Ротавірусна інфекція

Ротавірусна інфекція. Виконала Максимова Вікторія Анатоліївна

Загальне визначення. Вірусні діареї - група гострих інфекційних захворювання, що проявляються симптомами інтоксикації, переважним ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентерит) і нерідко - катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів.9 груп вірусів викликають подібну симптоматику: ротавіруси, норовіруси, саповіруси, астровіруси, коронавіруси, торовіруси, аденовіруси, ентеровіруси, пареховіруси. У країнах, що розвиваються ротавірусна інфекція нерідко є однією з основних причин смерті дітей до 2 років.

Етіологія. Ротавіруси-представники сімейства Reoviridae, роду Rotavirus відносяться до РНК-вірус і мають під електронним мікроскопом вельми характерний вид колеса. Залежно від антигену діляться на: A, B, C, D, E, F, G. Більшість ротавірусів, виділених від людини, відносяться до групи А. Ротавірус стійкий до впливу чинників навколишнього середовища: у питній воді відкритих водоймах і стічних вода' вони зберігаються до кількох місяців, на овочах - до 30 днів

Епідеміологія. Основне джерело і резервуар ротавірусної інфекції - хвора людина, що виділяє з фекаліями значну кількість вірусних частинок (в кінці інкубаційного періоду і в перші дні хвороби). Механізм передачі збудника - фекально-оральний. Шляхи передачі:-контактно- побутової (через брудні руки і предмети побуту)водний (при вживанні інфікованої вірусами води)-аліментарний (найчастіше при вживанні молока, молочних продуктів)Ротавірусна інфекція висококонтагиозна, про що свідчить швидке поширення захворювання в оточенні хворих. Після перенесеної інфекції формується нетривалий типоспецифический імунітет. За даними ВООЗ у світі щорічно уміраюь від 1 до 3 млн дітей.

Патогенез. Людина інфікується аліментарним шляхом. Розмноження та накопичення реовіруси відбувається у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема в епітелії дванадцятипалої кишки. Відсутність вираженої лихоманки і симптомів загальної інтоксикації (при відсутності відомостей про вірусемії) дозволяє думати, що гематогенний шлях поширення ротавірусів не має істотного значення. Ротавіруси викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, вони заміщуються незрілими усмоктувальними клітинами, не здатними адекватно абсорбувати вуглеводи та інші поживні речовини, що призводить до осмотичної діареї.

Клінічна картина (1)Інкубаційний період складає від 14 год до 7 днів (в середньому - 1-4 дня)Типова інфекція ділиться, в залежності від ступеня тяжкості провідних синдромів, на легку, середньотяжкі і важкі форми. Атипова інфекція- стерта (клінічні прояви виражені слабо і короткочасні) і безсимптомну форми (повна відсутність клінічних проявів, але лабораторно виявляють ротавірус і специфічну імунну відповідь). Діагноз вирусоносительства встановлюють при виявленні ротавірусу у здорової людини, яка не мала при обстеженні змін специфічного імунітету в динаміці. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, появи симптомів інтоксикації, діареї і повторної блювоти.

Клінічна картина (2)При легких формах хвороби як у дорослих, так і у дітей вираженої лихоманки не буває. Хворі відзначають біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту. При огляді нерідко відзначається гіперемія зіву, ознаки риніту, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби вважаються симптоми ураження органів травлення. У всіх хворих спостерігається рясний водянистий стілець з різким запахом, іноді випорожнення мутновато-білясті, можуть нагадувати випорожнення хворого холерою. Характерно гучне бурчання в животі. Позиви до дефекації імперативного характеру, неправдивих позивів не буває. При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення.

Клінічна картина (3)Більш важкий перебіг зазвичай зумовлено нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювота. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації і субфебрильної температури з'являються болі в епігастральній ділянці, блювота і пронос. Лише в окремих хворих блювота повторюється на 2-3-й день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія і зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикації відзначаються лише у 10% загального числа хворих, виражені слабо.

Діагностика. При пальпації живота відзначаються хворобливість в епігастральній і пупкової областях, грубе бурчання в правій клубової області. Печінка і селезінка не збільшені. При ректороманоскопічного дослідженні у більшості хворих змін немає, лише у деяких хворих спостерігається помірна гіперемія і набряк слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишок. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів. При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки виявляються ділянки зі згладженої поверхнею, укороченими ворсинками, відзначається інфільтрація слизової оболонки одноядерними клітинами. При електронній мікроскопії можна виявити ротавірусна частки. Через 4-8 тижнів слизова оболонка тонкої кишки повністю нормалізується.

Ускладнення ротавірусної інфекціїРотавірусне захворювання ускладнень не дає. Необхідно враховувати можливість нашарування вторинної бактеріальної інфекції, яка призводить до змін клінічної картини хвороби та вимагає іншого терапевтичного підходу. Недостатньо вивчені особливості перебігу ротавірусної інфекції у осіб з імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані та ін.). Може спостерігатися некротичний ентероколіт і геморагічний гастроентерит.

Диференціальний діагноз. При розпізнаванні враховують клінічні симптоми хвороби і епідеміологічні передумови. Характерні гострий початок, рясний водянистий стілець без патологічних домішок з частотою до 10-15 разів на добу, блювота, дегідратація при помірно вираженої температурної реакції і симптомах загальної інтоксикації. Має значення зимова сезонність захворювання, груповий характер, а також відсутність позитивних знахідок при звичайних бактеріологічних дослідженнях на кишкову групу мікробів. Діагноз підтверджується виявленням ротавірусів у випорожненнях різними методами (імунофлюоресцентний та ін.). Менше значення мають серологічні методи (РСК та ін.). Для дослідження випорожнення стерильною дерев'яною лопаткою збирають у флакон з-під пеніциліну (1/4 частина флакона), гумову пробку закріплюють лейкопластиром, доставляють в лабораторію в контейнерах з льодом. Диференціюють від холери, дизентерії, ешеріхіоза, гастроінтестинальних форм сальмонельозу, кишкового ієрсиніозу, протозойних захворювань (лямбліоз, криптоспороїдоз, балантидиаз).

Лікування. Основною метою лікування є боротьба з результатами впливу інфекції на організм: дегідратацією, токсикозом і пов'язаними з ними порушеннями серцево-судинної та сечовидільної систем. В першу чергу при лікуванні застосовується регідратаційна терапія, може призначатися прийом сорбентів (активоване вугілля, cмекта, Аттапулгіт, аципол, біфідумбактерин). Ефективних противірусних препаратів для боротьби з активною ротавірусної інфекцією не існує. В процесі лікування - сувора дієта: каші на воді, яблучний компот. Виключити молочні продукти до повного одужання.

Профілактика В якості ефективного засобу проти ротавірусної інфекції ВООЗ рекомендує проведення профілактичної вакцинації. Для специфічної профілактики ротавірусної інфекції на даний момент існує дві вакцини, які пройшли клінічні випробування. Обидві приймаються орально і містять ослаблений живий вірус. Ротавірусна вакцини в даний час доступні тільки в Європі та США. Неспецифічна профілактика полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних норм (миття рук, використання для пиття тільки кип'яченої води), очищення та хлорування водопровідної води.