпоширеніша злоякісна пухлина. Вона становить 90% від усіх злоякісних пухлин. Швидкий ріст пухлини і недостатнє її кровопостачання призводить до змертвіння, розпаду окремих ділянок пухлин, утворення порожнин і виразок, що досить часто ускладнюються кровотечами різної інтенсивності.

Ракова виразка має характерні ознаки: її краї і дно щільні, покриті брудним, сальним вмістом

При рості ракова пухлина руйнує сусідні тканини, проростаючи в них. Раковий процес часто, особливо в термінальних стадіях, супроводжується кахексією - різким виснаженням організму.

Догляд за онкологічними хворими

Саркома

Саркома — одна із найбільш злоякісних пухлин.

Вона супроводжується бурхливим інфільтративним ростом, метастазами і швидко призводить до смерті хворого.

Саркома, що розвивається з хрящової тканини називається хондросаркомою, з кісткової тканини - остеосаркомою, з лімфатичних вузлів - лімфосаркомою, з кровоносних судин ангіосаркомою.

Догляд за онкологічними хворими

Розрізняють чотири стадії злоякісних новоутворень:

І стадія — пухлина займає обмежену ділянку органа, не проростає в сусідні органи, не дає метастазів;

ІІ стадія- пухлина великих розмірів, може проростати в стінку органа, але не виходить за його межі, можливі поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли першого порядку;

ІІІ стадія - пухлина великих розмірів, виходить за межі ураженого органа, проростає в навколишні тканини, дає множинні метастази в регіональні лімфатичні вузли другого порядку;

IV стадія - метастази пухлини у віддалені органи і лімфатичні вузли.

Догляд за онкологічними хворими

Усіх хворих з пухлинами поділяють на такі клінічні групи:

Іа - хворі з підозрою на онкологічне захворювання;

Іб - хворі з передпухлинними захворюваннями або доброякісними пухлинами (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка, мастопатія і ін.); II - хворі зі злоякісними пухлинами, які підлягають різним методам спеціального лікування (хіміотерапії, променевій терапії та ін.);

ІІа - хворі, які підлягають радикальному (хірургічному) лікуванню, успіх якого цілком імовірний;

III  - хворі на злоякісні пухлини після радикальних операцій без рецидивів (практично здорові);

IV    - хворі із запущеними злоякісними пухлинами, метастазами у віддалені органи і лімфатичні вузли, що потребують симптоматичного лікування або паліативної операції.

Догляд за онкологічними хворими

Міжнародна класифікація пухлин

Догляд за онкологічними хворими

N - nodula,характеризує ураження лімфатичних вузлів: N - відсутні метастази; N₁ - метастази в регіонарні лімфатичні вузли першого порядку; N₂ - метастази в лімфатичні вузли другого порядку; N метастази у віддалені лімфатичні вузли.

М - metastasis, вказує на наявність віддалених метастазів: М — метастази відсутні, M₁ — наявні.

Р— гістологічні критерії проростання стінки порожнистого органа: Р₁ — рак, що проріс лише в слизову оболонку; Р₂ — рак, що проростає в підслизову оболонку; Р₃ - рак, що проріс у субсерозну оболонку; Р пухлина проросла в серозну оболонку і вийшла за межі органа.

Догляд за онкологічними хворими

G – grade, ступінь диференціації клітин (злоякісності): G1 – пухлина низького ступеня злоякісності (клітини високодиференційовані); G2 – пухлина середнього ступеня злоякісності (клітини низькодиференційовані); G3 – пухлина високого ступеня злоякісності (клітини недиференційовані). Диференційовані пухлини нагадують тканину, із якої вони походять.

Недиференційовані пухлини втрачають нормальну вихідну структуру і визначити належність пухлинидо певного органа дуже важко або неможливо.

Рання діагностика злоякісних пухлин визначає успіх лікування. Важливе значення має онкологічна настороженість. Завдання молодших медичних працівників, які проводять профілактичні огляди або огляд хворого, запідозривши пухлину, терміново направити його до лікаря.

Догляд за онкологічними хворими

Лікування

Пухлини, які не мають метастазів, піддаються радикальним способам лікування (наприклад, хірургічному чи радіологічному), тоді як пухлини, які поширились, потребують комплексного лікування хіміотерапією, гормонотерапією в поєднанні з хірургічним або променевим лікуванням.

Лікування доброякісних пухлин, як правило, оперативне. Воно полягає у видаленні пухлини разом із капсулою та наступним її гістологічним дослідженням. При невеликих, поверхнево розташованих доброякісних пухлинах можлива і вичікувальна тактика. Абсолютними показаннями до видалення доброякісних пухлин є: а) наявність ознак стиснення сусідніх органів; б) постійна травматизація поверхнево розташованих пухлин одягом; в) прискорення росту і підозра на злоякісне переродження пухлини.

Догляд за онкологічними хворими

Важливе значення має антибластика— комплекс заходів, направлених на знищення клітин злоякісної пухлини в операційній рані (обробка рани антисептиками, хіміопрепаратами,

рентгенівським, лазерним проміняй і ін.)

Будь-яка  операція     в   онкологічного хворого  повинна бути радикальною - видаляють весь орган (матка, шлунок, легеня та ін.)     або     його   значну частину  разом із   регіонарними лімфатичними вузлами.

До радикальних операцій відносять і комбіновані, під час яких разом із ураженим органом видаляють або проводять резекцію іншого органа, в який проросла пухлина.

Догляд за онкологічними хворими

Паліативні операції — видалення органа або його частини — виконують при наявності метастазів,розпаді пухлини, кровотечі, перфорації ракової пухлини.

Симптоматичні операції виконують для полегшення стану хворих при наявності метастазів і ускладнень, пов'язаних із ростом пухлини без її видалення

(гастростома при раку стравоходу, міжкишковий анастомоз при раку кишечника, трахеостомія при раку гортані та ін.).

Променеву терапію застосовують

допомогою спеціальних установок і радіоактивних речовин - (рак губи, шийки матки, шкіри та ін.), так і в комплексному лікуванні.

В основному проводять в поєднанні з хіміотерапією.

Хіміотерапію застосовують у комплексному лікуванні з іншими методами - з хірургічним або променевим.

Розрізняють такі групи хіміопрепаратів:

-             цитостатики - новембіхін, циклофосфан, тіофосфамід (Тіо-Теф) і ін. Ці препарати, діючи на алкільну групу (СН₂), порушують обмін речовин у раковій клітині і вона гине.

-             антиметаболіти - препарати, що діють на обмін речовин і порушують синтез ДНК та РНК, що призводить до загибелі злоякісних клітин (меркаптопурин; фторурацил, орторафур, метотрексат й ін.).

Гормональні препарати (андрогени) молочної, передміхурової залози. З цією тестостерон, метилтестостерон, синестрол, діетилстильбестрол.

Протипухлинні антибіотики, які блокують синтез ДНК і РНК, продукуються грибками     або    мікроорганізмами:     хризомалін (актиноміцин С і Д), брунеоміцин, рубоміцин.

Рослинні    препарати є    мітотичними    отрутами     -    вінбластин, вінкристин, віндезин, колхамін, амітозин..

Передракові стани - різні процеси і стани, які можуть передувати і переходити в злоякісні пухлини. До них відносять вади розвитку, в тому числі дермоїдні кісти, хронічні запальні процеси, доброякісні пухлини.

Усі хворі з передраковими захворюваннями повинні знаходитись на диспансерному обліку і оглядатись не менше 2 разів на рік!

Участь медичної сестри в диспансеризації онкологічних хворих:

•            Участь у профілактичних оглядах з лікарем:

•            1) комплексні огляди, коли виявляють не тільки передракові і ракові, але й хірургічні, терапевтичні, гінекологічні та ін. захворювання;

•            2) цільові огляди, коли спеціально виявляють передракові захворювання і злоякісні пухлини;

•            3) індивідуальний профілактичний огляд на рак, що проводиться онкологом у поліклініці або лікарем-куратором, до якого хворий звернувся з приводу іншого захворювання.

Участь медичної сестри в диспансеризації онкологічних хворих:

•            На кожного вперше виявленого заводять форму № 281. Це протягом 3 днів необхідно надіслати в онкологічний диспансер.

•            На кожного хворого, у якого виявлено злоякісну пухлину, у стаціонарі заповнюють "Виписку" — форму № 27-онко, яку теж надсилають в онкодиспансер.

•            На основі цих документів в онкодиспансері заводять "Контрольну карту диспансерного спостереження (онко)" (форма № 30), яка є основним первинним документом для обліку онкологічних хворих.

•            У випадках виявлення у хворих запущеної форми злоякісної пухлини складають протокол за формою № 027

Догляд за онкологічними хворими:

•            Ретельно приховувати від хворого справжній діагноз, тобто щадити його психіку. Терміни "рак", "саркома" потрібно - заміняти словами "язва", "звуження", "ущільнення" і т. д. Слід уникати і латинських термінів "канцер", "ц-р", "бластома", "неоплазма", багато хворих розуміються в цій термінології.

•            При погіршенні стану хворого підтримувати у нього надію на швидке одужання.

•            Лікувально-охоронний режим, їжа в онкологічних хворих повинна бути висококалорійною, містити достатню кількість білків, жирів і вуглеводів, клітковини.

Догляд за онкологічними хворими:

•            Хворим із запущеними формами раку шлунка слід призначати стіл №1 (сметана, сир, відварна риба, м'ясні бульйони, парові котлети, фрукти, овочі та ін.).

•            Спостереження за загальним станом хворого, виявлення ускладнень основного захворювання і сповіщення про це лікаря.

•            Передопераційну підготовку в онкологічних хворих проводять за загальними правилами, повинна бути інтенсивною і нетривалою.

•            Головним завданням лікування хворого в післяопераційний період є проведення заходів з корекції наявних порушень і попередження післяопераційних ускладнень.

•            Патронаж неоперабельних хворих на дому, адекватне знеболення.