Основи імплантації зубів

Про матеріал

Імплантація займає особливе місце в наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Мета імплантології не тільки в тому, щоб відновити функції, відчуття комфорту, анатомії обличчя, але і в тому, щоб повернути людині привабливість і здоров'я.

Перегляд файлу

Основи імплантації зубів

Спонсор для написання матеріалу - Dental Home, мабуть найкраща стоматологія у Тернополі

Введення в імплантацію

Імплантація - це метод вживлення штучного кореня (імплантата) у верхню або нижню щелепу. Імпланти використовуються як опори, на які фіксуються або коронки (повноцінно замінюють втрачені зуби), або знімні, незнімні зубні протези. Конструкція імплантату складається з двох основних частин - самого імпланта, який представляє собою титановий гвинт, вживлюваний в щелепу хірургічним шляхом і абатмента, виготовленого також з титану, який приєднується до імплантату після періоду приживання.

Клінічне застосування імплантатів в якості самостійних протезів або додаткових опор для мостовидних або знімних протезів виявило ряд переваг перед традиційним зубним протезуванням.

1. Можливість заміщати дефекти зубного ряду без обточування сусідніх зубів.

2. Можливість виключити знімні протези при заміщенні кінцевих дефектів.

3. Можливість виготовлення незнімних протезів великої протяжності.

4. Можливість виготовлення незнімних протезів при повній відсутності зубів або значне поліпшення фіксації повних знімних протезів.

5. Відсутність необхідності зберігати зуби з сумнівним періодонтальних прогнозом.

6. Впровадження в кістку імплантів дозволяє зупинити втрату кістки в області відсутнього зуба (зубів), тому що кістка, позбавлена функціонального навантаження швидко атрофується.

Зубно-щелепна система. Деякі визначення.

Поверхня, утворена жувальними поверхнями корінних і ріжучими поверхнями передніх зубів, називається оклюзійною. Положення зубних рядів в стадії їх змикання називають оклюзією. Розрізняють чотири види оклюзії: центральну, передню і дві бічні.

Кістковий орган складається з окістя, кісткової тканини, хряща, судин і нервів. Кістка є самим значним резервом мінералів і найважливішим органом мінерального обміну речовин. Вона покрита окістям, яка виконує функцію харчування кісткової тканини і бере активну участь в утворенні, зростанні і регенерації кістки. Кістка складається з компактного і губчастого шарів. Компактний шар являє собою шарувату структуру, яку пронизують судини, що зв'язують судини окістя і капіляри губчастого шару. Губчастий шар знаходиться всередині кістки і являє собою тривимірну мережу балкових і пластинчастих структур - трабекул.

Історія розвитку імплантації зубів

Постійне прагнення людини замінити втрачені зуби різними матеріалами тваринного, людського і мінерального походження відомі ще з давніх часів. Це підтверджують археологічні знахідки. Знайдений, наприклад, на території сучасного Гондурасу фрагмент нижньої щелепи інка (VI ст. До н.е.), в якому на місці 42, 41 і 31-го зубів збереглися імплантати з панцира морських мідій. На території Шантамбре (Франція) знайдений череп жінки, що жила в I в. н.е., з металевим імплантатом в лунці ікла верхньої щелепи. В кінці XVIII століття деякі вчені повернулися до ідеї імплантації зубів, однак до введення Лістером поняття "антисептики" майже завжди відбувалося інфікування операційної рани і відторгнення імплантів. Вчені почали пошук імплатаційного матеріалу. У 1809 р Mggilio використовує імплантат із золота.

Розбірні імплантати гвинтової форми

Одноетапні гвинтові імплантати

У 1888р. Berry розробляє принцип біосумісності. У 1891р. на IV Пирогівському з'їзді, а потім в журналі "Рівненська газета" була представлена доповідь приват-доцента М.М. Знам'янського "Імплантація штучних зубів". Він вказував, що для установки імплантату найкращим місцем є не лунка видаленого зуба, а відновившася кістка, а матеріал для нього не повинен реагувати на фізіологічні процеси в кістки. Починається використання різних біологічних матеріалів для виготовлення, як імпланту, так і протеза, вивчаються властивості інертності, толерантності, відбувається активне впровадження в клінічну практику металів. Були виявлені унікальні властивості титану - легкість, стійкість до корозії.

У 1952р. шведський вчений P. Branemark сформулював необхідні умови для успіху зубного протезування з опорою на імпланти - стерильність, чистота поверхні, атравматичність, геометрична рівність ложа і конструкції, що призводить до міцного зрощення поверхні металу з кісткою, названому пізніше "Остеоінтеграції".

Починається час активної розробки конструкцій різноманітних за формою імплантів. У 1963р. на основі імплантатів A. Strock, R. Chercheve і S. Tramonte американський вчений L.Linkow створив гвинтовий імплантат з отвором в нижній третині внутрішньокістковій частині, що дозволило поліпшити його ретенцію.

У 1965р. P. Branemark запропонував застосовувати розбірну конструкцію гвинтового імпланту, що складається з внутрішньокісткової частини і прикручуваної до неї опорної голівки (абатмента). У 1969 р. L.Linkow винайшов ще один імплант з внутрішньокістковою частиною у формі пластини, що дозволило застосовувати його при вузьких альвеолярних відростках щелеп.

У 1964 р. I.A.Small почав розробляти імплант, який представляв собою пластину з ретенційними і чрескостними штирями для атрофованої нижньої щелепи, а голландські хірурги H. Bosker і L.VanDijk запропонували розбірний варіант цієї конструкції, назвавши його трансмандібулярним імплантом.

У 1970р. H. Roberts запропонував ще одну конструкцію імпланту для атрофованої нижньої щелепи, що представляє собою дугоподібні пластини, розраховані для впровадження в трьох місцях нижньої щелепи.

У 80-ті роки було запропоновано величезну кількість конструкцій, більшість з яких є модифікацією імпланту системи Branemark. Конструкція двоступеневих гвинтових імплантів P. Branemark знайшла широке застосування на практиці.

У 90-і роки на основі експериментальних досліджень була доведена можливість остеоінтеграції при використанні одноетапних гвинтових імплантів.

В останнє десятиліття дентальна імплантація стала загальноприйнятою, доступним і ефективним методом лікування.

Сучасне уявлення про імплантації

Професор P.Branemark присвятив 30 років своєї діяльності вивченню такого феномена як остеоінтеграція. Під його керівництвом був відкритий механізм взаємодії імпланту з навколишніми тканинами і сформульовані необхідні умови досягнення остеоінтеграції. Що ж таке остеоінтеграція?

Остеоінтеграція - це анатомічний і функціональний прямий зв'язок (стикування) між змінною живою кісткою і поверхнею імпланту, на яку прикладена функціональне навантаження. Це означає, що жувальні сили безпосередньо впливають на кістку за допомогою поверхні імплантату. Остеоінтеграція підтримує нормальну життєдіяльність кістки. Імплант, передаючи механічну напругу на кістку, імітує схожу навантаження, що виникає в разі, коли є зуби. Це змушує працювати кістку і попереджає її розсмоктування (атрофію), яке відбувається при втраті зубів.

Що б не було причиною кісткової рани (перелом, аутотрансплантация кісткової тканини або ж обробка кістки борами для створення ложа під імплантат), схема загоєння кісткової тканини однакова. Єдина умова - використовуваний матеріал (імплант) повинен бути повністю інертним і не викликати імунологічної відповіді. Тому не припиняються пошуки нових матеріалів для виготовлення імплантів. Найпоширенішими є титан, золото, нікель-хром-ванадієві сплави, але є й інші біосумісні матеріали.

Клінічні дослідження показали ефективність і перспективність застосування імплантів з біологічно активним пористо-порошковим покриттям. При введенні в кісткову тканину таких імплантів відбувається ефективне проростання кістки в пори покриття. Це забезпечує міцне і тривале закріплення імпланту і нормальне функціонування його в організмі. На титанову основу імпланту за допомогою технології плазмового напилення наноситься перехідний шар з порошку титану, а потім шар біологічно активної кераміки. Завдяки розподілу кераміки за пористій структурі металу досягається міцне зрощення з кістковою тканиною реципієнта, що дозволяє розглядати дану систему як ідеальну для внутрішньокісткової імплантації.

Для внутрішньокісткової імплантації стали застосовуватися неорганічні складові кісткової тканини - гідроксиапатит (ГА) і трикальцийфосфат (ТКФ). Дані матеріали, особливо перший, володіють не тільки прекрасною біосумісність, але і здатністю легко розсмоктуватися в кістковій тканині, активно стимулюючи при цьому кісткоутворення. Застосування титанових імплантатів з плазмовим гідроксіапатітним покриттям показало підвищення остеоінтегратівних властивостей. Це було встановлено шляхом досліджень.

1. Зона кістка / імплантат

2. Некроз кісткової тканини, рівний 1мм

3. Утворення трабекулярної кістки

4. Утворення ламмелярної кістки

5. Невдача остеінтеграціі. Некроз

Незважаючи на атравматичне приготування кісткового ложа для імплантату, в зоні кістка / імплантат існує некроз кісткової тканини (результат травми під час свердління і установки імпланту-фікстура), рівний приблизно 1 мм. Але в подальшому навколо кістки починається процес регенерації, в результаті якого утворюється трабекулярна кістка, ще дуже слабка, щоб витримати функціональне навантаження. Наступний період загоєння - це утворення ламмелярної кістки, яка заповнює простір між кісткою і імплантом (остеоінтеграція). Це вже зріла, міцна кістка, здатна витримати жувальні навантаження. Для її утворення потрібно приблизно 18 тижнів. Якщо не витримати певні терміни навколо імпланту почнеться некроз і як наслідок - рухливість імплантату, а значить невдача остеоінтеграції.

Для досягнення остеоінтеграції визначальними факторами є:

1. Біосумісність імпланту.

2. Форма і якість поверхні імпланту.

3. Обсяг і якість щелепної кісткової тканини.

4. Здорове кісткове ложе для імпланту.

5. Точна хірургічна техніка.

6. Точність кісткового ложа.

7. Відсутність перегріву кістки.

8. Стерильність.

9. Контроль умов при функціональному навантаженні.

Класифікація імплантатів

1. За типами імплантації:

⦁ Ендодонтно-ендооссальна імплантація проводиться при рухомих або зруйнованих зубах. Через канал кореня зуба з метою відновлення нормального коронки-кореневого співвідношення і зміцнення зуба вводиться штифт з гвинтовою або фігурною поверхнею. Необхідною умовою для вищевказаної імплантації є наявність як мінімум 3 мм здорового періодонта навколо верхівки кореня зуба.

⦁ Ендооссальна (внутрішньокісткова) імплантація проводиться при достатній висоті альвеолярного відростка введенням в кісткову тканину "кореневої" частини імпланту. Будь-який внутрішньокістковий імплант складається з внутрішньокісткової (кореневої) частини, шийки, яка лежить на рівні слизової оболонки ясен, і супраконструкціі (головка, яка виступає над яснами) - абатмента.

⦁ Субперіостальна імплантація проводиться при недостатній висоті альвеолярної частини щелепи. Застосовуваний в цьому випадку піднадкістковий імплант являє собою металевий каркас з виступаючими в порожнину рота опорами, виготовлений за зліпком з кісткової тканини щелепи і поміщений під окістя.

⦁ Внутріслизиста імплантація застосовується для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхній щелепі, особливо при дефектах розвитку піднебіня, а також для міжпротезної фіксації (із застосуванням гумових кілець). Внутрішньослизисті імпланти схожі на грибоподібні виступи на внутрішній частині базису повного знімного протезу. Ці виступи входять у відповідні поглиблення в слизовій оболонці при накладенні протеза.

⦁ Черезкісткова імплантація застосовується при різкій атрофії нижньої щелепи. На нижній край тіла нижньої щелепи позаротовим оперативним шляхом встановлюється дугоподібна скоба. Два імпланти-штифта впроваджують в кістку, проходячи її наскрізь. Виступаючи в порожнину рота, вони служать для фіксації знімних зубних протезів.

2. За матеріалом імплантату:

⦁ Біотолерантні: нержавіюча сталь, хром-кобальтовий сплав.

⦁ Біоінертні: титан, цирконій, золото, корундова кераміка, скловуглець, никелид титану.

⦁ Біоактивні: покриття металевих імплантів гідроксиапатитом, трикальційфосфатною керамікою і т.п.

В даний час біотолерантні матеріали майже не застосовуються в імплантології, тому що вони оточуються в організмі товстої фіброзною капсулою і не можуть забезпечити довгостроковий успіх. Ідеальним матеріалом для стоматологічних імплантатів є кераміка, але оптимальним за технологією виготовлення і ймовірності приживлення є титан.

3. За формою внутрішньокісткового імпланту (основні форми):

⦁ гвинтові;

⦁ циліндричні;

⦁ пластинкові;

⦁ в формі натурального зуба;

⦁ зі ступенями;

⦁ з кортикальними накладками;

⦁ трубчасті і ін.

Попри всю різноманітність форм імплантів і їх конструктивних особливостей більшість з них мають пористе покриття з розмірами пор 50-250 мкм, яке сприяє біосумісності матеріалу з пористою кістковою тканиною. Крім того, устворення остеогенної тканини в порах імпланту сприяє механічному його утриманню в щелепи. У зв'язку з цим необхідно відзначити перспективність пористого сплаву нікелідатитану, що володіє наскрізною проникністю.

4. За методикою і за термінами проведення імплантації:

За методикою:

⦁ одноетапна методика;

⦁ двоетапна методика;

По термінах:

⦁ безпосередня імплантація;

⦁ відстрочена імплантація.

При одноетапній методиці застосовуються нерозбірні імплантати, які встановлюються в сформоване кісткове ложе. Протезування починається в перші дні після операції.

При двоетапній методиці в кісткове ложе поміщається тільки коренева частина імпланту і слизова оболонка над ним вшивається. Протезування починається після приєднання головки імпланту, на нижній щелепі через 2-3 місяці з моменту операції, на верхній - через 4-6 місяців. Безпосередня імплантація проводиться одномоментно з видаленням зуба в альвеолярну лунку. З огляду на розбіжності імпланту з розміром лунки така імплантація ефективна при двоетапній методиці з попереднім "приживлення" кореневої частини.

Відстрочена імплантація проводиться після повної перебудови кістки в місці видалення зуба (в середньому через 9 місяців).

Види імплантів

Імпланти можна розділити на три основні групи:

⦁ Внутрішньокісткові (ендооссальні) імпланти.

⦁ піднадкісткові імпланти.

⦁ черезкісткові імпланти.

Внутрішньокістковий імпланти можна розділити на підгрупи:

⦁ Імпланти кореневидної форми.

⦁ Імпланти пластинкові.

⦁ Імпланти комбінованої форми.

⦁ Внутрішньокісткові імпланти

Імпланти кореневидної форми.

Імплантати кореневидної форми зазвичай використовуються, коли є достатній обсяг кістки для їх установки. Внутрішньокісткова частина імпланту може бути циліндрична і гвинтова.

Розбірний гвинтовий імплант кореневидної форми

Циліндричні імпланти. Через гладкі поверхні внутрішньокісткова частина імпланту циліндричної форми має найменшу площу поверхні. Тому імпланти циліндричної форми обов'язково повинні мати геометрично розвинену, текстуровану поверхню або біоактивні покриття. Всі відомі в даний час циліндричні імпланти виробляються розбірними, розрахованими на двоетапну методику застосування.

Гвинтові імпланта. Найбіль роповсюджені імпланти мають велику кількість модифікацій, що відрізняються профілем різьблення. Гвинтові імпланти можуть бути розбірними і нерозбірними, одно- і двоетапна, мати гладку, шорстку поверхню або покриття з біоактивних матеріалів.

Обов'язковим елементом конструкції цих видів імплантів є антиротаційні замки, що представляють собою анкера, поглиблення, майданчики, поздовжні канавки в апікальній частині внутрішньокісткового імпланту.

Вимоги для кістки:

1. Вертикальна висота кістки більше 8 мм.

2. Товщина кістки (щечно-мовний) більш 5.25 мм.

3. Ширина кістки (медіально-дистальна) для кожного імпланту більш 6.5 мм.

4. Точність ложа і імпланту.

Пластинкові імпланти.

Вимоги до поверхні пластинкових і циліндричних імплантів однакові. Пластинкові імпланти можуть бути розбірними і нерозбірними і повинні мати текстуровану поверхню і (або) макрорельеф у вигляді "змійки" або гофрованої пластини, а також отвори для проростання кісткової тканини. Пластинкові імпланти зазвичай використовуються, коли кістка є настільки вузькою, що не представляється можливим застосовувати імпланти кореневидної форми. Пластинковий імплант плоский і довгий, що дозволяє йому вписатися в вузьку щелепних кісток.

Пластинковий імплантат професора L.Linkow (1967)

Вимоги для кістки:

1. Вертикальна висота кістки більше 8 мм.

2. Товщина кістки більше 3 мм.

3. Ширина кістки (медіально-дистальна) більш 10мм, (виняток: в разі оформлення одиночного зуба потрібно менше).

Імпланти комбінованої форми.

До комбінованих імплантів можна віднести дискові, трансмандібулярні (черезкісткові), ramus-frame, а також імпланти, внутрішньокісткова частина яких може поєднувати кілька форм.

Імплант ramus-frame належать до категорії внутрішньокісткових імплантів, хоча їх зовнішній вигляд відрізняється від імплантів цієї категорії. Він має форму розгалуженої пластини і впроваджується хірургічним шляхом в щелепних кісток в трьох місцях: у фронтальному відділі і в області лівої і правої щелепи (приблизна область зубів мудрості). Цей імплант використовується при вкрай атрофованій нижній щелепі, коли висота кістки недостатня для установки імплантів кореневидної форми і може служити опорою, як для знімного, так і незнімного протезу.

Вимоги для кістки:

⦁ Вертикальна висота кістки більше 6 мм.

⦁ Товщина кістки (щечно-мовний) більше 3 мм.

1. Дисковий імплант

2. Імплант Ramus-frame

3. Комбінований імплант, що поєднує в собі конічну і циліндричну форми

4. Трансмандібулярний імплант

Черезкісткові (трансмандібулярні) імпланти - це розбірна конструкція імпланту. Вона складається з дугоподібної скоби, яка встановлюється на нижній край тіла нижньої щелепи позаротовим оперативним шляхом. Два штифта імпланту впроваджують в кістку, проходячи її наскрізь. Виступаючи в порожнину рота, вони служать для фіксації знімних зубних протезів.

Імплантація зуба стоматологічний протез.

Вимоги для кістки:

⦁ Вертикальная высота кости более 6 мм.

⦁ Толщина кости (щечно-язычная) более 5 мм.

Субперіостальні імпланти.

Субперіостальний імплант застосовується при сильній розробці щелепної кістки, він розташовується на кістки, але під яснами.

Два методи впровадження імпланту.

"Двоетапний" метод.

Перший етап - це зняття з щелепної кістки зліпка, який використовується в лабораторії для виготовлення імпланту. Другий етап полягає в підготовці щелепної кістки та впровадження імпланту, після чого на ясна накладаються шви.

"Одноетапний" метод.

Лікар-стоматолог направляє пацієнта на комп'ютерну томографію щелепної кістки. Використовуючи дані перегляду КТ і передові комп'ютерні методи моделювання, вибудовується зразок щелепної кістки. Цей зразок використовується зубною лабораторією, щоб виготовити субперіостальний імплант, відповідної щелепи пацієнта. Хірургічна процедура ж полягає в підготовці щелепної кістки, впровадження імпланту і накладенню кількох швів на ясна.

Вимоги для кістки: більше 5 мм (або для нижньої щелепи - необхідна аугментація).

Інші імпланти.

Ендодонтично стабілізовані.

Ендодонтично стабілізовані імпланти встановлюються в кістку через верхівку кореня зуба, при їх встановленні не потрібна пенетрація слизової оболонки. Цей імплант використовується при одноетапному лікуванні для відновлення зубів.

Ортопедичне рішення: коронки, фіксовані мости на абатмент.

Відповідні дуги: нижня або верхня щелепи.

Вимоги для кістки: 8мм вільної від пошкодження кістки в безпосередній близькості від верхівки - в межах довгої осі кореневого каналу реципієнта.

Внутрішньослизисті вставки.

Внутрішньослизисті вставки застосовують для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхньої щелепи. Спочатку визначають товщину слизисто-окісного клаптя і намічають місця розташування внутріслізістие вставок. Зазвичай застосовується два ряди: один - по альвеолярному гребеню, інший - на піднебінному схилі, але не більше 14. Відповідно наміченим місцям в протезі роблять поглиблення, в які вставляють внутрішньослизисті вставки з натягнутими на шийку пластмасовими трубками. Коли пластмаса твердне, трубки знімають, надлишки пластмас усувають, а поверхню полірують. Після цього під місцевим знеболенням кулястим бором №5 роблять намічену кількість лож у слизовій, розташування яких відзначають за допомогою протеза і зеленки. Ложе роблять більш глибоке, ніж висота головки внутрішньослизистої вставки. Виготовлений протез пацієнт носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тільки для проведення гігієни порожнини рота і протеза.

Вимоги для кістки немає, слизова оболонка повинна бути товщиною 2.2 мм (кістка під тонкою слизовою може бути поглибленої в неантральних областях).

Показання та протипоказання до стоматологічної імплантації

Показання та протипоказання до імплантації встановлюють на підставі анамнезу і обстеження, а також оцінки психоемоційного стану пацієнта. Показаннями до імплантації є:

⦁ поодинокі дефекти зубного ряду (без препарування здорових сусідніх зубів);

⦁ включені дефекти зубного ряду (без препарування обмежують дефект зубів);

⦁ кінцеві дефекти зубного ряду (дозволяє провести незнімне протезування);

⦁ повна відсутність зубів (дозволяє провести незнімне протезування або забезпечити більш надійну фіксацію повних знімних протезів).

Існує ряд захворювань, при яких імплантація може бути протипоказана. Для стоматологічного обстеження стану порожнини рота необхідно:

⦁ вивчення стоматологічного анамнезу;

⦁ клінічна оцінка стану зубів, зубних рядів, СНЩС, слизової оболонки порожнини рота, співвідношення щелеп (прикусу);

⦁ вивчення діагностичних моделей;

⦁ рентгенологічне обстеження зубощелепної системи.

Установка одного імпланту на місці відсутнього одного зуба.

Установка двох імплантів на місці двох відсутніх зубів

Установка трьох / чотирьох імплантів на місці трьох / чотирьох відсутніх зубів

Установка двох імплантів на крайні лунки на місці чотирьох відсутніх зубів.

Традиційний метод протезування з обточуванням сусідніх з дефектом зубів.

Протипоказання можуть бути абсолютними і відносними. Абсолютні протипоказання безпосередньо пов'язані зі здоров'ям. Вони можуть проявити себе під час самої операції або у вигляді різних ускладнень, а також скоротити термін служби імпланту. Відносні протипоказання мають відношення до природи і давності системних порушень і залежать від коригуючого лікування до початку хірургічного втручання.

Абсолютні протипоказання:

⦁ декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи;

⦁ патологія імунної системи (червоний вовчак, поліміозит, важкі інфекції, гіпоплазія тимуса і паращитовидних залоз);

⦁ захворювання кісткової системи,

⦁ знижують репарацію кістки (остеопороз, вроджена остеопатія, остеонекроз.дісплазіі);

⦁ захворювання ендокринної системи (гіпофіз, патологія наднирників, важкі форми гіпер-і гіпотиреозу, гіпер- і гіпопаратиреоз, цукровий діабет);

⦁ хвороби крові (лейкози, таласемія, лімфогранулематоз, гемолітичні анемії);

⦁ захворювання центральної і периферичної нервової системи (шизофренія, параноя, психози, неврози, алкоголізм і наркоманія);

⦁ злоякісні пухлини;

⦁ туберкульоз;

⦁ СНІД та венеричні захворювання.

відносні:

⦁ пародонтит;

⦁ патологічний прикус;

⦁ незадовільна гігієна порожнини рота;

⦁ передракові захворювання порожнини рота;

⦁ наявність металевих імплантатів інших органів;

⦁ захворювання скронево-нижньощелепного суглоба;

⦁ бруксизм.

Перед імплантацією необхідне отримання панорамного знімка щелеп з використанням пластмасових або воскових шаблонів з закріпленими в них рентгеноконтрастними штифтами або кульками стандартного розміру. Такі особливості пов'язані з необхідністю виміряти відстань від вершини альвеолярного гребеня до нижньощелепного каналу, гайморової пазухи та інших анатомічних утворень.

У деяких випадках необхідні:

⦁ прицільні внутріротова знімки;

⦁ вимірювання товщини слизової оболонки в місці операції і визначення ширини альвеолярної частини щелепи;

⦁ проведення біопотенціалометрії тканин порожнини рота, особливо

⦁ при протезуванні та імплантації з використанням різнорідних металів.

В якості додаткових методів можуть використовуватися гнатодінамометрії, електроміографія, допплерофлуометрія і т.д.

Планування лікування

Вирішальну роль при плануванні імплантації грають: вид адентії (втрати зубів), спосіб протезування, обсяг і архітектоніка кісткової тканини в місці імплантації.

Залежно від виду адентії вибирається не тільки форма, конструкція і методика установки імпланту, але навіть його розміри. Розрізняють 4 основних види дефектів зубних рядів: поодинокі, включені двох і більше зубів, кінцеві і повна адентія.

Конструкції протезів за принципом їх фіксації можна розділити на мостовидні незнімні, умовно-знімні, комбіновані і знімні зубні протези. Мостовидні незнімні протези можуть застосовуватися з включенням в протез збережених опорних зубів і імплантатів будь-якого типу. Умовно-знімне протезування здійснюється, коли опорою зубного протеза служать розбірні гвинтові або циліндричні імплантати. При комбінованому протезуванні можуть застосовуватися розбірні імплантати будь-якої форми і розмірів.

Для балкових супраструктур, що застосовуються при знімному протезуванні, доцільно використовувати гвинтові або циліндричні імпланти. Для установки імплантату необхідна певна товщина і висота кістки. Імплант повинна оточувати кістку товщиною не менше 1 мм. Такі анатомічні утворення як нижньощелепні канали, верхньощелепні пазухи і грушоподібне отвір, повинен відокремлювати від імплантату шар кістки не менше 1 мм. Висота внутрікісткової частини імпланту повинна бути максимально можливою, наскільки це дозволяє висота кісткової тканини.

Відправною точкою для планування лікування повинні служити чинники, що визначають спосіб протезування і тип імплантатів. Обсяг наявної кістки можна вважати фактором вторинним.

Крім визначення оптимальної конструкції протезів, типу, розмірів і кількості імплантатів, необхідних для реалізації протезування, слід розробити тактику ведення хірургічного етапу лікування. При цьому в першу чергу необхідно визначити методику імплантації.

Одноетапна методика установки імплантів може застосовуватися:

⦁ при достатньому обсязі кістки, адекватної міжкоміркової;

⦁ при наявності умов для акуратної адаптації країв операційної рани в області імпланту;

⦁ при відсутності очевидного ризику виникнення запальних процесів в порожнині рота в післяопераційному періоді.

В інших випадках перевагу краще віддавати двоетапній методиці.

Техніка операцій

Першорядним значенням при імплантації є принцип атравматичної техніки проведення операції. Будь-яка операційна рана може зажити первинним натягом тільки при дотриманні асептики і виконанні оперативного втручання з мінімально можливою травматизацією тканин. Атравматична операційна техніка - це проведення ряду заходів, які передбачають правильний вибір оперативного доступу, суворе дотримання правил препарування кісткового ложа, установки імпланту і закриття операційної рани.

Базові методики операції - це одно- і двохетапні методики імплантації.

При одноетапній методиці частіше застосовується нерозбірну конструкція імпланту, у якого опорна головка виступає в порожнину рота. Препарування кісткового ложа здійснюють як за допомогою безкровної методики (префоратором) без накладення швів, так і за допомогою розрізу слизової оболонки і окістя, який виробляється тільки по гребеню альвеолярного відростка, потім відслоюють два слизисто-надкостних клаптя, встановлюють імплант і накладають шви.

Препарування ложа під пластинкові імплантати складається з наступного: проводять розріз по гребеню альвеолярного відростка, отслаивают слизисто-надкостнічние клапті, пропілівают компактний шар дисковою пилкою вздовж альвеолярного гребеня і фіссурним бором формують канавку, відповідну по ширині і глибині розмірами внутрішньокісткової частини імпланта. У сформоване ложе встановлюють імплант, постукуючи хірургічним молотком по рукоятці імплантоввода. Рану зашивають.

Двоетапна методика полягає в тому, що спочатку встановлюється внутрішньокістковий елемент, а через певний період часу на нього встановлюється формувач ясенний манжетки, далі може встановлюватися головка (абатмент) або інший ортопедичний компонент, передбачений конструкцією імпланта. Двоетапна методика є найбільш поширеною операцією.

⦁Установка внутрішньокісткового елементу і заглушки. I етап.

⦁ Установка формувача ясен замість заглушки (через 2-3 місяці). II етап

⦁ Установка абатмента замість формувача ясен

⦁ Установка коронки на абатмент

I етап. Провівши розріз і відшарування слизово-надкостнічних клаптів по гребеню альвеолярного відростка, приступають до формування кісткового ложа. Для препарування кісткового ложа під циліндричні і гвинтові імпланти необхідно спочатку кулястою фрезою сформувати невелике заглиблення, яке буде служити маркуванням (маркування можна не проводити, якщо застосовується свердло з гострим кутом заточування). Далі свердлом, діаметром не більше 2-2,5 мм препарують направляючий канал в кістки на глибину, відповідну висоту внутрішньокісткової частини імпланту. Розширення направляючого каналу виробляють свердлами, застосовуючи градації інструменту по діаметру (тобто кожне наступне свердло на 0,5-1,0 мм більше попереднього).

Остаточне формування ложа проводиться рядків або фрезою (для циліндричних імплантів) і мітчиком (для гвинтових імплантатів). Гвинтовий імплантат вкручують в сформоване ложе, а циліндричний - встановлюють з невеликим натягом. При застосуванні комбінованих імплантів після формування циліндричної частини ложа, борами проводиться препарування під пластинкову частину. Потім імплант встановлюють в ложі з невеликим натягом, постукуючи хірургічним молотком.

I етап закінчується установкою внутрішньокісткових елементів в глиб ложа нижче альвеолярного гребеня на 0,5-1,0 мм. Для запобігання вростання тканин у внутрішній різьбовий канал у внутрішньокістковий елемент ввинчивают заглушку. Слизисто-надкісткові клапті повертають на місце, рану зашивають наглухо простими вузловими швами.

II етап. Через 2-3 місяці визначають розташування внутрішньокісткових елементів під слизовою оболонкою (за допомогою зонда або розрізавши слизову оболонку). Висічення слизової оболонки над внутрішньокістковим елементом виробляють перфоратором, викручують заглушку і ставлять формувач ясен, який в подальшому замінюють опорної головкою.

Ще один поширений метод імплантації - це установка імплантів безпосередньо в лунку видалених зубів. Для цієї мети зазвичай використовують двохетапні гвинтові або циліндричні імпланти. Видалення зуба має бути без пошкодження країв лунки. Після видалення проводиться часткове препарування кісткового ложа для досягнення конгруентності поверхні лунки і імпланту, після чого встановлюють імплант, мобілізують слизову оболонку країв лунки і зашивають рану. Якщо після установки імпланту між ним і стінкою лунки утворюється зазор, то його необхідно заповнити остеокондуктивних і (або) остеоіндуктівнимі матеріалом, при необхідності забезпечити його ізоляцію мембраною і потім зашити рану.

Імплантація при несприятливих анатомічних умовах

Несприятливими для імплантації анатомічними умовами можуть бути дефекти кісткової тканини альвеолярних відростків, які можуть виникати після видалення зубів, а також виражена атрофія беззубих відділів щелеп, що зменшує відстань від гребеня альвеолярного відростка до верхньощелепної пазухи на верхній щелепі і до нижньощелепного каналу - на нижній. Горизонтальна резорбція альвеолярних відростків після видалення зубів призводить до звуження гребеня альвеолярного відростка. Для вирішення цих проблем існує кілька підходів:

⦁ використання імплантатів (субкортікальних, дискових, трансмандібулярних), призначених для установки при недостатній висоті кістки;

⦁ субперіостальна імплантація;

⦁ використання методики поводження анатомічних перешкод;

⦁ використання методики регенерації кістки;

⦁ кісткова пластика.

Відновлення вузького гребеня альвеолярного відростка можна здійснити розщепленням гребеня по типу "зеленої гілочки".

Проводиться розпил по гребеню альвеолярного відростка і два вертикальних розпили за межами місця імплантації. Далі краю розпилу розводять, що викликає піднадкістковий перелом основи однієї зі стінок гребеня. У простір, що утворився встановлюють імпланти, порожнечі заповнюються остеопластичним матеріалом, мобілізують слизисто-окісний клапоть і зашивають рану.

Розщеплення альвеолярного відростка

⦁ Розпилювання гребеня альвеолярного відростка дисковою пилкою

⦁ Два вертикальних розпилу за межами місця імплантації розведення країв розпилу

⦁ Встановлені в розщеплену ділянку внутрішньокісткові елементи імплантів.

⦁ Після аутотрансплантації кістки з піднебінної сторони і заповненні невеликих дефектів гідроксиапатиту на рану накладають шви.

Анатомічні дефекти можна також виправляти шляхом нарощування (аугментации) кістки.

Для цієї мети в область дефекту встановлюють кістковий трансплантат. Зазвичай аутотрансплантат використовуються з таких донорських місць як підборіддя, зовнішня коса лінія, гілка нижньої щелепи, кістковий відділ неба, піднебінний торус або гребінець клубової кістки.

Нарощування висоти атрофованої щелепи можна здійснити за допомогою кісткових аутотрансплантатів, кісткових блоків. Цей тип трансплантації призначений для відновлення кістки, що зазнала значної резорбції (розсмоктування) внаслідок втрати зуба або зубів. Кістковий (донорський) блок, отриманий зазвичай з підборіддя або задньої частини нижньої щелепи, пересаджують на ділянку з дефіцитом кістки, фіксуючи його титановими шурупами. Простір, що залишився навколо фіксованого блоку заповнюється спеціальною сумішшю і закривається коллагеновой плівкою. Через 5-6 місяців перевіряють зрощення блоку з гребенем і видаляють титанові шурупи. Пізніше в цю область вже можна буде встановити імплант.

Ортопедичний етап лікування (протезування після імплантації зуба)

Метою ортопедичного лікування є виготовлення зубного протеза, що забезпечує відновлення анатомічної цілісності зубних рядів, адекватний розподіл навантаження на навколишньо імплантатно-кісткову тканину, косметичний ефект лікування. По відношенню до відновлюваної анатомічної частини тканин порожнини рота можна виділити просто зубні протези і зубні протези з десневою маскою, тобто протези, що містять не тільки зуби, але і додаткову частину, що імітує слизову оболонку альвеолярного відростка. За принципом фіксації протезування ділиться на незнімне, умовно-знімне, комбіноване і знімне. Необхідною умовою для адекватного розподілу механічного напруги в навколишньому імпланті кісткової тканини є якісне, раціонально сплановане ортопедичне лікування.

Виготовлення будь-якого протеза на імплантах передбачає проведення наступних заходів:

⦁ зняття відбитків (зліпків);

⦁ визначення положення центральної оклюзії;

⦁ виготовлення робочої моделі;

⦁ моделювання з воску металевого базису протеза;

⦁ виливок металевого базису протеза;

⦁ примірка металевого базису на моделі і в порожнині рота;

⦁ повторне визначення положення центральної оклюзії разом з металевим базисом;

⦁ визначення кольору облицювання протеза;

⦁ виготовлення облицювання протеза;

⦁ фіксація протеза;

⦁ контроль і корекція положення центральної оклюзії і артикуляційних рухів нижньої щелепи.

Незнімні протези

Для точного відтворення зубних рядів необхідно зняти з них зліпок, який здійснюють в два етапи. Спочатку знімають зліпок базисним матеріалом, потім корегувальним. Зняття зліпків можна здійснювати як без використання додаткових ортопедичних компонентів (коли проводилося препарування головок імплантів), так і з ними. За отриманим зліпком відливають модель з гіпсу з використанням звичайних штифтів, а після розпилювання отримують розбірну модель. Зняття зліпка з додатковими ортопедичними компонентами застосовують, коли препарування головок не проводилося. Перед зняттям зліпка в головки встановлюють фіксують протез гвинти або надягають аналог-негатив. Потім знімають двошаровий відбиток і встановлюють у відповідні голівках місця аналоги-позитиви. Після чого відливають робочу модель. На робочій моделі виготовляють з воску базис протеза, потім відливається базис протеза з основного матеріалу. Модель приміряється в порожнині рота пацієнта, підбирається колір майбутніх зубів. Після виготовлення керамічної або пластмасового облицювання знову проводять примірку. Визначають точність положення протеза, точність центральної оклюзії і, якщо немає яких-небудь дефектів, фіксують протез за допомогою цементу.

Умовно-знімні протези

На відміну від незнімних протезів умовно-знімні протези фіксуються до імплантів гвинтами, а отвори над ними пломбують. Цей вид протезування дозволяє проводити ретельне очищення протеза в призначені лікарем терміни. Для цього випилюють пломби, викручують гвинти і знімають протез. Протез очищають в спеціальному розчині. Після перевірки стану головок імплантів протез знову фіксують на місце гвинтами і зверху пломбують. Зняття зліпка при умовно-знімному моделюванні здійснюють закритою методикою (із застосуванням аналогів головок імплантатів, зафіксованих у відтиску) і відкритою методикою (із застосуванням аналогів-позитивів головок, зафіксованих гвинтами до голівок імплантатів і проходять крізь оттискную ложку). Потім відливають робочу модель.

Базис умовно-знімних протезів виготовляється з використанням спеціальних ковпачків і лабораторних гвинтів. Перед моделюванням воскової заготівки в аналоги головок закручують лабораторні гвинти, які після виливки викручують. В результаті в воскової заготівлі знаходяться канали, які залишаються після виливки базису з металу і служать для закручування фіксують протез гвинтів. Після відливання металевого каркаса виробляється його примірка, виготовляється облицювання, якщо необхідно, десневая маска. Протез фіксується гвинтами, знову перевіряють оклюзійні і артикуляційні взаємини і пломбують отвори над гвинтами.

Комбіновані протези

Комбіновані протези застосовуються при неповній адентії. Зняття відбитків проводиться частіше за закритою методикою. Робочу модель виготовляють з використанням аналогів-позитивів. Восковий базис виготовляється також як і при умовно-знімному протезуванні. Після відливання металевого базису проводять примірки і виготовляють керамічне або акрилове облицювання. Одночасна фіксація протеза за допомогою цементу і гвинтів має свої особливості, необхідно закручування гвинтів виробляти з таким розрахунком, щоб закінчити цю маніпуляцію до моменту затвердіння цементу. Далі перевіряють оклюзію і артикуляцію і пломбують отвори над гвинтами.

Знімні протези

Спочатку знімають зліпок і виготовляють нерозбірну модель з аналогами головок імплантів. Виготовляють з воску балку, що є матрицею, а потім моделюють її. Після відливання і полірування металевої конструкції її закріплюють на моделі і виготовляють індивідуальну оттискную ложку. Далі закріплюють конструкцію в порожнині рота до голівок імплантів і знімають одношаровий зліпок, по якому виготовляють другу робочу модель. Виготовляють знімний протез за традиційною технологією.

Потім виготовляють матричну частину протеза безпосередньо в порожнині рота пацієнта. На патрицу встановлюють матрицю, замішують пластмасу, заповнюють нею поглиблення в протезі і фіксують протез в порожнині рота. Протез знімають, коли пластмаса починає тверднути, випилюють надлишки, щоб фіксація могла здійснюватися тільки за рахунок з'єднання матриці і патриці.

Гігієна

Пацієнту необхідно розуміти важливість гігієнічних процедур, навчитися правилам догляду за порожниною рота і зубним протезом, тому що від цього залежить довгостроковість результатів лікування.

При розрахунку конструкцій і виготовленні протеза враховують необхідні умови для підтримки гігієни в порожнині рота. До таких умов відносяться:

⦁ створення промивної зони під штучними зубами і в області головок імплантів;

⦁ високий ступінь полірування металевих і пластмасових частин протеза;

⦁ створення такої форми жувальної групи зубів протеза, яка забезпечила б доступ для гігієнічних засобів;

⦁ виготовлення протеза "на ходулях" при значній атрофії щелеп (якщо з косметичної точки зору це допустимо).

Чистку зубних протезів треба здійснювати зубною щіткою пастами, призначеними для профілактики пародонтозу та гінгівіту. Приясенній частині протеза чистять зубними йоржиками і нитками. Необхідно полоскати рот після їжі і 2-3 рази в тиждень полоскати порожнину рота 0,1% -ним розчином біглюканату хлоргексидину.

Як отримати гарантований результат імплантації

Успіх імплантації зубів безпосередньо залежить від того, наскільки точно вдасться хірурга встановити імплантат в кістковій тканині. Ідеальною умовою є таке положення імпланту, при якому він оточений кістковою тканиною з усіх боків, при цьому властивості кісткової тканини такі, що вони максимально сприяють первинній фіксації імпланту. Якщо коротко, то без вагань хірург зобов'язаний встановити імплант:

А) У центрі альвеолярного відростка, що спростить якісне протезування.

Б) Там, де багато якісної (щільною) кісткової тканини.

В) Імплант не повинен "вторгатися" в анатомічно важливі простору, такі як гайморова порожнину і зону розташування нижнього альвеолярного нерва, коріння зубів є сусідами з місцем установки імпланту.

Г) В ідеалі, імплант повинен мати максимальну довжину і діаметр. Це дозволить йому краще справлятися з механічними навантаженнями, максимально розподіляючи їх на велику площу. Як зрозуміло з вище викладеного, хірургу доводиться вирішувати іноді прямо протилежні завдання. Так турбота про максимальну довжину імплантату входить в конфлікт, з близько розташованим нижньощелепним нервом, в який категорично не можна потрапляти, верхньощелепної пазухою, впровадження в яку теж хотілося б уникнути.

Д) Імпланта необхідно розташовувати так, щоб вісь його розташування збігалося з віссю втраченого зуба. Це дозволяє при протезуванні домогтися найбільш естетичного результату.

При традиційній методиці імплантації зубів більшість хірургів грунтується на даних традиційної двомірної рентгенографії щелеп, результати досліджень та вимірювань безпосередньо в порожнині рота і вивчення гіпсових моделей. Бувають випадки (особливо при одиночній імплантації зубів), що кількість кісткової тканини настільки велике, а якість настільки високо, що всіх цих досліджень вистачає з лишком для того, щоб отримати гарантовано хороший результат. Приблизно в 20-25% випадках хірургам цілком вистачає даних отриманих при подібному дослідженні. Якщо ж виникають сумніви в тому, що умови недостатньо досконалі для точного позиціонування імплантатів, то лікарі приймають рішення на проведення більш просунутого рентгенівського дослідження - комп'ютерної томографії щелеп. Цей порівняно недавно з'явився метод дослідження дозволяє побачити передбачуваній ділянці імплантації не тільки в двомірної площини, а й створює пошарове зображення і дозволяє лікарю побачити ті шари, які не видно на звичайному рентгенівському знімку. Лікар як би заглядає всередину тканин і добре бачить ті анатомічні структури, які йому потрібні. Природно, що лікарям хочеться не тільки побачити найбільш повну анатомічну картину, але і зробити необхідні вимірювання, "приміряти зубний імплантат до пропонованого місця розташування", порадитися з найбільш раціонального його позиціонуванню з тим фахівцем, який згодом займеться протезуванням з опорою на імплантат.

Ось тут-то і виникла ідея написати комп'ютерну програму, яка дозволяє все це зробити і дає можливість бригаді: хірург - ортопед - зубний технік, грунтовно продумати раціональний план лікування, підібрати імплант потрібного діаметру, довжини, вибрати систему імплантів, ретельно продумати подальшу супраструктуру ( то, на чому згодом буде спиратися зубна коронка і т.д.). Як відповідь на існуючу потребу і виникла програма "Sinplant", написана групою бельгійських програмістів і послідовно вдосконаленої за допомогою лікарів - імплантологів, все більше ускладнюють свої вимоги до якості імплантації зубів. Якщо коротко, то "Sinplant" дозволяє лікареві:

Створити тривимірну модель щелеп. Тобто лікар бачить потрібну йому область з усіх боків, віртуальні щелепи (до речі повністю відповідають реальним, що підтверджують численні наукові дослідження в тому числі проведені і в нашій клініці) можна обертати, проводити віртуальні розпили у всіх площинах, бачити все ті ділянки, що не видно на звичайній рентгенографії.

Проводити віртуальне протезування. На тих ділянках, де необхідно встановити коронки, бригада лікарів цілком може мати у своєму розпорядженні ті протезні конструкції (мости, коронки, балки і ін.), Які вважають за потрібне використовувати, з точністю до міліметра вивіряючи свою стратегію. Це дозволяє при плануванні конструкції протеза уникнути всіх можливих промахів і проблем. Реалізовується принцип "Краще один раз побачити, ніж сто разів припустити".

Лікар може проводити вимірювання і бачити можливу зону розташування імплантату, ретельно з точністю до міліметра позиціонувати конструкції найбільшою довжини і діаметру. Так само в базі даних зберігаються дані про велику кількість імплантатів різних типорозмірів і систем, які легко і просто розставляються на віртуальній моделі, дозволяючи лікарям бачити, як "встане" на місце імплантат тієї чи іншої фірми.

Програма досить часто настільки допомагає лікареві в плануванні імплантації зубів, що то навіть в тих випадках, де планувалися попередні операції (синус - ліфтинг, нарощування кісткової тканини і т.д.) часто стає можливим обійтися без них. Погодьтеся приємно, коли комп'ютерна програма допомагає уникнути операції. Не завжди приємною і як правило недешевою.

Не завжди, хірург, намагаючись максимально використовувати наявну кісткову тканину, змушений розташовувати вісь імпланту під деяким кутом, що хоча і не бажано, але допускається. І якщо цей кут не заважає лікаря-ортопеда коректно згодом встановити коронку на імплант, то проблем немає. А якщо завадить? Програма дозволяє з точністю до градуса розрахувати цей кут на етапі планування імплантації і уникнути неприємних сюрпризів, пов'язаних з неестетичним протезуванням.

Загальновідомо, що чим більше опор, тим краще "тримається" конструкція. Але імпланти повинні мати між собою строго певну відстань і максимальну паралельність і лікар в порожнині рота, та ще й перебуваючи в ситуації поганої видимості, не завжди може покладатися на окомір, як на лінійку. Чи варто говорити, що "Sinplant" легко справляється і з цим завданням?

Грамотне і ретельне планування дозволяє значно скоротити час операції і практично скорочує його в двоє, оскільки хірург не знайомитися з умовами на місці, і не змушений проводити вимірювання в ситуації хірургічної рани. Він зробив все це ще в період підготовки. Точні, чіткі, заздалегідь розраховані дії дозволяють йому в найбільшій ефективністю розташувати імплантат саме в самій раціональної позиції. Програма настільки добре справляється з поставленими завданнями, що це змусило багатьох досвідчених і маститих лікарів вважати його програмою "Кожного випадку", не кажучи вже не про найдосвідченіших.

Зі збільшенням ступеня надійності операції імплантації зубів, багато клінік користуються цією програмою дозволяють собі повністю брати на себе фінансові ризики, пов'язані з відторгненням імплантату.

Навіть якщо синус - ліфтингу або нарощування альвеолярного відростка не уникнути, то і тут програма дозволяє планувати ці операції не «на око», а точніше. І розташовувати імплантати здебільшого у власній кістки, якість якої завжди вище, ніж у "пересадженою" "Sinplant" дозволяє з точністю до міліграма розрахувати кількість необхідного кісткового матеріалу. Однак на цих досягненнях ні хірурги - стоматологи, ні розробники програми "Sinplant" не зупинилися. Революційним проривом можна вважати перенесення комп'ютерних моделей на реальні аналоги. Логіка дуже проста - знаючи розміри, кути розташування імплантатів, не завжди можна дивлячись на екран монітора з легкістю перенести їх в порожнину рота. Тобто чудово було б на основі на основі комп'ютерних, віртуальних моделей створити пристрій або шаблон за допомогою якого б точне, розраховане розташування імплантатів легко б переносилося в порожнину рота, дозволяючи хірургу звести свою операцію лише до механічного свердління заздалегідь розрахованого хірургічного ложа під імплантат. Стояло завдання, як це зробити?

Завдання було вирішено блискуче. Існує така річ, як стереолітографічий принтер. Ми можемо в комп'ютері створити будь-яку річ, від гвинтиків до моделі майбутнього автомобіля. Ми можемо розрахувати всі необхідні контури, хід різьби. Потім на основі цих розрахунків зробити креслення і потім передати його бригаді фахівців, які стануть своїми золотими руками і всілякими інструментами створювати народжене комп'ютером творіння. Як це все спростити і зробити доступним і дешевим? стереолітографічний принтер уміє створювати в реалі то, що було створено в комп'ютері. Точнісінько. Тобто одним натисканням на кнопку ми можемо надіслати на стереолітографічний принтер те, що ми вже спроектували в комп'ютері.

І на реальній моделі будуть видні і зуби і гайморова пазуха і нижній альвеолярний нерв і вже відпрепарованих простір під імплантати. І навіть нічого не залишається, як на цю модель в відпрепаровані простору ввести титанові трубочки розміром відповідні ложу імплантатів. Зробити опору для цих трубочок або на зубах, або на слизовій і вся завдання хірурга зведеться лише до 15-ти хвилинної операції.

Є ще одна проблема, яку чудово вирішує програма "Simplant", справа в тому, що при препаруванні ложа під імплантат, хірург користується не одним, а трьома свердлами. Кожне наступне свердло повинно точно входити в попередньо сформований отвір. Властивості кісткової тканини такі, що через м'якість кісткової субстанції друге або третє свердло може відхилятися від спочатку прокладеного шляху. Так ось при підготовці операції в програмі, хірурги, знаючи цей факт, замовляють не один хірургічний шаблон, а три різних розмірів. Свердло повинно препарувати місце під імплантат абсолютно чітко! Завдання вирішена.

Аналізуючи помилки при імплантації зубів хірурги прийшли до висновку, що програма може легко і ефективно запобігти більшості з них.

Список використаних матеріалів

1.Кунин А.А. зі співавт. Клінічна стоматологія, № 4 (36) 2005: 60-63.

2.Федоров Ю.А. Дрожжина В.А.Нове в стоматології, № 10/97 (60).

3.Федоров Ю.А., Сто сім запитань до стоматолога. СПб: «Невський проспект» - 2001; 128 стр.

4. https://dental-home.te.ua/poslugi/%D1%96mplantacz%D1%96ya.html