Анкета для визначення ментального здоров'я

                    Анкета для визначення ментального здоров'я

Загальна інформація:

1. Вік: ____________
2. Стать:
   • Чоловіча
   • Жіноча
   • Інша
3. Сімейний стан:
   • Одинокий/одинока
   • У стосунках
   • Одружений/одружена
   • Розлучений/розлучена

Оцінка емоційного стану:

1. Як ви оцінюєте свій настрій останнім часом? (1 – дуже погано, 5 – дуже добре)
   • 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 4 [ ] 5 [ ]
2. Як часто ви відчуваєте:
   • Тривогу:
     • Ніколи
     • Рідко
     • Іноді
     • Часто
     • Завжди
   • Депресію:
     • Ніколи
     • Рідко
     • Іноді
     • Часто
     • Завжди
   • Щастя:
     • Ніколи
     • Рідко
     • Іноді
     • Часто
     • Завжди

Повсякденні труднощі:

1. Чи відчуваєте ви труднощі з концентрацією?
   • Так
   • Ні
2. Як часто ви відчуваєте втомленість чи низьку енергію?
   • Ніколи
   • Рідко
   • Іноді
   • Часто
   • Завжди
3. Чи відчуваєте ви, що у вас є підтримка з боку родини та друзів?
   • Так
   • Ні

Психоемоційний стан:

1. Чи були у вас думки про самогубство?
   • Так
   • Ні
2. Чи зверталися ви за допомогою до психотерапевта або психолога?
   • Так
   • Ні
3. Як ви оцінюєте своє ментальне здоров'я в цілому? (1 – дуже погано, 5 – дуже добре)
   • 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 4 [ ] 5 [ ]

Заключення:

Ця анкета може бути корисною для саморефлексії. Якщо ви відчуваєте, що вам потрібна допомога, будь ласка, зверніться до фахівця в галузі психічного здоров'я.