ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ

ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИМІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ХЕРСОНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТМЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА МЕДИЦИНИУкладач: Студентка 571-М групи. Войтенко Вікторія Сергіївна. Викладач: Кравченко Ольга Віталіївна

План: Анатомія і функції щитоподібної залози. Епідеміологія. Передракові захворювання. Вузли щитоподібної залози та розвиток раку. Морфогенез. Симптоматика. Метастазування. Діагностика. Стадії. Лікування . Профілактика.

Будова та функції щитоподібної залози. Щитоподібна залоза – це залоза внутрішньої секреції, що розташована поруч із трахеєю на передній поверхні шиї. Вона має форму метелика і має праву частку та ліву частку. Перешийок, тонка ділянка залозистої тканини, з’єднує дві частки. Здорову щитоподібну залозу зазвичай неможливо промацати через шкіру.

Щитоподібна залоза складається з 2 основних типів клітин: Фолікулярні клітини використовують йод із крові для виробництва гормонів щитоподібної залози, які допомагають регулювати метаболізм людини. Надлишок гормонів щитоподібної залози (гіпертиреоз) може спричинити прискорене або нерегулярне серцебиття, проблеми зі сном, нервозність, відчуття голоду, втрату ваги та відчуття перегріву. Занадто низький рівень гормону (гіпотиреоз) змушує людину сповільнюватися, відчувати втому і набирати вагу. Кількість гормону щитовидної залози, що виділяється щитовидною залозою, регулюється гіпофізом в основі мозку, який виробляє речовину, що називається тиреотропним гормоном (ТТГ).2. С-клітини (також звані парафолікулярними клітинами) виробляють кальцитонін, гормон, який допомагає контролювати використання кальцію організмом і його рівень у крові.

Що таке злоякісні пухлини щитоподібної залози?Злоякісна пухлина щитоподібної залози – це захворювання, за якого в тканинах щитоподібної залози утворюються злоякісні (ракові) клітини.Існує кілька різних типів раку щитоподібної залози, найпоширенішим є папілярний рак щитоподібної залози, який зазвичай росте в одній частці щитоподібної залози (приблизно 70-80% усіх випадків). Фолікулярний рак щитоподібної залози становить близько 20% випадків раку щитоподібної залози. Менш поширені види раку щитоподібної залози включають медулярний рак щитоподібної залози, анапластичний рак щитоподібної залози і саркому або лімфому щитоподібної залози.

Епідеміологія. Вік, стать і вплив радіації можуть впливати на ризик розвитку раку щитоподібної залози. N. B. Наявність факторів ризику не означає, що пацієнт обов’язково захворіє на рак. Фактори ризику раку щитоподібної залози включають: Вік від 25 до 65 років. Жіноча стать. Вплив радіації на ділянку голови та шиї в дитинстві або вплив радіоактивних опадів. Рак може виникнути вже через 5 років після зараження. Наявність в анамнезі зоба (збільшення щитоподібної залози). Наявність сімейної історії захворювань щитоподібної залози або раку щитоподібної залози. Наявність певних генетичних станів, таких як: сімейний медулярний рак щитоподібної залози, синдром множинної ендокринної неоплазії типу або синдром множинної ендокринної неоплазії типу.

Вузловий еутиреоїдний зоб в ендемічних регіонах.2. Дифузна та вузлова гіперплазія щитоподібної залози.3. Доброякісні пухлини (папілярна, фолікулярна, парафолікулярна, трабеку-лярна аденома, аденоматоз) щитоподібної залози. Передракові захворюваня і стани

Вузли щитоподібної залози та розвиток раку. Вузли щитоподібної залози зустрічаються часто у пацієнтів, але зазвичай не є раком. Не спричиняють симптомів і не потребують лікування. Іноді вони стають настільки великими, що стає важко ковтати або дихати, і потрібні додаткові аналізи та лікування. Тільки невелика кількість вузлів щитоподібної залози діагностується як рак. Під час звичайного медичного огляду можна виявити припухлість (вузол) у щитоподібній залозі. Вузол щитоподібної залози являє собою аномальний ріст клітин у щитоподібній залозі. Вузлики можуть бути твердими або заповненими рідиною (кісти).

Епітеліальні пухлини.1. Рак з А-клітин — найпоширеніша пухлина:• папілярна аденокарцинома (70 % випадків);• фолікулярна аденокарцинома (20 %);• недиференційований рак (2 %).2. Рак із В-клітин трапляється д>'же рідко.3. Рак із С-клітин:• медулярний рак (5—10 %);• плоскоклітинний рак (1—3 %), Неепітеліальні пухлини щитовидної залози. Трапляються рідко, клінічно не відрізняються від інших форм раку. Морфогенез

Симптоми раку щитоподібної залози. Припухлість (вузлик) на шиї. Утруднене дихання. Порушення ковтання або неприємні відчуття під час ковтання. Біль під час ковтання. Охриплість голосу. Постійний кашель, не пов’язаний із застудою

Папілярна аденокарцинома у 50 % випадків метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і дуже рідко — в легені, шкіру, кістки тощо. Фолікулярна аденокарцинома часто метастазує гематогенно, особливо в кістки. Метастази фолікулярної карциноми трапляються рідше, ніж при папілярному раку. Недиференційований рак — найагресивніша форма РЩЗ. Характеризується швидким окорегіонарним і гематогенним поширенням. Медулярний рак частіше уражає, медіастинальні і шийні ліліфатичні вузли, які іноді звапнюються. Гематогенна дисемінація розвивається у пізні терміни. Метастазування.

Діагностика раку щитоподібної залози1. Лікарський огляд і дані анамнезу. Під час огляду лікар звертає увагу на розмір і щільність щитоподібної залози та збільшені лімфатичні вузли на шиї.2. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози. Ультразвук може допомогти визначити, чи є вузол щитоподібної залози твердим або заповненим рідиною (кістою), оскільки тверді вузли з більшою ймовірністю можуть бути раковими. Ультразвук також можна використовувати для перевірки кількості та розміру вузлів щитоподібної залози, а також для визначення того, чи збільшені будь-які прилеглі лімфатичні вузли через поширення раку щитоподібної залози.

3. Сканування з радіоактивним йодом. Сканування часто використовуються у людей, у яких уже діагностовано диференційований (папілярний, фолікулярний або клітини Гюртле) рак щитоподібної залози. Клітини медулярного раку щитоподібної залози не поглинають йод, радіойодне сканування не використовується для лікування цього раку.4. Рентгенограма грудної клітки. Якщо діагностовано рак щитоподібної залози (особливо фолікулярний рак щитоподібної залози), може бути проведене просте рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, щоб визначити, чи поширився рак на легені.5. Комп’ютерна томографія (КТ) сканування. Комп’ютерна томографія – це рентгенологічне дослідження, яке дає змогу отримати докладні зображення тіла в поперечному перерізі. Це може допомогти визначити місце розташування і розмір раку щитоподібної залози, а також визначити, чи поширилися вони на прилеглі ділянки, хоча УЗД зазвичай є тестом вибору. Комп’ютерну томографію також можна використовувати для пошуку поширення у віддалені органи, такі як легені.

6. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) сканування. МРТ-сканування використовує магніти замість випромінювання для створення докладних зображень поперечного перерізу вашого тіла. МРТ можна використовувати для пошуку раку щитоподібної залози або раку, який поширився на прилеглі або віддалені частини тіла.7. Малоінвазивний метод тонкоголкової аспіраційно пункційної біопсії (ТАПБ). Під контролем ультразвуку за допомогою тонкої голки проводиться прокол шкіри, вузла звідки береться тканина на дослідження, доставляється гістологу який на протязі 2-3 годин дає висновок.

Аналізи кровіАналізи крові можуть допомогти показати, чи нормально працює щитовидна залоза, що може допомогти вирішити, які інші аналізи можуть знадобитися. Їх також можна використовувати для моніторингу деяких видів раку. Визначення тиреотропного гормону (ТТГ)Аналізи рівня тиреотропного гормону (ТТГ або тиреотропіну) в крові можна використовувати для перевірки загальної активності щитоподібної залози. Рівні ТТГ, що виробляється гіпофізом, можуть бути високими, якщо щитоподібна залоза не виробляє достатньо гормонів. Рівень ТТГ зазвичай нормальний при раку щитоподібної залози. Тиреоглобулін – це білок, що виробляється щитовидною залозою. Вимірювання рівня тиреоглобуліну в крові не можна використовувати для діагностики раку щитоподібної залози, але воно може бути корисним після лікування. Кальцитонін – це гормон, який допомагає контролювати використання кальцію організмом. Він виробляється С-клітинами щитовидної залози, клітинами, які можуть розвинутися в медулярний рак щитовидної залози. Якщо є підозра на аналізи крові на рівень кальцитоніну, вони можуть допомогти виявити медулярний рак,. Цей тест також використовується для пошуку можливого рецидиву медулярного раку після лікування. Лабораторні аналізи

Вважливо враховувати, що пухлини щитоподібної залози іноді можуть вражати голосові зв’язки. Якщо планується операція з лікування раку щитоподібної залози, ймовірно, спочатку буде проведено процедуру, яка називається ларингоскопією, щоб перевірити, чи нормально рухаються голосові зв’язки. Огляд голосових зв’язок (ларингоскопія)

1 стадія. Розмір пухлини не перевищує 2 см, причому процес зачіпає тільки 1 частку. При цьому злоякісні клітини не виходять за межі капсули, навколишнього щитовидну залозу, тому хвороба мало відбивається на роботі сусідніх органів.2 стадія. Розмір пухлини перевищує 2 см. Вона стає помітною зовні, проте крізь капсулу не проростає. Можливе утворення декількох дрібних пухлин, що утворюють вузол.3 стадія. Злоякісні клітини проростають крізь капсулу, поширюються на трахею і сусідні тканини, викликаючи зрощення їх з щитовидною залозою.4 стадія. Метастази вражають сусідні органи, поширюючись на велику глибину. Це призводить до того, що щитовидна залоза повністю з ними спаюється, стає нерухомою, значно збільшується. Метастази з’являються не тільки в ближніх, але і у віддалених органах (печінки, легенів). При цьому лікування практично неможливе.

Лікування раку щитоподібної залози1. Оперативне лікування раку щитоподібної залози. Хірургічне лікування є найбільш поширеним методом лікування раку щитоподібної залози. Проводяться такі операції:● Лобектомія або видалення частки щитоподібної залози, в якій виявлено рак щитоподібної залози. Регіональні лімфатичні вузли поруч також можуть бути видалені та перевірені під мікроскопом на наявність ознак раку.● Субтотальна тиреоїдектомія – видалення всієї щитоподібної залози, крім дуже невеликої ділянки. Лімфатичні вузли також можуть бути видалені і перевірені під мікроскопом на наявність ознак раку.● Тотальна тиреоїдектомія – видалення всієї щитоподібної залози.

2. Хіміотерапія – це лікування раку, під час якого використовуються ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їхній поділ. Коли хіміотерапевтичний препарат приймають всередину або вводять у вену чи м’яз, ліки потрапляють у кровотік і можуть досягати ракових клітин по всьому тілу (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапевтичний препарат вводять безпосередньо в спинномозкову рідину, орган або порожнину тіла, наприклад, у черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіонарна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу і стадії лікування раку.

3. Променева терапія – це лікування раку, під час якого використовують високоенергетичні рентгенівські промені або інші види випромінювання для знищення ракових клітин або запобігання їхньому росту. Існує два типи променевої терапії. Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в ділянку щитоподібної залози з раковою пухлиною. Іноді випромінювання спрямовується безпосередньо на пухлину під час операції. Це називається інтраопераційною променевою терапією. Під час внутрішньої променевої терапії використовують радіоактивну речовину, яку вводять безпосередньо в пухлину або поруч із нею. Променева терапія може бути призначена після операції, щоб вразити будь-які невидалені ракові клітини щитоподібної залози. Спосіб променевої терапії залежить від типу і стадії лікування раку.

4. Гормональна терапія щитоподібної залози. Гормональна терапія – це лікування раку, яке видаляє гормони або блокує їхню дію і зупиняє ріст ракових клітин. Гормони – це речовини, що виробляються залозами в організмі і циркулюють у кровотоці. Під час лікування раку щитоподібної залози можуть бути призначені ліки, що перешкоджають виробленню організмом тиреотропного гормону (ТТГ), гормону, який може збільшити ймовірність зростання або рецидиву раку щитоподібної залози.

5. Таргетна терапія – це тип лікування, під час якого використовують ліки або інші речовини для виявлення і впливу на певні ракові клітини. Існують різні види таргетної терапії: Терапія інгібіторами тирозинкінази. Терапія інгібітором тирозинкінази блокує сигнали, необхідні для росту пухлини. Терапія інгібіторами протеїнкінази. Терапія інгібіторами протеїнкіназ блокує білки, необхідні для росту клітин, і може вбивати ракові клітини. Дабрафеніб і траметиніб використовуються для лікування анапластичного раку щитоподібної залози в пацієнтів із певною мутацією в гені BRAF.6. Імунотерапія раку щитоподібної залозиІмунотерапія імунна система пацієнта використовується для боротьби з раком. Речовини, що виробляються організмом або в лабораторних умовах, використовуються для посилення, спрямування або відновлення природного захисту організму від раку. Це лікування раку є типом біологічної терапії.

Профілактика раку щитоподібної залози. Слід уникати дефіциту йоду (рекомендується вживання йодованої солі, морської капусти), уникати частого рентгенологічного опромінення області голови та шиї. Основа профілактики – своєчасне лікування захворювань щитоподібної залози, своєчасне і систематичне проходження профілактичних оглядів, особливо якщо ви належите до групи ризику (страждаєте іншими захворюваннями щитоподібної залози, проходили в минулому опромінення областей голови і шиї, проживаєте на територіях з підвищеним ризиком ). Більшість родинних випадків медуллярного раку можна попередити проведенням генетичних досліджень крові. При виявленні захворювання всі члени родини повинні обов'язково обстежитися.

Джерела інформації: Surgery for thyroid cancer, https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/thyroid/treatment/surgery. Thyroid Cancer Treatment, https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-treatment-pdq#_1 Symptoms of thyroid cancer, https://www.nhs.uk/conditions/thyroid-cancer/symptoms/Metastatic Dormancy and Progression in Thyroid Cancer, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3092721/Late distant metastases in well-differentiated thyroid cancer, https://gs.amegroups.org/article/view/46598/html. Complications thyroid cancer, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-cancer/symptoms-causes/syc-20354161

Дякую за увагу!Бережіть себе і своїх близьких!