Практична робота № 3 Кровотечі Відпрацювання навичок надання першої допомоги

ПРАКТИЧНА РОБОТА № 3

  

Тема:   Кровотечі. Відпрацювання практичних навичок по наданню першої допомоги

 

Мета:    засвоїти поняття про кровотечу, розглянути основні види кровотеч (артеріальна, венозна, капілярна, паренхіматозна).

 

Обладнання та матеріали: ілюстративний матеріал до теми заняття, відео та презентація.

 

 

Теоретичні відомості

 

       Кровотеча - витікання крові із ушкоджених кровоносних судин.

В залежності від анатомічної будови і фізіологічних особливостей ушкоджених судин кровотечі можуть бути: артеріальними, венозними, паренхіматозними, капілярними, змішаними.

Артеріальна кров має червоний колір, витікає пульсуючим струменем.

Венозна кров темного кольору, витікає безупинно.

Капілярна кров витікає з усієї поверхні рани.

Паренхіматозна кровотеча виникає при ушкодженні внутрішніх органів, витікає швидко великою кількістю.

В залежності від напрямку витікання крові виділяють внутрішню і зовнішню кровотечу.

Внутрішня кровотеча характеризується витіканням крові із ушкоджених судин в порожнини, органи і навколишні тканини. Кров, що витікає в черевну, грудну порожнини втрачає схильність згортатись. Внутрішні кровотечі характеризуються:

- блідістю шкірних покривів;

- частим слабким пульсом;

- частим диханням;

- нудотою, блюванням, спрагою;

- тахікардією, зниженням артеріального тиску;

- зниженням рівня гемоглобіну, еритроцитів в аналізі крові;

- виділенням крові із калом, сечею, їжею.

Якщо кров просочується у тканини, утворюється синець, якщо кров розшаровує тканини, з утворенням порожнини наповненою кров’ю, утворюється гематома.

В залежності від часу виникнення кровотечі після травми визначають: первинну кровотечу (під час травми) і вторинну (виникає через деякий час після утворення кров’яного згустка), а також ранньо-вторинну кровотечу через 3-5 діб після поранення і пізньо-вторинну кровотечу через 10-15 діб.

Розрізняють:

І. Тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі:

- накладання давлючої пов’язки;

- підвищене положення кінцівки;

- пальцьове притиснення артерії на протязі;

- максимальне згинання кінцівки в суглобі;

- зупинка кровотечі за допомогою джгута;

- зупинка кровотечі за допомогою джгута-закрутки;

- зупинка кровотечі із сонної артерії за методом Мікуліча.

ІІ. Кінцева зупинка зовнішньої кровотечі. Вона здійснюється механічними, фізичними, хімічними, біологічними методами.

До механічних методів відносять:

- перев’язку обох кінців судини в рані;

- перев’язку судини на протязі її розташування;

- боковий або круговий шов на судину;

До фізичних методів відносять:

- використання (місцевої) високої температури, яка викликає коагуляцію білка, місцеве тромбоутворення за допомогою електроножа, діатермокоагулятора;

- використання низьких температур (біля 0ºС), які посилюють спазм судин і прискорюють тромбоутворення, що виникає при застосуванні міхура із льодом, рідкого азоту через кріозонду;

- використання високих енергій, що призводять до випаровування тканини з утворенням тонкої зони некрозу (лазерний ніж, плазмовий скальпель).

До біологічних методів відносять:

- переливання крові в кровозупинних дозах (50-100 мл), введення в рану гемостатичної губки, фібринної плівки.

Поняття про критичну зовнішню кровотечу

        Головною причиною кровотеч,яка складає 55%-85% - це виразкова хвороба шлунка і дванадцяти палої кишки,кровотечі із розширених вен стравоходу (портальна гіпертензія) складають 5%-18%.

Всі вони супроводжуються блювотою (кофейна гуща) і меленою (кров у калі), зниженням температури тіла, пітливістю, блідістю шкірних покривів.

При огляді живіт симетричний, здутий, болючий.

Намагаючись поставити діагноз та визначити джерело кровотечі - USD, ендоскопія, рентгенодослідження.

Найкращий метод дослідження є фіброезогастродуоденоскопія (колоноскопія).

Через ендоскоп можна провести зупинку кровотечі за допомогою спеціальної дії коагуляції - припікаючи, або охолоджуючи азотом.

Також призначають гемостатичні препарати:

12,5 % розчин Дицинону (Етамзілату) внутрішньовенно, 2-4 мм через кожні 4-6 год (ефект через 1-2 год);

5% розчин Епсілон-амінокапронову кислоту по 100 мл в/в через кожні 4год;

5% / 10% розчин аскорбінової кислоти в/в по 1-2 мл;

10% розчин Хлориду-Кальція 50-60 мл в/в;

1% розчин Вікасолу в/м, можна per os;

0,2% розчин Тромбіну - покришену гемостатичну губку по 1 столовій ложці кожні 1-2 год.

         При крововтраті до 10-15% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) симптоматика буде мало вираженою, а коли крововтрата більше 15% виникає типова картина гіповолемічного (гемоаргічного) шоку.

При зовнішній кровотечі (критичній), коли ушкоджується магістральні судини - наступає гіповолемія (втрата великої кількості крові 40% і більше [2000 мл]), артеріальний тиск не визначається, центральний венозний тиск також не визначається. Венозний тиск визначають на підключичній або порожнистій вені, апаратом Вальдмана.

 

 

ХІД  РОБОТИ

 

  1.Тимчасові методи зупинки зовнішньої кровотечі

При надзвичайних ситуаціях найчастіше застосовують тимчасові методи зупинки зовнішньої кровотечі. З них:

1) давлюча пов’язка.

Виконання навички: давлюча пов’язка

Показання: капілярні кровотечі, ушкодження малих артерій верхньої, нижньої кінцівок, ушкодження шкіри, м’язів.

Підготувати все необхідне: антисептик, стерильні серветки, марлю, бинт, вату.

Перед накладанням пов’язки виконати наступне правило: шкіру біля рани обробити розчином спирту (йодонату), на рану накласти стерильну серветку, яку зафіксувати 2-3 турами бинта. Взяти вату, за допомогою марлі щільно її скрутити у валик і покласти на проекцію рани для локального стиснення тканин, що кровоточать і послідуючими тугими турами продовжувати бинтування, щоб зупинити кровотечу. Краще використовувати індивідуальний перев’язувальний пакет, в якому одна подушка буде тиснути на судини чи тканини, що кровоточать (мал.). Пов’язку фіксують вище рани.

 

2. Пальцьове притиснення артерій.

     При надзвичайних ситуаціях використовують пальцьове притиснення артерій. Для цього необхідно мати знання топографії судин організму. Довго його проводити неможливо, тому що воно потребує багато фізичних зусиль, швидко втомлюється той, хто надає допомогу, і практично виключає транспортування потерпілого.

Виконання навички: пальцьове притиснення скроневої артерії

Показання: кровотеча із верхньої і нижньої повіки, бокової поверхні лоба, щоки.

Виконання навички: пальцьове притиснення щелепної артерії

Показання: кровотечі з верхньої, нижньої губи, ясен, язика, підборіддя.

Виконання навички: пальцьове притиснення сонної артерії

Показання: кровотеча із шиї.

Виконання навички: пальцьове притиснення підключичної артерії

Показання: кровотеча із верхньої кінцівки.

Виконання навички: пальцьове притиснення пахвової артерії

Показання: кровотеча із плеча.

Виконання навички: пальцьове притиснення плечової артерії

Показання: кровотеча із передпліччя, кисті.

Виконання навички: пальцьове притиснення стегнової артерії

Показання: кровотеча із стегна, гомілки.

Виконання навички: максимальне згинання руки в ліктьовому суглобі

Показання: кровотеча із плечової артерії в області ліктьового суглобу, передпліччя.

 

3. Зупинка кровотечі за допомогою джгута

     Джгут Есмарха (гумова стрічка) має довжину 125 см, ширину 2,5 см, товщину 3-4 мм. На одному кінці закріплений металевий гачок, на другому - металевий ланцюжок. Є джгути, в яких кінці замінені на пластмасові кнопки з одногу боку, з другого - декілька круглих отворів. З 1987 року налагоджений випуск механічних джгутів. Такий джгут має вигляд котушки, на яку намотується біла синтетична стрічка. Зовні котушка закрита пластмасовим корпусом, збоку на осі знаходиться зірочка, якою проводиться натягування стрічки, або послаблення. На корпусі є циферблат, за допомогою якого можна фіксувати час накладання джгута. Таким джутом краще користуватись в лікувальному закладі (операційній).

Виконання навички: зупинка кровотечі за допомогою джгута

Показання: артеріальна кровотеча із магістральних судин: плечової та стегнової артерії.

Підготувати все необхідне: джгут, бинт, шарф, хустка, олівець, папір.

1 спосіб - перед накладанням кровоспинного джгута вище рани шкіру обгортають бинтом, хустиною, чи шарфом, щоб не защемити її. Бажано кінцівку підняти для збільшення відтоку крові від периферії до центру і поновити коло кровообігу кров'ю.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровотечу тимчасово зупинити (з допомогою помічника) пальцевим притисненням. Джгут взяти правою рукою за кінець, де розташований ланцюжок (кнопка), лівою рукою - на 30-40 см ближче до середини, розтягнути (мал. а), перший циркулярний тур накласти таким чином (мал. б), щоб послідуючий тур перекривав попередній на третину (мал. в). Кінець джгута з гачком (отвором) зафіксувати за ланцюжок(кнопку). До джгута прикріпити записку (мал.  г), в якій вказати дату і години з хвилинами накладання джгута і підпис того, хто надавав допомогу. Джгут не бинтують і не закривають. Кінцівку іммобілізують за допомогою транспортних шин або підручних засобів.

Ознаками правильно накладеного джгута є:

1) зупинка кровотечі;

2) відсутність пульсу на кінцівці;

3) блідість шкіри кінцівки.

Якщо шкіра кінцівки синіє, кровотеча продовжується, джгут потрібно перенакласти.

      В літній період максимальний термін накладеного джгута складає 2 години, то після першого перенакладання він перебуватиме 1 год, а після другого – 30 хвилин. При занадто сильному затягуванні джгута виникають нестерпні болі. Ускладненням неправильно накладеного джгута є турнікетний шок, який виникає після надходження в кров значної кількості токсинів із тканин нижче накладеного джгута. Вони з’являються після розчавлення м’язів. Крім цього ускладненням можуть бути парези, паралічі, атрофія м’язів, некрози (джгут понад 2 год). Рани у таких пацієнтів загоюються повільно, часто нагноюються.

 

4. Зупинка кровотечі джгутом-закруткою

Виконання навички: зупинка кровотечі джгутом-закруткою

Показання: артеріальна кровотеча із передпліччя, відсутність джгутів та інших стандартних засобів.

Підготувати все необхідне: косинка, закрутка.

Джгут імпровізувати із косинки (шарфу), яким обгорнути кінцівку декілька разів вище рани. Кінці зав’язати подвійним вузлом так, щоб між ними був простір.

Зверху вузла накласти закрутку і ще раз нею зав’язати (мал. а). Закрутку закручувати доти, поки не з’явиться ефект (мал. б). Щоб закрутка не розкрутилась, один вільний її кінець зафіксувати вище закрутки за допомогою бинта, косинки (мал. в). На рану накласти пов’язку, потерпілого відправити у супроводі до лікувального закладу.

Етапи накладання джгута-закрутки:

а) накладання косинки з вузлом;

б) зупинка кровотечі із закрученням закрутки;

в) фіксація закрутки.

 

5. Хімічні засоби зупинки кровотечі

До хімічних методів відносять:

- хімічні речовини, які викликають спазм судин (адреналін) Sol. adrenalini hyfrochloridi 0,1% - 1 ml, (норадреналін) Sol. nor adrenalini 0,2% - 1 ml. Звуження судин викликає такий препарат як ефедрин (Sol. ephedrine hyfrochloridi 5% - 1ml), але препарати як нафтизин 10 мл, санорин, галазолін, ізадрин, новодрин, еуспиран звужують судини при запальних процесах і не викликають зупинки кровотечі.

Хлорид кальцію (Sol. calcii chloride 10% 10 ml), гемофобін (Sol. Haemophobini – 150 ml), фібриноген (Sol. Fibrinogeni 250, 500 ml) приймають участь у створенні згортку і зупиняють кровотечу. Гемофобін та фібриноген випускають у флаконах, отримують із плазми крові донора.

До кровозупинних засобів слід віднести: фібриногенну плівку, тромбін, їх випускають у скляних ампулах по 10 мл, використовують місцево. Гемостатична губка як кровозупинний засіб застосовується в зоні АТО, випускається по 1 г в

целофані, застосовують для зупинки кровотечі в ранах; желатин медичний (10% - 10 мл), виготовляється із хрящів тварин, використовується для зупинки кровотечі місцевого характеру, а також в ампулах для ін’єкцій під шкіру; губка желатинова – використовується після спеціальної обробки харчового желатину, діє кровозупинно місцево. Із рослинних засобів, що застосовуються для зупинки кровотечі, використовують              : водяний перець, кору калини, листя кропиви, траву тисячолистника, квіти арніки.

Амінокапронова кислота (Sol. Acidi Aminocapronici 5% - 100 ml) вводиться внутрішньовенно при багатьох видах кровотеч. Пригнічує або зменшує розчинення згустку крові.

 

6. Використовуючи отримані знання, заповніть таблицю, надайте характеристику кровотечам.

Таблиця – Клінічні ознаки та невідкладна допомога при кровотечах

 

	Клінічні ознаки	Невідкаладна допомога
Артеріальна
Венозна
Капілярна
Паренхіматозна

 

 

Тестовий контроль

Кровотечі

 

 1. У якому положенні треба транспортувати непритомного постраждалого?

а) напівсидячи з поверненою набік головою;

б) лежачи на животі із зігнутою рукою, підкладеною під чоло;

в) лежачи з підкладеним під голову валиком з одягу.

 2. За якими ознаками роблять висновок щодо ступеня тяжкості внутрішньої кровотечі?

а) стан свідомості, колір шкіряних покривів, рівень артеріального тиску;

б) показники пульсу, підвищення температури тіла, судоми;

в) різкий біль, поява припухлості, втрата свідомості.

3. Якщо послаблюєте джгут, записку:

а) можна не замінювати;    б) можна не вкладати;   в) потрібно доповнити.

4. Чиста рана:

а) колота;    б) рвана;    в) різана;     в) операційна.

5. Допомога в разі носової кровотечі:

а) покласти на спину;         б) у сидячому положенні нахилити голову вперед, холод на перенісся;

в) тампонада з розчином борної кислоти;      г) тампонада з розчином гідроген пероксиду.

6. У постраждалого з грудей витікає піниста кров. Це:

б) непроникне поранення;    а) проникне поранення;

г) перелом ребра;                   в) пневмоторакс.

7. Послаблювати джгут потрібно:

а) на 1–2 хв;      б) до почервоніння не більше 3–5 хв;       в) на 5–7 хв.

8. Перша допомога в разі шлунково-кишкової кровотечі:

а) холод на живіт, госпіталізація «лежачи», з приспущеним головним кінцем нош;

б) серцеві, судинно-звужувальні ліки, госпіталізація;

в) тепло на живіт, госпіталізація з піднятим голово-грудним кінцем нош.

9. Який вид зовнішньої кровотечі загрожує життю:

а) венозна;           б) артеріальна;

в) капілярна;        г) сечова.

10. Перша допомога під час паренхіматозної кровотечі:

а) знеболення;    б) накладання джгута;   в) холод на ділянку кровотечі.

 

11. Надаючи першу допомогу, можна зупинити кровотечу:

а) артеріальну;     в) капілярну.     б) паренхіматозну.

 12.  Вкажіть основну ознаку зупинки кровообігу:

а) втрата свідомості;   б) відсутність рефлексів;  в) відсутність пульсу на сонній артерії;

г) блідність шкіри і слизових оболонок.

13. Закрита травма черева. Під час натискання на черево, біль іррадіює (віддає) в праве плече:

а) поранено селезінку;   б) поранено печінку;   в) поранено сечовий міхур.

14. Артеріальну кровотечу можна спинити:

а) остаточно пов'язкою;     б) остаточно джгутом;   в) остаточно пальцевим затисканням;

г) тимчасово джгутом.

15.Що в першу чергу повинен зробити рятівник при наданні допомоги потерпілому з сильною кровотечею:

а) провірить артеріальний тиск;

б) накласти джгут;

в) забезпечить внутрішньовенний доступ;

г) безпосередньо прижати рану.

16. На який максимальний термін може бути накладений кровоспинний джгут?

а) не більше півгодини;   б) не більше 2 годин;   в) не більше години.

17. 3. Як правильно накласти пов'язку в разі відкритого пневмотораксу?

а) накласти асептичну пов'язку на рану;

б) на рану накласти стерильну серветку, накрити її повітронепроникним матеріалом і забинтувати;

в) накласти тугу пов'язку.

18.  Якщо рану завдано ножем, який і досі у ній, треба:

а) накласти джгут, вийняти ніж;

б) накласти пов'язку, обминаючи ножа, зафіксувати його;

в) накласти пов'язку, притискаючи ніж до тіла.

19. Ви приступили до надання допомоги дорослому постраждалому на місці події. При первинному огляді Ви вияснили, що постраждалий при свідомості, дихає, носовою хусточкою він закрив рану в середній третині правої гомілки, з якої інтенсивно витікає кров. Аптечки першої допомоги немає. Ви перетиснули праву стегнову артерію на 10 хв. Кровотеча зупинилася. Вкажіть Ваші дії

а) Накласти джгут-закрутку у середній третині стегна дії.

б) Вжити протишокові заходи

в) Накласти джгут-закрутку у нижній третині стегна, вжити протишокові заходи

г) Накласти на рану тугу пов’язку, підняти ногу вище рівня серця

20. Ви контролюєте стан постраждалого після зупинки кровотечі з плечової артерії шляхом накладання джгута. Постраждалий при свідомості. На вулиці падає сніг, мороз - 5^оС. Минуло 35 хвилин з моменту накладання джгута. Вкажіть Ваші дії.

а) Спілкуватися з постраждалим, заспокоювати його.

б) Додатково вкрити постраждалого.

в) Розпустити джгут до моменту появи кровотечі і накласти його вище попереднього місця

г) Підняти праву руку вище рівня серця.

21. За причиною виникнення рани поділяють

а) на умисні й випадкові                   б) операційні, вогнепальні, ножові, забійні

в) поверхневі та глибокі рани           г) різані, колоті, рубані.

22. Які є види пневмотораксу?

а) Відкритий, закритий, клапанний.        б) Відкритий, стулковий.

в) Закритий, зміщений, вторинний.         г) Закритий, відкритий, частковий.

23. Ваші дії при виявленні кровотечі?

а) Притиснути пальцем артерію вище місця поранення, а потім накласти стискувальну

 пов̓ язку

б) Запитати постраждалого чи давно у нього почалася кровотеча, дати попити теплого чаю

в) Вжити протишокові заходи

24. Потерпілий відкашлює яскраво-червною кровю, при цьому спостерігається утруднене дихання, блідність шкіри. Що потрібно зробити у першу чергу?

а) Хворого кладуть напівлежачи під спину кладуть валик, на груди холодний компрес, забороняється рухатись і говорити

б) Кладуть хворого у напівлежаче положення. Під спину ставлять лід і просять розмовляти

в) Хворого ставлять лежачи так щоб голова знаходилася нижче тулуба, під спину ставлять холодний компрес

г) Хворого кладуть напівлежачи, ноги згинають в колінах, по можливості дають теплий чай

25. Геморагічний шок – це…

а) Стан організму, який виник внаслідок крововтрати, характеризується пригніченням центральної нервової системи

б) Стан організму який виникає видалення зуба

в) Стан організму після перенесення складної операції на вусі з великою втратою крові

г) Стан організму який виникає після перенесення стресу

26.Яка кровотеча вважається найбільш небезпечним?
а) Капілярна       б) Венозна         в) Артеріальна

27. Чим характеризується капілярна кровотеча?
а) Кров з рани витікає пульсуючим струменем, має яскраво-червоне забарвлення.
б) Кров з рани витікає безперервно, суцільним струменем темно-червоного кольору.
в) Кров з рани витікає рідкими краплями або повільно розпливався плямою.
28. Чим характеризується венозна кровотеча?
а) Кров з рани витікає пульсуючим струменем, має яскраво-червоне забарвлення.
б) Кров з рани витікає безперервно, суцільним струменем темно-червоного кольору.
в) Кров з рани витікає рідкими краплями або повільно розпливався плямою.
29. Чим характеризується артеріальний кровотеча?
а) Кров з рани витікає пульсуючим струменем, має яскраво-червоне забарвлення.
б) Кров з рани витікає безперервно, суцільним струменем темно-червоного кольору.
в) Кров з рани витікає рідкими краплями або повільно розпливався плямою.

30. Правильний спосіб зупинки артеріальної кровотечі?
а) Накладення джгута вище рани або згинання кінцівки в суглобі
б) Накладання тугої пов'язки на рану

в) Накласти стерильну пов̓язку.