Алгоритм №1

Суб’єктивне обстеження пацієнтів  із захворюваннями нирок

№ п/п

Скарги хворого (guerellae aegroti)

Захворювання при яких спостерігаються

Загальна слабкість, втомлюваність, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, шум у вухах, задишка, серцебиття.

Характерні для гломерулонефритів,

пієлонефритів.

Біль (algia) :

-локалізація (поперек, крижень, надлобкова

ділянка);

-характер (тупий, гострий, ниючий, колючий);

-іррадіація (в пахвинну ділянку, зовнішні   статеві органи, за ходом сечоводів);

-періодичність (постійний, нападами);

-тривалість;

-час виникнення;

-умови виникнення або посилення (тепло, холод, рух та ін.);

-умови зникнення або послаблення.

Пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам’яна хвороба.

Сечовиділення (diuresis) :

-характер (довільне, тоненьким струменем, переривчасте, мимовільне, затруднене) ;

-частота;

-кількість сечі (за ніч, за день, за добу);

-добовий ритм;

-біль при сечовипусканні;

-несправжні позиви;

-відповідність кількості сечі випитої рідини).

Розлади сечовиділення характерні для більшості захворювань нирок та сечовивідної системи.

Сеча (urina) :

-характер (зі слизом, гноєм, кров’ю);

-колір (солом’яно-жовтий, «пива», «м’ясних змивків»;

-запах;

-прозорість (прозора, каламутна, з осадом);

-домішки крові (в першій порції, в другій, в третій, в усіх порціях).

Зміни в сечі спостерігаються при гломерулонефриті, пієлонефриті, сечокам’яній хворобі, циститі).

Набряки (oedema) :

-загальні, місцеві;

-локалізація (на обличчі, тулубі, кінцівках);

-періодичність (постійні, періодичні);

-тривалість;

-інтенсивність (незначні, помірні, значні);

-час виникнення (вранці, вдень, ввечері);

-умови виникнення або збільшення (при фізичному навантаженні, в спокої та ін.);

-умови зникнення або зменшення 9в спокої, уві сні, вплив ліків);

-зв’язок з прийомом рідини та вживанням кухонно\ солі.

Гострий та хронічний глмерулонефрит, хронічний пієлонефрит, ХНН, ГНН.

Підвищення температури тіла

Гломерулонефрит, пієлонефрит, цистит.

Підвищена кровоточивість

Темінальна стадія хронічної ниркової недостатності.

Втрата апетиту та схуднення

Гостра та хронічна ниркова недостатність.

Диспепсичні розлади: нудота, відрижка, дисфагія

Гостра та хронічна ниркова недостатність.

Свербіж шкіри, сухість шкіри

Гостра та хронічна ниркова недостатність.

Алгоритм №2

Суб’єктивне обстеження пацієнтів  із захворюваннями нирок

А. Anamnesis morbi – анамнез хвороби

1. З’ясуйте, я кого часу пацієнт вважає себе хворим
2. Яким був початок захворювання (гострий чи поступовий), перші ознаки, з чим пов’язує свою хворобу.
3. В хронологічній послідовності простежте перебіг хвороби від перших проявів до теперішнього часу. Якщо хвороба хронічна, то вкажіть частоту періодів загострення. З’ясуйте час, причини і симптоми останнього загострення.
4. Поцікавтеся, які дослідження проводилися пацієнтові та їх результати.
5. Лікування, яке отримував пацієнт, перебування на санаторно-курортному лікуванні та ефективність лікування.
6. З’ясуйте наявність листка непрацездатності і з якого часу.

Б. Anamnesis vitae – історія життя хворого

1. Місце народження та проживання хворого
2. Особливості індивідуального розвитку пацієнта.
3. Пологові травми, характер росту, дані про статеві розлади.
4. Умови праці та побуту.
5. Професійні шкідливості (високі, низькі температури, вплив хімічних речовин).
6. Перенесені захворювання, травми, операції.
7. Наявність алергійних реакцій на харчі, ліки.
8. Сімейне життя (час появи і характер менструацій, кількість і перебіг вагітностей, пологи, можливі ускладнення з боку нирок)
9. Спадковість (зверніть увагу на захворювання нирок).
10. Шкідливі звички (алкоголь, тютюнопаління, наркотики), термін вживання, речовини, кількість, дози, переносимість).
11. Відомості про військову службу, причини звільнення:

-військовозобов’язаність;

-перебування на фронті;

-наявність поранень та контузій.

Алгоритм №3

Загальний огляд пацієнтів із захворюваннями нирок

Inspectio communis

№ п/п

Ознаки

Можливі зміни

Загальний стан хворого (status communis)

• задовільний
• середньої важкості
• важкий
• дуже важкий

Стан свідомості (status sensorium)

• збережена, світла
• потьмарена (ступор, сопор)
• відсутня (кома)
• марення, галюцінації

Положення в ліжку (decubitus)

• активне
• пасивне
• вимушене

Особливості поведінки хворого

• рухливість
• метушливість
• жвава жестикуляція
• повільність
• мала рухливість
• апатичність, байдужість до навколишнього

Будова тіла (habitus):

• нормостенічна
• астенічна
• гіперстенічна

Зріст хворого, розміри і співвідношення частин його тіла

• збільшення розмірів кінцівок
• велика голова з великими рисами обличчя
• гігантський зріст
• карликовий зріст

Шкіра і слизові оболонки (status cutis, status mucosis):

• колір (визначити місця найбільшої вираженості)
• наявність висипу, крововиливів, розчухів, рубців;
• вологість: помірна, виражена, суха (локалізація);
• еластичність: добра, підвищена, знижена;
• тургор: задовільний, знижений, підвищений;
• слизові оболонки (забарвлення, вологість, висипи, виразки).

Стан підшкірної основи (status subcutis):

• ступінь розвитку: помірний, слабкий, надмірний;
• рівномірність розвитку

( переважне відкладення жиру в ділянці тазового поясу,

рівномірний розподіл жиру по всьому тілу,

надлишкове відкладення жиру на обличчі, тулубі);

• розчухи, лущення;
• товщина складки на реберній дузі;
• набряки: загальні, місцеві (їх розташування – повіки, обличчя, кінцівки, поперек, черевна стінка), ступінь їх вираженості – незначні, помірні, значні.

Волосся і нігті, їх стан (status capillus, unguis):

• зміни волосяного покриву тіла
• зміна типу оволосіння
• розрідження оволосіння
• прискорений ріст волосся у дітей
• зміна форми нігтів, розшарування, деформація, колір, смугастість.

Лімфатичні вузли (analysis nodi lymphaticus):

• потиличні, шийні, білявушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, підколінні, пахвинні. 

• величина
• локалізація
• консистенція
• болючість
• рухливість
• спаяність з оточуючими тканинами, шкірою

Стан м’язів (status musculorum):

• ступінь розвитку
• місцеві гіпотрофії і атрофії
• болючість (при дотиках, при активних та пасивних рухах)
• м’язова сила: нормальна, підвищена, знижена
• тонус: нормальний, знижений, підвищений, тремтіння, спазми
•  

Стан кісток та суглобів (status ossis, status articulosus):

• деформації
• зміна форми і конфігурації
• зміна шкіри над суглобами
• рухливість: активна, пасивна, об’єм рухів

Обличчя

• симетричне
• асиметричне
• місяцеподібне
• вираз: звичайний, маскоподібний, амімічний, напружено-переляканий, гніву, страху, страждання
• форма обличчя: набряки, акромегалічне, мікседематозне, обличчя Гіппократа

Очі

• очна щілина (звужена або розширена,енофтальм, екзофтальм)
• повіки (птоз, набряки, ксантоми, висипка)
• склери (звичайні, жовтяничні, гіперемійовані)
• форма і величина зіниць, їх рівномірність
• реакція зіниць на світло, конвергенція та акомодація (жива, в’яла, відсутня)
• кон’юктива (звичайна, тьмяна, рубці)
• очні симптоми (Штельвага, Грефе, Данрімпля, Мебіуса, Еллінека)

Ніс

• величина
• форма
• участь крилець носа в диханні

Вуха

• форма
• колір
• висипи

Щитоподібна залоза

• зміна форми шиї
• величина

Алгоритм №4

Пальпація нирок

№п/п

Етапи виконання

Зміст, обґрунтування, матеріальне забезпечення

1

Поясніть пацієнту необхідність проведення обстеження, отримайте згоду на її проведення.

Свідома співпраця

2

Перевірте відповідність умов для проведення обстеження (у приміщенні повинно бути тихо і тепло, руки дослідника теж мають бути теплим)

Забезпечення достовірності результату

3

Вимийте та висушіть руки

Забезпечення інфекційної безпеки

4

Положення пацієнта

1. Хворого покласти на рівну постіль на спину, з випрямленими ногами, м'язи передньої черевної стінки розслаблені, руки вільно покладені на груди.

2.Лікар сідає на стілець праворуч від хворого.

5

Пальпація нирок в положенні лежачи.

1. Ліву руку підкладіть хворому під поперек, дещо нижче XII ребра, так, щоб кінчики пальців розташовувались недалеко від хребта. При пальпації лівої нирки ліву руку пересувають далі за хребет під ліву половину поперекової ділянки хворого.
2. Праву руку розташуйте на животі, дещо нижче відповідної ребрової дуги перпендикулярно до неї, дещо назовні від прямих м'язів.
3. Хворий розслаблює м'язи живота і рівно глибоко дихає.
4. Праву руку поступово заглибте під час видиху, доки не дійдете до задньої стінки черевної порожнини, а лівою рукою одночасно тисніть на поперекову ділянку в напрямку до пальців правої руки.
5. Наблизивши руки; запропонуйте хворому глибоко і спокійно вдихнути "животом", не напружуючи черевний прес,прощупане тіло є ниркою.

6

Пальпація нирок у вертикальному положенні (за Боткіним).

1. Проводиться за тими ж правилами, що і в положенні лежачи.

2. Під час пальпації хворий стоїть обличчям до лікаря, який сидить на стільці, м'язи черевного пресу розслаблені, тулуб дещо нахилений наперед.

7

Визначення величини сечового міхура та однорідності його стінки.

1.Сечовий міхур в нормі не пальпується.

2.При переповненому сечовому міхурі дно сечового міхура промацується над лобком у вигляді м’якоеластичного утворення, в якому може бути флюктуація.

8

Визначення больових точок, пов’язаних із захворюваннями сечовидільної системи.

А) Реберно-хребетна (в кутку між 12 ребром і хребтом).

Б) Верхня сечовідна (у зовнішнього краю прямого м’яза живота на рівні пупка).

В) Нижня сечовідна (на місці перетину клубової лінії з вертикальною лінією, що проходить  через ості лобкових кісток – ця точка відповідає місцю переходу сечовода в порожнину таза.

9

Повідомте пацієнта про закінчення обстеження, запропонуйте йому одягтися.

10

Вимийте руки

11

Зробіть позначку про проведення обстеження

Алгоритм №5

Перкусія нирок і сечового міхура

№п/п

Етапи виконання

Зміст, обґрунтування, матеріальне забезпечення

Поясніть пацієнту необхідність проведення обстеження, отримайте згоду на її проведення.

Свідома співпраця

Перевірте відповідність умов для проведення обстеження (у приміщенні повинно бути тихо і тепло, руки дослідника теж мають бути теплими)

Забезпечення достовірності результату

Вимийте та висушіть руки

Забезпечення інфекційної безпеки

Перкусія нирок

1.Малоінформативна.

2.У здорових людей в ділянці розташування нирок вислуховується тимпанічний звук (наявність спереду від нирок кишкових петель).

3.При великих пухлинах, полікістозі нирок вислуховується притуплений або тупий перкуторний звук.

5.

Визначення симптому Пастернацького.

1.Положення пацієнта: стоячи або сидячи.

2.Покладіть долоню лівої руки на нижній відділ грудної клітки, вище від поперекової ділянки.

3.Нанесіть несильний удар ребром правої долоні або кулаком правої руки по дорзальній поверхні лівої кисті.

4.В нормі симптом Пастернацького негативний, при захворюваннях нирок слабко, помірно чи різко позитивний.

6.

Перкусія сечового міхура.

1.Сечовий міхур в нормі не визначається перкуторно.

2.У разі затримки сечі визначається тупий перкуторний звук над лоном.

7.

Повідомте пацієнта про закінчення обстеження, запропонуйте йому одягтися.

8.

Вимийте руки

9.

Зробіть позначку про проведення обстеження

Алгоритм №6

 Додаткові методи обстеження при захворюваннях нирок

№п/п

Етапи виконання

Зміст, обґрунтування, матеріальне забезпечення

    Оглядова урографія  – рентгенологічний метод дослідження нирок без використання рентгеноконтрастних речовин.

  Метод дозволяє:

-виявити патологічне зморщування і розтягнення нирок;

-гіперплазію тканин органів сечостатевої системи;

-інфекційні ураження сечових шляхів;

-аномалії розвитку нирок;

-наявність сторонніх тіл в сечовидільній системі.

Екскреторна урографія  -

грунтується на здатності нирок виділяти контрастну речовину, уведену внутрішньовенно.

 Метод використовують для діагностики:

-пухлин;

-сечокам’яної хвороби;

-гідроуретер;

-туберкульозу;

-полікістозу;

-нефроптозу;

-гідронефрозу;

-обструкції сечоводів та ін.

Ретроградна (висхідна) пієлографія.

 Метод грунтується на отриманні рентгенологічного зображення верхніх сечових шляхів після введення контрастної речовини через сечовідний катетер.

Ниркова ангіографія:

рентгеноконтрастне дослідження судинної системи нирок.

Контрастну речовину вводять за допомогою катетера через стегнову артерію в аорту на рівні відходження ниркових артерій.

Цистографія.

Метод дослідження сечового міхура після його наповнення рентгеноконтрастною речовиною.

Комп’ютерна рентгенотомографія.

-Метод дає змогу отримати серію пошарових знімків;

-отримати точну інформацію про щільність тканин;

-діагностувати захворювання нирок на ранніх етапах.

7.

Магнітно – резонансна томографія.

Метод дослідження грунтується на застосуванні магнітного поля високої, середньої та малої напруженості.

Метод застосовується при неінформативності комп’ютерної томографії та УЗД.

8.

Радіонуклідна ренографія радіоізотопне сканування.

Метод дослідження функції нирок за допомогою радіофармацевтичних препаратів (радіоактивного йоду-гіпурану та радіоактивної ртуті), введених внутрішньовенно.

Дозволяє кількісно оцінити функціональний стан нирок при низькому променевому навантаженні.

9.

Ультразвуковий метод дослідження нирок.

Грунтується на реєстрації відбитих сигналів імпульсного ультразвуку.

Застосовується з метою отримання анатомічної інформації та як засіб візуалізації при інтервенційних процедурах.

10

Цистоскопія.

Ендоскопічний метод дослідження сечового міхура за допомогою цистоскопа.

11.

Хромоцистоскопія.

Функціонально-діагностичний метод дослідження нирок і верхніх сечових шляхів, заснований на виділенні індигокарміну з верхніх сечових шляхів кожною ниркою окремо.Індигокармін (0,2% - 0.4%р-н, 3-5мл) вводиться внутрішньовенно.

12.

Катетеризація сечоводу.

Застосовується для визначення:

-прохідності сечовода;

-рівня перешкоди;

-дренування ниркової миски.

13.

Біопсія нирок.

Прижиттєве морфологічне дослідження ниркової тканини за допомогою черезшкірної (закрита біопсія) або оперативним методом (відкри

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Звечора попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Вранці простежте, щоб хворий зробив туалет статевих органів.

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

Забезпечення достовірності результату

ІІ. Проведення процедури.

1. Запропонуйте пацієнту першу порцію сечі виділити в унітаз, потім набрати середню порцію сечі у кількості 150-200 мл у чистий скляний посуд.

2. Закінчити сечовиділення в унітаз.

У жінок в период менструації при необхідності сечу збирають катетером

ІІІ. Завершення процедури.

1. Випишіть направлення, прикріпіть його до посуду із сечею та відправте до клінічної лабораторії.

2. Попередьте пацієнта про термін визначення результатів дослідження

3. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Примітка: у нормі сеча солом’яно-жовтого кольору, прозора, без стороннього запаху, не містить білок, цукор, ацетон, солі,  еритроцити  0 – 2 у полі зору, лейкоцити 0 -6 у полі зору.

Право пацієнта на інформацію

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Звечора попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Вранці простежте, щоб хворий зробив ретельний туалет статевих органів (висушування після гігієни здійснюється за допомогою стерильних серветок).

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

4. Одягніть гумові рукавички.

Свідома співпраця.

Забезпечення достовірності результату.

ІІ. Проведення процедури.

1. Зніміть із стерильної банки корок не торкаючись внутрішньої поверхні посуду та корка.

2. Запропонуйте пацієнту на рахунок „1,2” виділити сечу в унітаз або судно, затримати сечовипускання, підставити баночку, виділити в неї сечу у кількості не менше 10 мл, затримати сечовипускання, завершити сечовипускання в унітаз.

3. Закрийте корок, не торкаючись внутрішніх поверхонь посуду.

4. При використанні катетера для вилучення сечі надайте хворому положення лежачи на спині, ноги зігнуті у тазобедрених та колінних суглобах, трохи розведені. Підкладіть під сідниці клейонку, пелюшку, судно. Якщо процедура проводиться у палаті відгородіть пацієнтку ширмою.

5.  Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички.

6. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів: візьміть пінцетом стерильний марлевий тампон, змочіть стерильним розчином фурациліну і обробіть  навколо зовнішнього отвору сечовика тричі.

4. Зніміть рукавички, вимийте руки, одягніть стерильні рукавички, протріть їх спиртом.

5. Введіть стерильний змащений стерильним гліцерином катетер стерильним пінцетом у сечовивідний канал до появи сечі (див. інструкцію по проведенню катетеризації).

6. Першу порцію сечі випустіть у підкладне судно.

7. Відкрийте пробірку, наповніть її на 2/3 середньою порцією сечі. Процедуру треба провести швидко та акуратно, щоб пробірка залишалась відкритою якомога менше часу і не торкалась зовнішнім отвором нестерильних поверхонь

8. Опустіть зовнішній кінець катетера в підкладне судно, виведіть залишки сечі. Після припинення виділення сечі з катетера злегка натисніть над лобком, щоб видалити із сечового міхура залишки сечі, витягніть катетер серветкою (одночасно залишками сечі промивши сечовід).

9.  Попередьте хворого про закінчення процедури, поцікавтесь самопочуттям.

Забезпечення достовірності результату

Додержання етичних норм.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Завершення процедури.

1. Зніміть рукавички, вимийте руки.

2. Продезінфікуйте оснащення.

3. Попередьте пацієнта про термін визначення результатів дослідження

4. Зробіть запис про виконання процедури у листку призначень.

Право пацієнта на інформацію

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Звечора попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Вранці простежте, щоб хворий зробив ретельний туалет статевих органів.

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

Свідома співпраця.

Право на інформацію.

Забезпечення достовірності результатів.

ІІ. Проведення процедури.

1. Запропонуйте пацієнту набрати середню порцію сечі у кількості 50-100 мл у чистий скляний маркірований посуд.

ІІІ. Завершення процедури.

1. Випишіть направлення, прикріпіть його до посуду із сечею та відправте до клінічної лабораторії.

2. Попередьте пацієнта про термін визначення результатів дослідження

3. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Примітка: проведення аналізу можливе у будь який час доби; для аналізу достатньо 2-3 мл матеріалу. Визначають кількість формених елементів в 1 мл осадку сечі;  у здорової людини в 1 мл осадку сечі міститься до 2000 лейкоцитів і 1000 ерітроцитів.

Право на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Звечора попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Приготуйте все необхідне для проведення процедури, промаркіруйте слоїки таким чином: 6-9 годин (1 порція), 9-12 годин(2 порція), 12-15 годин(3 порція), 15-18 годин(4 порція), 18-21 година(5 порція), 21-24 години(6 порція), 24-3 години(7 порція), 3-6 годин(8 порція).

3. Попередьте хворого, щоб о 6 годині ранку він звільнив сечовий міхур (ця порція не збирається).

Свідома співпраця.

ІІ. Проведення процедури.

1. Проконтролюйте, щоб на протязі доби, починаючи з 6 години ранку (окрім першої сечі), у кожний трьохгодинний проміжок без перерви на ніч хворий збирав сечу у відповідний слоїк до 6 години ранку наступної доби.

2. Якщо не вистачає об'єму одного флакона, видайте додатковий із зазначенням номера порції.

Примітка: перед проведенням дослідження хворому необхідно відмінити сечогінні препарати. Обстеження проводиться в звичайному питному режимі.

В нормі денний діурез становить 2/3 або 3/4 від добового, питома вага різних порцій сечі коливається в  діапазон 1003 - 1030, коливання між порціями не менше 4-х одиниць. Добовий діурез в нормі складає приблизно 1,5 л, що становить 70-75% від кількості випитої пацієнтом рідини.

Забезпечення достовірності результату

ІІІ. Завершення процедури.

1. Випишіть направлення до лабораторії.

2. Вранці наступного дня всі слоїки відправте в лабораторію; також треба відправити ті флакони, що не були заповнені.

3. Попередьте пацієнта про термін визначення результатів дослідження

4. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Забезпечення права на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Простежте, щоб хворий/пацієнт зробив туалет статевих органів.

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

Свідома співпраця.

ІІ. Проведення процедури.

1. Надягніть гумові рукавички, маску.

2. Запропонуйте пацієнту набрати у чисту суху склянку невелику кількість сечі.

3. Налийте у пробірку 3-4 мл реактива Гайнеса та додайте 8-10 крапель сечі (колір синій).

4. Суміш нагрійте та кип'ятіть 1-2 хвилини.

Примітка: якщо у сечі є глюкоза колір змінюється на червонуватий, зеленуватий або коричневий; при відсутності глюкози у сечі колір не змінюється.

Для дослідження достатньо 5-10 мл сечі.

ІІІ. Завершення процедури.

1. Зніміть рукавички, вимийте руки.

2. Повідомте пацієнта про результати дослідження.

3. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Право пацієнта на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Простежте, щоб хворий/пацієнт зробив туалет статевих органів.

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

Свідома співпраця.

Для забезпечення достовір-ності результатів досліджується свіжа сеча до прийому їжі.

ІІ. Проведення процедури.

1. Надягніть гумові рукавички, маску.

2. Запропонуйте пацієнту набрати у чисту суху склянку невелику кількість сечі.

3. На смужку паперу, там, де жовте забарвлення, нанесіть 2-3 краплі сечі таким чином, щоб вона (смужка) була зволожена.

4. Папір покладіть на білу пластинку та залиште на 2 хвилини при кімнатній температурі.

5. Порівняйте забарвлення смужки з кольоровою шкалою. При закисленні глюкози у присутності ферменту глюкозоксидази утворюється перекис водню, який розщеплюється ферментом пероксидазою та закисляє барвник (ортолідін, бензидин). Якщо колір барвника змінюється із жовтого на зелений то кількість глюкози 0,1-2%. Якщо зелений колір барвника стає інтенсивним, то вміст глюкози більше 2%.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Зніміть рукавички, вимийте руки.

2. Повідомте пацієнта про результати дослідження.

3. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Примітка: індикаторний папір "Глюкотест" зберігається щільно закритим у прохолодному місці на протязі 8 місяців з часу виготовлення. У "Глюкотесті" 100 смужок паперу, по краю котрих світло-жовте забарвлення (суміш ферментів та барвника), біла пластмасова пластинка, кольорова шкала, інструкція.

Право пацієнта на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть, як збирати сечу, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Простежте, щоб хворий/пацієнт зробив туалет статевих органів.

3. Приготуйте все необхідне для проведення процедури.

Свідома співпраця.

Забезпечення достовірності результату.

ІІ. Проведення процедури.

1. Надягніть гумові рукавички, маску.

2. Запропонуйте пацієнту набрати у чисту суху склянку невелику кількість сечі.

3. На предметне скло покладіть таблетку реактиву (на фільтрувальний папір).

4. На поверхню таблетки нанесіть 2-3 краплями сечі пацієнта на 2-3 хвилини.

5. Порівняйте забарвлення таблетки з кольоровою шкалою та визначте рівень кетонових тіл.

Примітка: для дослідження використовується свіжа сеча.

При використанні проби Ланге до 3-5 мл свіжої сечі додається 5-10 крапель розчину нітропрусіда натрія та 0,5-1 мл концентрованої оцтової кислоти, перемішується, потім обережно за допомогою піпетки нашаровується 1-2 мл 25% розчину аміака Проба буде позитивною, якщо на протязі 3 хвилин на межі між двома розчинами з'являється фіолетово-червоне кільце.

При використанні модифікованої проби Ротері до 200 мл розчину сульфата амонія додається 5 крапель свіжої сечі хворого та 2 краплі розчину нітропрусіда натрія, ретельно перемішується та обережно нашаровується на поверхню 10-12 крапель 25% розчину аміака. Проба буде позитивною, якщо на протязі 3-5 хвилин на межі розділу з'явиться фіолетово-червоне кільце.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Зніміть рукавички, вимийте руки.

2. Повідомте пацієнта про результати дослідження.

3. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Право пацієнта на інформацію.

Алгоритм № 14

Підготовка пацієнта до ультразвукового дослідження нирок і сечового міхура

№п/п

Етапи виконання

Зміст, обґрунтування, матеріальне забезпечення

1

Поясніть пацієнту необхідність проведення обстеження, отримайте згоду на її проведення

.

Свідома співпраця

2

Перевірте відповідність умов для проведення обстеження (у приміщенні повинно бути тихо і тепло.

Забезпечення достовірності результату

3

Вимийте та висушіть руки

Забезпечення інфекційної безпеки

4

Підготовка пацієнта

1. За добу до обстеження виключити продукти такі як: молоко, капуста, чорний хліб, бобові, свіжі овочі і фрукти, солодкі страви, газовані напої.
2. Прийняти сорбент (дозування за призначенням лікаря).             
3. Прийти на обстеження з наповненим сечовим міхуром.
4. За одну годину до обстеження потрібно випити 500 мл води.

Повідомте пацієнта про закінчення обстеження, запропонуйте йому одягтися.

Вимийте руки

Зробіть позначку про проведення обстеження

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого/пацієнта про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення.

2. Проінформуйте хворого/пацієнта про дотримання правил підготовки до дослідження:

- за 2-3 дні до дослідження із дієти виключаються харчі, які сприяють газоутворенню;

- вечеря напередодні рання і легка.

- увечорі і зранку перед дослідженням робиться очисна клізма;

- безпосередньо перед проведенням дослідження хворий повинен помочитися.

4. Приготуйте все необхідне для проведення катетеризації сечового міхура.

Свідома співпраця.

Забезпечення достовірності результатів обстеження.

ІІ. Проведення процедури.

1. Вимийте руки, надягніть гумові рукавички, маску, фартух.

2. Вкладіть пацієнта/хворого на кушетку на спину, підкладіть під сідниці клейонку, пелюшку; ноги зігніть в колінах і розведіть. Між ногами покладіть судно.

3. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів: за допомогою пінцета стерильним марлевим тампоном, змоченим    стерильним розчином фурациліну  обробіть  навколо зовнішнього отвору сечовика тричі.

4. Зніміть рукавички, вимийте руки, одягніть стерильні рукавички, протріть їх спиртом.

5. Візьміть стерильний катетер стерильним пінцетом, розведіть статеві губи (у жінок) або визволіть крайню плоть (у чоловіків) і введіть катетер у сечовивідний канал (див. інструкцію „Катетеризація сечового міхура”)

6. Введіть контрастну речовину через катетер до сечового міхура (цистографія) чи за допомогою спеціального катетера у ниркові лоханки (пієлоуретрографія).

Примітка: рентгенологічні знімки роблять через 10-15 хвилин.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Зніміть гумові рукавички, маску, фартух, вимийте руки.

2. Після проведення дослідження продезінфікуйте оснащення.

3. Повідомте пацієнта про термін визначення результатів дослідження.

4. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Забезпечення інфекційної безпеки.

Право пацієнта на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого про проведення дослідження, поясніть хід проведення процедури, отримайте згоду на її проведення.

2. Проінформуйте хворого про дотримання правил підготовки до дослідження:

- за 2-3 дні до дослідження із дієти виключаються харчі, які сприяють газоутворенню;

- вечеря напередодні рання і легка.

- увечорі і зранку перед дослідженням робиться очисна клізма;

- безпосередньо перед проведенням дослідження хворий повинен помочитися.

3. За день до дослідження введіть 1-2 мл препарата тест-ампули п/ш і спостерігайте за хворим на протязі доби.

Примітка: при наявності алергичних реакцій (висипання, свербіння, підвищення температури тіла тощо) дослідження не проводять.

Свідома співпраця.

Забезпечення достовірності результатів обстеження.

ІІ. Проведення процедури.

1. Вимийте руки, надягніть стерильні гумові рукавички, маску.

2. Посадіть пацієнта на стілець, заспокойте його, руку розташуйте горизонтально вільно долонею догори, підкладіть під лікоть пацієнта тверду гумову подушечку, клейонку, на середню третину плеча накладіть джгут, ділянку ліктьового згибу обробіть спиртом.

3. Введіть голку у вену.

4. Зніміть джгут.

5. Введить в/в контрастну речовину (повільно).

6. Вилучіть голку із вени,  до місця пункції прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, попросіть пацієнта зігнути руку  в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хвилини до  зупинки кровотечі.

Примітка: рентгенологічні знімки роблять через 10-15-20-30 хвилин послідовно.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Зніміть гумові рукавички, маску,  вимийте руки.

2. Після проведення дослідження продезінфікуйте приладдя.

3. Повідомте пацієнта про термін визначення результатів дослідження.

4. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Право пацієнта на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

І. Підготовчий етап.

1. Попередьте хворого про проведення дослідження, психологічно підготуйте його, поясніть хід проведення маніпуляції.

2. Отримайте згоду на проведення маніпуляції.

3. Проінформуйте хворого про дотримання правил проведення маніпуляції.

4. Перед дослідженням зробіть очисну клізму.

4. Підготуйте все необхідне для проведення маніпуляції.

Примітка: маніпуляцю робить лікар, медсестра йому асистує.

Свідома співпраця.

Забезпечення достовірності результатів обстеження.

ІІ. Проведення процедури.

1. Вимийте руки, надягніть гумові рукавички, маску, фартух.

2. Запропонуйте хворому лягти на крісло на спину, підкладіть під сідниці клейонку, пелюшку; ноги зігніть в колінах і розведіть; між ногами покладіть судно.

3. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів: за допомогою пінцета стерильним марлевим тампоном, змоченим    стерильним    розчином    фурациліну  обробіть  навколо зовнішнього отвору сечовика тричі.

4. Зніміть рукавички, вимийте руки, одягніть стерильні рукавички, протріть їх спиртом.

5. Перед цистоскопією для запобігання подразливої дії дезрозчину, в якому зберігається цистоскоп, протріть його етиловим спиртом та змастіть стерильним розчином  гліцерину; оптичну систему протріть стерильною марлевою кулькою, змоченою етиловим спиртом.

Примітка: після проведення цистоскопії медсестра повинна слідкувати за тим, щоб хворий знаходився у ліжку на протязі  години.

Забезпечення інфекційної безпеки.

ІІІ. Закінчення процедури.

1. Зніміть гумові рукавички, маску,  вимийте руки.

2. Після проведення дослідження продезінфікуйте приладдя.

3. Повідомте пацієнта про термін визначення результатів дослідження.

4. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.

Право пацієнта на інформацію.

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Негайно повідомте лікаря про погіршення стану хворого.

Стан хворого потребує лікарської допомоги.

2. Створіть умови максимального фізичного та психічного спокою.

Забезпечення психологічної допомоги.

3. Надягніть гумові рукавички.

4. Використайте долікарняні засоби невідкладної допомоги:

- грілка на поперекову ділянку зі сторони локалізації болю;

- сидяча ванна 37º-39ºС.

Відволікаюча терапія з метою припинення, болю, ліквідації обструкції;

5. Приготуйте необхідні ліки та виконайте призначення лікаря:

- баралгін 5 мл в/м;

- но-шпа 5 мл в/м;

- платифілін 2 мл в/м;

- папаверин 2 мл в/м;

- атропін 0,1% розчин 1 мл п/ш з 1 мл 2% розчину промедолу або омнопону;

- анальгін 50% розчин 2 мл п/ш чи в/м;

- морфін 1% розчин 1 мл в/м;

- цистенал (уролесан) до 40 крапель за раз

- при введенні враховується сумісність ліків;

- наркотичні анальгетики призначаються при вираженому больовому синдромі;

Медсестра повинна пам'ятати, що сечогінні препарати безпосередньо під час нападу ниркової кольки не застосовуються!

6. При відсутності ефекту необхідно госпіталізувати хворого у хірургічне відділення.

7. Після закінчення продезінфікуйте використане приладдя, зніміть рукавички, вимийте руки.

Забезпечення інфекційної безпеки.

8. У подальшому медсестра повинна наглядати за станом хворого, контролювати діурез.

Профілактика ускладнень.

9. Показники параметрів спостереження фіксуйте у відповідній медичній документації.

Алгоритм №19

«Взяття крові із вени для біохімічного дослідження»

Етапи виконання

Зміст, обґрунтування, матеріальне забезпечення

 Підготовка до процедури

1.Пояснити пацієнту сутність і хід процедури (кров для біохімічного дослідження береться натще)

Установлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на проведення процедури

Дотримуються права па­цієнта

3. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником або рушником індивідуального використання й об­робити спиртом або антисептиком для рук

Дотримується інфекційна безпека

4. Надіти маску і рукавички

Дотримується інфекційна безпека

Виконання процедури

Підготувати весь стерильний матеріал і шприц до виконання ін'єкції

Забезпечується виконан­ня маніпуляції

Запитати пацієнта про його самопочуття

Забезпечується оцінюван­ня стану пацієнта

Запропонувати пацієнту сісти чи лягти. Ви­значити місце ін'єкції

Забезпечуються зручні умо­ви для виконання мані­пуляції

Надіти фартух, стерильні гумові рукавички, у разі потреби — захисний екран (окуляри)

Дотримується інфекційна безпека

Передпліччя пацієнта укласти на тверду ос­нову внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку

Забезпечується повне роз­гинання ліктьового суг­лоба. Дотримується ін­фекційна безпека

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Визначити пульс на променевій артерії

Забезпечується оцінюван­ня стану пацієнта

2. Накласти на плече, на 5—7 см вище ліктьо­вого суглоба, гумовий джгут (на сорочку, руш­ник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору

Створюються умови для виконання маніпуляції

3. Визначити пульс на променевій артерії

Перевірка правильності накладення джгута

4. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак

Сприяє наповненню вени кров'ю

5. Вибрати найбільш наповнену вену

Забезпечується ефективне виконання маніпуляції

6. Попросити пацієнта стиснути кулак

Сприяє наповненню вени кров'ю

7. Протерти внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими у спирті. Зняти залишки спирту стерильною ват­ною кулькою

Дотримується інфекційна безпека

8. Обробити спиртом гумові рукавички

Дотримується інфекційна безпека

9. Узяти шприц у праву руку так, щоб указів-ний палець фіксував муфту голки, а інші паль­ці охоплювали циліндр шприца

Забезпечується правильне положення шприца

10.       Першим пальцем лівої руки відтягнути шкі­ру ліктьового згину вниз по ходу вени. Зафік­сувати вену

Створюються умови для венепункції

11.       Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки догори, провести венепункцію. Відчувши «провал», легенько підтягнути пор­шень до себе, набираючи необхідну кількість крові у шприц

Забезпечується профілак­тика ускладнень. Ство­рюється можливість на­бирання крові

12.       Попросити пацієнта розтиснути кулак й обережно зняти джгут

Забезпечується послідов­ність виконання маніпу­ляції

13.       Притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягнути гол­ку на серветку

Дотримується інфекційна безпека. Зменшення бо­льових відчуттів

14.       Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьо­вому суглобі разом із ватною кулькою на 3— 5 хв

Забезпечується запобіган­ня кровотечі

15.       Не торкаючись краю пробірки, обережно витиснути у неї кров.
16.       Закрити пробірку гумовим корком

Не допускається руйну­вання еритроцитів. Дотримується інфекційна безпека

17.       Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забрати ватну кульку

Забезпечується профілак­тика ускладнень

18.       Оформити направлення і відправити кров у лабораторію в контейнері. Примітка: не допускати вкладання бланків на­правлення у контейнер

Дотримується інфекційна безпека

19.       Закінчення процедури
20.       Продезінфікувати використане оснащення

Дотримується інфекційна безпека

21.       Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

22.       Зробити запис про проведення процедури у листку лікарських призначень (форма 003-4/о)

Забезпечується докумен­тування маніпуляції

Деякі фізіологічні константи здорової людини

Загальний аналіз крові

Найменування показників

Результат

Норми

(в одиницях СІ)

Гемоглобін

Ч

130,0-160,0 г/л

Ж

120-140,0 г/л

Еритроцити

Ч

4,0-5,0 Т/л

Ж

3,9-4,7 Т/л

Колірний показник

0,85-1,15

Ретикулоцити

0,2-1,0%

Тромбоцити

180,0-320,0 Г/л

Лейкоцити

4,0-9,0 Г/л

Швидкість осідання еритро­цитів (ШОЕ)

Ч

1-10 мм/год за Панченковим

Ж

2-15 мм/год за Панченковим

Мієлоцити

Метамієлоцити

Паличкоядерні

1,0-6,0%

Сегментоядерні

47,0-72,0%

Еозинофіли

0,5-5,0 %

Базофіли

0-1,0 %

Лімфоцити

19,0-37,0 %

Моноцити

3,0-11,0%

Плазматичні клітини

Показники системи згортання

(коагулограма)

Аналіз згортальної системи крові

Показники пацієнта

Норма

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ)

24,0-34,0 (С)

1.Протромбінований час (ПЧ)

13,9-17,1 (С)

2. Протромбінований індекс (%)

90,6-111,5 (%)

3. Протромбін за Квіком

82,9-126,0 (%)

4.INR - Міжнародне нор­малізоване відношення

0,87-1,13(C)

Тромбіновий час (ТЧ)

8,8-13,2 (С)

Фібриноген

1,5-3,75 (г/л)

Гематокритне число

Ч.4.0,42-0,5 (г/л)

Ж. 0,38-0,46 (г/л)

В-Нафтолова проба

Негативна (-)

Індекс рефракції

0,65-0,44

Фібринолітична актив­ність

10-20

Протеїн С

0,7-1,5

Антитромбін

80-120 (%)

РФМК

До 4,0мг/100мл

Загальний аналіз сечі

Фізико-хімічні властивості

Показники

Результат

  Норма (одиниці СІ)

Кількість мл (доставл.)

Колір

Світло-жовтий

Прозорість

Прозора

Уретральні нитки

-

Відносна густина

1,001-1,040

Реакція (рН)

5,0-7,0

Білок (г/л)

-

Глюкоза (ммоль/л)

-

Кетонові тіла

-

Реакція на кров

-

Білірубін

-

Уробілінові тіла

-

Жовчні кислоти

-

Індикан

Сліди

 Мікроскопічне дослідження

Еритроцити

Лейкоцити

6-8 у полі зору

Епітелій: плоский

перехідний

нирковий

Поодинокий у полі зору Поодинокий у полі зору Поодинокий у полі зору

Інший вписати

-

Циліндри:

гіалінові

зернисті

епітеліальні

буропігментовані

еритроцитарні

лейкоцитарні

гіаліново - краплинні

воскоподібні

вакуолізовані

-

-

-

-

-

-

-

-

Фібрин

-

Еластичні волокна

-

Слиз (гомогенний,   

уретральний)

Поодинокий

Солі

Бактерії

Біохімічний аналіз крові

Вид дослідження

Показник пацієнта

Норма

Загальний білок

65-85 г/л

Альбумін

35-50 г/л

Глобуліни

    α₁

    α₂

    β

    γ

25-35 %

3-6 %

6-12 %

8-12 %

15-20 %

Тимолова проба

До 4 од. S-Н

Сечова кислота

Ч. 0,24-0,5 мМ/л

Ж. 0,16-0,4 мкМ/л

Холестерин загальний

3,9-5,2 ммоль/л

Тригліцериди

0,45-1,86 ммоль/л

Фосфоліпіди загальні

1,97-4,68 ммоль/л

Сечовина

2,5-8,32 мМ/л

Креатинін

Ч. 40-120 мкМ/л

Ж. 50-98 мкМ/л

β-Ліпопротеїди

25-55 од.е

Білірубін загальний

прямий

непрямий

0-8,5-20,5 мкмоль/л

3,0-20,0 мкмоль/л

0,9-4,3 мкмоль/л

Глюкоза у капілярній крові

3,3-5,5 ммоль/л

Глюкоза у сироватці плазми крові

4,2-6,1 ммоль/л

Калій

3,5-5,1 ммоль/л

Натрій

і

130-150 ммоль/л

Кальцій

І

2-2,75 ммоль/л

Магній

0,7-1,07 ммоль/л

Залізо

Ч. 14,3-30,4 мкмоль/л Ж. 10,7-21,5 мкмоль/л

Фосфор

ЗО-60 мкг/мп

Хлор

95-110 мкмоль/л

Аланінамінотран-фераза (АлАТ)

0,1-0,68 ммоль/год х л

Аспартатамінотран-фераза (АсАТ)

0,1-0,45 ммоль/год х л

а-Амілаза

12-32г/л-год

Креатинфосфокіназа (КФК)

До 0,33 мккат/л

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)

0,66-2,66 мккат/л

Фосфатаза лужна

Ч. 0,9-2,29 мккат/л

Ж. 0,74-2,1 мккат/л

Холінестераза

160-340 мМ/год х л

Таблиця коефіцієнтів перерахунку

"Клінічна біохімія в клінічній

 лабораторній діагностиці"

Назва показника

Одиниці вимірювання, які потребують перерахунку

Коефіцієнт перерахунку (прийнятий у раунді)

Одиниці вимірю­вання, які пропонуються в протоколі координатором

Аланінамінотрансфераза

мккат/л

^х60

Од/л

Аланінамінотрансфераза

мкмоль/

(год ^х мл)

^х16,67

Од/л

Аланінамінотрансфераза

мколь/

(с ^х л)

^х60

Од/л

Аланінамінотрансфераза

ммоль/

(год х л)

^х16,67

Од/л

Аспартатамінотрансфераза

мккат/л

^х60

Од/л

Аспартатамінотрансфераза

мкмоль/

(год ^х мл)

^х16,67

Од/л

Аспартатамінотрансфераза

кмоль/

(с ^х л)

^х60

Од/л

Аспартатамінотрансфераза

ммоль

(год ^х л)

^х16,67

Од/л

α-Амілаза (метод Каравел)

г/(год ^х л)

^х0,2777

мг/ (с ^х л)

γ-Глутамілтрансфераза

ммоль (год ^х л)

^х16,67

Од/л

Креатинін

ммоль/л

^х10ОО

мкмоль/л

Креатинкіназа

мккат/л

^х60

Од/л

Сечова кислота

мг/дл

^х59,49

мкмоль/л

Сечова кислота

ммоль/л

^х10ОО

мкмоль/л

Фосфатаза лужна

нмоль/ (с ^х л)

^х0,06

Од/л

Холестерин загальний

мг/дл

^х0,0259

ммоль/л

Назва

стор

Передмова

3

Алгоритм №1

«Суб’єктивне обстеження пацієнтів  із захворюваннями нирок»

4

Алгоритм №2

«Суб’єктивне обстеження пацієнтів  із захворюваннями нирок, анамнез хвороби, анамнез життя»

6

Алгоритм №3

«Загальний огляд пацієнтів із захворюваннями нирок»

7

Алгоритм №4

« Пальпація  нирок»

10

Алгоритм №5

«Перкусія нирок і сечового міхура»

12

Алгоритм №6

«Додаткові методи обстеження при захворюваннях нирок»

13

Алгоритм №7

«Техніка збирання сечі для проведення клінічного дослідження (загальний аналіз)

15

Алгоритм №8

«Техніка збирання сечі для проведення бактеріологічного дослідження»

16

Алгоритм №9

«Техніка збирання сечі для проведення аналізу за методом Нечипоренка»

17

Алгоритм №10

«Техніка збирання сечі для проведення аналізу за методом Зимницького»

18

Алгоритм №11

«Техніка проведення якісного дослідження глюкози в сечі (метод Гайнеса)»

19

Алгоритм №12

«Техніка проведення якісного дослідження глюкози в сечі за допомогою індикатору «Глюкотест» »

20

Алгоритм №13

«Техніка визначення кетонових тіл у сечі»

21

Алгоритм №14

«Підготовка пацієнта до УЗД нирок і сечового міхура»

22

Алгоритм №15

«Підготовка пацієнта до проведення ретроградної урографії»

23

Алгоритм №16

«Підготовка пацієнта до проведення екскреторної урографії»

24

Алгоритм №17

Алгоритм №18

Алгоритм №19       

«Тактика фельдшера при проведенні цистоскопії»

«Техніка надання невідкладної допомоги при нирковій кольці»

«Техніка взяття крові для біохімічного дослідження»

25

26

27

Список літератури

29

Додатки

Деякі фізіологічні константи здорової людини

30

Додаток 1

Загальний аналіз крові

31

Додаток 2

Показники системи згортання (коагулограма)

33

Додаток 3

Загальний аналіз сечі

Фізико-хімічні властивості

34

Додаток 4

Біохімічний аналіз крові

35

Додаток 5

Таблиця коефіцієнтів перерахунку  "Клінічна біохімія в клінічній  лабораторній діагностиці"

36