Показання та протипоказання до видалення постійних зубів.

Показання та протипоказання до видалення постійних зубів. Ускладнення, непритомність, колапс.

Показання: операція проводиться за невідкладними показниками і в плановому порядку.

 До термінового видалення зуба вдаються при гнійному запальному процесі в періодонті, коли, незважаючи на консервативне лікування, він не купірується, а наростає.

 За невідкладними показаннями видаляють зуб коли є: інфекції при гострому остеоміеліті, періоститі, білячелюстному абсцесі і флегмоні, синуситі, лімфаденіті.

При невідкладній допомзі видаляють зуб при поздовжньому його переломі, переломі коронкової частини з оголенням пульпи, якщо коронку його неможливо відновити шляхом пломбування ортопедичного лікування.

 Показання до планового видалення зуба:

1.Безуспішність ендодонтичного лікування при наявність хронічного запального вогнища в періодонтиті оточуючої кістки. Особливо показано при хронічній інтоксикації організму інфекції сепсис.

2. Неможливість консервативного лікування через руйнування коронки зуба, пов'язаних з анатомічними особливостями (непрохідні або викривлені канали коренів), перфорації.

3. Повне руйнування коронкової частини зуба, неможливість протезування залишившогося кореня .

4. Рухливість III ступеня і висунення зуба внаслідок резорбції кістки навколо альвеоли при важкій формі паріодонтиту та парадантоза.

5. Неправильно розташовані зуби травмують слизову оболонку рота, язика.

6. Не прорізавшіся в термін або зуби, що прорізаються, що викликають запальний процес в навколишніх тканинах.

7. Розташовані в щілині перелому зуби, що заважають репозиції відламків і не підлягають консервативному лікуванню.

8. Висунувшіся в результаті втрати антагоніста зуби конвертующічя і девергірующі, які мішають виготовленню функціонального протеза. Встановивши показання до операції видалення зуба, визначають термін проведення.
 

Протипоказання:

1. серцево-судинний передінфарктний стан на протязі 3-6 місяців після перенесеного інфаркту, гіпертонічна хвороба в період кризи, імелічна хвороба серця з частими приступами стенокардії, пароксизм миготливої аритмії, пароксизмальна тахікардія, гострий септичний ендокардит.
2. гострі захворювання паренхіматозних органів - печінки, нирок, підшлункової залози.
3. геморагічні діатези (гемофілія, хвороба Вельгофа, С - авітамід) захворювання протікаючі з геморагічними симптомами (острейкоз)
4. гострі інфекційні захворювання (груп, бешиха, пневмонія).
5. захворювання центральної нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу, менінгіт)
6. психічні захворювання в період загострення (шизофренії, психоз, епілепсія)
7. гостра променева хвороба 1 - 3 ступеня.
8. захворювання слизової оболонки рота (стоматит) після лікування захворювань і поліпшення стану хворих проводиться видалення зуба.

Ускладнення, що появились під час і після видалення зуба.

Ускладнення можуть виникати під час операції і після неї. Бувають:

1. загальні (колакс, шок, непритомність)
2. місцеві.

Місцеві ускладнення вчасно видалення зуба

1. перелом коронки або кореня видаленого зуба найчастіше. Виникає через неправильне накладення щипців, недостатньо глибокого їх просування, різких рухах під час вивіківанія.
2. перелом і вивих якщо не стійкий і не інфікований карієсом. Слід зміцнити зуб шиною, при повному вивиху виробляють реплантації.
3. проштовхування кореня зуба в м'які тканини відбувається під час видалення 3-го нижнього великого корінного зуба.
4. пошкодження ясен і м'яких тканин порожнини рота відбувається в результаті порушення техніки операції і грубої роботи лікаря. Так при неповному відділенні кругової зв'язки від шийки зуба зупиняють його шляхом накладення швів. Розмноження ділянки ясна відсікають, розірвані - зближують швами.
5. Відлам ділянки Альва-го відростка: накладення щічок щипців на краю лунки. Накладення щічок щипців на Альва-й відросток і застосування великого зусилля при видаленні 1-го, 2-го великих корінних зубів викликає відлам Альва-го відростка разом з сусідніми зубами. Коли відломлена частина альвеол. Відростка збережені з дрібними тканинами, її репоніруют і фіксують дротяною або пластиковою шиною. В інших випадках її видаляють, а край зближують і затискають наглухо.
6. Вивих нижньої щелепи – відбувається при широкому відкриванні рота і натисканні на щелепу щипцями або елеватором під час видалення нижніх малих і великих корінних зубів. Якщо стався вивих н / ч., То його вправляють.
7. Перелом нижньої щелепи – дуже рідко відбувається внаслідок надмірного зусилля при видаленні 3-го або 2-го моляра елеватором. Лікування з переломом полягає в репозиції уламків фіксації їх назубними шинами або шляхом позаосередкового або внутрішньо очагового остеосинтезу.
8. Прорив (перфорації) дна верхньощелепної пазухи. Відбувається під час видалення верхніх великих зубів. При пневматичному типі будови пазухи верхівки коренів малих і великих кореневих зубів відокремлені від її дна тонкою пісною перемичкою, товщина 0,2 - 1 мм. Іноді верхівки коренів вдолотел в пазуху і виступають над її дном. В результаті хр періодну кістку, що відокремлюють коріння зубів від верхньої челюсті пазухи, розсмоктується тканину патології вогнища зростається з її слизовою об. При видаленні такого зуба слизова оболонка пазухи розривається утворюючи повідомлення з порожниною рота.
9. Проштовхування кореня зуба верхньочел. пазуху. Відбувається при неправильному просувані щипців або прямого елеватора, коли корінь видаляє зуба відділений від дна такої кісткової платівки або повністю розсмокталася.
10. Невропатія н/луночкового нерва виникає внаслідок пошкодження його в нижньощелеповому каналі при видаленні великих корінних зубів. Верхівковий відділ коренів цих зубів знаходиться в безпосередній близькості від нижньощелепного каналу.
11. Аспірації зуба або кореня може привести до обтюрації дихальних шляхів. При проковтування видаленого зуба з гострим коренем коронки травмується слизова оболонка глотки, з'являється біль при ковтанні, яка незабаром самостійно.

Коллапс – клінічно з'являється з різкого зниження артеріального тиску, при якому потрібно надання невідкладної допомоги.
Розрізняють:

1.парногенна гіпотонія – розвивається при інфаркті міокарда по кордіогенного шоку.

2. судинний колапс - розширюється периферійно та виникає частіше при інфекції захворюванні. До цієї форми належать і зниження артеріального тиску. 

3. Геморрагич.- коллакс - обумовлений зменшенням об'єму циркулюючої крові. Причиною гіпотонії є масивна крововтрата.

Симптоми:

Падіння артеріального тиску. Зовнішній вигляд хворого.

1. загострені риси обличчя, блідість, запалі тьмяні очі, холодний піт, почастішання поверхневого дихання, частий, малий погано прощупующийся пульс. Відсутність реакції на зовнішні подразники.

Лікування: 

Некардіогенний судинних коллакс передбачає терапію основного захворювання викликав коллакс і симптоматич. Терапію спрямовану на підвищення судинного тонусу і артеріального тиску

Непритомність - є різновидом судинної кризи викликає гостре недокрів'я мозку. Виникає при психічній травмі, великих крововтратах, інтоксикаціях. Часто спостерігаються у людей із судинною лабільністю знаходяться у вертикальному положенні, в задушливому приміщенні.

Види:

1. проста непритомність. Хворий відчуває запаморочення, нудоту, потемніння в очах, блідний, втрачає свідомість, падає. Зрачки розширені, реакція на світло ослаблена дихання поверхневе. Пульс на променевій артерії не прощупується, або ослаблений АТ знижена напад триває 20-40 сек.

2. судомна непритомність - спостерігається судома на тлі низького м'язового тонусу, триває близько 30 сек.

Невідкладна допомога

Хворого слід укласти розстебнути комір, дати доступ свіжого повітря, дати дихнути пари нашатирного спирту. При тривалій непритомності вводять 1 мл 10% розчину кофеїну або 1 мл кардіаліна або 2 мл 20% розчину камфори підшкірно.

Кома – несвідомий стан з відсутністю реакції на больові роздратування. Хворого не вдається вивести зі стану знерухомлених навіть різкими рухами. Рогівкові рефлекси або знижені, або відсутні. Спостерігається мимовільне сечовипускання. Пульс або частішає, або уповільнюється, з'являється серцева аритмія і порушення дихання.
 

Список літератури

1. Кунин А.А. зі співавт. Клінічна стоматологія, № 4 (36) 2005: 60-63.
2. Федоров Ю.А. Дрожжина В.А.Нове в стоматології, № 10/97 (60).
3. Федоров Ю.А., Сто сім запитань до стоматолога. СПб: «Невський проспект» - 2001; 128 стр..
4. http://fdc-vip.ru/articles/Indications-contraindications-tooth-extraction/
5. https://diamant.te.ua/services/x%D1%96rurg%D1%96chna-stomatolog%D1%96ya.html
6. https://dental-home.te.ua/poslugi/terapevtichna-stomatolog%D1%96ya.html