ПАТАН «ХВОРОБИ НИРОК»

Які з перелічених хвороб мають відношення до розвитку великої «строкатої» нирки?

Які морфологічні зміни відбуваються при мембранозному гломерулонефриті?

У хворого 44 років, який страждає на хронічне захворювання нирок, в аналізах сечі стійка протеїнурія. При мікроскопічному дослідженні біоптату нирок виявляється дифузне, рівномірне потовщення базальних мембран капілярів з утворенням їх виростів у бік подоцитів;  відсутня або слабка проліферація мезангіоцитів; невеликі осередки склерозу в мозковому шарі та жирова дистрофія епітелію канальців. Ваш діагноз.

При мікроскопічному дослідженні біоптату нирки виявлено проліферацію мезангіальних клітин з відселенням їх відростків на периферію капілярів (інтерпозиція мезангія), дифузне потовщення та подвоєння базальних мембран капілярів та накопичення мезангіального матриксу.  Вкажіть, який з діагнозів найбільш вірогідний?

Під час розтину жінки, яка померла від ниркової недостатності, виявлено зменшені (кожна вагою по 90г), щільні нирки;  фіброзна капсула знімається важко, поверхня нирок дрібнозерниста, на розрізі корковий шар нирок тонкий, тканина суха, малокровна, сірого кольору.  При гістологічному дослідженні в частині гломерул спостерігається проліферація епітелію капсули Боумена-Шумлянського з утворенням напівмісяців, інша частина гломерул гіалінізована, в стромі виявляються малочисленні лімфоїдні інфільтрати, стінки судин потовщені, просвіти їх звужені. Ваш діагноз.

У 52 річної жінки з артеріальним гіпертензією в анамнезі, протягом останнього року наростали прояви хронічної ниркової недостатності. В нирковому біоптаті виявлено дифузне ураження всіх досліджуваних гломерул, переважна частина їх з ознаками фокального та тотального склерозу та гіалінозу, лише в поодиноких гломерулах спостерігається розширення мезангіальних просторів з.  проліферацією мезангіальних клітин. Діагностуйте вид гломерулонефрита.

Під час секції нирки значно збільшені в розмірах, дряблі, кірковий шар різко набряклий і чітко відмежований від гіпертрофованого мозкового шару. Їх капсула знімається легко. Поверхня строката. Гістологічно: в просвіті капсул Боумена-Шумлянського скупчення еритроцитів і серозної рідини. Більшість клубочків набряклі, збільшені в розмірах. Судини різко розширені. Деякі судинні петлі клубочків некротизовані. Навколо канальців і багатьох клубочків виражена лімфоїдноклітинна інфільтрація. Ваш діагноз?

На секції у жінки 70 років нирки - 8х3,5х2 см, ущільнені, фіброзна капсула важко знімається, поверхня грубозерниста, кіркова речовина витончена, тканина тьмяна. Кожна з нирок вагою 90г. при гістологічному дослідженні в частині клубочків спостерігають проліферацію епітелію капсули Боумена з напівмісяцевими утворами, інші клубочки гіалінізовані. В стромі нечисленні лімфоїдні інфільтрати. Стінки судин гіперплазовані, прозори звужені. Ваш діагноз.

У хворої 35 років, проведена трансплантація нирки. Через тиждень функція трансплантата прогресивно погіршувалася. Через 1,5 виконана трансплантантнефректомія. При мікроскопічному дослідженні видаленого трансплантата у стромі виявлена дифузна інфільтрація лімфоцитами, з наявністю нейтрофілів та макрофагів, а також некроз епітелію проксимальних канальців, розладу кровообігу під видом гіперемії, петехіальних крововиливів, гострий васкуліт. Такі зміни відповідають:

 На розтині у померлого хворого виявлена аденома передміхурової залози і великі нирки з різко збільшеними нирковими мисками i чашечками, заповненими прозорою рідиною. Назвіть процес у нирках.

 У жінки віком 56 років, яка тривалий час (13 років) страждає хронічним пілефлебітичним абсцесом печінки (після перенесеного шигельозу) з'явилися ознаки ниркової недостатності. Яке ускладнення в нирках може бути пов'язане з хронічним абсцесом і що могло бути причиною цьому?

Жінка 72 років впродовж тривалого часу хворіла вторинним туберкульозом легень. В останні роки життя спостерігалося прогресування хронічної ниркової недостатності, яка і послужила безпосередньою причиною летального кінця. Під час аутопсійного дослідження виявлено наступні макроскопові зміни: нирки та селезінка збільшені у розмірах, щільні, паренхіма нирок однорідна, сірого кольору, «сального» вигляду; пульпа селезінки—з множинними дрібними напівпрозорими сірими включеннями. Діагностуйте вид мезенхімальної дистрофії.

Чоловік 30 років випадково випив півсклянки антифризу. Через 32 години він помер від ниркової недостатності. При розтині знайдені нирки з напруженою фібринозною капсулою, яка легко знімалася. Корковий шар блідосірий, піраміди темно-червоні, в інтермедіарній зоні та у нирковій мисці вогнищеві крововиливи. Гістологічно—дистрофія та некроз епітелію звивистих канальців, місцями з деструкцією базальних мембран переважно дистальних канальців, циліндри у просвітах канальців на різних рівнях нефронів, набряк інтерстицію, лейкоцитарна інфільтрація його та кровиливи. У порожнинах клубочкових капсул—накопичення ультрафільтрату. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Хворий фіброзної кавернозним туберкульозом помер при зростаючих явищах ниркової недостатності. На розтині - запах сечі, гіпертрофія лівого шлуночка, фібринозний перикардит, фібринозно- геморагічний ентероколіт. Нирки дещо зменшені в розмірах, дуже щільні, 3 множинними втягненями. Гістологічно на препаратах, забарвлених Конго- рот — рожеві маси у клубочках та стінках судин, загибель і атрофія більшості нефронів, нефросклероз. Дайте характеристику нирки при даній патології.

При мікроскопічному дослідженні нирок померлої від ниркової недостатності жінки 36 років, в клубочках виявлено проліферацію нефротелію капсули, подоцитів та макрофагів з утворенням «півмісяців», некроз капілярних петель, фібринові тромби в їх просвітах, а також склероз та фіброз строми нирок. Ваш діагноз.

 Чоловік 40 років протягом 10 років, після перелому великогомілкової кістки страждав на хронічний остеомієліт. Три роки тому з'явився нефротичний синдром. Смерть настала від уремії. На секції: нирки щільні, білі, з рубцями в кірковому шарі, на розрізі з «сальним» блиском. Яка патологія нирок розвинулася?

Хворий помер з явищами уремії. На розтині нирки збільшені, в'ялої консистенції, кіркова речовина широка, набрякла, з червоним крапом; мозкова речовина темно-червона. Мікроскопічно у порожнині капсули ниркового тільця виявлені «півмісяці», які стискають капіляри. Дистрофія нефроцитів, набряк та інфільтрація строми. Яке захворювання стало причиною смерті цього чоловіка?

При мікроскопічному дослідженні нирок померлої від ниркової недостатності жінки 36 років, в клубочках виявлено проліферацію нефротелію капсули, подоцитів та макрофагів з утворенням «півмісяців», некроз капілярних петель, фібринові тромби в їх просвітах, а також склероз та гіаліноз клубочків, атрофію канальців та фіброз строми нирок. Ваш діагноз.

Чоловік, 19 років страждав з раннього дитинства бронхоектатичною хворобою. Помер від ниркової недостатності. На розтині окрім множинних бронхоектатичних каверн, заповнених гнійним ексудатом виявлено збільшені в розмірах нирки щільної консистенції, кірковий шар потовщений, білого кольору, щільний. Піраміди нирки анемічні, чіткі. Назвати процес, який розвинувся в нирках?

Хворий хронічним пієлонефритом помер від хронічної ниркової недостатності. При житті аускультативно відмічено феномен "шум тертя перикарду". На розтині виявлено, що епікард тьмяний, шорсткий, ніби покритий волосяним покривом. Який перикардит за характером запалення має місце?

При розтині чоловіка, померлого від опікової хвороби, знайдено набряк головного мозку, збільшення печінки, а також нирок, корковий шар яких широкий, блідо-сірий, мозковий повнокровний. Мікроскопічно: некроз канальців головних відділів з деструкцією базальних мембран, набряк інтерстицію з лейкоцитарною інфільтацією та крововиливами. Який 3 перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

На розтині прозектор виявив зміни в нирках: збільшення в розмірах, кіркова речовина широка, жовто-сіра, з червоними вкрапленнями, добре відмежована від мозкової речовини темно- червоного кольору. Під час гістологічного дослідження— розростання нефротелію і подоцитів в капсулі клубочків з утворенням півмісяців, явища склерозу і гіалінозу клубочків, фіброз строми. Про яке захворювання нирок йде мова?

При мікроскопічному дослідженні нирок спостерігається проліферація нефротелію капсули Боумена, подоцитів і макрофагів з утворенням в її просвіті півмісячних структур, які стискають клубочок. Капіляри клубочків некротизивані, в їх просвітах спостерігаються фібринові тромби. деякі клубочки склерозовані або гіалінізовані. Спостерігається виражена дистрофія нефроцитів, набряк і інфільтрація строми нирок. Назвіть патологію нирок.

 У біоптаті нирки: склероз, лімфоплазмоцитарна інфільтрація стінок мисок і чашечок; дистрофія та атрофія канальців. Збережені канальці розширені, розтягнуті колоїдоподібними масами, епітелій сплощений (щитовидна нирка). Який діагноз найбільш вірогідний?

Чоловік 33 років помер від уремії. На розтині виявлено збільшені нирки вагою 500,0 кожна, що складаються з безлічі порожнин d від 0,5-до 1 i 2 см, заповнених світло-жовтою прозорою рідиною. Балія і сечоводи без особливостей. Яке захворювання нирок зумовило уремію?

На розтині померлого при явищах ниркової недостатності, в нирках виявлені наступні зміни: нирки збільшені, набряклі, їх поверхня крупногорбиста, на розрізі видно поля рубцевої тканини,що чергуються з невеликими острівцями відносно збереженої ниркової паренхіми. Балії розширені, потовщені. Мікроскопічно: в тканини нирок виражене проміжне запалення, з розростанням сполучної тканини, інкапсуляцією абсцесів, i макрофагальною резорбцією некротичних мас. В канальцях явища атрофії і некрозу. Просвіт збережених канальців перерозтягнутий і заповнений колоїдним вмістом, нагадує за будовою щитоподібну залозу —"щитовидна нирка". Артерії і вени склерозовані. Для якого захворювання характерна вищеописана картина? 

У хворого 27 років з вираженим нефротичним синдромом, втратою білка понад 3 г на добу, при пункційній біопсії знайдена мінімальна проліферація мезангіальних клітин, потовщення базальної мембрани капілярів клубочків, різка дистрофія епітелію канальців, аж до некрозу.

Виберіть правильний діагноз. 

У хворого з гломерулонефритом в біоптаті нирок знайдений 21 клубочок, 3 з яких повністю гіалінізовані, в інших виражена проліферація ендотеліальних і мезангіальних клітин, різке потовщення і розщеплення базальної мембрани капілярів клубочка, зрощення їх з капсулою клубочка. В канальцях важкі дистрофічні зміни аж до некрозу епітелію, атрофія великого числа канальців. У стромі виражена лімфо-гістіоцитарна інфільтрація, різкий склероз строми. Які з названих змін в даному випадку мають найбільш важливе прогностичне значення?

При мікроскопічному дослідженні біоптату нирки виявлено пухлину, що складається з світлих полігональних і поліморфних клітин з численними мітозами, що містять ліпіди. Клітини утворюють альвеоли і часточки, залозисті і сосочкові структури, розділені мізерною стромою з судинами. Ваш діагноз?

 У дитини, хворої на на дифтерію, розвинулася гостра ниркова недостатність. При розтині нирки нерівномірного кровонаповнення: блідий корковий шар i повнокровні піраміди. Мікроскопічно: некроз епітелію проксимальних і дистальних канальців, тубулорексис. Вкажіть ускладнення, яке спричинило смерть.

У померлої, яка 7 років лікувалася від нефролітіазу, на аутопсії права нирка збільшена в 3 рази. Розтин нирки показав, що вона перетворилася в тонкостінний мішок, заповнений гнійним вмістом (піонефроз). Камінь перебував в гирлі сечоводу. Яка найбільш вірогідна послідовність морфологічних змін?

У трирічної дівчинки, незабаром після перенесеного гострого риніту, з'явилися поширені набряки (анасарка), масивна протеїнурія, гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, відсутність малих відростків подоцитів клубочків нирок. Аналогічний напад був купований кортикостероїдними препаратами. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 63 років, який тривалий час хворів інфекційним поліартритом, помер при явищах ниркової недостатності. Макроскопічно: нирки значно збільшені, ущільнені, воскоподібні на розрізі. Під час гістологічного дослідження нирок виявлено склероз інтермедіальної зони і пірамід, велика кількість ліпідів в стромі канальців, амілоїд. Який патологічний процес ускладнив перебіг інфекційного поліартриту?

Хворий 31 р доставлений у важкому стані зі скаргами на загальну слабкість, спрагу, сухість у роті, головний біль. Протягом року відзначає підвищення артеріального тиску. У біоптаті нирки проліферація ендотелію капілярів - клубочка, збільшення його розмірів. Який морфологічний тип гломерулонефриту виявлений? 

Хворий 54 років, який страждав на хронічний гломерулонефрит протягом 12 років, помер від уремії. На розтині виявлено: обидві нирки зменшені в розмірах, щільні, дрібнозернисті, капсула знімається важко. Які зміни інших внутрішніх органів будуть при цьому спостерігатися?

Чоловік 46 років захворів гостро після перенесеної ангіни. У перші тижні захворювання виявилася олігоурія з високою питомою вагою сечі. На 2-му місяці хвороби виникла стійка гіпертензія. При наростаючих явищах ниркової недостатності хворий помер на 5-му місяці після початку хвороби. Які патологічні зміни в нирках найвірогідніші при гістологічному дослідженні?

При обстеженні хворої 25 років, у якої були різко виражені набряки, в сечі виявлено високу протеїнурію. При дослідженні біоптату нирки встановлено зникнення відростків подоцитів, зниження вмісту гепарансульфату в базальній мембрані капілярів клубочків. Про яке захворювання можна думати?

 У хворої жінки спостерігається субфебрильна температура, кашель, відходження мокроти з прожилками крові, задишка, підвищення артеріального тиску, зниження діурезу (менше) 500 мл за добу, набряки кінцівки. Клінічно виявлено хронічна ниркова недостатність ІІ ступеня. дані симптоми розвинулися поступово протягом 6 тижнів. Для уточнення діагнозу виконана біопсія нирок, після чого поставлений діагноз синдром Гудпасчера. Вкажіть який патологічний процес лежить в основі даного захворювання.

У хворого, прооперованого з приводу масивної заочеревинної пухлини, розвинулася гостра ниркова недостатність. Які морфологічні зміни лежать в її основі?

У дитини 15 років 14 днів після перенесеної ангіни з'явилися набряки на обличчі, підвищився артеріальний тиск, сеча у вигляді «м'ясних помиїв». Гістологічне дослідження біоптату нирки виявило скопичення серозно-геморагічного ексудату в просвіті капсули Боумена-Шумлянського, запальну інфільтрацію мезангію та капілярних петель; імуногістохімічне дослідження виявило відкладення імунних комплексів на базальних мембранах капілярів та в мезангії гломерул. Яке захворювання розвинулось у хворого?

Чоловік 19 років страждав з раннього дитинства бронхоектатичною хворобою. Помер від ниркової недостатності. На розтині окрім множинних бронхоектатичних каверн, заповнених гнійним ексудатом виявлено збільшені в розмірах нирки щільної консистенції, кірковий шар потовщений, білого кольору, щільний. Піраміди нирки анемічні, чіткі. Назвати процес, який розвився в нирках?

Чоловік 29 років поступив у нефрологічне відділення зі скаргами на головну біль, нудоту, блювоту. Хворіє на протязі 20 років. Причиною смерті стала уремія. На розтині нирки різко зменшені у розмірах, щільні, капсула знімається важко. Поверхня нирок нерівномірно дрібнозерниста, кора нерівномірно тонка до 0,2см. Про яке захворювання нирок треба думати?

У чоловіка 26 років, який хворів на бронхоектатичну хворобу і помер від ниркової недостатності, на аутопсії виявлено амілоїдоз нирок. Вкажіть діагностично найважливішу його ознаку.

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла цистітом і дискінезією сечоводів, виявлено морфологічні ознаки уремії. Нирка була нерівномірно рубцево-зморщена. У просвіті мисок— дрібні уратні камені та пісок. Гістологічно виявлено «щитовидну нирку», вогнища інтерстиційного запалення. Який з діагнозів найбільш вірогідний? 

На секції виявлено значне збільшення об'єму правої нирки. На розрізі в ній міститься камінь. Просвіт ниркової миски розтягнутий сечею, яка накопичується. Паренхіма нирки різко потоншена. Який з діагнозів є найбільш вірним?

На розтині: нирки збільшені, поверхня крупногорбиста за рахунок наявності численних порожнин з гладкою стінкою, заповнених прозорою рідиною. Про яке захворювання йде мова?

У дівчинки 9 років через 2 тижні після перенесеного ГРЗ розвинулися набряки кінцівок, підвищення артеріального тиску, сеча у вигляді "м'ясних помиїв". Діагностований постстрептококовий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. Який патологічний процес лежить в основі патології нирок?

При пункційній біопсії в трансплантованій нирці виявлена дифузна інфільтрація строми лімфоцитами, плазмоцитами, лімфобластами, плазмобласти, а також некротичний артеріїт. Який патологічний процес розвинувся в трансплантаті?