Сколіоз у дітей, причини та наслідки.

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  ВСТУП

 

 Дитячий сколіоз в сучасній ортопедії є вкрай поширеним захворюванням і вважається відносно молодим захворюванням, так як його виникнення припадає на другу половину XX століття. Це явище пов'язане з тим, що людство переживає акселерацію, тобто прискорений розвиток кісток і м'язів дітей. Причому особливість цей явища полягає в тому, що розвиток м'язової тканини відбувається повільніше, ніж зростання тканини кісток. Сколіоз у дітей має тенденцію до прогресування і досягає найвищого ступеня до закінчення росту дитячого організму. Згідно зі статистикою, кожен другий старшокласник страждає сколіозом. Проведені обстеження школярів показали, що від 30 до 60% мають порушення функції опорно-рухового апарату (ОРА), тобто різного роду викривлення хребта, яке росте від молодших класів до старших. Навіть в дитячих спортивних школах виявлено чимало учнів зі сколиозами і супутніми захворюваннями. Найнебезпечніше час для сколіозу - періоди інтенсивного росту дитини (6-8 років, 10-14 років), а також період статевого дозрівання (дівчата 1013 років, хлопчики 11-14 років). У зв'язку з цим, така проблема як дитячий сколіоз, набуває все більшої медико-соціальну значимість. Чим молодша дитина, тим важче прогноз - сколіоз прогресує, поки дитина росте. На 100 обстежених дітей виявляють від 2 до 9 випадків сколіозу. Частота виникнення сколіозу серед дівчаток і хлопчиків в ранньому віці приблизно однакова. Однак у дівчаток сколіоз більш схильний до прогресування (особливо в підлітковому віці), що обумовлено фізіологією жіночого організму. Коли у віці 10-15 років дівчатка починають інтенсивно рости, м'язова система не може рости так само швидко, як кістки скелета, що згодом призводить до розвитку сколіозу, тому в більш пізньому віці виражена форма сколіозу у дівчаток зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у хлопчиків.

 Провідна роль в лікуванні сколіозу у дітей належить лікувальної фізичної культури (ЛФК), яка є методом комплексної функціональної терапії, що використовує фізичні вправи як засіб збереження дитячого організму в діяльному стані, стимуляції його внутрішніх резервів, формування і розвитку кістково-зв'язкової системи хребта з функціональним станом м'язової системи. В основі ЛФК лежить біологічна функція руху, яке стимулює процеси росту, розвитку та формування дитячого організму, сприяє становленню і вдосконаленню вищої психічної та емоційної сфери, активує діяльність життєво важливих органів і систем, підтримує і розвиває їх. Ефективність в лікуванні дитячого сколіозу залежить від правильного підбору різноманітних засобів, форм і методів ЛФК, в основі якої лежать дидактичні принципи фізичного тренування: повторність, регулярність і тривалість впливу, необхідні для зміцнення рухової навички, поступовість підвищення фізичного навантаження, що допомагає уникнути фізичного перенапруження, всебічність впливу за допомогою вправ для різних груп м'язів, доступність вправ відповідно до індивідуальних особливостей дитини. Виконання фізичних вправ допомагає зміцнити м'язи спини, створює міцний м'язовий корсет навколо хребетного стовпа, коригує патологічні деформації при викривленні і захищає внутрішні органи дитини. Регулярне, дозоване застосування фізичних вправ пристосовує організм дитини до зростаючих фізичних навантажень, приводячи до функціональної адаптації. ЛФК при сколіозі у дітей проводиться на будь-яких стадіях захворювання, але найкращого результату можна досягти тільки тоді, коли стають помітними найперші ознаки викривлення хребта у дітей.

ЛФК сприяє формуванню раціонального м'язового корсету, який утримує хребетний стовп в положенні максимальної корекції. При неповної коррекции ЛФК забезпечує стабілізацію хребта і перешкоджає прогресуванню хвороби. Виходячи з вищевикладеного, що вказує на соціальну значимість сколіозу у дітей, ЛФК представляється як найбільш перспективний метод лікування даного захворювання. Практичний посібник для лікарів розроблено в рамках виконання завдання інноваційного фонду Гомельського виконавчого комітету «Розробити і впровадити методи ранньої діагностики і профілактики деформації хребта і стоп у дітей, які проживають на території Гомельської області» в ГУ «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини» м Гомеля. Сподіваємося, що представлені в посібнику відомості будуть більш ефективно використовуватися в лікуванні дітей зі сколіозом, спрямованих на максимальне відновлення порушених фізіологічних функцій організму.        

                  

 

1. Сколіоз у дітей

 

Сколіоз (грец. Skoliosis - викривлення) - це важке прогресуюче захворювання хребта, яке характеризується дугоподібним викривленням у фронтальній площині і торсією (torsio - скручування) хребців навколо вертикальної осі, обумовлене патологічними змінами в хребті і паравертебральних тканинах. Деформовані хребці піддаються скручування під дією механічних сил, тим самим змінюючи положення відростків хребців, суглобових поверхонь, і ребер, які прикріплюються до хребців. Перебіг сколіозу здобуває важкий характер і супроводжується утворенням грубих і стійких анатомічних змін хребта, грудної клітки і деформації кісток таза. Хребет може бути зігнутий опуклістю вправо (частіше в грудному відділі), вліво (частіше в поперековому відділі) або скручуватися навколо вертикальної осі. Сколіоз часто поєднується з такими деформаціями, як кругла спина і горб.

В даний час доведено, що в основі сколіозу лежить асиметричний зростання хребців. Розвивається сколіоз переважно в періоди зростання скелета: в 6-7 років - період першого втягнення, але частіше в 12-15 років - період найбільшого зростання тіла в довжину. У ці вікові періоди асиметричні, статичні навантаження можуть сприяти розвитку істинного сколіозу зі структурними змінами хребців. Але для розвитку прогресуючого сколіозу цих статико-динамічних порушень недостатньо.

Для цього необхідна наявність трьох чинників:

1. Первинно-патологічного (диспластические зміни в спинному мозку або в хребцях);

 2. Обмінно-гормональних порушень;

 3. Статико-динамічних порушень (порушення постави).

2. Етіологія

 Причини виникнення сколіозу невідомі. Протягом століть лікарі і вчені намагаються розібратися і зрозуміти причини, що викликають ідіопатичний (безпричинний) сколіоз, який зустрічається в 80% випадків. Було висловлено багато припущень, розроблено безліч теорій, але поки жодна з них не знайшла стовідсоткове підтвердження.

 

В даний час в основі сколіозу лежать кілька процесів:

• спадкова схильність;

• зміни нервової системи;

• порушення ендокринної системи;

 • зміни з боку сполучнотканинних і кісткових структур хребта.

 

Сколіоз може з'явитися в будь-якому віці, але найбільш часто відбувається в період статевого дозрівання - у віці 12-14 років, причому у дівчаток трохи раніше.

 

Сколіози поділяються залежно від віку:

 • сколіоз дітей молодшого віку (розвивається в перші 2 роки життя), частіше спостерігаються у хлопчиків, в більшості випадків регресують;

• ювенільний сколіоз (розвивається між 3-м роком життя і початком пубертатного періоду), частіше спостерігається у дівчаток, частіше прогресує;

 • сколіоз підлітків (початок розвитку збігається з періодом статевого дозрівання і триває до завершення росту кісток - 18-20 років). У переважній більшості випадків (до 85%) відзначається у дівчаток, прогресує.

3. Патогенез

Прийнято виділяти три групи сколіозів: дискогенні, статичні (гравітаційні) і нейром'язові (паралітичні).

Дискогенний сколіоз. Розвивається на грунті диспластичного синдрому. При цьому порушення обміну в сполучній тканині призводять до зміни структури хребта, внаслідок чого слабшає зв'язок міжхребцевого диска з тілами хребців. У цьому місці відбувається викривлення хребта і зсув диска. Одночасно зміщується драглисте (пульпозное) ядро, розташовуючись не в центрі, як зазвичай, а ближче до опуклій стороні викривлення. Це викликає первинний нахил хребців, який обумовлює напругу м'язів тулуба, зв'язок і призводить до розвитку вторинних викривлень - сколіозу. Таким чином, дискогенний сколіоз характеризується дисплазією хребців і міжхребцевих дисків, що виражається в ексцентричному розташуванні пульпозного ядра.

Статичний (гравітаційний) сколіоз. Так прийнято називати сколіоз, першопричиною розвитку якого є наявність статичного чинника - асиметричного навантаження на хребет, обумовленої вродженої або придбаної асиметрією тіла (наприклад, асиметрією довжини нижніх кінцівок, патологією тазостегнового суглоба, вродженої Кривошея, великими і грубими рубцями на тулуб). При статичному сколіозі темп прогресування і тяжкість деформації залежать від співвідношень вираженості статичного фактора та фактора функціональної неспроможності структур, які забезпечують утримання вертикального положення хребта. При хорошому функціональному стані м'язово-зв'язкового апарату і міжхребцевих дисків викривлення хребта може довго залишатися функціональним за характером або зовсім не приводити до розвитку прогресуючого сколіозу. До тих пір, поки пульпозное ядро ​​міжхребцевого диска зберігає центральне положення, яке передається на диск тиск ваги тіла розподіляється рівномірно по всій площі опорної площадки нижчого хребця, не викликаючи прогресуючої клиновидно-торсіонної деформації. Якщо ж при наявності незначно вираженого статичного чинника слабкі компенсаторні механізми або є функціональна неповноцінність сполучнотканинних структур, сколіотичної фактор формує і зумовлює прогресування деформації. При функціональної неспроможності м'язів велика частина навантаження з утримання вертикальної пози переноситься на зв'язки. Достатня ступінь натягу зв'язок досягається за рахунок значного збільшення кута викривлення хребта, що приводить до збільшення навантаження на міжхребцеві диски, стійкого бічного зсуву пульпозного ядра і формуванню, таким чином, сколиотического фактора. Статична компенсація грубої асиметрії тіла може досягатися за рахунок значного викривлення хребта. При цьому міжхребцеві диски піддаються великий асиметричною навантаженні, яка призводить до формування сколиотического фактора навіть за відсутності диспластичних змін, слабкості м'язів і конституціональної слабкості сполучнотканинних структур.

Нейром'язовий (паралітичний) сколіоз. Розвивається внаслідок асиметричного ураження м'язів, що беруть участь у формуванні постави, або їх функціональної недостатності (наприклад, при поліомієліті, міопатії, дитячому церебральному паралічі).

 

4. Класифікація

Серед численних класифікацій сколіозів, відповідно до їх етіологією і патогенезом, широке поширення набула класифікація Кобба (1958), згідно з якою сколіози поділяють на п'ять основних груп.

1-я група - сколіози миопатического походження. В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї групи відносять і рахітичні сколіози.

2-я група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, сирінгомієлії і спастичного паралічу. У цю групу включають сколіози на грунті радикуліту і люмбаішалгіі.

3-тя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер - це вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластическими змінами.

 4-я група - сколіози, зумовлені захворюваннями грудної клітини, що порушують статику хребта (рубці після імпіеми, опіків, пластичних операцій на грудній клітці та т.п.). 5-я група - сколіози ідіопатичні, етіологія яких залишається нез'ясованою.

 

 Залежно від напрямку дуги викривлення хребта розрізняють сколіози:

 • справа наліво;

 • лівобічні;

• S-образні.

 

 За перебігом сколіоз ділиться на:

• Не прогресуючий;

 • повільно прогресуючий;

• бистропрогрессирующий.

 

 За формою викривлення сколіоз може бути:

• простий (С-подібний), зі зміщенням хребта в одну сторону;

 • складний (S-подібний), з декількома викривленнями хребта в різні боки;

 • тотальний (Z-подібний), з множинними викривленнями.

Залежно від розташування на хребті вершини викривлення виділяють п'ять типів сколіозів.

Шийно-грудний (верхнегрудной) - вершина викривлення хребта розташовується на рівні IV-V грудних хребців. Цей тип супроводжується ранніми деформаціями в області грудної клітини, вираженою асиметрією надплечий, кривошиєю, змінами лицьового скелета. Функції дихальної та серцево-судинної систем страждають мало.

Грудної (правобічний і лівобічний) - вершина викривлення хребта знаходиться на рівні VIII-IX грудних хребців. Цей тип сколіозу один з найбільш частих і злоякісних через швидке прогресування і грубих деформацій грудної клітини, що супроводжується значними порушеннями функцій дихальної та серцево-судинної систем.

 Попереково-грудний - вершина викривлення першої дуги хребта знаходиться на рівні X-XII грудних хребців. Цей тип схильний до швидкого прогресу, погіршуючи функції дихальної і серцево-судинної систем.

Поперековий - вершина викривлення хребта знаходиться на рівні I-II поперекових хребців. Цей тип прогресує повільно, деформації та функціональні розлади незначні.

 Комбінований або S-подібний - характеризується двома первинними дугами викривлення - на рівні VIII-IX грудних і I-II поперекових хребців. Схильний до прогресування з порушеннями функцій дихальної та серцево-судинної систем, а також ранньою появою больових синдромів.

 

Викривлення хребта завжди включає:

 • Структурні компонент деформації хребта, який представлений клиновидними змінами хребців, торсією і елементами органічної фіксації хребта (остеофітами, оссификацией зв'язок, деструкцією і фіброзом міжхребцевих дисків).

 • функціональний компонент викривлення хребта - це оборотне вкорочення і розтягнення зв'язок, м'язів, асиметрія м'язового тонусу, формування порочного рухового стереотипу. Так, наприклад, прийомами мануальної терапії можна за кілька хвилин випрямити хребет, однак цей стан зберігається лише кілька годин, оскільки вирівнювання хребта сталося внаслідок усунення тільки функціонального компонента.

5. Клінічні прояви

 При сколіозі порушення спочатку відзначаються в міжхребцевих дисках, що призводить до їх звуження і поразки драглистого ядра, формується дуга викривлення. Надалі з'являється асиметрія розвитку хребта, що приводить до скручування його навколо вертикальної осі, утворення клиновидної форми. З розвитком дуги викривлення створюються умови для формування розташованих вище і нижче її компенсаторних дуг ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ для підтримки вертикального положення хребта. Порушується симетрія напруги м'язів спини: в невимушеній позі, особливо при утриманні тяжкості в одній руці, відзначається більш напружений стан м'язів на опуклій стороні викривлення, що призводить до їх перерозтягнення і ослаблення, а на увігнутій стороні - до спазмування (вкорочення).

 При сколіозі характерний невеликий нахил голови в бік опуклості викривлення (дуги) хребта в грудному відділі, таз ж зміщується в протилежну сторону. Надплечье і лопатка при цьому підняті з боку випуклості дуги і часто відходять від тулуба ( «крилоподібні лопатки»). Остисті відростки хребців відхилені від середньої лінії спини в сторону викривлення. Ноги максимально розігнуті в колінах і злегка нахилені вперед, трикутники талії згладжені, поглиблення більш виражено з боку угнутості дуги. Є реберної вибухне (частіше при грудному і верхнегрудном сколіозі), в поперековому відділі виражений м'язовий валик уздовж хребта з боку опуклості дуги викривлення (при поперековому і грудопоперекового сколіозі). З'являється асиметрія в положенні сосків молочних залоз, зміщується пупок (із середньою лінії живота), нерідкі болі в спині. Одночасно зі сколіозом зазвичай спостерігається і поворот навколо вертикальної осі. Поворот сприяє деформації грудної клітки і її асиметрії, внутрішні органи при цьому стискаються і зміщуються.

6. Діагностика

 Дитячий сколіоз, що знаходиться в початковій стадії, виявити не так вже просто, так як він абсолютно не турбує дітей, а викривлення практично непомітно. Щоб оцінити ознаки сколіозу, необхідно оглянути дитину, яка роздягається до нижньої білизни і стає в звичну для себе позу, однаково спираючись на обидві ноги, п'яти разом, ноги нарізно, руки свободно але опущені уздовж тулуба.

 При огляді, дитина нахиляється вперед, не згинаючи ніг, з вільно опущеними головою і руками. Так виявляється наявність на опуклій стороні дуги викривлення ребрового вибухне (при верхнегрудном і грудному типах сколіозу) або вираженого м'язового валика в поперековій області (при грудопоперекового і поперековому типах сколіозу). Для початкової стадії грудопоясничного сколіозу характерна контрактура (скорочення) клубово-поперекового м'яза на стороні, протилежної опуклості дуги викривлення хребта.

Ознаки сколіозу можуть бути наступними:

• перекошені плечі, коли одне плече трохи вище за інше;

• одне з стегон або лопаток вище іншого;

• одна рука виглядає довша за іншу;

• неоднакове відстань між талією і опущеними руками;

 • асиметрія в розташуванні сосків;

 • випирає кут однієї лопатки.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити невизначені клінічні форми сколіозу, його рівень, точно виміряти величину викривлення, що дозволяє позначити його ступінь, встановити вторинні дистрофічні зміни в хребцях і міжхребцевих дисках, контролювати ефективність лікування, оцінити стан і взаємне розташування органів грудної клітини та черевної порожнини.

 

 За зміною ступеня деформації, в залежності від навантаження на хребет, розрізняють сколіоз двох видів:

• фіксований. Якщо кут викривлення хребта на рентгенограмі не змінюється, коли дитина знаходиться в положенні лежачи і стоячи, то такий сколіоз вважається фіксованим або стабільним.

• нефіксований. Якщо розвантажити хребет, тобто перевести дитину в положення лежачи і викривлення хребта при цьому зменшується, то сколіоз в даному випадку є нефіксованим або нестабільним.

 

 При сколіозі на рентгенограмах виявляється асиметрія тіл окремих хребців. Чим різкіше вона виражена і більше хребців залучено в процес, тим більше виражений сколіоз. Зазвичай асиметричний ріст тіла хребця супроводжується поворотом всього хребця з дугою і відростками. У початковій стадії розвитку сколіозу у дітей важко вловити асиметрію висоти правої і лівої половин тіла хребця. Тому практично самою ранньою ознакою що розвивається сколіозу, що вказує на порушення росту окремих хребців, є їх ротація, легко визначається на рентгенограмі в прямій проекції по зміщенню зображень ніжок дуг і остистоговідростка щодо тіла хребця.

 

 

 I ступінь - практично непомітне викривлення, яке легко коригується і характеризується простою дугою викривлення, при цьому хребетний стовп нагадує букву «С». Кут Кобба (кут викривлення) на рентгенограмі, зробленої в початковому положенні (і.п.) стоячи, - до 10 °; в і.п. лежачи на спині наближається до 0 °. Намічається або визначається торсия хребців - у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії - і асиметрія коренів дужок. Дитина в стані довільно випрямити хребет. Голова трохи опущена; плечі ротировался всередину, надпліччя на стороні сколіозу вище, лопатки відстають від грудної клітки; відзначається асиметрія трикутників талії (простір між вільно висить рукою і тулубом); локально уздовж хребетного стовпа може визначатися невеликий м'язовий валик.

 II ступінь - більш виражене викривлення, відрізняється від I ступеня появою компенсаторної дуги викривлення, внаслідок чого хребетний стовп набуває форму літери «S». Асиметрія частин тулуба стає більш вираженою, з'являється невелике його відхилення в бік. При переході в горизонтальне положення і при активному витягненні повного виправлення викривлення домогтися неможливо (дитина вже не може повністю випрямити хребет). Рентгенологічно відзначається виражена торсия і невелика клиноподібна деформація хребців. Кут Кобба - від 10 до 25 °. Торсіонні зміни яскраво виражені не тільки рентгенологічно, але і клінічно; має місце реберної вибухне; чітко визначаються м'язовий валик, косопараллельное положення плечового і тазового поясів; таз на боці поясного сколіозу трохи опущений.

III ступінь - явне викривлення, супроводжуване спотворенням форми ребер і погіршенням роботи органів дихання. Хребетний стовп має не менше двох дуг викривлення. Збільшується асиметрія частин тулуба, різко деформується грудна клітка; на опуклій стороні дуги викривлення хребта утворюється задній реберно-хребетний горб. Як правило, на увігнутій стороні викривлення різко «западають», «провалюються» м'язи; реберна дуга наближається до гребеня клубової кістки. У сагітальній площині спостерігається збільшення грудного кіфозу і поперекового лордозу. Кут Кобба в і.п. - від 25 до 40 °. Рентгенологічно відзначаються виражена торсия і клиноподібна деформація хребців і міжхребцевих дисків. Такі діти слабкі, мляві, бліді, швидко втомлюються, схильні до частих простудних захворювань верхніх дихальних шляхів, фізичне навантаження викликає у них сильне серцебиття, пітливість, тобто є всі ознаки дихально-серцевої недостатності.

 IV ступінь - сильна деформація хребта і грудної клітки, помітна навіть через одяг, стає різко вираженою і фіксованою. У дітей також виражені передній і задній реберні горби, деформація тазу і грудної клітини. В результаті значного укорочення тулуба руки здаються занадто довгими, а нижні кінцівки непропорційно великими. Такі діти мають практично нерухомий хребет, задихаючись при найменших навантаженнях. Для подібних дітей характерною є задишка, серцебиття, пітливість, слабкість, хворобливість. Кут Кобба на рентгенограмі в і.п. стоячи - більше 40 °.

7. Лікування

 У дитячому віці сколіоз лікувати найлегше, причому, чим молодша дитина, тим вище шанси повністю від нього позбутися. Це пов'язано з тим, що хребет, який знаходиться на ранній стадії формування, добре піддається корекції. Набагато складніше і довше проходить лікування сколіозу в підлітковому віці, а після вісімнадцяти років повністю виправити викривлення хребта допоможе тільки операція. Лікування сколіозу складається з трьох взаємопов'язаних ланок: мобілізації викривленого відділу хребта, корекції деформації та стабілізації хребта в положенні досягнутої корекції. Крім того, лікування спрямоване на усунення патологічних змін інших органів і систем організму дитини. Основний і найбільш важким завданням, рішення якої визначає успіх лікування в цілому, є не мобілізація і корекція викривлення, а стабілізація хребта в коригувати положенні. Корекція деформації, що не підкріплена заходами, забезпечують стабілізацію хребта, неефективна. Лікування сколіозу, тобто зменшення структурної деформації хребців, може бути досягнуто тільки тривалим наполегливим лікуванням протягом усього періоду росту хребта з обов'язковим комплексним використанням ортопедичного лікування. Лікування сколіозу - процес багаторічний, що триває протягом усього періоду росту хребта, що характеризується обов'язковим зменшенням не тільки функціонального, але і структурного компонента деформації. Консервативний метод лікування сколіозу у дітей не може безпосередньо впливати на структурні зміни хребта, тому безглузді спроби механічно «випрямити» викривлення хребта, викликане структурною перебудовою хребців і міжхребцевих дисків. Суть консервативного лікування полягає в корекції викривлення хребта за рахунок зменшення функціонального компонента викривлення і стабілізації досягнутої корекції за рахунок поліпшення функціонального стану м'язово-зв'язкового апарату.

 Комплекс консервативного лікування сколіозу у дітей включає:

• ранкову гігієнічну гімнастику (УГГ);

• лікувальну гімнастику (ЛГ);

• масаж;

• корсетирование;

 • механотерапію (МТ);

• дозовану ходьбу (ДХ);

• гідрокінезотерапію (ACT);

 • нервово-м'язову релаксацію (НМР)

 • аутогенне тренування (АТ).

 

    ЗАСОБИ ЛФК при сколіозі У ДІТЕЙ

 

 1. Фізичні вправи

Фізичні вправи - це природні і спеціально підібрані руху, що застосовуються в ЛФК. Будь-яка фізична вправа можна використовувати, якщо його правильно застосувати, з урахуванням завдань лікування, рівня сил і фізичної підготовленості дитини. Під впливом фізичних вправ нормалізується стан основних нервових процесів (підвищується збудливість при посиленні процесів гальмування і розвиваються гальмівні реакції при патологічно вираженою підвищеній збудливості).

 

 Види вправ при сколіозі у дітей:

• симетричні, які роблять різний вплив на м'язи тіла, які деформувалися при викривленні хребта. Симетричні вправи підтримують сильніші м'язи в необхідному тонусі і тренують слабші. Нерівномірне тренування м'язів при виконанні симетричних вправ сприяє зміцненню ослаблених м'язів на стороні опуклості викривлення та зменшення м'язових контрактур на стороні угнутості викривлення, що безпосередньо призводить до нормалізації м'язової тяги хребетного стовпа. Симетричні вправи не порушують виникли компенсаторних пристосувань і не призводять до розвитку ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ. Важливою перевагою цих вправ є простота їх підбору і методика проведення, що не вимагає обліку складних біомеханічних умов роботи деформованого хребетно-рухового сегменту і окремих частин ОДА;

 • асиметричні, які використовуються з метою зменшення сколиотического викривлення, підбираються індивідуально і впливають на Патологічську деформацію локально. Асиметричні вправи тренують ослаблені і розтягнуті м'язи;

• деторсіонная, які спрямовані на обертання хребців в сторону, протилежну торсии, зміцненню розтягнутих м'язів і розтягування спазмованих;

• загально, які включають в себе вправи загальнозміцнюючий характеру на всі м'язові групи силового і швидкісно-силового впливу, вправи на рівновагу, корекцію руху, витягнення і розслаблення;

• дихальні, які виконуються після фізичних вправ і служать для відновлення ритму дихання після навантаження.

 

 Основні правила при виконанні комплексу фізичних вправ при сколіозі:

• дозувати фізичне навантаження і стежити за самопочуттям дитини;

 • при виконанні фізичних вправ уважно стежити за поставою і за тим, як напружуються ті чи інші групи м'язів;

 • виключити виси на перекладині і уникати інтенсивно-активного витягування хребта, дозволяється тільки пасивне витягнення;

 • виключити всі вправи, спрямовані на збільшення гнучкості хребта, не виконувати вправи з елементами обертання тулуба уздовж вертикальної осі;

• чергувати навантаження для м'язів плечового пояса і рук з навантаженням для м'язів ніг.

 У процесі багаторазового повторення фізичних вправ удосконалюються наявні, відновлюються втрачені і розвиваються нові (компенсаторні) рухові навички і фізичні якості, відбуваються позитивні зміни функції органів і систем, що в сукупності сприяє відновленню здоров'я, тренованості, підвищення фізичної працездатності і іншим зрушень в стані організму. Фізичне навантаження в процесі занять ЛФК повинна бути адекватна функціональним можливостям дитини. Адаптація дітей до фізичних вправ супроводжується більш економними реакціями організму на зростаючі фізичні навантаження. Одночасно фізичні вправи істотно стимулюють периферичний кровообіг і мікроциркуляцію, полегшуючи роботу серця. Під час виконання фізичних вправ посилюється кровообіг і до працюючих м'язів надходить велика кількість крові, отже, більше поживних речовин і кисню.

2. Масаж

 Масаж - це механічне, дозований вплив на тіло дитини, яке використовується в комплексному лікуванні для корекції характерних для сколіозу м'язових змін, які виражаються в міоадаптівние постуральних реакціях, що призводять до перерозподілу тонусу м'язів, тобто до підвищення тонусу і вкорочення м'язів одного боку і гіпотонії і розтягування симетричних м'язів інший. Згодом, міоадаптівние реакції закріплюються у вигляді стійкого патологічного статико-динамічного стереотипу. Постійна функціональне перевантаження м'язів призводить до появи в них дистрофічних змін. У м'язах з'являються осередки ущільнень, крім того, хворобливість і в'ялість укорочених м'язів і витончення розтягнутих. При лікуванні сколіозу у дітей використовують всі прийоми масажу, проте, в залежності від патології м'язів вони застосовуються диференційовано. Скорочені м'язи, розташовані на угнутості хребта, розслаблюють м'якими вібраційними рухами, погладжуваннями, розтираннями і розтягуваннями; ослаблені і атрофічні м'язи (на стороні опуклості) тонізіруют, застосовуючи всі прийоми масажу, переходячи від легких до більш сильних впливів.

 Особливість масажу в лікуванні сколіозу у дітей полягає в диференційованому впливі на м'язи спини, грудей, живота, сідниць і кінцівок. До уваги приймаються розташування ураженої ділянки і вираженість викривлення. Це визначає характер впливу на кожну групу м'язів справа і зліва від хребетного стовпа. Сутність цього впливу полягає в тому, що уражені укорочені м'язи, розташовані на угнутості хребта, розслаблюють і розтягують, а ослаблені, розтягнуті м'язи на стороні опуклості тонізують. Зони, де визначається перерозтягнення м'язів - це увігнута сторона патологічної дуги. Тут застосовуються прийоми: розтирання, розминка, биття, вібрація. Дії ці повинні бути максимально щадними, особливо в перші два-три сеанси, так як м'язи тут дуже легко травмуються. Слід врахувати важливий момент: м'язи, які знаходяться безпосередньо навколо хребта, розташовуються вертикально - це випрямляють м'язи. При розтягнутих трапецієподібної, найширшої і більш дрібних м'язах, що йдуть під кутом від хребта - випрямляють м'язи, знаходяться в напрузі, вони скорочені і часто при сколіозі спазмовані на вершині дуги, тому по внутрішній стороні патологічної дуги масаж повинен бути спрямований на розслаблення.

На ділянках виступає боку дуги хребта проводять розслаблюючі руху: погладжування, м'яка вібрація кінчиками пальців, плавне ковзання уздовж м'язових волокон. Особливу увагу приділяють зоні, де м'язи прикріплені до хребта: плавно, тиском і ковзанням кінчиків пальців впливають на цю напружену зону, рухаючись вздовж хребта.

Точковий та рефлекторний вплив проводиться на виявлені в процесі масажу м'язові вузлики, тяжі, локальні ущільнення. Зазвичай це зони найбільшої хворобливості. Ці прийоми дозволяють знизити деформуючий вплив м'язів на хребет. Також масаж проводиться і для м'язів грудей, в надключичній і підключичної області, для м'язів живота. Таким чином, комплексний вплив масажу дозволяє сформувати м'язовий корсет, який буде утримувати хребет у правильному положенні.

 Масаж спрямований на те, щоб зняти скутість м'язів і забезпечити рухливість кожного сегмента хребта. При цьому поліпшується кровообіг ОДА і внутрішніх органів, знижується інтенсивність болю. У цей період у дитини може покращитися сон і апетит, але фізична активність може бути знижена.

Вихідні положення дитини:

• лежачи на животі, руки вздовж тулуба або зігнуті перед грудьми. М'язи тулуба в стані розслаблення. Голова лежить прямо або повернена в сторону, протилежну грудному сколіозу;

 • лежачи на спині, руки вздовж тулуба, невелика подушечка під головою;

 • лежачи на боці (на стороні, протилежної грудному сколіозу). Руку на цій стороні заносять під голову, іншу руку - перед грудьми в упорі для збереження рівноваги тіла.

В результаті масажу відбувається:

 • формування м'язового корсету;

 • здійснюється поступово виправлення хребетних викривлень;

 • знімаються больові відчуття.

Курс лікування включає 20-25 процедур. Тривалість процедури збільшується з 15-20 до 30-40 хв до середини курсу. Після закінчення масажу дитині необхідно відпочити протягом 15-20 хв. Бажано проводити два-три курси масажу в рік.

 

3. Природні фактори природи

Загартовування сонцем. Під впливом сонячних променів відбуваються зміни майже всіх фізіологічних функцій: підвищується температура тіла, частішає і поглиблюється дихання, розширюються кровоносні судини, посилюється потовиділення, активізується обмін речовин, вдосконалюється діяльність внутрішніх органів, підвищується працездатність м'язів, посилюється опірність організму захворюванням. Приступаючи до сонячних процедур, що гартують, необхідно строго дотримуватися поступовість і послідовність в нарощуванні дозувань опромінення, з огляду на стан здоров'я і вік дитини. Влітку починати прийом сонячних ванн краще вранці (з 8 до 11 год), навесні і восени - днем ​​(з 11 до 14 год) в захищених від вітру місцях. Починати сонячні ванни слід починати з 3-5 хв, поступово збільшуючи тривалість процедури на 5-7 хв і доводячи її до 1 ч. Після процедури загартовування необхідно відпочивати в тіні не менше 15 хв.

 Загартовування повітрям. Вплив повітря на організм дитини сприятливо впливає, стимулюючи ріст і розвиток організму. Дія повітря сприймається нервовими закінченнями шкірних покривів і слизових оболонок дихальних шляхів. Характер впливу повітря на організм визначається співвідношенням його якісних показників: температури, вологості, руху, тиску, іонізації. Починати повітряні ванни краще в теплі дні в захищених від вітру місцях, можна в русі під час виконання фізичних вправ. Тривалість процедури дозується індивідуально, залежно від ступеня загартованості дитини, а також відповідно до температурою і вологістю повітря.

Загартовування водою. Систематичне обливання і купання, особливо в холодній воді - потужний стимулятор бадьорості і джерело здоров'я. Вплив холодної води рефлекторно викликає звуження судин шкіри, в якій міститься ⅓ об'єму крові, за рахунок чого частина периферійної крові переміщається у внутрішні органи і в мозок і несе з собою додаткові поживні речовини і кисень до клітин організму. Слідом за первісним короткочасним звуженням шкірних судин настає друга рефлекторна фаза реакції - їх розширення: відбуваються почервоніння і потепління шкіри, що супроводжуються приємним відчуттям тепла, бадьорості і м'язової активності. Звуження, а потім розширення кровоносних судин - це гімнастика серцево-судинної системи, що сприяє інтенсивному кровообігу. Вона викликає мобілізацію і надходження в загальний кровотік резервної маси крові, особливо що знаходиться в селезінці і печінці. Під впливом холодної води активізується діафрагма, посилюється вентиляція легенів, дихання стає більш глибоким і вільним, в крові збільшується кількість гемоглобіну, еритроцитів і лейкоцитів, сприятливо впливаючи на підвищення окислювальних процесів і обміну речовин в цілому. Сила роздратування водою досягається збільшенням площі зіткнення з нею, зниженням температури води і подовженням часу її впливу. Водні процедури починають проводити водою нейтральної температури (34-36 ° С) тривалістю від 2 до 15 хв, поступово знижуючи температуру води (через кожні 10 днів) на 1-2 ° С, доводячи до 18-20 ° С, в залежності від віку дитини.

Обтирання тіла - найбільш м'який засіб загартовування. Спочатку використовується вода кімнатної температури, поступово знижуючи її на 1 ° С через кожні 3 дні до 16-19 ° С. Після адаптації до обтирання можна переходити до обливання або душу.

Контрастний душ (поперемінно теплий і холодний) - ефективний засіб загартовування, інтенсивно тренує механізм терморегуляції і значно підвищує тонус нервової системи дитини. Залежно від різниці температури води розрізняють сільноконтрастний (перепад температури понад 15 ° С), среднеконтрастний (перепад 10-15 ° С) і слабоконтрастні душ (перепад менше 10 ° С).

 Купання у відкритих водоймах - найбільш дієвий засіб загартовування водою. При плаванні водне середовище надає легке масажує вплив на тіло дитини: м'язи, підшкірні судини (капіляри) і нервові закінчення. Одночасно відбувається підвищена витрата теплової енергії, в той же час посилюється теплопродукція в самому організмі, яка при правильному дозуванні забезпечує збереження нормальної температури тіла на весь період купання. Тривалість перебування дитини у воді повинна регулюватися в залежності від ступеня тренованості, температури і погодних умов.

 

          ФОРМИ ЛФК при сколіозі У ДІТЕЙ

 

1. Ранкова гігієнічна гімнастика

Ранкова гігієнічна гімнастика- є одним із заходів, що надають сприятливу дію на організм дитини, яка складається з комплексу фізичних вправ помірної навантаження, що охоплюють основну кісткову мускулатуру. Під час сну центральна нервова система (ЦНС) дитини знаходиться в стані своєрідного відпочинку від денної активності. При цьому знижується інтенсивність фізіологічних процесів в організмі. Після пробудження збудливість ЦНС і функціональна активність різних органів поступово підвищується, але процес цей може бути досить тривалим, що позначається на самопочутті дитини, який відчуває сонливість, млявість, часом проявляє безпричинну дратівливість.

 РГГ тонізує дитячий організм, підвищуючи основні процеси життєдіяльності (кровообіг, дихання, обмін речовин і ін.), Мобілізує увагу, підвищує дисципліну (прищеплює гігієнічний навик до занять), забезпечує поступовий перехід організму від стану спокою під час сну до повсякденної діяльності. При підборі вправ необхідно передбачити різноманітність їх за формою і впливу на різні м'язові групи. Комплекс вправ повинен охоплювати всі м'язи тіла, починаючи від стоп і закінчуючи шиєю. Фізичне навантаження і динаміка її наростання від заняття до заняття не можуть бути для всіх однаковими. Вони строго індивідуальні, залежно від віку та ступеня сколіозу.

РГГ починається з вправ, що сприяють швидкому переходу організму зі стану сну в стан неспання (глибоке дихання і потягіванія, ходьба). Далі використовуються вправи для м'язів ніг (згинання та розгинання, відведення і приведення, махи) і рук (згинання та розгинання, відведення і приведення, ривковие руху в різних напрямках, кола зігнутими і прямими руками). В подальшому виконуються вправи для м'язів тулуба і попереку (нахили вперед і назад, нахили в сторони, повороти, кругові рухи головою і тулубом вправо і вліво). Закінчуються заняття в РГГ спокійною ходьбою, рухами рук вгору (вдих) і вниз (видих), спокійними дихальними вправами для приведення організму в звичайне повсякденне стан.

Тривалість РГГ - 10-15 хв. Після виконання фізичних вправ бажано прийняти водні, повітряні і гартують процедури.

Ранкова гігієнічна гімнастика представлена в програмі 1

№	Зміст вправи .	Дозування .	Методичні вказівки .
1.	В. п. : Ноги нарізно, руки на поясі. Послідовність виконання : 1-4 – колові оберти головою вправо, 5-8 – колові оберти головою вліво.	8 – 10 разів.	Спина рівно. Темп виконання середній.
2.	В. п. : Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Послідовність виконання : Виконуємо вправи головою : 1 – вперед, 2 – назад, 3 – вправо, 4 – вліво.	10 – 12 разів.	Темп виконання середній.
3.	В. п. : Ноги на ширині плечей , руки на поясі. Послідовність виконання : 1 – тулуб вперед, 2 – вихідне положення, 3 - тулуб назад , 4 – вихідне положення.	8 – 10 разів.	Темп виконання середній.
4.	В. п. Ноги нарізно, руки зігнуті в ліктях до плечей. Послідовність виконання : Виконуємо колові рухи плечима. 1-4 – вперед, 5-8 – назад.	10 – 12 разів.	Спина рівно. Темп виконання середній.
5.	В. п. Ноги нарізно, руки в сторону. Послідовність виконання : Виконуємо колові рухи руками : 1-4 – вперед, 5-8 – назад.	10 – 12 разів.	Темп виконання середній. Намагаємося виконати колові рухи з найбільшим діаметром.
6.	В. п. : Ноги на ширині плечей , руки на поясі. Послідовність виконання : Колові рухи тулубом за і проти годинникової стрілки. 1-4 – за годинниковою стрілкою, 5-8 – проти.	8 – 10 разів.	Темп виконання середній.
7.	В. п. : Ноги нарізно, руки вперед. Посліловність виконання : 1 – мах правою ногою до лівої руки, 2 – вихідне положення, 3 – мах лівою ногою до правої руки, 4 – вихідне положення.	10 – 12 разів.	Темп виконання середній.
8.	В. п. : Ноги нарізно, руки перед груддю. Послідовність виконання : 1,2 – рухи зігнутими в ліктях руками в різні сторони, 3,4 – рухи прямими руками в різні сторони.	8 – 10 разів.	Темп виконання середній. Необхідно виконувати вправу так, щоб лопатки наближалися одна до одної.
9.	В. п.: Ноги якнайширше, руки на поясі. Послідовність виконання : 1 – робимо упор на праву ногу, 2,3 – виконуємо перекат, 4 – робимо упор на ліву ногу. Так само робимо з ліва на право.	10 – 12 разів.	Спина прямо. Темп виконання середній.
10.	В. п. : Ноги на ширині плечей , руки вперед. Послідовність виконання : 1-15 – виконуємо присідання.	15 разів.	Тримати спину рівно. П’яти не відривати від землі. Темп виконання середній.
11.	В. п. : Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Послідовність виконання : Виконуємо стрибки. 10 – на правій нозі, 10 – на лівій нозі, 10 – на обох ногах.	1 раз.	Темп виконання швидкий.

 

2. Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика - це комплекс фізичних вправ, який надає стабілізуючий вплив на деформацію хребта. ЛГ проводиться при будь-якого ступеня сколіозу, але більшою ефективністю відрізняється на початкових стадіях захворювання. У дитячому віці ЛГ є ефективною, тому що хребет дуже еластичний і здатний повернутися в фізіологічне положення. Комплекс фізичних вправ при сколіозі підбирається для кожної дитини індивідуально, враховуючи ступінь викривлення, область локалізації і форму.

 

Методика ЛГ визначається ступенем сколіозу: при сколіозах I, III і IV ступенях вона спрямована на підвищення стійкості хребта, в той час як при сколіозі II ступеня - на корекцію деформації.

 

В комплекс входять загальнорозвиваючі і спеціальні вправи, а також вправи на розслаблення, які спрямовані на середні і великі м'язові групи і суглоби. Фізичні вправи служать зміцненню основних м'язових груп, що підтримують хребет - м'язів, що випрямляють хребет, косих м'язів живота, квадратних м'язів попереку, клубово-поперекових м'язів і ін.

 

Обов'язковою є включення статичних і динамічних дихальних вправ, так як при сколіозі відбувається порушення діяльності дихальної функції. Застосовуються вихідні положення: стоячи, лежачи на спині і на животі, які змінюються і комбінуються. Виконання фізичних вправ нормалізують трофічні процеси м'язів тулуба, створюють сприятливі умови для збільшення рухливості хребта і здійснюють цілеспрямовану корекцію наявного викривлення хребта. При підборі і застосуванні фізичних вправ дотримуються принципи чергування навантаження на окремі органи, системи і м'язові групи, поступовість і послідовність її підвищення і зниження. На початковій стадії проведення ЛГ щільність заняття не перевищує 60%, фізичні вправи нескладні за змістом, виконуються з невисокою інтенсивністю, потім, у міру адаптації дитячого організму до фізичних навантажень, щільність заняття зростає до 75-80% і більше. Залежно від конкретних умов, в кожному окремому випадку, вносяться певні корективи: перерозподіляється час між частинами заняття і збільшується або зменшується кількість виконуваних фізичних вправ, їх темп, ритм, амплітуда виконуваних рухів в м'язах і суглобах, вихідні положення змінюються і комбінуються.

 

 Для забезпечення максимального лікувального ефекту, для кожної дитини визначається руховий режим, який відповідає рівню фізичної підготовленості, віку і ступеня тяжкості захворювання. При цьому враховується, що головне - це не визначення конкретних, однакових для всіх навантажень, а прищеплення звички до занять, щоб вони стали частиною способу життя кожної дитини, що страждає на сколіоз. Необхідно допомогти кожній дитині вибрати фізичне навантаження, яка йому більш цікава, приємна, зручна, краще впливає на його самопочуття в межах кожного рухового режиму. Після фізичних вправ бажано прийняти водні, повітряні і гартують процедури.

ЛГ ділиться на 3 частини;

- підготовчу,

 -основну

- заключну.

У підготовчій частині використовують дихальні вправи, вправи для збільшення м'язів спини і черевного преса, а також вправи на координацію і рівновагу.

В основній частині використовують вправи, здатні забезпечити загальну і силову витривалість м'язів рук, ніг, грудей, спини, живота і шиї. У цій частині заняття фізичні вправи розташовуються в міру зростання складності і інтенсивності навантаження.

У заключній частині створюються умови, які забезпечують найбільш плавний перехід до звичайної, повсякденної діяльності, з використанням дихальних вправ і вправ на розслаблення, що призводять організм у відносно спокійний стан. Швидкий перехід від інтенсивної роботи до повного спокою небажаний. Навантаження в заключній частині знижується поступово.

 

 ЛГ проводиться у формі групових занять, індивідуальних процедур, а також індивідуальних завдань, виконуваних дітьми самостійно. ЛГ допомагає зупинити прогресування сколіозу, полегшити стан і зняти навантаження з хребта і внутрішніх органів. Однак, незалежно від вибору комплексу вправ в ЛГ, при лікуванні сколіозу у дітей можна усунути лише функціональний вид викривлення хребта, при структурних і органічних змінах в хребцях, коли є стабільний компонент викривлення, корекцію деформації таким чином усунути не вдається.

 

3. Корсетирование

 Корсет частково розвантажує хребет і таким чином не допускає подальшої його деформації. Сучасні корсети добре справляються зі своїми функціями - частково компенсувати тиск сили тяжіння на хребет і при цьому не обтяжувати дитину, покращуючи функцію серця і легенів. Носити корсет рекомендується, коли викривлення хребта досягає 20º, але ця цифра дуже умовна, приймати точне рішення про жорстку фіксацію хребта треба строго індивідуально, виходячи із загальної картини розвитку захворювання. Примусово фіксувати і розвантажувати хребет починають при дефорції від 5 до 40º. Загальне правило полягає в тому, що чим раніше почати носити корсет, тим більше від нього буде користь, але при цьому треба пам'ятати, що таке лікування треба обов'язково підкріплювати лікувальною гімнастикою, масажем і дихальними вправами. Корсет повинен призначатися в максимально ранні терміни викривлення хребта, але при цьому треба спиратися на уважне спостереження за розвитком хвороби протягом 3-6 місяців. Якщо на основі цих спостережень стає ясно, що консервативних заходів недостатньо, рекомендується обов'язкове фіксування хребта. При кожному різновиді сколіозу рекомендований певний суворо індивідуальний корсет, який підбирається виходячи з особливостей дитини і характеристик перебігу захворювання. Особливо важливий і ефективний корсет при сколіозі грудної області хребта, який зустрічається найчастіше серед усіх сколіозів. При цьому призначається корсетирование в основному на 3-4 стадії розвитку сколіозу, коли ураження хребта серйозні і небезпечні. Корсет для сколіозу другій стадії призначається в рідкісних випадках.

 

 4. Механотерапия

 Механотерапія - це використання фізичних вправ з лікувальною метою за допомогою спеціальних апаратів і приладів. Використання апаратів різних систем обгрунтовано біомеханікою рухів в суглобах і можуть бути дозовані щодо амплітуди руху, сили опору і темпу за допомогою спеціальних пристосувань. При МТ руху строго локалізовані стосовно того чи іншого суглоба або групі м'язів. Апарати забезпечені опором (вантажем), збільшуючи або зменшуючи яке, змінюють навантаження на суглоб. За допомогою спеціальних приладів можна змінювати швидкість ритмічно вироблених рухів. При виборі механотерапевтичний апарату слід враховувати не тільки клінічні дані, але також можливості і бажання дитини. Вправи повинні бути доступні для дитини і викликати позитивні реакції. Особливо сприятлива тренування в полегшених умовах з постійним підвищенням навантаження. При цьому у дитини не повинно бути почуття значного стомлення. Допускається тільки легка втома. Дитина повинна стати сам активним учасником одержуваної процедури і тоді його можливості по зміцненню кістково-м'язової системи будуть значно вище.

 

 5. Дозована ходьба

 Дозована ходьба - це універсальне фізична вправа, яке підвищує функціональні можливості дитячого організму. Під час ДХ стимулюються процеси обміну речовин, кровообігу і дихання, поліпшується нервнопсихичеськоє стан дітей. ДХ залежить від пройденої відстані і темпу ходьби: повільний - 60-80 кроків за 1 хв (2-3 км / год), середній - 90-100 кроків за 1 хв (4 км / год) і швидкий - 120 кроків в 1 хв (5 км / год). Прискорену ходьбу на відрізках дистанції від 100 до 400 м рекомендується проводити в чергуванні з ходьбою енергійним кроком не менше 30 хв в день. ДХ краще починати через 1,5-2 години після їжі. Одяг повинен підбиратися по сезону і не утрудняти рухів, взуття потрібно вибирати зручну, бажано спортивну. Йти рекомендується вільним кроком, зберігаючи природну поставу, дихати через ніс рівномірно, досить глибоко. При появі відчуття втоми, неприємних відчуттів в організмі, заняття припинити або зменшити дозування.

 

 ДХ необхідно поєднувати з правильним, розміреним подихом. Фізичне навантаження під час ходьби в основному дозується величиною дистанції і швидкістю руху. Тривалість ДХ збільшують залежно від самопочуття. Сприятливими ознаками слід вважати рівне, незатруднённое дихання, легку піт, почуття задоволення, невелику фізичну втому, підвищення пульсу після прогулянки на 10-20 в 1 хв у порівнянні з вихідними величинами і нормалізацію його через 5-10 хв відпочинку. Після закінчення ДХ добре прийняти гігієнічний душ, особливо корисний душ контрастних температур.

 

 6. Гідрокінезотерапія

Гідрокінезотерапія - це одна з різновидів фізичних вправ, що виконуються при різній глибині занурення дітей в воду, яка застосовується для підвищення рухливості хребта, сили і витривалості м'язів спини і черевного преса, створення м'язового корсету, який утримує хребет у правильному положенні. ГКТ показана всім дітям, незалежно від типу і ступеня сколіозу. На початку заняття по ГКТ проводяться підготовчі вправи для звикання дітей до води: присідання, пірнання, дихальні вправи. Потім переходять до різних видів ковзання. Найбільш відповідний спосіб плавання при сколіозі є брас. Гребкові руху рук і ніг при плаванні брасом симетричні, немає сумнівів хребта навколо своєї осі в горизонтальній площині, при цьому зміцнюється дихальна мускулатура, збільшується життєва ємність легенів, при опусканні голови в воду відбувається розслаблення і витягування хребта. При виконанні гребкових рухів послідовно залучаючиються в роботу майже всі м'язові групи, зникає асиметрична робота міжхребцевих м'язів, відновлюються умови для нормального росту тіл хребців. Одночасно зміцнюються м'язи живота, спини і кінцівок, удосконалюється координація рухів. Головне, як можна більше ковзань, щоб розвантажити хребет. Стан невагомості в воді сприятливо впливає як на кістково-м'язову систему, так і на внутрішні органи, покращуючи їх функціонування. Тепла вода (28-30 ° С) сприяє розслабленню м'язів, виконує масажує вплив, нормалізує вегетативні функції, врівноважує процеси збудження і гальмування в ЦНС. ГКТ проводиться 3-4 рази на тиждень, тривалістю 35-45 хв.

 

7. Нервово-м'язова релаксація

 нервово-м'язова релаксація застосовується для зниження фізичної стомлюваності, що виражається в порушенні функцій м'язів (зменшенням м'язової витривалості і сили, точності, узгодженості і ритмічності рухів), яка регулює тонус поперечно-смугастої і гладкої мускулатури тулуба, кінцівок і внутрішніх органів для повного або диференційованого м'язового розслаблення, тривалістю 5-7 хв.

 

В основі НМР лежать вправи, які сприяють тривалому і глибокому розслабленню м'язів і спрямовані на формування м'язового і емоційного розслаблення у дітей за допомогою прийомів, що знижують тонус м'язів. Втома швидше проходить не під час пасивного відпочинку, а під впливом фізичних вправ, які сприяють максимальному відпочинку за мінімальний проміжок часу. НМР знімає напругу м'язів і прискорює відновлення після фізичного навантаження. При розслабленні знижується тонус не тільки скелетних м'язів, але і гладкої мускулатури внутрішніх органів у відповідних зонах.

 

У НМР діти не тільки розслабляють м'язи, а й відчувають стан спокою. Розслаблення йде по контрасту з напругою. Наприклад, міцно стискаючи кулак, а потім, відпускаючи його, діти розрізняють стан напруги і розслаблення і, в кінцевому підсумку, розслаблюють м'язи за своїм бажанням. Розслаблення сприяє зняттю м'язової напруги і емоційного збудження. Відчуття розслаблення буде сильнішим, якщо йому передувало напруга. При цьому не слід забувати, що увагу дітей повинно фіксуватися на розслабленні. НМР складається з серії вправ, спрямованих на напругу і подальше розслаблення певних м'язових груп, з метою досягнення стану глибокого розслаблення, зняття м'язової напруги і втоми. Вправи починаються з напруги і розслаблення однієї групи м'язів, потім - інший групи м'язів до досягнення повного їх розслаблення. Діти лягають на спину, ноги на ширині плечей, руки в сторони.

 

НМР починається і закінчується з грудної клітини. Робиться глибокий вдих, намагаючись вдихнути все повітря, який можливо. Затримати дихання на 5 сек і видихнути повітря з легенів, повертаючись до нормальному диханню. Виконати 5-6 дихальних вправ з паузами між ними в 5-10 сек.

 

НМР для м'язів ніг. Напружити м'язи правої ноги, потягнувши носок на себе - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Те ж - напружити м'язи лівої ноги. Виконати 5-6 разів кожною ногою. Потім виконати напруга і розслаблення м'язів обох ніг 5-6 раз.

 

 НМР для м'язів рук. Напружити м'язи правої руки, зігнувши пальці в кулак - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Те ж - напружити м'язи лівої руки. Виконати 5-6 разів кожною рукою. Потім виконати напруга і розслаблення м'язів обох рук 5-6 раз.

 

 НМР для м'язів сідниць. Напружити м'язи сідниць, сильно зводячи їх разом - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів.

 

 НМР для м'язів живота. Напружити м'язи живота - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів.

 

НМР для м'язів грудей. Напружити м'язи грудей, при цьому стиснувши кисті в кулаки і схрестивши прямі руки - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів.

 

НМР для м'язів обличчя. Посміхнутися настільки широко, наскільки це можливо - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів. Сильно стиснути губи, витягнувши їх трохи вперед - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів. Сильно притиснути мову до неба - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів. Сильно напружити брови - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів. Міцно заплющити очі, наскільки це можливо - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів.

 

НМР для всього тіла. Напружити одночасно м'язи ніг, рук, сідниць, живота, грудей і обличчя так, щоб тряслося від напруги все тіло - вдих, затримати подих на 5 сек, розслабити м'язи. Виконати 5-6 разів.

 

НМР триває до тих пір, поки не досягнуть повного розслаблення м'язи тіла.

 

8. Аутогенне тренування

Аутогенне тренування проводиться при психоемоційному напруженні, яке виникає після фізичного навантаження, тривалістю 3-4 хв. АТ є одним з методів релаксації і позитивно впливає на загальний психоемоційний тонус дітей, є заспокійливим засобом із загальним седативний ефект. Стан м'язової релаксації і спокою, що виникає під час АТ, супроводжується послабленням тонусу поперечно-смугастої і гладкої мускулатури, а також зменшенням емоційної напруженості.

 

Лікувальна ефективність АТ в значній мірі визначається тим, що особливе психофізіологічний стан, що супроводжується аутогенного занурення, дозволяє запустити механізми саморегуляції, відновити порушені функції і призводить до поліпшення самопочуття. АТ дозволяє швидко встановлювати взаємодію нервової системи, м'язів, внутрішніх органів і містить прийоми (вправи), що дозволяють впливати на вегетативну нервову систему, центри управління якої не піддаються прямому вольового впливу, керувати тонусом м'язів, рівнем неспання і функцією внутрішніх органів.

 

Методика АТ проводиться в чотири етапи. Діти лягають на підлогу, ноги на ширині плечей, руки в сторони, долонями вниз і закривають очі.

 

1 етап - дихання. Зробити повільний вдих, невелику затримку дихання і плавний вдих. Необхідно відчути, як на вдиху заповнюється весь об'єм легенів, а на видиху повністю видихається. Для того, щоб розслаблення відбулося повністю, треба сконцентруватися на своєму диханні, спостерігаючи за тим, як вдихається повітря, наповнюючи носові ходи, трахею, легені. На видиху простежити, як повітря теплий і вологий залишає тіло. Правильно поставлене черевне дихання залучає в дихальний акт всі частини легенів, підвищує насичення крові киснем і збільшує ЖЕЛ. За рахунок рухів діафрагми масажуються органи черевної порожнини, в першу чергу печінку, пожвавлюється їх кровопостачання.

 

 2 етап - розслаблення. Необхідно дати установку: «Я заспокоююся і розслабляюся». Потім конкретно, по частинах, виробляти розслаблення тіла з напрямком уваги на ті частини тіла, які розслабляються.

Я спокійний (а),

 я абсолютно спокійний (а);

Я відчуваю себе легко і вільно;

Тривога і неспокій йдуть;

Я спокійний (а) і зосереджений (а);

 Відчуття тяжкості зникає;

Я розслабляюсь;

Мені добре, моє тіло відпочиває;

Все моє тіло розслабляється і наповнюється цілющою силою і енергією;

Я відчуваю легкість, свіжість і бадьорість;

Мені добре, моє тіло відпочиває;

Мої м'язи розслаблені;

 Дихання рівне і спокійне;

 Серце б'ється ритмічно і вільно;

Я відчуваю прилив сил, бадьорості, енергії і здоров'я;

 

3 етап - тепло і тяжкість. Приємна тяжкість і тепло наповнюють руки. Кисті рук теплі і важкі. Приємна тяжкість і тепло наповнюють ноги. Стопи ніг теплі і важкі. Повіки розслаблені, вони наповнені теплом і вагою. Повіки теплі і важкі. Живіт зігрівається приємним, глибинним теплом. Живіт зігрітий приємним теплом. Приємне тепло в області сонячного сплетіння. Всі уявні уявлення повторити 3 рази. Необхідно максимально наблизитися до цих відчуттів. Після того, як стан розслаблення досягло максимуму, відчувається приємне полудремотное стан. Можливо занурення в неглибокий сон.

 

 4 етап - вихід зі стану розслаблення. Відкрили очі, подивилися в стелю, порахували до 10, потягнулися всім тілом, перекинулися на живіт і повільно встали на ноги. Піднімаючись на носки, підняли руки через сторони вгору - вдих, опустили руки через сторони вниз - видих. Вдих - через ніс, видих - через рот і вдвічі довшим за вдих. Виконати - 5-6 разів.

 

При АТ забезпечується повне збереження самоконтролю, виконуються наперед шкідливі наслідки стресу, підвищується самопочуття дітей, які стають спокійними, бадьорими і врівноваженими протягом всього дня.

 

 

 

                                                           

 

 

 

                                                            ВИСНОВОК

 

 Сколіоз є однією з актуальних проблем сучасної дитячої ортопедії, що характеризується викривленням в трьох площинах. Складна тривимірна деформація хребта призводить до деформації ребер і грудної клітини в цілому, зміною її форми (формування реберного горба), порушенням нормального взаєморозташування органів грудної клітини і систем організму. У дітей зі сколіозом розвивається фізична неповноцінність, виникають глибокі психічні страждання внаслідок великих косметичних дефектів. Розвиток дитячого сколіозу загрожує подальшим викривленням хребта, грудної клітки і кісток тазу, які призводять до розвитку деформації всіх органів. Це стає причиною розладу в роботі дихальної, серцево-судинної, шлунково-кишкової, ниркової та інших систем. Сколіоз мимоволі не виліковується. Лікування сколіозу направлено на усунення виявлених етіологічних чинників, корекцію деформації в можливих межах, закріпленню досягнутих результатів, а також на усунення патологічних змін в пошкоджених органах і системах дитячого організму. Це досягається за допомогою засобів і форм ЛФК.

 

Особливість ЛФК в порівнянні з іншими методами лікування полягає в тому, що вона використовує в якості основного лікувального засобу фізичні вправи, які формують новий динамічний стереотип, що сприяє зменшенню або зникненню патологічних проявів. Регулярне, дозоване застосування фізичних вправ пристосовує організм дитини до зростаючих фізичних навантажень, приводячи до функціональної адаптації. Масаж є важливим методом в комплексному лікуванні сколіозу у дітей, який використовується не тільки як загальнозміцнюючий засіб, а й для корекції характерних для сколіозу м'язових змін, які виражаються в асиметрії м'язового тонусу: з одного боку - підвищення тонуса і вкорочення м'язів, з іншого - гіпотонія і перерозподіл симетричних м'язів. Постійна перевантаження м'язів призводить до дистрофічних змін в них з вогнищами гіпертонусів, глибокої гіпералгезією і до ослаблення стоншена, розтягнутих м'язів.

Ці зміни зачіпають перш за все м'язові групи тулуба, а також м'язи кінцівок. Усунення таких функціональних змін за допомогою масажу і тим самим зменшення асиметричного навантаження на хребці дозволяє призупинити прогресування сколіозу. Загартовування дітей підвищує опірність організму до несприятливих впливів зовнішнього середовища, виробляє імунітет і тренує захисні сили організму. Ранкова гігієнічна гімнастика тонізує дитячий організм, підвищуючи основні процеси життєдіяльності (кровообіг, дихання, обмін речовин і ін.).

В результаті виконання фізичних вправ створюється оптимальна збудливість нервової системи, поліпшується робота серця, збільшується кровообіг і дихання, що забезпечує підвищену доставку поживних речовин і кисню до клітин. Після хорошої фізичної навантаження зникає відчуття сонливості, млявості, слабкості, підвищується розумова і фізична працездатність, активність, настрій і самопочуття. Лікувальна гімнастика дозволяє розвантажити хребет, усунути існуючий м'язовий дисбаланс і зміцнити м'язово-зв'язковий апарат. Корсетирование допомагає утримати хребет в потрібному, правильному положенні і зупинити прогресування розвитку сколіозу. Механотерапія формує раціональний м'язовий корсет, який утримує хребетний стовп в положенні максимальної корекції. Дозована ходьба стимулює процеси обміну речовин, кровообігу і дихання, поліпшується нервово-психічний стан дітей. Гідрокінезотерапія збільшує силу і витривалість м'язів спини і черевного преса, тим самим створюючи м'язовий корсет, який спини кість хребет у правильному положенні.

Стан невагомості в воді сприятливо впливає як на кістково-м'язову систему, так і на внутрішні органи, покращуючи їх функціонування. Нервово-м'язова релаксація сприяє формуванню навичок образних уявлень, виробленню вміння регулювати тонус поперечно-смугастої і гладкої мускулатури тулуба, кінцівок і внутрішніх органів для повного або диференційованого м'язового розслаблення. Аутогенне тренування знижує напругу адаптаційних механізмів і позитивно впливає на загальний психоемоційний тонус дітей, будучи заспокійливим засобом із загальним седативний ефект. Виходячи з вищевикладеного, можна зробити висновок, що кошти і форми ЛФК ефективні в лікуванні сколіозу у дітей та можуть бути успішно використані в якості базового методу при проведенні реабілітаційних програм на різних етапах медичної реабілітації.