Презентація "Ожиріння"

«Людина народжується здоровою, всі хвороби приходять з їжею» Гіпократ

Харчування - базова потреба людини. Їжа - це «щастя і прокляття» людства, адже вона підтримує життя, але вона ж і вбиває

В Україні від зайвої ваги страждає кожна четверта жінка і кожен шостий чоловік (15% населення) В США, за даними Американської медичної асоціації - кожен третій

Дані по Самбірському р-ні та м. Самборі Зареєстровано пацієнтів із ендокринним ожирінням Зареєстровано пацієнтів із екзогенно-аліментарним ожирінням 2010 рік 116 472 2011 рік 121 490 2012 рік 133 599

Ожиріння – епідемія ХХІ століття!

Рубенс “Вакх”

Кустодієв “Красуня”

Ожиріння. Порушення обміну речовин.

ПЛАН 1. Етіопатогенез ожиріння. 2. Класифікація ожиріння. 3. Медсестринський процес при ожирінні: І Медсестринське обстеженя ІІ Медсестринська діагностика, визначення проблем пацієнта ІІІ Планування медсестринських втручань ІV Реалізація плану медсестринських втручань. V Оцінювання та корекція плану медсестринських втручань. СРС - Гіповітамінози

Ознайомитися: із статистикою, соціальними проблемами пацієнтів із ожирінням. Знати: етіопатогенез, клініку, сучасні методи діагностики та лікування ожиріння, найбільш типові проблеми, медсестринські діагнози у пацієнтів та здійснення медсестринського процесу при них. Вміти: розв’язувати проблемні і ситуаційні завдання з даної теми. Мета заняття

Хронічне рецидивуюче захворювання, яке проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дизбалансу споживання і витрат енергії в осіб із спадковою схильністю або за її відсутності. ОЖИРІННЯ

Підшкірна жирова клітковина

Жирова тканина

Складає 25-70% Роль гена FTO (існує чітка залежність між числом його послідовностей в ДНК людини, і ожирінням) . ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (генетична схильність)

Етіологія Надлишкова калорійність їжі, яка містить велику кількість жирів та алкоголю Вживання їжі у вечірній час ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (аліментарний фактор)

Етіологія Сімейні і національні стереотипи харчування (культ їди) Зміни в психологічній сфері (порушення обміну серотоніну і рецепції ендорфінів) Гіперфагічна реакція на стрес ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (порушення харчової поведінки)

Етіологія ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (гіподинамія)

Глюкокортикостероїди, протидіабетичні, протиепілептичні, антигістамінні, нейролептики: Підвищують апетит Знижують енерговитрати Стимулюють ріст жирових клітин ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (вживання медикаментів)

При ожирінні в організмі спостерігаються такі зміни: Посилення ліпогенезу та збільшення розмірів адипоцитів внаслідок переїдання Підвищення метаболічної активності адипоцитів Збільшення концентрації НЕЖК у крові Споживання м’язами, здебільшого ПНЖК, в умовах конкуренції НЕЖК та глюкози (цикл Рандле) Підвищення рівня глюкози в крові Посилення секреції інсуліну та збільшення його концентрації в крові Підвищення апетиту Останній фактор призводить до переїдання та замкнення «порочного кола» ПАТОГЕНЕЗ

Первинне (аліментарно-конституційне): гіноїдне андроїдне Вторинне (симптоматичне): з встановленими генетичними дефектами церебральне психогенне ендокринне КЛАСИФІКАЦІЯ ОЖИРІННЯ

Класифікація Аліментарно-конституційне (екзогено-конституційне): - з окремими компонентами метаболічного синдрому - з розгорнутим метаболічним синдромом ПЕРВИННЕ ОЖИРІННЯ

З вираженими порушеннями харчової поведінки: - синдром нічної їди - сезонні аффективні коливання - гіперфагічна реакція на стрес - «binge»-eating (психогенне переїдання) З синдромом Піквіка, з синдромом апное під час сну Пубертатно-юнацьке ожиріння (пубертатний гіпоталамічний синдром, синдром псевдо-Фреліха) Ожиріння за змішаним типом ПЕРВИННЕ ОЖИРІННЯ

Класифікація Із встановленими генетичними дефектами: - при генетичних синдромах з поліорганними порушеннями - генетичні дефекти структур, що регулюють обмін жиру Церебральне (адипозогенітальна дистрофія, синдром Бабінського-Пехкранц-Фреліха): - пухлини головного мозку - диссемінація системних порушень, інфекційні захворювання - гормонально неактивні пухлини гіпофіза, синдром «пустого» турецького сідла, синдром «псевдопухлини» ВТОРИННЕ ОЖИРІННЯ

Класифікація Ожиріння на фоні психічних захворювань і/або вживання нейролептиків Ендокринне: - гіпофізарне - гіпотиреоїдне - наднирникове ВТОРИННЕ ОЖИРІННЯ

Медсестринський процес – метод організації роботи медичної сестри, спрямований на виявлення і вирішення фізіологічних, психологічних та соціальних проблем пацієнта та суспільства Медсестринський процес

І - МЕДСЕСТРИНСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ (визначення, збір інформації, оцінка стану здоров’я пацієнта) ІІ - МЕДСЕСТРИНСЬКА ДІАГНОСТИКА, ВИЗНАЧЕННЯ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА ІІІ - ПЛАНУВАННЯ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ ІV - РЕАЛІЗАЦІЯ ПЛАНУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ V - ОЦІНКА ПЛАНУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ ТА КОРЕКЦІЯ ПЛАНУ   Медсестринський процес

І – Медсестринське обстеження Скарги пацієнта: надлишкова маса тіла задишка швидка втомлюваність головний біль послаблення пам’яті пітливість загальна, м’язева слабкість

І – Медсестринське обстеження Анамнестичні дані: спадковість захворювання ендокринної системи гіподинамія порушення режиму харчування

І – Медсестринське обстеження Визначення особливостей харчування: Записи про кількість спожитої протягом дня їжі

І – Медсестринське обстеження Об’єктивно: рівномірне чи нерівномірне відкладення жиру (в ділянці живота, сідниць, стегон) смуги розтягнення червоного, білого, чи фіолетового кольору (стрії)

І – Медсестринське обстеження Об’єктивно: Звисання шкіри із підшкірною жировою клітковиною у вигляді “фартуха”

І – Медсестринське обстеження Об’єктивно – ураження шкіри: екзема піодермія фурункульоз

І – Медсестринське обстеження Зміни з боку ендокринної системи: У чоловіків: - еректильна дисфункція - гінекомастія - атрофія яєчок, простати - зниження потенції У жінок: - викидні - безпліддя - зниження лібідо - атрофія матки, грудних залоз - порушення менструального циклу

І – Медсестринське обстеження Зміни з боку дихальної системи: синдром апное під час сну часті бронхіти, пневмонії, ГРВІ легеневе серце

І – Медсестринське обстеження Зміни з боку серцево-судинної системи: атеросклероз артеріальна гіпертензія варикозне розширення вен нижніх кінцівок

І – Медсестринське обстеження Зміни з боку травної системи: підвищення апетиту закрепи метеоризм

І – Медсестринське обстеження Ожиріння Психічні порушення: Астенічний синдром Астено-депресивний синдром Астено-фобічний Астено-іпохондричний Порушення соціальних відносин: Їжа, як “захист” Ідентифікація їжі з любов’ю

І – Медсестринське обстеження Визначення життєво важливих показників: Частоти пульсу Артеріального тиску Частоти дихальних рухів Температури тіла

Зважування Вимірювання зросту Вимірювання окружності талії і стегон, їх співвідношення Оцінка індексу маси тіла (ІМТ) І – Медсестринське обстеження

Вимірювання окружності талії (ОТ) проводиться на середині відстані між підребір’ям і тазовою кісткою по середньо-аксілярній лінії. В нормі ОТ у жінок не більше 80 см, у чоловіків — 94 см Вимірювання окружності стегон (ОС) проводиться нище великих стегнових горбів І – Медсестринське обстеження

Дихання Харчування і пиття Фізіологічних випорожнень Рухової активності Сну, відпочинку Здатності одягнутись, роздягнутись та вибрати одяг Температури та її регуляції Фундаментальні потреби повсякденної діяльності за моделлю Вірджінії Хендерсон

Визначення індексу маси тіла (ІМТ) ІМТ – співвідношення показників маси тіла (кг) до росту (мІ) маса тіла (кг) ріст (м2) ІІ – Медсестринська діагностика

ІІ – Медсестринська діагностика Ступені ожиріння: I – надлишкова маса тіла - 15-29% вище норми II – 30-49% III – 50-100% IV – 100% і більше

Можливості підтримувати ососбисту гігієну і дбати про свою зовнішність Можливості забезпечувати свою безпеку і не зашкодити іншим Спілкування Можливості дотримуватися традицій та обрядів згідно віросповідання Працездатності Захоплення, хобі Знання про здоровий спосіб життя, прагнення нових знань Фундаментальні потреби повсякденної діяльності за моделлю Вірджінії Хендерсон

ІІ – Медсестринська діагностика Дійсні проблеми: надмірна маса тіла косметичний дефект млявість, сонливість зниження працездатності страх пацієнта бути прикутим до ліжка задишка закрепи, метеоризм загальна слабкість

Тіло – багаж, котрий несеш усе життя. Чим він важчий, тим коротша подорож. Арнольд Глазгоу

ІІ – Медсестринська діагностика Потенційні проблеми: ризик виникнення артеріальної гіпертензії ризик виникнення стенокардії ризик виникнення інфаркту міокарда ризик виникнення інсульту ризик виникнення безпліддя ризик виникнення остеохондрозу

Типові медсестринські діагнози відповідно до моделей Модель №1 Обмін речовин: Змінене харчування: перевищує потреби організму (екзогенне ожиріння) Закреп Модель №3 Взаємовідносини (стосунки): Порушена соціальна взаємодія Соціальна ізоляція Змінена сексуальна поведінка

Типові медсестринські діагнози відповідно до моделей Модель №4 Оцінювання: Духовний дистрес Модель №5 Вибір: Неефективна індивідуальна психо-фізіологічна адаптація Неефективне заперечення

Типові медсестринські діагнози відповідно до моделей Модель №6 Рухомість: Порушення фізичної активності Високий ризик периферійних нейроваскулярних дисфункцій Порушення формули сну Нездатність дотримуватися особистої гігієни Модель №7 Сприйняття: Порушення сприйняття образу свого тіла Порушена самооцінка

Типові медсестринські діагнози відповідно до моделей Модель №8 Знання: Дефіцит знань Модель №9 Почуття: Хронічний біль

ІІІ – Планування медсестринських втручань Плануючи медсестринські втручання, медсестра враховує проблеми, причини даних проблем, стосунки в сім’ї, призначення лікаря щодо плану обстеження і лікування. Лікар може вирішувати ці проблеми шляхом консервативного чи оперативного лікування і визначає об’єм догляду і спостереження за пацієнтом.

ІІІ – Планування медсестринських втручань Визначення пріоритетів догляду, встановлення для пацієнта мети та очікуваних результатів, планування медсестринських дій (втручань) на основі розроблених, науково обґрунтованих стандартів практичної діяльності медсестри для досягнення очікуваних результатів, документування плану медсестринського догляду.

Проблема пацієнта Сестринські втручання Надмірна маса тіла, косметичний дефект, млявість, сонливість Спілкуючись з пацієнтом, виявити причину ожиріння Порекомендувати пацієнту гіпокалорійну дієту з виключенням із раціону солодощів, алкоголю, обмежити вживання виробів із борошна, круп, картоплі, жирів тваринного походження, а також дозувати фізичні навантаження (ходьбу, плавання, фізичні вправи), влаштувати розвантажувальні дні. Зниження працездатності, страх пацієнта бути прикутим до ліжка Виявити сильні сторони характеру, мобілізувати їх, наголосити на важливості виконання всіх рекомендацій лікаря. Основним правилом у житті пацієнта має стати фізична активність, дотримання дієти з розвантажувальними днями Пояснити пацієнтові, що успіх у лікуванні залежить перш за все від нього Виникнення гіпертензії, стенокардії, інфаркту міокарда Розповісти пацієнту про порушення обміну речовин в організмі. Наголосити, що дотримання і виконання рекомендацій лікаря, дієтичний режим, фізична активність зменшать ризик виникнення ускладнень

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань Виконання призначень лікаря: проведення призначених лабораторних, інструментальних обстежень, лікувальних заходів Спостереження та догляд за пацієнтом (незалежні медсестринські втручання) Навчання пацієнта та його оточення

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (виконання призначень лікаря) Підготовка пацієнта і забір біоматеріалів для проведення: Загального аналізу крові, сечі Визначення рівня глюкози в крові Глюкозотолерантного тесту Визначення ліпідного спектра крові

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (виконання призначень лікаря) Підготовка пацієнта і забір крові для: Визначення рівня ТТГ Визначення рівня статевих гормонів (ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону) Визначення рівня паратгормону, кальцію та фосфору

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (виконання призначень лікаря) Підготовка пацієнта до інструментальних методів діагностики: Ультразвукова діагностика (УЗД) Електрокардіографія (ЕКГ), ЕхоКГ Магнітно-резонансна томографія Комп’ютерна томографія

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (виконання призначень лікаря) Підготовка пацієнта до додаткових методів діагностики: Визначення біоімпедансу Оцінки енергобалансу

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (виконання призначень лікаря) Допомога лікарю у проведенні: Корекції дієти, дієтотерапії Консервативного лікування Хірургічного лікування

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (корекція дієти) Корекція жирів Введення в раціон вітамінів Баланс мінералів Обмеження вуглеводів Виключення із раціону певних продуктів

РІЗНОВИДИ ДІЄТОТЕРАПІЇ Допомога лікарю у проведенні: Дієта з дефіцитом балансу Низькокалорійна дієта Дуже низькокалорійна дієта Дієта із низьким вмістом вуглеводів

РОЗВАНТАЖУВАЛЬНІ ДНІ Один раз на тиждень: 350 г нежирного відвареного м'яса 1,5 л молока або кефіру 500 г нежирного м'якого сиру 1,5 кілограма яблук 1,2 кілограма овочевого салату

ЛІКУВАЛЬНЕ ГОЛОДУВАННЯ Проводиться лише у стаціонарі: Вживання води, некалорійних напоїв, білкових та мінеральних додатків, вітамінів. Протипоказання: похилий вік, порушення з боку серцево-судинної, дихальної систем.

ФІТОТЕРАПІЯ Використовуються наступні лікарські рослини: Стовпчики кукурудзи Крушина Корінь кульбаби Плоди фенхеля Листя кульбаби Листя м’яти перцевої Цвіт бузини чорної Листя ожини та ін.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ Для довготривалої терапії ожиріння: орлістат (інгібітор кишкової ліпази) зменшує абсорбцію жирів у кишечнику сибутрамін (інгібітор поглинання серотоніну та норадреналіну в ЦНС) викликає відчуття ситості та запобігає викликаному дієтою зниженню рівня метаболізму рімонабант (блокатор канабіоїд-1 рецепторів) знижує толерантність до глюкози в периферичних тканинах.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Малоінвазивні методи: Введення інтрагастрального балона Оперативні втручання: Бандажування шлункка (за допомогою кільця) Вертикальна гастропластика

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Перспективи хірургічного лікування: Імплантація гастростимулятора Стимуляція n.vagus Кишковий електричний стимулятор

ІV – Реалізація плану медсестринських втручань (навчання пацієнта та його оточення) Модифікація способу життя: Корекція фізичного навантаження Когнітивна поведінкова терапія

КОРЕКЦІЯ ФІЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ Види ЛФК при ожирінні: ранкова гігієнічна гімнастика лікувальна гімнастика дозована ходьба дозований біг плавання туризм Мета ЛФК : збільшення енерговитрат стимуляція обмінних процесів нормалізація діяльності ССС, дихальної підвищення загального тонусу і опірності організму

КОГНІТИВНА ПОВЕДІНКОВА ТЕРАПІЯ Самомоніторинг (ведення щоденника із реєстрацією дієти та фізичних вправ) Ідентифікацію ситуацій високого ризику (висококалорійна домашня їжа, вживання їжі в компанії, ресторанах швидкого харчування) Контроль за процесом вживання їжі (місце вживання, тривалість, частота) Зміна нереальних мотивацій та помилкових переконань про зниження маси тіла на реалістичні та позитивні Організація соціальної підтримки Релаксаційний метод

На даному етапі оцінюються всі кроки медсестринського процесу. Критеріями ефективного лікування для медсестри є: зниження маси тіла, зниження індексу маси тіла, здатність пацієнта контролювати режим і якість харчування, дотримання пацієнтом рухового режиму, покращення самооцінки пацієнта. V – Оцінювання плану медсестринських втручань та його корекція

Смертність при ожирінні у віці 25-30 років у 12 разів вища, ніж у людей з нормальною масою тіла При похудінні на 10 % і більше загальна смертність знижується на 20 % ПРОГНОЗ

V – Оцінювання плану медсестринських втручань та його корекція Оцінка реакцій пацієнта - відгуки, відповіді, чи невербальні прояви (поведінка, міміка) Оцінка ефективності та дієвої допомоги відповідно до критеріїв ефективності втручань Обговорення, оцінювання стану пацієнта, можливостей покращення його стану, профілактики ускладнень Внесення необхідних змін, якщо проблеми пацієнта не вирішені чи вирішились.

V – Оцінювання плану медсестринських втручань та його корекція Досягнення ідеальної маси тіла Зупинка прогресування збільшення маси тіла і запобігання тим самим розвитку супутніх захворювань Зниження надлишкової маси тіла мінімум на 10%

Ви – сімейна медсестра, оглядаєте хвору, яку турбує надмірна маса тіла, задишка, головний біль, закрепи, м’язева слабкість, підвищений апетит. При огляді: надмірне відкладання жиру в ділянці живота сідниць, стегон. Вами діагностовано збільшення маси тіла на 40%. Визначіть ступінь ожиріння: A І B ІІ C ІV D ІІІ E V  

Під час медсестринського обстеження пацієнта визначено індекс маси тіла 42. Визначіть ступінь ожиріння: А – нормальна вага В – надмірна вага С – І ступінь ожиріння D – ІІ ступінь ожиріння Е – ІІІ ступінь ожиріння

Домашнє завдання Н.В. Сердюк Внутрішня медицина. – К.: Медицина, 2007. – ст. 574-571. М.Б. Шегедин Медсестринство в терапії. – Д.: Відродження, 2006. – ст. 142-143. Наказ МОЗ № 254 від 27.04.2006р. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія».

Ми живемо не для того, щоб їсти, а їмо для того, щоб жити… Сократ

Дякую за увагу!