Вплив опромінення на розвиток патології системи крові (Самостійна робота)

Структурний підрозділ

Медичний фаховий  коледж Львівського національного медичного університету імені Данила галицького

САМОСТІЙНА РОБОТА

На тему

«Вплив опромінення на розвиток патології системи крові»

Виконала

студентка 3 курсу, групи 2Г

__________________________

Львів 2022

Існують загальні закономірності у змінах якісного і кількісного складу периферичної крові під впливом радіації. Зниження кількості формених елементів наступає тим раніше і інтенсивніше, чим більша доза опромінення.

Через високу чутливості клітин кісткового мозку, пов'язаної з їх інтенсивним поділом і диференціацією, спостерігаються сильні зміни в периферичній крові під впливом радіації. Порівняно невеликі дози в 2 - 10 Гр викликають загибель клітин кісткового мозку безпосередньо в момент опромінення або в мітоз, при цьому клітини втрачають здатність до поділу. Генні перебудови в них у вигляді генних мутацій та хромосомних аберацій часто не заважають поділу клітини. Елімінація мутантних клітин відбувається повільніше, ніж утворення нових клітин, тому завжди є ризик утворення пухлин, особливо лейкозів.

У кістковому мозку виявляються наступні зміни: аплазія, фіброз, жирове переродження його з острівцями кровотворної тканини, яка складається із зрілих гранулоцитів, через 6 місяців після опромінення виявляються скупчення ретикулярних клітин. Гіпоплазія та аплазія кісткового мозку спостерігається протягом першої доби після опромінення, що пов'язано з масовою загибеллю клітин. Порушення виявляються спочатку в гранулоцітопоеза, потім у тромбоцітопоеза, значно пізніше - в еритропоезі.

Спостерігається збіднення кісткового мозку ранніми попередниками кровотворення, тому що ці клітини - малодиференційовані, інтенсивно діляться, а отже і радіочутливим. Пізні попередники клітин периферичної крові менше радіочутливих, крім попередників лейкоцитів і еритроцитів. Через різке скорочення пула попередників продукція зрілих форм у кістковому мозку тимчасово знижується. Падіння числа формених елементів крові супроводжується включенням компенсаторних механізмів, що виражаються у прискоренні дозрівання клітин у кістковому мозку, зменшенні їх життєздатності. Спостерігається відносне збільшення ерітробластіческого паростка.

У найближчий період після променевого впливу спостерігається падіння числа всіх формених елементів крові.

Число циркулюючих еритроцитів за даними одних авторів, зменшується, інші дослідники наводять протилежні дані: у проміжку доз від 5 до 25 Р в крові щурів виявляється збільшення числа еритроцитів. Це явище збільшення показників при опроміненні в малих дозах виправдано недавніми дослідженнями і отримало назву гормезису. Імовірно, ефект посилення викликаний стимуляцією центрів нейро-ендокринної регуляції.

Ряд дослідників відзначають зниження кількості ретикулоцитів, що пов'язано з укороченням їх циркуляції і перетворенням в зрілий еритроцит. Збільшення кількості еритроцитів не відбувається, тому що значно знижується тривалість їхнього життя (до 43 днів).

При візуальному дослідженні мазків крові наголошувалося зниження числа діскоцітов (нормальних еритроцитів) і збільшення вмісту стоматоцитів, сфероцітов і шізоцітов. У цілому кількість аномальних форм еритроцитів через 5 років після променевого навантаження досягало у ліквідаторів 25-30%. Еритроцити поліхроматофільни, збільшується їх середній діаметр середній обсяг і амплітуда анізоцитоз. Знижується кислотна стійкість еритроцитів, чим пояснюється зниження часу їх циркуляції.

Знижується здатність кісткового мозку до синтезу гемоглобіну. Зі зниженням числа еритроцитів закономірно падає і концентрація гемоглобіну в периферичній крові. Відносний вміст гемоглобіну в одному еритроциті збільшується, збільшується колірний показник. Змінюється кількісний амінокислотний склад гемоглобіну, послаблюється міцність зв'язку між гемом і глобіну, підвищується відсоток метгемоглобіну. Зниженням кількості гемоглобіну після радіаційного впливу пояснюється зниження кисневої ємності крові, при цьому в 2-3 рази зростає здатність гемоглобіну до включення сполук.

Знижується вміст загального заліза в плазмі крові внаслідок зниження числа еритроцитів. Збільшується швидкість включення заліза в еритроцити і залізо-

зв'язує здатність плазми. Знижується концентрація сироваткового феритину, необхідного для синтезу гема.

Регулювання еритропоезу здійснюється гормоном глікопротеїновий природи еритропоетином. Він діє на клітини-попередники еритроцитів, а також збільшує швидкість утворення гемоглобіну. Високі дози опромінення викликали збагачення крові ерітропоетінтормозящімі речовинами, хронічне опромінення в малих дозах не викликало яких-небудь змін у змісті еритропоетинів.

Збільшення кількості ШОЕ відзначено багатьма дослідниками. Це може бути наслідком зниження числа еритроцитів, зниження негативного заряду мембрани в бік більш позитивного. При зниженні кількості ретикулоцитів ШОЕ знижується, тому що ретікулоціт має більш негативний поверхневий заряд, ніж еритроцит. За мабуть, у радіаційному збільшенні ШОЕ основну роль грає зниження числа еритроцитів і зміна заряду їх мембран.

Кількість лейкоцитів у периферичній крові зменшується, незалежно від типу випромінювання і його тривалості, але в діапазоні доз 2,5-5 Р дослідники помітили збільшення кількості лейкоцитів, обумовлене явищем гормезису. Поряд зі зменшенням числа лейкоцитів у циркулюючої крові дослідники відзначають посилення лейкопоезу, що виражається у прискоренні виходу лейкоцитів з кісткового мозку в кров, збільшується кількість молодих клітин, в лейкоцитарній формулі спостерігається зсув вліво. Зменшується осмотична резистентність лейкоцитів. Зниження числа лейкоцитів у периферичній крові на тлі збільшення їх продукції в кістковому мозку, мабуть, пов'язано з перерозподільними реакціями лейкоцитів, зменшенням їх тривалості життяі різким зниженням числа нейтрофілів.

Спостерігаються дегенеративні зміни гранулоцитів: клітини набувають неправильну форму, збільшуються в розмірах, спостерігається токсична зернистість цитоплазми, її вакуолізація, фрагментація ядер. Освіта гігантських нейтрофілів йде за рахунок ендомітоз . При досить високих дозах (200 рад) спостерігається агранулоцитоз. Відзначається абсолютне і відносне зниження числа нейтрофілів, пов'язану із загибеллю їх попередників у кістковому мозку і малою тривалістю їх життя.

Лімфоцити - найбільш радіочутливим клітини імунної системи. З них найбільш чутливі В-лімфоцити, вони гинуть вже при дозах опромінення 1,2 - 1,8 Гр, для Т-лімфоцитів ця величина дещо вище - 2 - 2,5 Гр. При опроміненні лімфоцитів в дозі 2 Гр у стадії інтерфази затримки просування клітин по клітинному циклу практично не спостерігалося. Клітини, опромінені незадовго до реплекатівного синтезу, відповідали тривалою затримкою поділу. При тотальному опроміненні організму лімфоцити виявилися трохи менш стійкими (якщо вважати, що 1гр = 100 Р): вже при 100 Р спостерігалася загибель клітин лімфоїдної тканини. У дозах, менших 100 Р спостерігалося збільшення кількості лімфоцитів в кістковому мозку, при цьому їх кількість знижувалося в селезінці і зобної залозі. Зниження числа лімфоцитів зазначалося в кістковому мозку при променевої хвороби, після інтенсивної променевої терапії. Все вищесказане, що стосується лімфоцитів, говорить про посилення їх ділення в дозах до 100 Р і різкому зниженні мітотичної активності при більш високих дозах.

Деякі дослідники вказують на наявність лейкопоетінов в плазмі крові та їх безпосередньої участі в патологічних процесах. У дозах до 450 Р активність лейкопоетінов збільшується зі збільшенням дози і ступеня лейкопенії. При дозах великих 450 Р зникає лейкопоетіческая активність плазми і з'являються речовини, які гальмують лейкопоез. Потім, коли доза перевищує 600 Р, зміст лейкопоетінов знову збільшується.

Еозинофіли, як і нейтрофіли, під впливом випромінювання виявляють здатність до прискореної диференціації. Спад абсолютного їх числа в крові, очевидно, можна пояснити зниженням їх тривалості життя в кров'яному руслі. Знижується кількість моноцитів у периферичній крові.

Вивчено зміну вмісту тромбоцитів. Більшість дослідників відзначають зниження їх кількості у найближчі та віддалені періоди дії, при хронічних і одноразових опромінюваннях. У найближчі 2 місяці після опромінення кількість тромбоцитів спочатку падає, потім підвищується і досягає стабільної величини на 35-52 добу, не досягаючи початкового рівня.

У віддалені терміни після променевого впливу в крові відзначаються такі зміни: гіпертрофія кісткового мозку, збільшення в ньому частки молодих форм, прискорення диференціації клітин, збільшення вироблення маложиттєздатні клітин, посилення еритропоезу, зниження тривалості життя еритроцитів, зниження їх кількості в періферічесчкой крові. У ліквідаторів на 3-му році після опромінення спостерігається зниження вмісту в крові еритроцитів і гемоглобіну, збільшення об'єму еритроцитів, їх поліхроматофілія. Деякі дослідники не відзначають зниження концентрації гемоглобіну. Відзначається зниження числа ретикулоцитів. У жителів забруднених територій спостерігається збільшення ШОЕ. Спостерігається зниження кількості лейкоцитів. Не спостерігається зміни числа лейкоцитів у віддаленому періоді після повторного опромінення. Через 5-8 років після опромінення спостерігається збільшення числа лейкоцитів і моноцитів. На 3-му році після опромінення у ліквідаторів збільшується кількість нейтрофілів. Відзначається зниження числа лімфоцитів і тромбоцитів. Зниження числа формених елементів крові у віддалений період впливу можна пояснити зниженням компенсаторних можливостей системи кровотворення, якій доводиться виробляти більше клітин, компенсуючи тим самим їх низьку життєздатність.