МІНІСТЕРСТВО     ОХОРОНИ       ЗДОРОВ`Я      УКРАЇНИ

НОВГОРОД-СІВЕРСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ

 

 

 

 

 

МЕТОДИЧНА   РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО  ЗАНЯТТЯ

З  ПРЕДМЕТУ

„Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї  ”

 

 

Тема заняття:   «Природне планування сім’ї. Невідкладна контрацепція»

 

 

Спеціалізація                     Лікувальна  справа

 

 

  Курс:        4                        Група: Б

 

Тривалість заняття:         4 години

 

 

Місце проведення:          кабінет доклінічної практики

 

 

Викладач:                         Никифоренко Т.В.

 

 

 

                                                      Розглянуто та затверджено на засіданні

                                        випускаючої  циклової комісія

                                                     професійної та практичної підготовки

                                          спеціалізації Лікувальна справа

                                                Протокол № 5, від 29 квітня 2019 р.

 

 

 

  

 

 

 

 

2019

1.                                                Тема заняття: Природне  планування сім’ї. Невідкладна контрацепція. Тривалість заняття - 4 год.
2.                                                Результати навчання:

фахові компетентності:

1.                                        Регуляція оваріо-менструального циклу. Яєчниковий та матковий цикли. Поняття фертильності. Тест функціональної діагностики овуляції
2.                                        Описати природні методи планування сім’ї.
3.                                        Пояснити основний механізм дії природних методів планування сім’ї.
4.                                        Пояснити  наскільки ефективними є природні методи планування сім’ї для попередження небажаної вагітності.
5.                                        Назвати переваги та недоліки природних методів планування сім’ї.
6.                                        Описати стани, за яких природні методи планування сім’ї не є прийнятними, а отже жінці треба рекомендувати інший метод контрацепції.
7.                                        Дати визначення невідкладній контрацепції та її цілям.
8.                                        Визначити показання для використання НК.
9.                                        Розглянути різні методи, що можуть використовуватися як НК.
10.                                    Розглянути механізм контрацептивної дії методів НК.
11.                                    Визначити основні переваги та недоліки, які існують при користуванні НК.
12.                                    Розглянути медичні стани, які можуть ускладнювати або обмежувати використання НК.
13.                                    Розібрати особливості консультування по використанню НК.

 

загальні компетентності:

 

1.                                        Діяти на основі принципів професійної етики, толерантної та неосудної поведінки.
2.                                        Виявляти, ставити та вирішувати проблеми
3.                                        Працювати як в команді, так і автономно.
4.                                        Вчитися і бути сучасно навченим.
5.                                        Адаптуватися та діяти в новій ситуації.

3.                                 Методи навчання:

- формування умінь і навичок;

- бесіда;

- дискусія;

-  робота в малих групах;

- метод «Шести капелюхів»

4.                           Методи контрою

- усне опитування;

- розв’язування тести;

- проведення вікторини;

- розв’язування ситуаційних завдання (типові, нетипові).

 

5.              Міждисциплінарна інтеграція

 

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні Анатомія людини     Акушерство       Наступні Невідкладні стани в акушерстві  та гінекології    Внутрішньопредметна інтеграція	Біологічні основи репродуктивної  системи жінки та чоловіка  Менструальний цикл, його регуляція          Сутність і значення фертильності           Методи контрацепції	Визначити фертильний період жінки       Надати допомогу     при невідкладних станах   Провести консультування

 

6.           Література: навчальна

основна

Планування сім’ї” / В.Б. Самойленко, А.І. Мох, Г.Г. Рой, В.В. Мисік. — К.: Здоров’я, 2007.

Назарова І.Б., Посипкіна Н.М. Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї. — К.: Медицина, 2007. — 224 с.

Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї: підручник / І.Б. Назарова, Н.М. Посипкіна. – К.: Медицина, 2008.

додаткова

Консультування з питань вагітності : навч. посіб. / за ред. Н. Я. Жилки, О. Г. Карагодіної. – Київ : Калита, 2007. – 136 с.

Сучасні аспекти планування сім’ї : навчальний посібник / Г. М. Адамова, О. А. Бондаренко, Н. Г. Гойда та ін. – Київ, 2012. – 320 с.

 Планування сім’ї: навч. посіб. / Н.Я. Жилка, І.Б. Вовк. — К., 2009.

Збірник критично-оцінених тем з питань контрацепції. Розроблено Центром науково-доказової медицини на базі кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Щупика. — К., 2006.

 

7.               Підготовчий етап: (тривалість етапу-30 хвилин).

7.1.  Привітання викладача і студентів. Перевірка присутності студентів на практичному занятті

7.2.  Перевірка підготовки до заняття студентів і аудиторії  (оформлення засобів унаочнення, наявність опорних конспектів, основної та допоміжної літератури, мультимедійної сисчтеми(

7. 3. Ознайомлення аудиторії з темою, її актуальністю, метою заняття ( на мультимедійному екрані по черзі з’являються…)

•                         Актуальність теми

За визначенням ВООЗ  методи розпізнавання фертильності (природні методи планування сім’ї) є засобом планування або запобігання вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу, в період яких жінка покладається на періодичне утримання або інші способи запобігання вагітності.

 Методи є оптимальними для пар, які не бажають застосовувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань. Ці методи можуть бути рекомендовані без будь-яких застережень відносно того, що вони будуть мати негативні наслідки для здоров’я пацієнтів, які віддають перевагу саме таким методам.

Незважаючи на існування ефективних методів контрацепції, окремі жінки та подружні пари не завжди вдаються до них, бажаючи запобігти небажаній вагітності. Також, у ряді випадків, подружні пари використовують контрацептивні методи, але можливі невдачі у використанні. Жінкам, які мали незахищений статевий контакт та які не бажають завагітніти, може бути рекомендована невідкладна контрацепція. Особливої уваги з точки зору використання НК заслуговують жінки, що стали жертвами сексуального насильства.  Невідкладна або посткоїтальна контрацепція (НК) – використання різних методів контрацепції (спеціальні таблетки для невідкладної контрацепції (ТНК), КОК, ТКП, ВМК тощо) у перші години після незахищеного статевого акту для того, щоб запобігти настанню непланованої вагітності. Ефективність методу досить висока, якщо з моменту незахищеного статевого акту минуло не більше 72-120 годин (3-5 днів). Чим раніше після статевого акту жінка починає приймати НК, тим вища її ефективність.

 

Матеріали методичного забезпечення підготовчого етапу заняття:

1. Проведення  вікторини, обговорення з метою  закріплення  знань , отриманих  на попередніх  заняттях , та з`ясування рівня знань студентів.

Опис завдання:

1. Група ділиться  на дві команди .Один з учасників/учасниць команди, яка починає гру, дістає з коробки запитання. Команда має відповісти на нього. Якщо відповідь вірна, команда отримує один бал. Якщо ні, то відповідь дає інша команда, та у випадку правильної відповіді отримує пів бала. Якщо учасники не знають відповіді, то відповідь дає викладач

 

 

Твердження

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – препарати у вигляді пігулок, які запобігають дозріванню та заплідненню яйцеклітини, а також захищають від ВІЛ та ІПСШ.

2. Підбір пігулок може здійснювати лікар та фармацевт, і вони приймаються кожен день в один і той же час.

3. Дівчина, у якої відсутнє регулярне статеве життя, може приймати оральні

контрацептиви з лікувальною метою.

4. Один з найкращих та найдоступніших методів контрацепції – це перерваний статевий акт.

5. Презерватив – це подвійний засіб контрацепції, який дозволяє не хвилюватися за небажані наслідки статевих відносин.

6. ВМС – небезпечний метод контрацепції

7. КОК визивають багато ускладнень.

8. Природні методи планування сім’ї найбільш ефективні для жінок, які живуть статевим життям.

Відповіді на твердження

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – препарати у вигляді пігулок, які запобігають дозріванню та заплідненню яйцеклітини, а також захищають від ВІЛ та ІПСШ.

КОК запобігають дозріванню та заплідненню яйцеклітини, але не захищають від ВІЛ та ІПСШ.

2. Підбір пігулок може здійснювати лікар та фармацевт, і вони приймаються кожен день в один і той же час.

Підбір пігулок здійснює ТІЛЬКИ лікар! Пігулки приймаються кожен день в один і той же час.

3. Дівчина, у якої відсутнє регулярне статеве життя, може приймати оральні

контрацептиви з лікувальною метою.

Дійсно, дівчина, у якої відсутнє регулярне статеве життя, може приймати оральні контрацептиви в якості лікування.

4. Один з найкращих та найдоступніших методів контрацепції – це перерваний статевий акт.

Перерваний статевий акт не є сучасним методом контрацепції. У більшості чоловіків

перед еякуляцією виділяється передеякуляційна рідина, котра містить сперматозоїди. Якщо ця рідина потрапляє у піхву, сперматозоїди можуть дістатися яйцеклітини.

5. Презерватив – це подвійний засіб контрацепції, який дозволяє не хвилюватися за небажані наслідки статевих відносин.

При дотриманні правил використання презерватив є високоефективним захистом від незапланованої вагітності та ІПСШ/ВІЛ. Але слід пам’ятати, що у разі частої зміни партнерів ризик вагітності та ІПСШ все одно залишається.

6. ВМС – небезпечний метод контрацепції

ВМС – високо надійний, безпечний метод контрацепції. Негативні наслідки методу можуть виникати тільки тоді, коли жінка не дотримується правил його використання, або не враховуються протипоказання щодо застосування.

7. КОК визивають багато ускладнень.

Прийом КОК може викликати деякі побічні ефекти, але вони, як правило, швидко зникають. Жінка повинна дотримуватись певних правил використання методу.

8. Природні методи планування сім’ї найбільш ефективні для жінок, які живуть статевим життям.

Природні методи контрацепції найбільш ефективні і підходять тільки тим жінкам, які не мають порушень менструального циклу та гострих захворювань, при умові, що вони погоджуються повністю виконувати інструкції з із застосування даного методу.

 

2. Закріплення знань про  анатомо-фізіологічні особливості репродуктивних систем жінки та чоловіка

Група ділиться на команди . Команда отримує завдання  понадписувати назви органів на   незаповнених надписами малюнках  жіночої або  чоловічої репродуктивних систем.

Вибір малюнку за командою  яка швидше відповість на питання .Що таке фертильність?

 

3. Індивідуальна робота. Повторення питань, пов’язаних з процесом запліднення

На роздатковому матеріалі підберіть до слів з колонки I відповідні за змістом фрази і закінчення фраз з колонки II, поєднавши обидві колонки.

 

Відповіді на питання:

Місце у жіночому організмі, де дозріває плід – матка.

Місце, де виробляються сперматозоїди – яєчка.

Яйцеклітина виходить з яєчника.

Трубка, по якій сперматозоїд пересувається після виходу з яєчка – сім’яна протока.

Вивергання сперми із статевого члена – еякуляція.

Процес з’єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом – запліднення.

Місце, де яйцеклітина і сперматозоїд з’єднуються – фаллопієва труба.

Рідина, яка містить сперматозоїди та іншу рідину – сім`я.

Простата(передміхурова залоза) виробляє рідину, яка є часткою сімені.

Сперматозоїди дозрівають в яєчках.

 

 

 

 

 

 

8.          Основний етап: (тривалість етапу-120 хв.)

Проведення професійного тренінгу.

Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

Алгоритм призначення  природних методів планування сім’ї

 

 

 

 

 

 

 

\

 

 

Алгоритм призначення  невідкладної контрацепції

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритми формування професійних вмінь і навичок

 

№	Навчальне завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо самоконтролю
1.	1. Інформаційне повідомлення: - Природне  планування сім’ї.           -Невідкладна контрацепція.	Слайди по темі 1. Описувати природні методи планування сім’ї. 2. Пояснювати основний механізм дії природних методів планування сім’ї. 3. Називати переваги та недоліки природних методів планування сім’ї.     1.Дати визначення невідкладній контрацепції та  її цілям. 2. Визначити показання для використання НК. 3. Розглянути різні методи, що можуть використовуватися як НК. 4. Розглянути механізм контрацептивної дії методів НК. 5. Визначити основні переваги та недоліки, які існують при користуванні НК. 6. Розглянути медичні стани, які можуть ускладнювати або обмежувати використання НК.	Самостійно робота по створенню скрайбінг презентації з теми
2.	Відпрацювання навичок  консультування по використанню методів природного планування сім’ї та НК.	Робота в малих групах  Рішення проблемних ситуаційних завдань . Проведення рольової гри Складання  алгоритму консультування	Зверніть увагу на:  - особливості консультування по використанню НК. - стани, за яких природні методи планування сім’ї не є прийнятними
3.	Завдання на повторення інформації щодо природних методів планування сім’ї та  засобів невідкладної контрацепції	1 Вирішення тестів 2 Усне опитування

 

 Інформаційне повідомлення:

- Природнє планування сім׳ї (ППС)

За визначенням ВООЗ, це метод контролю фертильності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу. Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період – це час, коли у жінки може наступити вагітність. ППС передбачає утримування від статевого акту під час фертильної фази. Фертильність досягає піку в середині менструального циклу, що пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування). При ППС враховується час збереження життєздатності яйцеклітини (12-24 години) та сперматозоїдів (7-8 діб).

Переваги ППС:
   - можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність;
   - відсутність системних побічних явищ;
   -  не потребує грошових затрат;
   - метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.

У той же час подружжя потрібно проінформувати про вірогідність завагітніти, навіть при правильному і послідовному застосуванні ППС, а також, що метод не уберігає від ЗПСШ.

Існують такі методи контролю фертильності:
   - календарний (або ритмічний);
   - метод базальної температури тіла;
   - метод цервікального слизу;
   - симптотермальний.

Календарний метод (метод Ogino-Knaus).

 Підраховуються дні для визначення початку і кінця фертильного періоду. Для цього треба знати тривалість попередніх менструальних циклів:

- жінці належить записувати тривалість  кожного менструального циклу, як         мінімум  протягом  6 місяців та запобігати вагітності негормональними методами або утримуватись від статевих контактів;

- перший день менструальної кровотечі вважається першим днем менструації;

- відраховують 18 днів із самого короткого  менструального циклу – це і буде  перший день фертильного (небезпечного) періоду; потім відраховують 11 днів із самого довгого менструального циклу – це визначить останній день фертильного  (небезпечного) періоду для цієї жінки. Наприклад: у жінки найдовший цикл складає 30 днів, а найкоротший – 26 днів. Проводиться розрахунок: 26 днів (короткий цикл) – 18 днів = 8 днів;  30 днів (довгий цикл) – 11 днів = 19 днів. У відповідності із розрахунками фертильним є період  з 8 по 19 день менструального циклу. Для запобігання вагітності жінці необхідно утримуватись від статевих контактів у цей час.

Безперечно, умовою використання календарного метода є регулярний менструальний цикл. Обмеження даного методу пов’язані з низькою контрацептивною ефективністю (індекс Перля коливається від 14 до 50 на 100 жінок/років), необхідністю довготривалого утримання від статевих контактів. Складності використання календарного методу контрацепції обумовлені індивідуальними коливаннями терміну овуляції при різноманітних захворюваннях, психічному або фізичному напруженні, різкій зміні кліматичних умов.

Метод базальної температури

Базується на зміні ректальної температури тіла одразу після овуляції, запропонований Марією Путнам. Визначаючи фертильний період,  вимірюється температура у прямій кишці - вранці, не встаючи з ліжка, в один і той самий час окремим градусником протягом 7-10 хвилин. Відмічається температура на графіку. Базальна температура піднімається на 0,2-0,5 С протягом періоду овуляції. Якщо підвищення температури не відбулося, припускається, що овуляція не відбулася.

Фертильним періодом вважається час від початку менструального циклу до тих пір, коли базальна температура не підвищиться, і протягом  3-х наступних днів.

Якщо у жінки є захворювання з підвищенням температури тіла,  метод у цей час  застосовувати не доцільно.

Негативними якостями цього методу є відносно низький ефект контрацепції (індекс Перля – 0,3-6,6 на 100 жінок/років), необхідність щоденних вимірювань базальної температури.

 

Графік базальної температури

 

Графік краще малювати на листі звичайного паперу в клітинку. На одному листі розміщається температура за весь цикл (але не за місяць!). Одна клітинка відповідає одному дню по горизонталі і 0.1 ^оС по вертикалі.

 

Метод цервікального слизу

Характер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. Це і допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як метод Біллінга. Даний метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нормального менструального циклу. Використовується  за умови відсутності  запальних процесів статевих органів.

Жінка визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. В той час, коли є виділення прозорого тягучого слизу, жінка може бути                     фертильною. Останній день прозорого тягучого слизу  називається “днем пік”; це означає, що овуляція вже близька або тільки що відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок спостерігається  відсутність виділень із  піхви протягом  декількох днів – “сухі дні”. Для спостереження за слизом та визначення методу слід утримуватись від статевих контактів щонайменше під час 1 циклу. Спостереження за слизом ведуться протягом дня, оскільки слиз  може змінюватись; ведеться запис спостережень з використанням умовних позначок: кровотеча – червоний колір, сухі дні – літера “С”, фертильні дні – літера “Ф”, непрозорий, не фертильний слиз – літера “Н”. При появі слизу або відчуття вологості у піхві – утримуються від статевих контактів. Останній день  прозорого тягучого слизу –“пік” фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3-х днів.

Використання методу Біллінга обмежене низьким контрацептивним ефектом (індекс Перля від 6 до 39,7 на 100 жінок/років). Ця обмеженість обумовлена неможливістю інтерпретувати характер виділень з піхви при запальних захворюваннях статевих шляхів.

Симптомотермальний метод

Цей метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної                        температури. Індекс Перля цього мультикомпонентного методу становить 2-14 на 100 жінок/років. Перевагою його, як і всіх ППС є доступність і відсутність побічних дій та будь-яких наслідків на жіночий організм.

Карта самоспостереження

 

Дата	День циклу	Температура	Виділення	Примітки
12 серпня	14	36,3 оС	липкі, білі	рано прокинулась
13 серпня	15	36,5 оС	яєчний білок	відзначали день народження
14 серпня	16	36,4 оС	яєчний білок
15 серпня	17	36,7 оС	Сухо
16 серпня	18	36,8 оС	Сухо
17 серпня	19	36,9 оС	Сухо

 

Перерваний статевий контакт

Це  метод планування сім’ї, при якому чоловік повністю виводить статевий член із піхви жінки до еякуляції:

- перед статевим контактом пара  домовляється  про узгодження дій.

- перед статевим контактом чоловік випорожняє сечовий міхур  та витирає     головку статевого органа для видалення сперми від попередньої еякуляції.

- перед еяколяцією чоловік виводить статевий орган із піхви, щоб сперма не потрапила на геніталії жінки.

Контрацептивна ефективність становить 15-30 вагітностей на 100 жінок/рік. Низька ефективність може бути пов’язана зі збереженням в уретрі життєздатних сперматозоїдів після недавньої (менше 24 годин тому) еякуляції.

Недоліком методу є можливе зниження сексуальних відчуттів у партнерів, розвиток неврозу, порушення оргазму у чоловіків, імпотенція.

 

 

Невідкладна (посткоітальна) контрацепція - НК

Не повинна використовуватися часто.

 Показання: лише після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується чи небажана, або коли презерватив порвався чи зісковзнув, при сексуальному насильстві. В окремих випадках - коли статевий контакт був у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку  фертильних днів), якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила  термін наступної ін’єкції ДМПА та ін.).

Після проведення невідкладної контрацепції допомагають жінці зробити              поінформований вибір  регулярного контрацептивного методу.

Ефективність сягає 96%, якщо використовувати НК при незахищеному статевому акті, який відбувся не більше 72 години тому. Висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах.

Для НК можна використовувати:

• однофазні низькодозовані КОК,
• чисто прогестинові таблетки,
• ВМС, які містять у собі мідь.

Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і  КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.

Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела (або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена) у якості гестагена.

Режим вживання (за схемою Yuzpe): перша доза  (4 таблетки) приймається якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, друга доза                 (4 таблетки)  приймається через 12 годин після першої дози.

При використанні високодозованих КОК (50мкг етиніл-естрадіолу): в перші 72 години приймають 2 таблетки, через 12 годин повторюють прийом ще 2 таблеток.

Чисто прогестинові таблетки -750 мкг левоноргестрела (Постинор, Ескапел)

Режим вживання: 1 таблетка приймається якомога раніше, проте не пізніше ніж 72 години після незахищеного статевого контакту і приймається ще 1 таблетка через 12 годин.

Можуть бути використані інші гормональні засоби:

Даназол як блокатор стероїдогенезу в жовтому тілі та препарат з антигонадотропною дією, застосовується для невідкладної контрацепції в двох режимах:

– по 200мг в день на протязі 5 діб;

– по 400-600мг двічі на протязі доби.

Міфепристон (гінопристон) – простагландиновий засіб, блокатор ендогенного прогестерону. Може використовуватися як одразу після статевого акту, так і через 7-10 днів після затримки місячних (викликає міні-аборт).

ВМС, які мають у своєму складі мідь, можуть бути застосовані для                невідкладної контрацепції  протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту лише при відсутності протипоказань.

У випадках, коли після використання одного з методів посткоітальної контрацепції менструація затримується більше ніж на три тижні, жінці необхідно звернутися до лікаря з метою виключення вагітності.

Якщо жінка приймала таблетки невідкладної контрацепції на фоні вагітності,  пояснюється, що це не несе шкідливих впливів на внутрішньоутробний розвиток плода. Однак рішення про виношування вагітності залишається за жінкою.

 

Склад і дози комбінованих оральних контрацептивів для екстреної контрацепції 
 

Препарат	Склад	Кількість таблеток в одній дозі	Необхідна кількість доз
Овідон	250 мкг левоноргестрелу 50 мкг етінілестрадіолу	2	2
Рігевідон	150 мкг левоноргестрелу 50 мкг етінілестрадіолу	4	2
Мікрогінон	150 мкг левоноргестрелу 30 мкг етінілестрадіолу	4	2
Марвелон	150 мкг дезогестрелу 30 мкг етінілестрадіолу	4	2

 

Примітка. Схема застосування вказаних препаратів одна й таж: перша доза протягом 72 годин після незахищеного статевого акту, а друга доза через 12 годин.

Ефективність методу залежить від тривалості інтервалу між статевим актом і застосуванням ЕК (чим менший інтервал, тим вища ефективність), а також від дня менструального циклу, в який відбувся статевий акт (ефективність знижується безпосередньо перед овуляцією). Ефективність методу Юзпе може знижуватися, якщо прийом таблеток викликає блювоту і жінки не приймають повторно таку ж дозу препарату

 

Відпрацювання навичок консультування з ППС та НК.

Робота в малих групах.
 

ЗАДАЧА 1
Ірина, 18 років, з 13 років має регулярний 28-денний менструальний цикл.
Статевим життям не живе, тому що боїться завагітніти. Виросла у релігійній
родині. Зустрічається з юнаком, що підтримує її переконання. Планують
одружитися через рік, але у зв`язку з тим, що обоє студенти, час народження

дитини бажають відстрочити.
Інструкції
Проводячи консультування, не забудьте обговорити наступні моменти:
1. Підтримайте Ірину у її бажанні глибше зрозуміти фізіологію свого
організму, репродуктивної системи і власного менструального циклу.
2. Зверніть її увагу, на те що обопільне бажання спілкуватися і не
вступати в конфлікт із власним релігійними переконаннями в майбутньому
призведе до встановлення більш тісних сімейних відносин.
3. Дайте повну інформацію щодо найбільш раціонального використання
методів ППС.
 

ЗАДАЧА 2
Катерина, 26 років, розлучена, має сина віком 4 роки. Менструальний
цикл нерегулярний, від 25 до 37 днів, тривалість виділень 7 днів.. Під час вагітності був дерматит вагітних, з 37 – го тижня вагітності з`явилися ознаки гестозу вагітних, пологи передчасні.
Має постійного партнера, імовірне створення повноцінної сім`ї у майбутньому. Пробувала використовувати ВМК, але відмовилася від нього у зв`язку з подовженням менструацій та підвищенням їх болючості. З партнером використовували презервативи, але Катерина вважає, що періодичне „відкрите” життя корисне.
Інструкція
Проконсультуйте Катерину щодо ППС, звернувши її увагу на тривалість
фертильного періоду, характерну для нерегулярного менструального циклу

 

ЗАДАЧА 3

Світлана, 24 роки, після статевого акту з використанням презерватива, виявили з партнером порушення цілісності презерватива. З моменту статевого акту пройшло 12 годин. Жінка звернулась за порадою до кабінету планування сім`ї.

Ваші поради?

Інструкція

Враховуючи час, що пройшов після статевого акту – 12 годин, жінці

можна запропонувати використати гормональну невідкладну контрацепцію.

 

 

 

ЗАДАЧА 4.

Марина, 34 роки звернулась за консультацією після зґвалтування, яке відбулося 4 дні назад. Що потрібно робити?

Інструкція

Запропонувати жінці консультацію психолога. Використати

ВМК, як метод   невідкладну контрацепцію (у залежності від наявності в аптеці).

Рекомендувати обстеження на наявність ІПСШї

 

4. Вирішення проблемної ситуації методом шести капелюхів

 

Метод шести капелюхів

 

 Для закріплення матеріалу  виноситься  проблемна ситуація  і розглядається з різних точок зору. Які  представлені метафоричним капелюхом певного кольору. 

Підготовлені 6 кольорових капелюхів. Кожен капелюх символізує певну точку зору:

1.                           Білий капелюх - нейтралітет і об'єктивність. До уваги приймаються лише факти, ніяких емоцій і особистих думок.
2.                           Жовтий – всі переваги, які говорять на користь  рішення ситуації.
3.                           Чорний - всі негативні аспекти. До уваги приймаються всі недоліки, які говорять проти рішення ситуації.
4.                           Червоний - емоції та особисті думки. Висловлюється все що думаєте з приводу ідеї, не побоюючись заперечень
5.                           Зелений – креативність, творчість, романтизм.  Дозволено все, про що до цього не могло бути й мови.
6.                           Синій - підведення підсумків і прийняття рішень.

 «Шість капелюхів мислення», в процесі вирішення практичних завдань, допомагають впоратися з емоціями, розгубленістю і плутаниною. «Метод шести капелюхів мислення» допомагає подолати ці труднощі шляхом поділу процесу мислення на шість різних режимів, кожен з яких представлений у вигляді метафоричного капелюха певного кольору. Подібний розподіл робить мислення більш зосередженим і стійким і вчить нас оперувати різними його аспектами по черзі.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проблемна ситуація

 

У Олени, 21 року, 6 місяців тому відбулися фізіологічні пологи. Годує
груддю і до сьогодні використовувала МЛА. Тиждень тому почалася перша
менструація. Проти народження наступної дитини не заперечує, але хоче
відстрочити наступні пологи. Оральні контрацептиви використовувати не хоче, бо це, на її думку, може зашкодити дитині. ВМК не використовує, тому що її гнітить відчуття чужорідного тіла в організмі. Статеві відносини з чоловіком відбуваються в середньому 1 раз на тиждень. Бажає навчитися методів ППС для перспективного тривалого використання.

 

«Білий капелюх»

У Олени, 21 року, 6 місяців тому відбулися фізіологічні пологи. Годує

груддю і до сьогодні використовувала МЛА. Тиждень тому почалася перша менструація. Проти народження наступної дитини не заперечує, але хоче відстрочити наступні пологи. Оральні контрацептиви використовувати не хоче, бо це, на її думку, може зашкодити дитині. ВМК не використовує, тому що її гнітить відчуття чужорідного тіла в організмі. Статеві зносини з чоловіком відбуваються в середньому 2 рази на тиждень. Бажає навчитися методів МППС для перспективного тривалого використання.

 

«Жовтий капелюх»

Я підтримую жінку в її бажанні використовувати МППС, так як вони не шкодять здоров’ю, роблять родину незалежною від контрацепції, не порушують етичних норм, дають можливість з певною мірою надійності попередити небажану вагітність. Крім того, природні методи прості в опануванні, не мають системних побічних ефектів, не впливають на грудне вигодовування, а наша пацієнтка вигодовує грудьми, безкоштовні, що також важливо для сім’ї.

 

 «Чорний капелюх»

Я хочу зауважити, що  МППС для даної пари, як метод контрацепції не підходить по перше тому що метод не ефективний, частота настання вагітності при регулярному використанні методу ППС досягає 5-9 % випадків,  а пара хоче відстрочити народження дитини.

Жінка годує груддю   їй буде важко передбачати фертильну фазу, використовуючи метод цервікального слизу і так як менструація після  пологів у неї тільки почалася менструальний цикл ще не встановлений, календарний метод їй також не підходить. 

Потім, під час фертильного періоду необхідно утримуватися  від статевих відносин з метою запобігання запліднення, чи згоден буде на це чоловік пацієнтки? Адже тривале утримання може привести до розладу психіки , імпотенції.

Далі, для правильного використання методів ППС необхідне тривале спостереження за менструальним циклом , детальне навчання, щоденне ведення карти спостереження.

І останнє МППС не захищають від ІПСШ, ВІЛ/СНІДу.

 

«Червоний капелюх»

Всі МППЛ полягають у тимчасовій стриманості від статевих відносин у період, коли організм жінки є здатним до запліднення, якщо подружжя планує відкласти народження  дитини . Ця стриманість часом може бути нелегкою, вона вимагає певної дисципліни від подружжя. Проте такі періоди не впливають негативно на подружжя, якщо їх супроводжують інші форми вияву любові, взаємної підтримки. Періодична стриманість тільки сприяє розвиткові подружніх стосунків, збереженню таємничості подружнього єднання і дозволяє в кожному циклі переживати “медовий місяць”.

Існує думка, що метод природної регуляції народження , підходить багатьом жінкам, проте є важкий для чоловіків, через періодичну відмову від близьких стосунків. Таке твердження дуже поверхове. Завдяки повазі до періодів плідності і неплідності в організмі жінки, чоловік вчиться відповідальності за зачаття дитини. Подружжя здобуває вміння панувати над чуттєво-емоційною сферою, що в свою чергу розвиває, а також зміцнює внутрішню свободу.

 

 «Зелений капелюх»

 Весна! Пора, коли цвіте не тільки бузок, але й серця людей. І, як березневі коти, вони тягнуться один до одного. Це прекрасно, але варто пам'ятати про те, що від любові бувають плоди. Прекрасно, коли плоди бажані і довгоочікувані. А якщо ні?

Это грезы и мечты.

Зов природы в тихий день

Это как бы наша тень.

Фигура, улыбка, глазки

Она есть у каждой сказки!

Грациозность, красота

Это ты и это я!»

 

 Я хочу сказати що дуже правильно що наша пацієнтка  планує народження наступної дитини, бо планування сім’ї - надійний спосіб збереження та покращання здоров’я жінок та дітей. Відповідальність за планування сім’ї лягає на обох майбутніх батьків, передбачає оволодіння знаннями про те, з якого віку можна народжувати дітей, скільки мати дітей, яких інтервалів дотримуватись між пологами.

І ще хочу  додати, що жоден з  контрацептивів не принесе стільки зла і шкоди жінці, як один аборт, і не важливо, яким методом він робиться. Аборт - це завжди зло і завжди лотерея. Іноді після одного жінка може виявитися безплідною на все життя, і це не виправити ніякими способами і методами. А іноді може і отримати страшні захворювання у вигляді раку ендометрія, поліпів, онкології.

І на завершення , якщо жінка вирішила використати ПМПС як метод контрацепція, то я їй порекомендую метод базальної температури, а у фертильний період використовувати бар’єрні методи контрацепції такі як презерватив та сперміциди.

 «Синій Капелюх»

Природне планування сім’ї – це метод, який на основі спостереження за змінами в організмі дає змогу подружжю визначити плідні дні в менструальному циклі жінки.

Олена використовувала МЛА , як метод запобігання вагітності. Але в зв’язку з тим, що у жінки відновилася менструація і після народження минуло 6 місяців, цей метод не є ефективний. Оральні контрацептиви та ВМЗ жінка використовувати не хоче.

Методи розпізнавання плідності , які жінка бажає використовувати, як контрацепцію, дають можливість пізнати і зрозуміти перебіг біологічних процесів в організмі жінки,  вони сприяють залученню чоловіка до планування сім’ї .

 ПМПС не мають побічних впливів на здоров’я, а їх надійність (за умови дотримання правил) можна порівняти із надійністю контрацептивів.

Пацієнтці я порекомендую в  даний період її життя використовувати  метод визначення  базальної температури тіла, а до  моменту визначення часу овуляції і фертильних днів необхідно користування іншими методами контрацепції (презерватив, сперміциди).
 

Метод рольової гри

Рольова ситуація

Наталія, 32 роки, використовують з чоловіком метод перерваного статевого

акту як контрацепцію протягом подружнього життя. Має двох дітей.

Народжувати більше не збирається. Після останнього статевого акту

залишились сумніви, що сперма потрапила у піхву. Ця ситуація припала на

середину менструального циклу. Жінка звернулась за порадою до медичного

спеціаліста.

Дійові особи:

Консультант

Пацієнтка

Спостерігач

Кожен учасник отримує картки з рольовими завданнями, які має виконати в ході гри.

Завдання  консультанта

Провести консультування пацієнтки, відповідно до алгоритму консультування .

Завдання пацієнтці. Надавати дані відповідно до проблемної ситуації.

Завдання  спостерігачу

Прокоментувати рольову ситуацію. 

Порада 1: Розпитайте, скільки часу пройшло після останнього статевого акту?

Виходячи з цього вирішується питання, який метод НК можна використати.

Порада 2: Виясніть, чому подружня пара використовує метод перерваного

статевого акту і запропонуйте підібрати який-небудь із сучасних методів.

Консультування по конкретному методу по невідкладній контрацепції:
Етапи стандартного консультування
1. Привітайте пацієнтку/пару і попросіть зручніше розташовуватися.
2. Представтеся їй/ їм.
3. Запитайте пацієнтку що сталося (незахищений статевий акт, невірне
використання будь якого методу контрацепції, зґвалтування та ін.)
4. Запитайте пацієнтку (пацієнтку) про її репродуктивні плани.
5. Зберіть загальний і репродуктивний анамнез пацієнтки (пацієнтки):
вік та сімейне положення ;
методи контрацепції, що використовує в даний момент.(природні методи ПС, перерваний статевий акт)
6. Визначіть медичні стани, які можуть обмежити призначення кожного з
видів НК.
7. Запитайте пацієнтку що вона вже знає про НК, скоригуйте невірну або
неточну інформацію.
8. Розкажіть пацієнтці, як приймати КОК (ЧПК) для невідкладної
контрацепції. Проінформуйте пацієнтку про можливі побічні ефекти (дія
високих доз естрогенів).
9. Зазначте тривожні симптоми, що потребують негайного звертання до
лікаря:
сильний біль у нижній частині живота або тазу;
гострий біль в грудях, кашель,
задуха;
сильний головний біль;
порушення зору (погіршення, тимчасова втрата);
сильні болі у нижніх кінцівках (в області стегна або литок);
відсутність менструальної кровотечі.
10. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб впевнитися у
правильності засвоєної інформації
11. Запитайте пацієнтку, чи є у неї які-небудь питання та дайте відповідь на
них.
12. Поясніть пацієнтці (пацієнтці) про необхідність повторного візиту:
перший раз потрібно прийти через три тижні;
якщо у неї з`являться проблеми або питання;
якщо проблем нема, належить звернутися до медичного спеціаліста
після менструації або за умови її відсутності для огляду та вирішення
можливих питань.
13. Попрощайтеся та повторіть, що вона може в будь-який момент
звернутися до вас.

 

9.          Заключний етап: (тривалість етапу- 20 хв.)

Контроль та корекція професійних вмінь та навичок

Підведення підсумків заняття. Оцінювання. Домашнє завдання

Матеріали методичного забезпечення заключного етапу заняття:

Питання для повторення інформації щодо засобів невідкладної

контрацепції 

1. Чи можуть використовувати засоби невідкладної контрацепції жінки, які годують грудьми?
2. Чи можуть ПК використовуватись у якості засобів невідкладної
   контрацепції
3. Чи можуть ін’єкційні гормональні препарати використовуватись у якості засобів невідкладної контрацепції?
4. Що повинна робити жінка, якщо після прийому першої дози невідкладних контрацептивних засобів вона страждає від суворого блювання, а тому не може прийняти другу дозу?
5. Чи треба вживати засоби невідкладної контрацепції, якщо у той день,
   коли жінка мала незахищений статевий контакт, ризик завагітніти у неї
   був невисоким?
6. Чи можуть невідкладні контрацептиви використовуватись після того, як у жінки відбувся не один, але декілька незахищених сексуальних контактів?
7. Чи можуть засоби невідкладної контрацепції прийматися не після, а
   перед незахищеним статевим контактом?
8. Чи може виникнути проблема, якщо жінка використовує невідкладні
   засоби контрацепції, як звичайні контрацептиви?
9. Чи варто жінці вживати невідкладні контрацептивні засоби, якщо після незахищеного статевого контакту минуло більш ніж 3 дні (72 години)?

 

Відповіді на питання для повторення інформації щодо засобів невідкладної контрацепції

1. Чи можуть використовувати засоби невідкладної контрацепції жінки, які годують грудьми?
Відповідь: Так, можуть. Жінка, яка годує дитину виключно грудьми та в якої
не відбуваються менструації від дня пологів, не ризикує завагітніти, а отже у
неї немає потреби використовувати засоби невідкладної контрацепції. Проте, у тієї жінки, яка дає своїй дитині додаткову їжу, або у якої після пологів
відбулися менструації, може виникнути небажана вагітність. Одноразове
прийняття засобів невідкладної контрацепції не спричинить серйозного впливу ані на кількість, ані на якість грудного молока.
2. Чи можуть ПК використовуватись у якості засобів невідкладної
контрацепції?
Відповідь: Так. Спеціальний високодозований прогестогеновий контрацептив, постінор, що містить 0,75мг левоноргестрелу, продається виключно для використання у якості невідкладного контрацептивного засобу. З цією метою можуть використовуватися міні-пілі, але для використання у якості контрацептивного засобу потрібна значна кількість таблеток, яка може здатися надмірною деяким жінкам.
3. Чи можуть ін’єкційні гормональні препарати використовуватись у якості засобів невідкладної контрацепції?
Відповідь: Ні. Дія ін’єкцій ДМПА є надто повільною для запобігання
вагітності тому, що діюча речовина поглинається протягом тривалого часу.
4. Що повинна робити жінка, якщо після прийому першої дози невідкладних контрацептивних засобів вона страждає від суворого блювання, а тому не може прийняти другу дозу?
Відповідь: Медикаментозні засоби проти нудоти зазвичай не приносять
бажаного ефекту. Якщо блювання сильне, можливе вагінальне застосування
другої дози невідкладних контрацептивів. Проінформуйте жінку, що якщо
вона не прийме другу дозу ліків взагалі, це матиме негативний вплив на
ефективність всього курсу контрацепції.
5. Чи треба вживати засоби невідкладної контрацепції, якщо у той день,
коли жінка мала незахищений статевий контакт, ризик завагітніти у неї
був невисоким?
Відповідь: Так, часто жінка не може бути впевненою в тому, що вона є цілком інфертильною у певний час циклу. Отже, до невідкладних засобів контрацепції вона повинна вдаватися у будь який-час, коли вони мала незахищений статевий контакт, а отже ризикує завагітніти.
6. Чи можуть невідкладні контрацептиви використовуватись після того, як у жінки відбувся не один, але декілька незахищених сексуальних контактів?
Відповідь: Так, потрібно приймати невідкладні контрацептивні засоби після
кількох незахищених статевих контактів. Проте, жінка повинна знати, що чим більшим є інтервал між першим актом незахищеного сексу та прийомом невідкладного контрацептивного засобу, тим меншою є ефективність контрацепції. Жінок треба заохочувати приймати невідкладні контрацептиви якомога скоріше після незахищеного статевого контакту – не чекаючи на усі послідуючі статеві контакти. Але незалежно від їх кількості, жінка повинна
приймати невідкладні контрацептиви за тією ж самою схемою, ніби у неї був
лише один незахищений статевий контакт.
7. Чи можуть засоби невідкладної контрацепції прийматися не після, а
перед незахищеним статевим контактом?
Відповідь: Так. Відомостей про те, як довго триває дія прийнятих невідкладних контрацептивів у науці немає. Вчені припускають, що засоби евідкладної контрацепції, прийняті безпосередньо перед статевим контактом, справляють той же самий ефект, як і ті медикаментозні засоби, що приймаються одразу після статевого контакту. Проте, якщо жінка має змогу використати засіб контрацепції до початку статевого контакту, їй треба рекомендувати інші засоби контрацепції на відміну від невідкладних – такі, як презервативи або будь-який інший бар’єрний метод.
8.Чи може виникнути проблема, якщо жінка використовує невідкладні
засоби контрацепції, як звичайні контрацептиви?
Відповідь: Так. Регулярне використання невідкладних засобів
контрацепції може призвести до порушень менструального циклу. Фахівці, що надають послуги з ПС, мають проінформувати жінок про те, що засоби невідкладної контрацепції не є ані бажаними, ані ефективними у якості регулярних контрацептивів.
9.Чи варто жінці вживати невідкладні контрацептивні засоби, якщо після незахищеного статевого контакту минуло більш ніж 3 дні (72 години)?
Відповідь: Фахівці вважають, що певний ефект від засобів невідкладної контрацепції зберігається протягом 5 днів після того, як відбувся незахищений статевий контакт – навіть за умови, що процес імплантації вже почався. Певна користь від прийняття невідкладних контрацептивів через 5 днів після незахищеного статевого акту може переважити будь які недоліки такого стану речей. Дослідження ефективності засобів невідкладної контрацепції показали, що з перебігом інтервалу 72 годин ризик вагітності зростає. Даний факт дозволяє припустити, що засоби невідкладної контрацепції мають певний ефект навіть через 72 години часу. Проте, жінка має усвідомити, що за умов вживання засобів невідкладної контрацепції пізніше, ніж через 72 години після незахищеного статевого контакту, її шанси завагітніти збільшуються у порівнянні з шансами жінки, що приймала ліки протягом 3 днів (72 годин).
Більш ефективним заходом у цьому випадку буде введення ВМК, яка містить у собі мідь.