Протимікробні та протипаразитарні лікарські препарати. Дезінфекційні та антисептичні лікарські препарати».

                                

  Тема: «Протимікробні та протипаразитарні лікарські препарати.»  

«Дезінфекційні та антисептичні лікарські препарати».

 

1.                    Актуальність теми:

Лікарські засоби, які мають протимікробні властивості, поділяються на дві групи. Перша група: засоби, які згубно впливають на мікроорганізми і які не характеризуються вибірністю  дії. До них належать антисептики і дезінфікуючі речовини. Друга група речовин містить протимікробні засоби вибірної дії, що належать до хіміотерапевтичних засобів. Антисептики застосовуються для знищення мікроорганізмів на зовнішніх оболонках макроорганізму (шкіра, слизисті, порожнини, рани). Дезінфікуючі використовуються для знищення мікроорганізмів в навколишньому середовищі (обробка інструментарію, предметів догляду за хворими, посуду і ін.). Провести чітку грань між антисептиками і дезінфікуючими достатньо складно, оскільки багато антисептиків за певних умов застосовуються як дезінфікуючі.

 

2. Навчальні цілі:

1.        Узагальнити та проаналізувати фармакологічну характеристику основних фармакологічних засобів, пояснювати механізми дії.
2.        Інтерпретувати показання до застосування дезінфікуючих та антисептичних засобів відповідно знань фармакодинаміки.
3.        Оцінити співвідношення користь/ризик при застосуванні основних груп з дезінфікуючих та антисептичних засобів.
4.        Створити алгоритм допомоги пацієнтам при гострому отруєнні кислотами, лугами, сполуками важких металів та фенолом. Розуміти можливість застосування антидотів у кожному конкретному випадку.
5.        Пояснювати залежність дії дезінфікуючих та антисептичних лікарських засобів від особливостей фармакокінетики у пацієнтів різного віку, супутніх захворювань та їх терапії.
6.        Винести судження про можливість виникнення побічних ефектів при застосуванні дезінфікуючих та антисептичних засобів з метою їх запобігання.
7.        Виписати рецепти та провести фармакотерапевтичний аналіз виписаних препаратів із групи дезінфікуючих та антисептичних лікарських засобів.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

 

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Латинська мова	Володіти навичками виписування рецептів.
2. Мікробіологія	Застосовувати необхідний препарат, виходячи з особливостей будови вірусів, бактерій, найпростіших.
3.  Хірургія	Визначати поняття про антисептику та дезінфекцію. Підбирати необхідний дезінфікуючий та антисептичний засіб

 

               Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

 

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

 

Термін	Визначення
1. Дезінфікуючі засоби	Використовуються для знищення мікроорганізмів в навколишньому середовищі (обробка інструментарію, приміщень, посуду та ін.)
2. Антисептичні засоби	Застосовуються для знищення мікроорганізмів на зовнішніх оболонках макроорганізму (шкіра, слизисті, порожнини, рани)

 

Препарати

 

№	Назва препарату	Форма випуску	Спосіб використання
Галогеновмісні сполуки
1.	Розчин йоду спиртовий Sol. Iodi spirituosae	Амп 5 %  1 мл Флак. 10 мл, 15 мл и 25 мл	Зовнішньо - розчин (змазування, обробки)
2.	Хлорамін В Chloraminum В	Порошок 0,5% - 2% - 5% розчини	Зовнішньо. Розчин  (промивання, миття, змочування)
Окисники
1.	Розчин водню перексиду розведений Sol.Hydrogenii peroxydi dilutae	Офіц. розчин 3%	Зовнішньо Розчин  (промивання, полоскання)
2.	Калію перманганат Kalii permanganas	Порошок у флаконах (3-5 г) 0,1% - 5% розчини	Зовнішньо - розчин  (промивання, полоскання, змазування, спринцування) Внутрішньо - розчин  (промивання)
Кислоти і луги
1.	Кислота борна Acidum boricum	Порошок 2% - 4% розчини 5% - 10 % мазь	Зовнішньо Присипка, розчин, пластир, мазь (змазування, краплі у вуха, порожнину конюнктиви,  накладення).
2.	Кислота саліцилова Acidum salicylicum	Порошок 1% - 10 % мазь, паста, присипка	Зовнішньо Розчин, лінімент, паста, мазь (змазування, накладення).
Фенол і його похідні
1.	Резорцин Resorcinum	1% та 2% розчин спиртовий 5% - 20 % мазь	Зовнішньо Розчин, мазь (змазування, накладення, промивання).
Альдегіди і спирти
1.	Розчин формальдегіду Formaldehydum	Флак. 1% 50 и 100 мл	Зовнішньо Розчин, мазь (миття, спринцувань, змазування).
2.	Спирт етиловий Spiritus aethylicus	40% - 70% - 96% розчини 20 – 30 %розчини	Зовнішньо Розчин (обтирання, компреси). Внутрішньовенно - розчин
Сполуки металів
1.	Срібла нітрат Argenti nitras	0,25% - 1% - 2% -10% розчини	Зовнішньо Розчин, краплі у порожнину конюнктиви, олівці, мазь (змазування, закапування, промивання, спринцувань)
2.	Цинку окис Zinci ocydum	Порошок Амп.15% 1 мл	Зовнішньо Присипка, мазь (змазування, закапування у порожнину конюнктиви, промивання)
Барвники
1.	Брильянтовий зелений Viride nitens	1% и 2% спиртові розчини в амп. по 1 мл и флак. 10 мл и 20 мл	Зовнішньо Розчин (змазування, промивання)
2.	Метиленовий синій Methylenum coeruleum	Амп. 1% 20 мл и 50 мл	Зовнішньо Розчин (змазування, промивання) Внутрішньовенно - розчин
Детергенти і мила
1.	Етоній	0,02% - 1% розчин 0,5% - 2 % мазь 7 % паста	Зовнішньо Розчин, краплі, аерозоль  (змазування, промивання, аплікації, закапування у порожнину конюнктиви, вуха, оприскування)
Похідні нітрофурану
1.	Фурацилін	Табл. 0,1 для внутрішнього застосування Табл. 0,02 для приготування розчину 0,2% мазь	Зовнішньо Розчин, краплі, мазь (змазування, промивання, аплікації, закапування у порожнину конюнктиви, вуха)

 

4.2. Теоретичні питання до заняття:

(відповідно підготованій програмі)

 

1.                    Загальна характеристика антимікробних засобів. Поняття про дезінфікуючі антисептичні та хіміотерапевтичні речовини. Вимоги до сучасних антисептичних засобів.
2.                    Класифікація антисептичних та дезінфікуючих засобів
3.                    Умови, які обумовлюють протимікробну активність:

а) хімічна структура, фізичні та хімічні властивості;

б) концентрація та ступінь дисоціації;

 в) час (експозиція);

 г) температура;

 д) вид мікроба, здатність до спороутворення;

 е) число мікробних тіл;

 є) властивості субстрату (білок, гній тощо), в якому здійснюється дія препарату.

4.                    Основні види і механізми дії протимікробних (антисептичних, дезінфікуючих) засобів на мікроорганізми.
5.                    Характеристика основних препаратів кожної групи. Антимікробний спектр, механізм дії, застосування. Небажані ефекти.
6.                    Отруєння кислотами, лугами, сполуками важких металів та фенолом. Надання допомоги, застосування антидотів

 

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

Завдання 1

4.3.1. Виписати рецепти:

1.                    Цинку сульфат в очних краплях.
2.                    Калію перманганат в розчині.
3.                    Етакридину лактат в розчині.
4.                    Мірамістин в розчині
5.                    Кислота саліцилова в мазі.
6.                    Метиленовий синій в водному розчині.
7.                    Пероксид водню в розчині.
8.                    Фурацилін в розчині та мазі
9.                    Йод в спиртовому розчині.
10.                Кислота саліцилова в пасті.

 

                             Заповнити таблицю

 

Препарати	Показання для застосування	Побічні ефекти
Цинку сульфат
Калію перманганат
Етакридину лактат
Мірамістин
Кислота саліцилова
Метиленовий синій
Пероксид водню
Фурацилін
Розчин йоду
Кислота саліцилова

 

4.3.3. Вирішити тестові завдання (не менш 10 тестових завдань)

для контролю початкового рівня знань, типові, тільки ті, що співпадають з навчальними цілями,

1. У травматологічне відділення поступив хворий з інфікованою раною. Виберіть лікарський засіб для обробки рани.

А.* Хлоргексидину біглюконат

B. Розчин Люголя

С. Міді сульфат

D.*Йодинол

E.* Фурацилін

 

2. Дитині для обробки опікової поверхні шкіри передпліччя призначений розчин антисептика. Які з вказаних препаратів можна призначити? 

А. 2 % розчин нітрату срібла 

B.* Етакридину лактат 

С.   Спирт етиловий 

D.* Метиленовий синій 

E.* Калію перманганат 

3. У хворого в області післяопераційної рани з'явилася гіпергрануляція. Якій з препаратів з сильною кератолітичною дією можна призначити:

А. Вісмуту субнітрат

B. Цинку оксид

С.* Нітрат срібла

D. Пероксид водню

E.* Кислота саліцилова

4. Для лікування піодермії лікар призначив антисептик з групи барвників. Вкажіть цей препарат.

А. Розчин йоду

B.* Діамантовий зелений   

С.* Метиленовий синій

D. Калію перманганат

E. Грамицидин  

5. У хворого з забрудненою раною спроба зняти пов'язку для огляду і обробки рани викликає гострий біль, оскільки вона прилипла до поверхні рани. Яка концентрація розчину пероксиду водню, який використовується для  полегшення видалення пов'язки і очищення рану від бруду і гною?

А.* Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae

B. Sol. Hydrogenii peroxydi 5 % 

С.* Sol. Hydrogenii peroxydi 3 % 

D. Sol. Hydrogenii peroxydi 10 %

E. Sol. Hydrogenii peroxydi 33 %

6. Для обробки операційного поля була використана антисептика з групи галогенів. Вкажіть цей препарат.

А. Церігель

B. Діамантовий зелений

С. Етиловий спирт

D.* Розчин йоду

E.* Хлоргексидину біглюконат

7. Вкажіть антисептичні засоби, які у значних дозах при внутрішньому прийомі можуть викликати гостре отруєння.

А. Пероксид водню

B.* Етиловий спирт

С.* Фенол

D.* Ртуті дихлорид

E. Перманганат калію.

8. Визначте препарати, які  застосовуються в розчинах  різної концентрації, володіють в’яжучою, подразнюючою і антисептичним дією.

А. Пероксид водню

B.* Срібла нітрат

С. Формальдегід

D. Фенол

E.* Перманганат калію

9. Визначте препарати: жовтого кольору, застосовуються як антисептики - полоскання, промивання порожнин і ран.

А. Пероксид водню

B.* Фурацилін

С.* Фуразолідон

D. Спирти

E.* Етакридину лактат

10. Механізм дії яких антисептиків і дезинфікуючих полягає в зміні проникності клітинної мембрани мікроорганізмів?

А. Група металів

B.* Барвники

С. Галогени

D. Спирти

E.* Детергенти

 

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

 

5.1.Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову належність,  показання для застосування, можливі ускладнння):

1.                    Хлоргексидин
2.                    Калію перманганат

5.2. Ознайомитися  із препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

 

5.3. Обгрунтувати вибір препарата, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення:

1.             Антисептик з групи галогенів для обробки рук.
2.             Антисептик з групи галогенів для обробки операційного поля і країв рани.
3.             Антисептик з групи барвників для промивання гнійної рани.
4.             Препарат з групи барвників для лікування піодермії .
5.             Очні краплі, які містять антисептик з групи металів.
6.             Антисептик з групи окисникив для промивання гнійної рани.
7.             Препарат із групи нітрофуранів для полоскання горла під час ангини .

 

6. Матеріали для самоконтролю:

 

6.1. Завдання для самоконтролю (таблиці, схеми, малюнки, графіки):

 

1. Заповніть таблицю “ Антимікробний спектр та застосування антисептичних та дезінфікуючих речовин”:

 

	розчин йоду спиртовий	пероксид водню	кислота саліцилова	діамантовий зелений	срібла нітрат
Антимікроб-ний спектр
Показання до застосування

 

6.2. Задачі для самоконтролю (3-5):

 

ЗАДАЧА 1

Препарат із групі нітрофуранів, ефективний відносно більшості грамнегативних (кишкова паличка, сальмонелли, шигелли, протей та ін.) і деяких грампозитивних (стрептококи, стафілококи) бактерій; володіє також протитріхомонадною і протилямбліозною активністю.

А) Визначити препарат.

Б) Зазначити показання до його застосування

 

 

                                      ЗАДАЧА 2

У хворого з забрудненою раною для очищення рани від бруду і гною був застосований препарат, що має очищаючу та антисептичну дію. При місцевому застосуванні цей препарат активізує згортання крові, у зв’язку з чим може бути використаний також для зупинки кровотеч.

А) Визначити препарат.

Б) Застосування в медичній практиці.

 

 

ЗАДАЧА 3

У травматологічне відділення поступив хворий з інфікованою раною. Виберіть антисептик з групи галогенів для обробки операційного поля та країв рани.

А) Визначити препарат.

Б) Зазначити показання до його застосування

 

. 6.3. Тести для самоконтролю

1. Медсестра за призначенням лікаря промила рану 3% розчином пероксиду водню. При цьому утворилося багато піни. На питання хворого про механізм даного явища медсестра не змогла дати вичерпної відповіді і звернулася за роз’ясненням до лікаря. Визначте правильну відповідь. 

A*. Утворення молекулярного кисню в результаті ферментативного зруйнування пероксиду водню 

B. Утворення атомарного кисню при взаємодії пероксиду водню з тканинами організму   

C. Взаємодія пероксиду водню з фібринолізином з виділенням молекулярного кисню 

D. Агресивна дія пероксиду водню на тканини організму з виділенням молекулярного кисню 

E. --

2. Хірург використав 70 % розчин спирту етилового для обробки рук перед оперативним втручанням. Який основний механізм антисептичної дії препарату? 

A*. Дегідратація білків протоплазми мікроорганізмів 

B. Блокада сульфгідрильних груп ферментних систем мікроорганізмів 

C. Окислення органічних компонентів протоплазми мікроорганізмів 

D. Взаємодія з аміногрупами білків протоплазми мікроорганізмів 

E. Взаємодія з гідроксильними групами ферментних мікроорганізмів 

3. Для дезінфекції неметалічного інструментарію у хірургічному відділенні використали розчин формальдегіду. До якої групи  за хімічною будовою відноситься даний антисептичний препарат?  

A.* Засоби аліфатичного ряду 

B. Засоби ароматичного ряду  

C. Спирти

D. Галогеновмісні сполуки 

E. Детергенти

4. Який із препаратів солей важких металів володіє найбільш вираженою в’яжучою дією?

A. Срібла нітрат

B. Сулема

C.* Цинку сульфат  

D. Міді сульфат  

E. Протаргол

5. Антисептики володіють всіма названими властивостями, за винятком: 

A.* Вибіркової протимікробної дії 

B. Універсальної протимікробної дії 

C. Бактерицидної дії 

D. Високої токсичності для людини 

E. Ефективності при місцевому застосуванні 

6. Виберіть препарат для припікання ерозій, надлишкових грануляцій та виразок 

A.* Срібла нітрат 

B. Етакридину лактат 

C. Фурацилін

D. Хлорамін В 

E. Хлоргексидину біглюконат 

7. Група студентів виїхала на збір лікарських рослин за місто. На протязі жаркого дня скінчилася питна вода. Керівник групи запропонував скористатися водою із ставка, тому що він взяв із собою таблетки для її обеззаражування Яка речовина найбільш імовірно була введена до складу таблеток?

A.* Пантоцид.

B. Хлорамін.

C. Хлорне вапно.

D. Калію перманганат.

E. Пероксид водню

8. З хімічного виробництва в токсикологічне відділення доставлений хворий з отруєнням ртуттю. Який препарат слід використати в даній ситуації?

A. *Унітіол

B. Ізонітрозин

C. Налоксон

D. Активоване вугілля

E. Ентеросорбент СКН

9. Хвора звернулася до травмпункту з приводу нагноєння різаної рани. Лікар для очищення рани від гнійних виділень промив її 3\% розчином пероксиду водню. При цьому піна не утворилася. З чим пов'язана відсутність дії препарату?

A.* Спадкова недостатність каталази

B. Низька концентрація пероксиду водню

C. Спадкова недостатність фосфатдегідрогенази еритроцитів

D. Неглибока рана

E. Наявність у рані гнійного вмісту

10. У хворого для обробки опікової поверхні шкіри було використано препарат, антисептичні властивості якого забезпечуються вільним киснем, що відщеплюється у присутності органічних речовин. Оберіть правильну відповідь:

A. *Калію перманганат

B. Фурацилін

C. Хлоргексидин

D. Кислота борна

E. Натрію гідрокарбонат

11. У хворого гнійна рана. Застосували розчин, який проявив антисептичну дію та сприяв механічному очищенню рани. Який саме розчин був використаний?

A. * Перекис водню

B. Перманганат калію

C. Розчин йоду спиртовий

D. Етакрідина лактат

E. Діамантовий зелений.

12. У хворого гнійна рана з некротичний вмістом. Який препарат для очищення рани слід призначити?

A. * Перекис водню

B. Метиленовий синій

C. Сульфацилу натрію

D. Розчин йоду спиртовий

E. Хлоргексидин

13. Відзначити концентрацію етилового спирту, що володіє найактивнішою протимікробною дією за наявністю білка в середовищі:

A. *70%

B. 15%

C. 40%

D. 60%

E. 96%

14. Для обробки операційного поля лікар використав 5 % спиртовий розчин йоду. Який механізм антисептичної дії цього засобу?

A. *Взаємодіє з аміногрупами білкових молекул мікроорганізмів, викликає денатурацію білків

B. Дегідратація білків протоплазми

C. Блокада сульфгідрильних груп ферментів

D. Утворення альбумінатів

E. Інгібуюча дія на ферменти (дегідрогенази)

15. Під час видалення зуба у хворого відкрилась кровотеча. Лікар-стоматолог наклав тампон з лікарським засобом і кровотеча зменшилась. Який препарат використав лікар?

A. * перекис водню

B. ізадрин

C. сальбутамол

D. октадин

E. празозин

16. Для обробки гіпергрануляції був використаний препарат з групи солей важких металів, який володіє переважно припікаючою дією. Назвіть цей препарат.

А. Вісмуту субцитрат 

B. *Срібла нітрат 

С. Алюмінію оксид 

D. Магнію гідроокис 

E. Магнію оксид 

17. Для обробки опікової поверхні шкіри передпліччя призначений розчин антисептики, яка також використовується парентерально при отруєнні метгемоглобін створюючими отрутами, ціанидами. Який препарат призначений? 

А. Срібла нітрат 

B. Етакрідіна лактат 

З. Спирт етиловий 

D. *Метіленовий синій 

E. Калію перманганат 

18. Для промивання плевральної порожнини був призначений препарат з групи барвників. Вкажіть його.

А. Церігель

B. *Етакрідіна лактат 

С. Етиловий спирт

D. Розчин йоду

E. Резорцин

19. Для обробки рук хірурга був використаний антисептик  з групи галогенів. Вкажіть цей препарат.

А. Резорцин

B. Діамантовий зелений

С. Етиловий спирт

D. Етакрідіну лактат

E. *Хлорамін В

20. Вкажіть дезінфікуючий засіб, який добре проникає крізь шкіру і може викликати отруєння з картиною ураження (пригнічення) ЦНС.

А. Перекис водню

B. Декаметоксин

С.Фурацилін

D. *Фенол

E. Перманганат калія

 

 

Література.

 

1. . Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакологія. – 2003. – 740 с.

2. Фармакологія. (Чекман І.С., Туманов В.А., Горчакова Н.О. та ін.) - Київ.

“ Вища школа ” 2001.- 518с.

3. Харкевич Д.А., Фармакология.- М.: Медицина, 2005. – 550 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 2005. – 1200 с.

5. Конспект лекций