Акушерство

Вагітна 20-ти років прийшла на прийом в жіночу консультацію для взяття на

облік. Проведено обстеження. Встановлено: термін вагітності 10 тижнів.

Проведена пельвіометрія. Розміри тазу - 26-28- 30-20. Дайте оцінку отриманим

даним:

В жіночу консультацію звернулась вагітна (32 тижні) зі скаргами на сильний

головний біль, миготіння перед очима, набряки на ногах. АТ- 170/100 мм рт.ст.

При дослідженні сечі виявлено білок. До якої патології належить даний стан

пацієнтки?

Ви - медсестра палати новонароджених, вимірюєте обвід голови

новонародженої доношеної дитини, яка народилася з вагою 3300 г, довжиною

тіла - 52 см. Який в нормі має бути обвід голови у даної дитини?

У дівчинки 12-ти років ювенільна кровотеча. Складіть план медсестринських

втручань:

У пацієнта, хворого на гострий гломерулонефрит, який не дотримувався

водно-сольового режиму при лікуванні, раптово виникла втрата свідомості та

судоми спочатку тонічного, потім клонічного характеру. Яке небезпечне

ускладнення виникло у пацієнта?

До жіночої консультації звернулась вагітна у терміні 28 тижнів. Після

проведення зовнішнього акушерського обстеження за Леопольдом-Левицьким

було визначено, що голівка розташована у дні матки, спинка з лівого боку та

повернута допереду. Визначте вид позиції плода в цьому випадку:

Ви працюєте в акушерському стаціонарі. Які дві тактики ведення III періоду

пологів існують на сучасному етапі ведення пологів?

До гінекологічного відділення звернулась жінка 30-ти років зі скаргами на

затримку менструації на 8 тижнів, мажучі кров’янисті виділення зі статевих

шляхів, тест на вагітність позитивний. При бімануальному дослідженні: розміри

матки не відповідають терміну вагітності, матка щільноеластичної консистенції,

при УЗД картина ’’снігової бурі'.’ Ці симптоми характерні для:

Роділля у другому періоді пологів з вузьким тазом. Положення плода

повздовжнє, голова притиснута до входу в таз. Серцебиття плоду приглушене

160/хв. Перейми стали болючі. Матка у вигляді ’’піщаного годинника’.’

Контракційне кільце на рівні пупка. Нижній сегмент матки болючий при

пальпації. Яке ускладнення виникло у пологах?

Першовагітна прийшла на черговий прийом до жіночої консультації. З

анамнезу: перші рухи плода відчула 4 тижні тому. Дно матки на рівні пупка.

Визначте термін вагітності:

У роділлі 24-х років ЗО хвилин тому народилася дитина масою 4200 г.

Ознаки відділення посліду відсутні. Кровотеча досягла 450 мл. Яка

першочергова подальша тактика?

Роділля в III періоді пологів. При візуальному контролі за роділлею через 10

хвилин дно матки відхилилося у бік правого підребер’я. Вкажіть ознаку

відділення плаценти:

У роділлі масою 50 кг у III періоді пологів почалася кровотеча. Визначте

фізіологічну крововтрату:

До жіночої консультації звернулась жінка зі скаргами на періодичний

переймоподібний біль у здухвинній ділянці, затримку менструацій. При

проведенні бімануального дослідження з’явився різкий біль внизу живота,

короткочасна втрата свідомості, блідість шкіри, пульс частий, слабкого

наповнення. Якому діагнозу відповідає зазначена картина?

На прийомі в жіночій консультації вагітній проводять обстеження за

допомогою прийомів Леопольда-Левицького. Що визначають другим прийомом

зовнішнього акушерського обстеження?

У пологовому будинку народилась доношена, здорова дівчинка з масою тіла

3,500 кг. Оглядаючи дитину, медсестра визначає частоту дихання. Яка

нормальна частота дихання в новонародженої дитини за 1 хвилину?

Положення плода повздовжнє, голівка над входом в малий таз. Спинка

плода повернута до лівої стінки матки. Вкажіть позицію плода та передлежання:

До акушерського стаціонару доставлена вагітна жінка зі скаргами на

сильний головний біль, пелену перед очима, «миготіння мушок». Термін

вагітності – 36 тижнів. AT - 170/110 мм рт. ст., генералізовані набряки,

протеїнурія - 5 г/л. На пропускнику у вагітної почалися тонікоклонічні

судоми. Який патологічний стан виник у пацієнтки?

Під час зовнішнього акушерського дослідження вагітної жінки

виявлено: положення плода повздовжнє, перша позиція, передній вид,

головне передлежання. Визначте найкраще місце вислуховування

серцебиття плода в цьому разі:

З моменту запліднення в організмі вагітної жінки відбуваються

фізіологічні зміни, які забезпечують оптимальні умови для імплантації

яйця і розвитку ембріона. Яка залоза протягом 4 місяців забезпечує цей

процес?

До лікаря звернулася жінка зі скаргами на виділення крові із соска під

час натискання на праву молочну залозу. Назвіть традиційний метод

дослідження молочних залоз у разі припущення онкологічного

захворювання:

До пологового будинку госпіталізована вагітна жінка в терміні

вагітності 40 тижнів. Під час зовнішнього акушерського обстеження над

входом у малий таз пальпується неправильної форми передлегла частина

плода, м’якої консистенції, що не балотує. Для якого передлежання це

характерно?

Під час проведення зовнішнього акушерського дослідження за

допомогою І прийому Леопольда-Левицького встановлено, що дно матки

знаходиться посередині між пупком та мечоподібним відростком.

Визначте імовірний термін вагітності:

До гінекологічного відділення надійшла пацієнтка зі скаргами на рясні

кров’янисті виділення зі статевих шляхів, сильний переймоподібний біль

унизу живота. Об’єктивно спостерігається: AT - 100/60 мм рт.ст, Ps -90/хв.

Під час піхвового дослідження виявлено: зовнішнє вічко шийки матки

пропускає палець. Матка збільшена до 8-9 тижнів вагітності. Зробіть

висновок щодо клінічної ситуації:

У роділлі триває III період пологів. Послід народився нижнім краєм

уперед, материнською поверхнею назовні. Який тип відокремлення

плаценти?

Першороділля 25 років госпіталізована до пологового відділення

наприкінці І періоду пологів. Яка ознака вказує на його завершення?

Роділля перебуває в III періоді пологів. Під час візуального

спостереження за роділлею акушерка помітила, що за 10 хвилин після

пологів дно матки відхилилося в бік правого підребер’я. Як називається

ця ознака відшарування плаценти?

Першороділля перебуває в II періоді пологів. На тлі дуже сильної

пологової діяльності жінка відчула різкий біль у животі, перейми раптово

припинилися, жінка втратила свідомість. Об’єктивно спостерігається:

AT - 70/40 мм рт. ст., частий слабкий пульс, шкіра бліда, вкрита холодним

потом, через передню черевну стінку пальпуються дрібні частини плода.

Яке ускладнення пологів можна припустити?

Пацієнтці призначено проведення діагностичної процедури для

перевірки прохідності маткових труб. Як називається цей метод

дослідження?

До гінекологічного відділення звернулася жінка 30 років зі скаргами

на затримку менструації до 8 тижнів, мажучі кров’янисті виділення зі

статевих шляхів, тест на вагітність позитивний. Під час бімануального

дослідження виявлено: розміри матки не відповідають терміну вагітності,

матка щільноеластичної консистенції, за даними УЗД - картина «снігової

бурі». Ці симптоми характерні для:

До пологового будинку госпіталізовано вагітну жінку в терміні

вагітності 35 тижнів. Після падіння в неї з’явилися біль у животі та

незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Об’єктивно

спостерігається: матка напружена, асиметрична, болісна під час пальпації.

За даними УЗД встановлено: ехонегативне утворення між маткою та

плацентою. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 100 уд/хв. Яку

патологію можна припустити?

У породіллі після народження посліду почалася кровотеча. Під час

огляду посліду на цілісність на плодовій оболонці була виявлена обірвана

судина. М’які тканини пологових шляхів не ушкоджені. Яка

найімовірніша причина кровотечі?

У пацієнтки 28-ми років, запідозрено порушену позаматкову вагітність. Яке

обстеження підтвердить Ваші припущення?

Під час медичного огляду новонародженої дівчинки 6-ти днів життя

медсестра виявила нагрубання молочних залоз. При якому стані зустрічається

така проблема?

Під час зовнішнього акушерського дослідження вагітної виявлено:

положення плода повздовжнє, перша позиція, передній вид, головне

передлежання. Вкажіть найкраще місце вислуховування серцебиття плода:

При зовнішньому обстеженні вагітної за допомогою прийомів

ЛеопольдаЛевицького виявлено, що спинка плода ліворуч, над входом в малий

таз пальпується м'яка, небалотуюча частина плода. Визначте позицію та

передлежання плода:

При обстеженні вагітної прийомами зовнішнього акушерського дослідження

визначено, що дно матки розташоване на рівні реберних дуг. При одноплідній

вагітності це відповідає:

До жіночої консультації звернулась вагітна у терміні 28 тижнів. Після

проведення зовнішнього акушерського обстеження за Леопольдом-Левицьким

було визначено, що голівка знаходиться у дні матки, спинка з лівого боку та

повернута допереду. Визначте вид позиції плода в цьому випадку:

Ви медична сестра жіночої консультації. Проводите заняття серед вагітних

стосовно перебігу пологів, демонструєте біомеханізм пологів. Який перший

момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання?

Медична сестра амбулаторії сімейної медицини проводить патронаж вагітної

у терміні 32 тижні. Вагітна поскаржилась на головний біль, миготіння перед

очима. Медична сестра визначила: артеріальний тиск - 190/110 мм рт.ст.,

набряки на нижніх кінцівках, передній черевній стінці, обличчі. В сечі наявність

білка. Для якої патології характерна дана симптоматика?

У гінекологічний стаціонар бригадою швидкої допомоги доставлено жінку

35-ти років зі скаргами на раптовий біль внизу живота з іррадіацією у пряму

кишку, короткочасну втрату свідомості, запаморочення. При огляді: АТ- 100/60

мм рт.ст., пульс - 88/хв., шкірні покриви та слизові оболонки бліді. Піхвове

дослідження - відмічається різка болючість в ділянці заднього склепіння.

Остання менструація була 2 місяці тому. Оцініть клінічну ситуацію:

Медична сестра готує набір інструментів. Вкажіть, за допомогою якого

інструмента проводять інструментальну ревізію порожнини матки:

Під час вимірювання тазу при взятті вагітної на облік медсестрою

встановлені наступні розміри: 24-26-28-18 см. Назвіть форму тазу вагітної:

До акушерського стаціонару доставлена вагітна зі скаргами на сильний

головний біль, пелену перед очима, "миготіння мушок". Термін вагітності 36

тижнів. АТ- 170/110 мм рт.ст., протеїнурія - 5 г/л, генералізовані набряки. На

пропускнику у вагітної почалися тоніко-клонічні судоми. Оцініть клінічну

ситуацію:

У пологовий будинок доставлена вагітна в терміні 35 тижнів. Після падіння

в неї з'явився біль у животі та незначні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Об'єктивно: матка напружена, болюча. За даними УЗД - плацента в ділянці дна

матки. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 90/хв. Якій патології відповідає

зазначена клінічна картина?

В акушерське відділення поступила вагітна в терміні 33 тижні зі скаргами на

кровотечу зі статевих шляхів. При акушерському дослідженні виявлено: високе

стояння голівки плода по відношенню до входу в малий таз. При УЗД виявлено:

плацента повністю перекриває внутрішнє вічко. Який стан характеризує дана

клінічна картина?

До жiночої консультацiї звернулася жiнка зi скаргами на нагрубання

молочних залоз, блювання вранцi, затримку мiсячних на 2 мiсяцi. Який метод

обстеження необхiдно застосувати для пiдтвердження вагiтностi?

У пологовий будинок доставлена вагiтна в термiнi 35 тижнiв. Пiсля падiння

в неї з’явився бiль у животi та незначнi кров’янистi видiлення зi статевих

шляхiв. Об’єктивно: матка напружена, болюча. За даними УЗД - плацента в

дiлянцi дна матки. Серцебиття плода ритмiчне, приглушене, 90/хв. Якiй

патологiї вiдповiдає зазначена клiнiчна картина?

Медична сестра амбулаторiї сiмейної медицини проводить патронаж

вагiтної у термiнi 32 тижнi. Вагiтна поскаржилась на головний бiль, миготiння

перед очима. Медична сестра визначила: АТ180/110 мм рт.ст., набряки на

нижнiх кiнцiвках, переднiй черевнiй стiнцi, обличчi. Для якої патологiї

характерна дана симптоматика?

У родiллi масою 50 кг у III перiодi пологiв почалася кровотеча. Визначте

фiзiологiчну крововтрату:

В пологовiй залi знаходиться роділля. Триває другий перiод пологiв.

Дiагностики дистрес плода в пологах. Яка тактика невiдкладної допомоги в

даному випадку?

В пологовiй залi знаходиться родiлля в першому перiодi пологiв.

Передбачувана маса плода 4500,0 г. Раптово перейми стали рiзко болючi,

контракцiйне кiльце розташовано високо, матка в формi ”пiщаного годинника”,

набряк в дiлянцi вульви, поведiнка родiллi неспокiйна. Яку патологiю можна

запiдозрити?

Родiлля, 24 роки, доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий

будинок з активною пологовою дiяльнiстю. За якими показниками медсестра

оцiнить активнiсть пологової дiяльностi?

Ви працюєте в акушерському стацiонарi. Якi двi тактики ведення III перiоду

пологiв iснують на сучасному етапi ведення пологiв?

Ви медична сестра жiночої консультацiї. Проводите заняття серед вагiтних

стосовно перебiгу пологiв, демонструєте бiомеханiзм пологiв. Який перший

момент бiомеханiзму пологiв при передньому видi потиличного передлежання?

Медсестра палати патологiї вагітних проводить обстеження вагiтної при

зовнiшньому акушерському обстеженнi за Леопольдом-Левицьким,

використовуючи III прийом пропальпувала над входом в малий таз м’яку

небалотуючу частину плода. Яке передлежання плоду визначила медсестра?

До гiнекологiчного вiддiлення по-ступила пацiєнтка зi скаргами на ряснi

кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв, сильний переймоподiбний бiль внизу

живота. Об’єктивно: АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps90/хв. При пiхвовому дослiдженнi:

зовнiшнє вiчко шийки матки пропускає палець. Матка збiльшена до 8-9 тижнiв

вагiтностi. Оцiнiть клiнiчну ситуацiю:

У родiллi шийка матки згладжена, розкриття шийки матки 6 см. Який перiод

пологiв?

Пацiєнтка 23-х рокiв, за рекомендацiєюлi лікаря вимiрювала базальну

темпертуру протягом трьох менструальних циклiв. Огляд результатiв виявив

двофазнукриву. Про що це свiдчить?

Пацiєнтка 20-ти рокiв звернулася в жiночу консультацiюзi скаргами на за

тримку менструацiї протягом 2-х мiсяцiв, змiни апетиту, нудоту. Лiкарем

установлена вагiтнiсть 7-8 тижнiв. Назвати документ, який оформляється при

взяттi на облiк по вагiтностi:

Першородiлля 20-ти рокiв на третiй день пiсля термiнових пологiв

скаржиться на пiдвищення температури до 39oC, озноб, бiль внизу живота,

гнiйно кров’янистi видiлення зi статевих органiв. Яке ускладнення виникло у

породiллi?

У пологовий будинок поступила родiлля. Пологи II, термiновi. Розмiри тазу

23-26-28-17 см. Пологова дiяльнiсть почалась 8 годин тому. Родiлля

неспокiйна.Перейми частi, болючi. Матка у виглядi ”пiщаного годинника”.

Ознака Вастена позитивна. Яке ускладнення виникло у родiллi?

У родiллi 25-ти рокiв при пiхвовому обстеженнi шийка матки згладжена,

розкриття 4 см, плодовий мiхур вiдсутнiй, передлегла частина сiдницi. Вкажiть

перiод пологiв:

У родiллi через 20 хвилин пiсля народження дитини з’явилися iнтенсивнi

кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв. Ознак вiдокремлення плаценти немає.

Що слiд зробити в першу чергу в даному випадку?

Чергова медсестра визначила t° у палатi недоношених новонароджених i

вона дорiвнює 21°C. Який показник t° є оптимальним?

Вагiтна 31-32 тижнi вагiтностi, надiйшла зi скаргами на появу безболiсної

кровотечi зi статевих шляхiв. Об’єктивно: блiдiсть шкiри та видимих слизових

оболонок, матка в нормотонусi. АТ- 23 100/60 мм рт.ст., Ps- 86/хв. Кровотеча зi

статевихшляхiв. При УЗД - край плаценти перекриває внутрiшнє вiчко. Клiнiчна

картина характерна для:

До жiночої консультацiї звернулася жiнка зi скаргами на нагрубання

молочних залоз, блювання вранцi, затримку мiсячних на 2 мiсяцi. Який метод

обстеження необхiдно застосувати для пiдтвердження вагiтностi?

Медична сестра амбулаторiї сiмейної медицини проводить патронаж

вагiтної у термiнi 32 тижнi. Вагiтна поскаржилась на головний бiль, миготiння

перед очима. Медична сестра визначила: артерiальний тиск - 180/110 мм рт.ст.,

набряки на нижнiх кiнцiвках, переднiй черевнiй стiнцi, обличчi. Для якої

патологiї характерна дана симптоматика?

До гiнекологiчного вiддiлення поступила пацiєнтка зi скаргами на ряснi

кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв, сильний переймоподiбний бiль внизу

живота. Об’єктивно:АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps-90/хв. При пiхвовому дослiдженнi:

зовнi-шнє вiчко шийки матки пропускає палець. Матка збiльшена до 8-9 тижнiв

вагiтностi. Оцiнiть клiнiчну ситуацiю:

При зовнiшньому акушерському обстеженнi вагiтної в термiнi 36 тижнiв

встановлено: над входом в малий таз визначається округла, помiрної щiльностi

балотуюча частина плода. Спинка плода злiва. Якому визначеннюза

акушерською термiнологiєю вiдповiдають отриманi данi акушерського

дослiдження?

Родiлля в I перiодi пологiв. Пологи тривають 4 години, останню годину

перейми посилились, стали болючими, з’явилась позитивна ознака Вастена.

Серцебиття плода становить 125/хв. Яке ускладнення пологiв розвинулось у

родiллi?