Протокол для сімейної форми навчання

Повне найменування закладу освіти ______________________________________________________

Назва навчального предмета ____________________________________________________________

Вид оцінювання _______________________________________________________________________
                                                          (вступне / за клас (річне) / за рівень повної загальної середньої освіти)

Особи, які проводили оцінювання:

Голова комісії ________________________________________________________________________,
                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), посада)

члени комісії: ________________________________________________________________________,
                                                                  (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), посада)

_____________________________________________________________________________________
                                                         (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), посада)

Дата проведення оцінювання ___ ____________ 20__ року

Початок о _____ год. ____ хв.

Особи, які з'явилися ______________                        Не з'явилися ____________
                                                  (кількість)                                                                      (кількість)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвища, імена, по батькові (за наявності) осіб, які не з'явилися)

№
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) здобувача освіти

№ диктанту, тесту, варіанта, завдання тощо

Бали

1

Голова комісії

____________
(підпис)

______________________
(ініціали, прізвище)

Члени комісії:

____________
(підпис)

______________________
(ініціали, прізвище)

____________
(підпис)

______________________
(ініціали, прізвище)