Анкета для батьків
1. П.І.Б. дитини:
_______________________________________________________________________________________
2. Дата народження:
________________________________________________________________________________
3. Адреса за місцем проживання:
________________________________________________________________________________
4. П.І.Б. батьків (опікунів), місце роботи:
Батько_________________________________________________________________________
Мати__________________________________________________________________________
5. Заповніть таблицю:
№ |
Категорія |
Номер посвідчення, дата видачі, термін дії |
1. |
Дитина, що знаходиться під опікою |
|
2. |
Дитина-сирота |
|
3. |
Дитина із сім’ї, яка отримує допомогу відповідно до Закону України «Про державну соціальну допомогу малозабезпеченим сім’ям» |
|
4. |
Дитина, що має статус відповідно до Закону України “Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи” |
|
5. |
Дитина, яка виховуються в неповній сім’ї (вказати з ким проживає дитина) |
|
6. |
Дитина із сім’ї, яка перебуває у складних життєвих обставинах |
|
7. |
Дитина-напівсирота (вказати з ким проживає дитина) |
|
8. |
Дитина з інвалідністю |
|
9. |
Дитина з числа внутрішньо переміщених осіб, які мають статус постраждалих внаслідок воєнних дій і збройних конфліктів |
|
10. |
Дитина з багатодітної сім’ї (вказати кількість дітей) |
|
11. |
Дитина з числа осіб, визначених у статті 10 Закону України “Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту” |
|
П.І.Б (підпис)