П Р А К Т И Ч Н А      Р О Б О Т А   №5

ТЕМА:	Надання допомоги в секторі тактичних умов. Алгоритм з надання  домедичної допомоги у секторі укриття. Первинний огляд пораненого, визначення ознак життя, переведення пораненого в стабільне положення.
МЕТА:	Сформувати у студентів розуміння сутності алгоритму допомоги «MARCH» за протоколом ТССС; повторити прийоми зупинки кровотеч, що загрожують життю; навчитись робити первинний огляд пораненого; особливості надання допомоги у разі переломів.

Обладнання:  Підручник, плакати, шини, бинти, косинки, ноші.

 

 

І. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА. 

Користуючись роздатковими матеріалами дати відповіді на питання:

1.     Які можливості допомоги у зоні тактичних умов

2.     Які принципи тампонування ран

 

ІІ ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

1. Відпрацювати навики тампонування ран (на муляжі).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Додаток до Практичної роботи № 5

Надання допомоги в тактичних умовах (Tactical Field Care)– це допомога, що надається особою, яка надає першу допомогу / бійцем- рятувальником, після того, як особа, що надає допомогу та поранений вже не перебувають під прямою загрозою ураження ворожим вогнем. Це дає час та забезпечує відносну безпеку для застосування детальнішого підходу до огляду пораненого та надання йому допомоги.

Пам’ятайте, що хоча ви й перейшли на етап надання допомоги в тактичних умовах, це ще не значить, що небезпека, яку становлять ворожі сили, позаду. Тактична ситуація на полі бою може змінитися та повернутися до надання допомоги під вогнем у будь-який момент.

Бійці-рятувальники повинні забезпечувати безпеку та контролювати ситуацію на полі бою в той час, як вони оцінюють стан пораненого, надають йому допомогу та підготовлюють його до передачі медикам/групі евакуації, одночасно залишаючись готовими знову вступити в бій з ворогом та продовжити виконання бойового завдання в будь-який момент.

 

Керівні положення допомоги в зоні TFC:

ü  Встановіть периметр безпеки відповідно до стандартних операційних процедур вашого підрозділу.

ü  Проведіть сортування поранених (розподіліть поранених на групи відповідно до пріоритетності надання їм допомоги).

ü  Контролюйте зміни ситуації на полі бою. Відносно поранених із змінами у стані свідомості необхідно забезпечити їх роззброєння та безпечне зберігання їх засобів зв’язку, а важливі для бойового завдання речі пораненого необхідно перерозподілити між іншими бійцями підрозділу.

При визначенні пріоритетності надання допомоги у разі наявності декількох поранених одночасно на етапі надання допомоги в тактичних умовах, боєць-рятувальник повинен керуватися такою пріоритетністю :

Пріоритет №1 Масивна кровотеча.

Пріоритет №2 Проникаючі рани тулуба Пріоритет №3 Прохідність дихальних шляхів.

Пріоритет №4 Порушення дихання .

Пріоритет №5 Зміни психічного стану.

На етапі надання допомоги в тактичних умовах, наявне медичне приладдя все ще обмежене тим, що взяли із собою у бій поранений (його індивідуальна аптечка), особа, що надає першу медичну допомогу/боєць- рятувальник (індивідуальна аптечна або сумка бійця-рятувальника підрозділу) або бойовий медик, який приходить на допомогу пораненому. Пам’ятайте, завжди спочатку використовуйте за можливості індивідуальну аптечку пораненого.

Особа, що надає допомогу/боєць рятувальник, повинен завжди за можливості надягати медичні рукавички як запобіжний захід. Рукавички знаходяться в індивідуальній аптечці та у сумці бійця-рятувальника.

У разі підриву транспортнорго засобу методи

витягування/переміщення пораненого, які ви будете використовувати,   будуть різнитися залежно      від бойового завдання вашого підрозділу та транспортних         засобів, якими      ви      користуєтесь, або місця, де це буде відбуватися, декілька принципів       витягування поранених мають універсальне застосування і можуть застосовуватися до більшості ситуацій витягування поранених.

Перший принцип – це безпека. Найгіршим результатом витягування пораненого є збільшення кількості поранених при здійсненні спроби витягнути пораненого. При цьому майже в усіх ситуаціях витягування пораненого безпека в більшій або меншій мірі не може бути повністю забезпечена. Небезпеку можуть становити вогонь у місці витягування пораненого, нестабільний стан перевернутого транспортного засобу, аварійний стан будівлі, де розміщений поранений, або будь-що подібне.

Другий принцип полягає у тому, що протокол MARCH продовжує застосовуватися. Відповідно, пріоритетність надання допомоги не змінюється тільки внаслідок того, що поранений знаходиться у такому положенні, до якого важко отримати доступ. Якщо допомогу, яка необхідна для рятування життя (наприклад, накладення джгута на кінцівку), можна надати до витягування пораненого, то її необхідно надати відразу й контролювати ефективність такої наданої допомоги протягом усього процесу витягування. Якщо поранений знаходиться у такому положенні, що отримати доступ до його ран для надання такої допомоги неможливо, то пораненого необхідно якомога швидше перемістити у безпечне місце. При цьому, якщо ви підозрюєте наявність травм шийного відділу хребта, то затримка щодо виконання іммобілізації спини може призвести до поганих наслідків у подальшому для пораненого, і надання допомоги щодо таких травм не повинно бути в пріоритеті над наданням допомоги щодо травм, які безпосередньо загрожують життю.

Третій принцип полягає в тому, що важливо виділяти достатньо часу тренуванням витягання та переміщення поранених із використанням наявних у підрозділі засобів та з урахуванням тактичного середовища, з яким ви зіштовхнетесь під час виконання вашого бойового завдання, як до початку участі у військовій операції, так і протягом неї.

 

Комунікація

Боєць-рятувальник повинен спілкуватись із пораненим протягом усього часу надання йому допомоги. Отримання поранень може призвести до виникнення значної тривоги або страху в пораненого, що додатково накладається на психічну травму, отриману від участі у бойових діях. Говоріть з          пораненим відверто      щодо отриманих ним   поранень     та запевняйте його, що все буде добре, описуйте допомогу, яку ви йому надаєте, та наголошуйте на тому, що йому надається вся можлива допомога,          що   про    нього піклуватимуться, адже це допоможе зменшити рівень   тривоги пораненого. Говоріть відверто з пораненим    про    отримані     ним поранення,    але    зберігайте   при

цьому позитивний настрій щодо врятування та лікування пораненого. Розмова з пораненим допомагає вам оцінити його психологічний стан, а озвучування своїх дій під час надання допомоги допомагає вам зберігати впевненість у собі та впевненість пораненого у вас.

На етапі надання допомоги в тактичних умовах, дійте відповідно до послідовності протоколу MARCH+PAWS під час оцінки стану пораненого. M.A.R.C.H.

Massive hemorrhage (масивна кровотеча) – зупинити кровотечу, що загрожує життю.

Airway (дихальні шляхи) – забезпечити прохідність дихальних шляхів Respiration (дихання) – закрити всі відкриті рани грудної клітки, декомпресія при підозрі на напружений пневмоторакс;

Circulation (циркуляція) – стабілізація тазу, переоцінка турнікетів, діагностика шоку.

Head injury / Hypothermia (ЧМТ/гіпотермія) – травми головного мозку та попередження /лікування гіпотермії.

 

 

PAWS

Pain control (знеболення)

üпровести знеболення в залежності від ступеня болю та важкості поранення

Antibiotics (антибіотики)

üпрофілактика інфекційних ускладнень при всіх проникаючих пораненнях

Wounds (рани)

üнакласти пов’язки на всі відкриті рани

Splints (шини)

üіммобілізація переломів кісток кінцівок

 

При зовнішніх кровотечах з ділянок, де неможливо застосувати турнікет для кінцівки (місця, де турнікет не може бути ефективно накладений), якщо турнікет недоступний, або при кровотечі з ран, які не потребують турнікета, використовуйте гемостатичний бинт, рекомендований CoTCCC.

Гемостатичний бинт з компресійним бандажем або без нього можна навіть використовувати для контролю вузлових кровотеч, які можна зупинити тиском (в таких ділянках як шия, пахвові западини, пахова зона), про які йтиметься далі в цьому модулі.

Гемостатичним бинтом не можна тампонувати рани грудної клітки.  

Гемостатичні пов’язки, рекомендовані CoTCCC, зокрема Combat Gauze, ChitoGauze та Celox Gauze, безпечні та містять активні інгредієнти, які сприяють згортанню крові в місці активної кровотечі.

Для ефективного утворення згустка і зупинки кровотечі рану необхідно затампонувати гемостатичним бинтом, максимально збільшивши контакт з активним джерелом кровотечі, після чого застосувати прямий тиск на рану протягом щонайменше 3 хвилин.

Примітка: хоча і ChitoGauze, і Celox містять хітозан, який є похідним молюсків та ракоподібних, вони не викликають реакції у постраждалих з алергією на молюсків/ракоподібних. 

 

Навіть з активними гемостатичними агентами в гемостатичних пов’язках для зупинки кровотечі потрібна тампонада рани та прямий тиск.

Коли це можливо, визначте точне джерело кровотечі та застосовуйте прямий тиск як тимчасовий захід, готуючи гемостатичний бинт для тампонування. Затампонуйте рану, забезпечуючи максимальний контакт між гемостатичним бинтом та активним місцем кровотечі. Підтримуйте постійний прямий тиск на джерело кровотечі під час тампонування рани. Після того, як рана була затампонована, утримуйте прямий тиск над бинтом в рані принаймні 3 хвилини. Це необхідно навіть за наявності в бинті активного кровоспинного засобу.

При тампонуванні великої рани може знадобитися більше одного гемостатичного бинта та/або додатковий бинт. Уважно огляньте рану, щоб визначити, чи вдалося ефективно зупинити кровотечу. Після зупинки кровотечі накладіть тиснучу пов’язку. 

 

Якщо рана, затампонована гемостатичним бинтом, продовжує кровоточити після 3 хвилин прямого тиску, вийміть попередній матеріал і перетампонуйте новою кровоспинною пов’язкою, якщо така є.

Якщо додаткового гемостатичного бинта немає, або рана була затампонована негемостатичним бинтом, зміцніть пов’язку додатковим негемостатичним бинтом, застосуйте прямий тиск та накладіть компресійний бандаж, досягнувши зупинки кровотечі.